TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ESPONDILOARTRITIS (EA)

DRA. JACQUELINE USON Y DRA. MARIA JESUS MARTINEZ

SECCION REUMATOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO, MOSTOLES 5 de Junio 2012: PROYECTO AFORA: CONARTRITIS.ORG

Objetivos del tratamiento AR

• Prevenir el daño estructural

• Controlar la actividad inflamatoria

• Mantener la movilidad e independencia

• Mantener informados y satisfechos

Objetivos del tratamiento EA

• Eliminar o reducir al mínimo dolor y rigidez.

• Recuperar capacidad funcional.

• Prevenir complicaciones: flexión columna cervical.

Tratamiento no farmacológico

• Educación

• Compromiso

• Confianza

• Hábitos saludables

• Ejercicio

• Terapia física

• Dispositivos ortopédicos

PAPEL FUNDAMENTAL ENFERMERIA AMDEA, AMAPAR, EDEPA, CONARTIRIS

Educación

• Enseñar a aplicar la información de su enfermedad

Indentificar necesidades individuales Presentar la información según lás necesidades Determinar metas realistas y apropiadas Asistir al paciente durante todo este proceso

Compromiso

Del paciente con su enfermedad y su equipo asistencial Participación activa en la decisiones Responsabilidad

Confianza

En su médico y equipo asistencial En si mismo

Habitos saludables

• Dieta Sana – Mediterránea

– Omega 3

• Evitar el sobrepeso – Proteje las articulaciones

– Disminuye riesgo: • Hipertensión arterial

• Diabetes Mellitus

• Hipercolesterolemia

• No fumar

Habitos saludables

• Moderación consumo bebidas alcohólicas

– Disminuye el efecto del metotrexate y aumenta riesgo toxicidad hepática

• Dormir al menos 8 horas

• Reposo nocturo

– Colchón duro/visco-elástico/almohada bajita o mariposa.

– brazos y piernas estirados

Hábitos saludables

• Evitar daños articulaciones de la columna y de los miembros

–obstáculos ambientales

–deportes desequilibrantes

–no uso cinturón seguridad

– cambiar cada 30 min postura/actividad

.

Hábitos saludables

• Mantener la autoestima

• Vida laboral: – Evitar la incapacidad, negociar con empresa reorientación.

• Sexualidad: – La enfermedad reumática puede mermar capacidad de

expresión y obtención de placer

– Grado de enfermedad, fármacos (metotrexato, salazopyrina, antidepresivos, algunos anti-inflamatorios)

– Comunicación abierta y honesta con la pareja.

Ejercicio

– Mejora el estado físico general

– Disminuye el dolor

– Previene y disminuye la rigidez articular

– Fortalece la musculatura que moviliza las articulaciones afectadas

– Mejora el estado de ánimo y la autoestima

– Ejercicios especificos para articulaciones afectadas

Ejercicio

• Ejercicios isométricos: con contracción del músculo, sin mover la articulación. Ayudan a mantener la fuerza muscular y evitan la atrofia

Ejercicio

• Ejercicios activos: – tabla de ejercicios: movilización de todas las

articulaciones

Arthritis foundation : arthritis.org

edepa.es

– caminar, bicicleta estática, natación, gimnasia suave de mantenimiento, Thai Chi, pilates etc

• Natación 3 horas/semana

Ejercicio EA

• Programa de ejercicio en casa.

edepa.es

Terapias físicas

• Cinesiterapia pasiva

• Masajes

• Termoterapia

– Microonda, electroterapia, laser, magnetoterapía

Dispositivos ortopédicos

Las férulas son estructuras rígidas que mantienen las articulaciones (mano, rodilla, tobillo, pie) en reposo en una posición adecuada • dolor , inflamación, deformidad • durante reposo nocturno

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)

• AR mejoría parcial pero en EA hasta 80% pacientes responden sustancialmente.

• Encontrar el AINE mejor

– Eficacia similar – Dosificación

• Dosis plenas

• Nunca asociar

AINEs

• Situaciones de mayor riesgo de efectos adversos de los antiinflamatorios

• Complicaciones del aparato digestivo • historia de hemorragia digestiva, perforación o úlcera • tratamiento concomitante con anticoagulantes (sintrom) • edad mayor de 65 años • uso concomitante de aspirina o adiro para problemas cardiacos

• Complicaciones a nivel cardiovascular

• historia de infarto de miocardio, angina de pecho o accidente cerebrovascular • diabetes • fumador • hipercolesterolemia

Corticoides

• Vía oral / dosis bajas-media (<15 mg prednisona)

– Rigidez matutina – Inflamación – Tomar antes de levantarse de la cama – Pueden disminuir progresión – Más usado en AR

• Infiltraciones dentro de las articulaciones/ viana tendinosas de

esteroides – En zona de actividad inflamatoria que no responden a trat.

sistémico.

Inmunomoduladores FAME

• Sulfasalacina (Salazopyrina) 4s/3m y luego 12s

• Metotrexato 4s y luego 8s

• Leflunomida (Arava) 4s/6m y luego 8s

• Azatioprina (Imurel)

• Hidroxicloroquina (Dolquine) 6m

No efectivos para la EA axial

Controles analítcos periodicos: hemograma, VSG, PCR, BQ 16 p y orina elemental

Inmunomoduladores FAME

• Precauciones para disminuir efectos adversos: – Seguir rigurosamente dosis e intervalos. – Controles analíticos periódicos: hígado, riñón, células

sanguíneas.

– Anticoncepción.

– Vigilar signos de infección (fiebre, tos, molestias urinarias …)

– Advertir a otros médicos de la toma de estos fármacos.

Inmunomoduladores Terapia Biológica

Cuando no responde adecuadamente a tratamiento convencional y temprana a los fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

persiste actividad inflamatoria clínica, analítica con discapacidad

y

Inmunomoduladores Terapia Biológica

• Grupo de fármacos procedentes de tejidos o células (en vez de química) que estimulan o restauran la capacidad de nuestro sistema inmunológico de luchar contra la enfermedad.

• Bloquen o impiden la acción de sustancias que perpetuan la inflamación y la destrucción de las articulaciones.

• Muy eficaces:

– disminuyen: dolor, inflamación, daño estructural y mejora calidad de vida.

• Muy costosos

Inmunomoduladores Terapia Biológica

• Anti-TNF

– 10 años experiencia

– Más empleados

– Bloquean la producción TNF (factor necrosis tumoral) que esta muy aumentada en las artritis y causa inflamación y destrucción articular.

AC AntiTNF

M

Inmunomoduladores Terapia Biológica

• Aprobados en EA:

antiTNF:

- infliximab (Remicade)

- etanercept (Enbrel)

- adalimumab (Humira)

- golimumab (Simponi)

• Aprobados en AR:

– antiTNF: + certolizumab pegol

(Cimzia)

– tocilizumab (RoActemra)

– abatacept (Orencia)

– rituximab (MabThera)

Inmunomoduladores Terapia Biológica

• 30% enfermedad inflamatoria articular severa y pueden beneficiarse de terapia biológica.

• 60% obtienen una gran mejoría y detiene progresión de la enfermedad con excelente capacidad funcional.

• Seguridad a 10 años para anti-TNFs

Inmunomoduladores Terapia Biológica

• Descartar infección

• Descartar tuberculosis activa o latente

– RX torax y prueba tuberculina (PPD) repetir a la semana si induración < 5 mm

• Serología VHB, VHC

• Vacunación gripe, neumococo, hepatitis B

• Desaconsejar embarzo

Tratamiento quirúrgico • Cirugía en casos seleccionados:

• Prótesis rodilla,cadera, hombro, codo

• Cirugía Mano:

– Correctoras de deformidades – Sinevectomia

• Cirugía vertebral:

– -correctoras de deformidades en flexión dorsal incapacitante.

– Fusión intervertebral en desplazamiento intervertebral sintomático.

Artritis de cadera severa

Artritis de cadera severa

M

Prótesis de cadera

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