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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN PEDIATRIA YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ– RESIDENTE III UNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

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Page 1: Guia Artritis - Osteomielitis Las Ok

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN

PEDIATRIA

YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ– RESIDENTE III

UNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

Page 2: Guia Artritis - Osteomielitis Las Ok

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

OBJETIVOS Lograr oportuno diagnóstico de artritis

séptica y osteomielitis en población pediátrica.

Conocer el manejo adecuado de estas patológias.

Desarrollar estrategias para disminuir secuelas y mortalidad por estas entidades.

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

DEFINICION

ARTRITIS SEPTICA

OSTEOMIELITIS

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

EPIDEMIOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA 2-6 añosVaronesMiembros inferioresMonoarticularMal pronóstico

OSTEOMIELITIS< 5 añosVarones1-20000/1-1000Extremidades

inferiores

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ARTRITIS SEPTICA

RODILLA CADERA TOBILLO CODO HOMBRO MUÑECA - DEDOS

OSTEOMIELITIS

CADERA-HOMBRORODILLA-CODO (NEO)FEMUR DISTALTIBIA PROXIMALHUMEROPELVIS

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

FACTORES PREDISPONENTES

Traumatismo previo Hemopatías Infección respiratoria alta Infección cutánea o de tejidos blandos

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ETIOLOGIA

EDAD ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS

Neonatos y lactantesS. Pneumoniae - N. gonorrhoae – S. grupo AL. Monocytogenes – Gram -

S. Aureus – S. coag (-) S. agalactiae Enterobacterias

Preescolares y escolaresH. InfluenzaeS. aureusSalmonella

S. aureusH. InfluenzaeStreptococcus pyogenesKingella kingae

AdolescentesS. aureusN. gonorrhoeaeP. aeruginosa

S. aureusBrucellaP. aeruginosa

InmunocomprometidosEnf de base - Tumores

SerratiaC. Pyogenes

Salmonella – MicobacteriasCoccidiodes inmitisHystoplasma capsulatum

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ETIOLOGIA

• S. aureus: 70 -90% - SAMR-AC • S. pyogenes: 10-14%• S. pneumonie: 1-4%

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

FISIOPATOLOGIA

• Diseminación hematógena• Inoculación directa• Contigüidad

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

FISIOPATOLOGIA

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

FISIOPATOLOGIA

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

CLINICADepende de la edad• Neonatos y lactantes: *Irritabilidad *Dolor a manipulación y posición antálgica* Pseudoparálisis * 2 - 4 semanas* 50% afebriles

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

CLINICA• Niños y Adolescentes• Edema, dolor, rubor y calor del miembro

afectado.

• Espasmo muscular, cojera, y síntomas sistémicos.

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Historia clínica y examen físico

Ayudas diagnósticas

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICOLaboratorio clínico Hemograma: 40-60% leucocitosis 80% N 12-16000 VSG: 90% 50-90/30-50/ mmhora – 4 días PCR: >90% 6-8horas – seguimiento –

complicaciones Hemocultivos: 50-60% / 40%

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO Rayos X: 3 días – 1 semana – 10-21 días Edema de tejidos blandos Pérdida de planos musculares Distensión capsular Subluxación articular – Destrucción Radiolucencias en corteza de metáfisis y región

subperióstica

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Ecografia: S 100%Derrame articularCápsula – hueso >2mmGuía de aspiración articular

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO Resonancia magnetica nuclear: 88-100% S Gadolineo (áreas de necrosis) 24 - 48 horas (edema mo – edema de tej blandos) Principalmente en columna (discitis – osteomielitis

vertebral) o pelvis Localizada columna – pelvis – epifisis Clínica atípica – cx – A/B 48 horas (superióstico-

medular-tej blandos)

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Gamagrafia ósea:Tecnecio 99 – Galium 67 – Leucocitos

marcados con Indium – Tc9948-72 horasNegativa en 1ras 48 horas (infarto – isquemia)Menos localizadas

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Tomografia axial computarizada:Lesiones del esqueleto axialDestrucción ósea y secuestro óseoGuia de drenaje

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO Artrocentesis: Leucos >50000 – 80% pmn Proteínas < 40mg/dl Lactato aumentado Glucosa sinovial/sérica<0,5 Gram (+) 30-50% Cultivo (+) 50-80%

Aspiración de metáfisis y perióstio

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Sinovitis transitoria • Enfermedad de Perthes • Deslizamiento epifisario femoral proximal• Celulitis• Tromboflebitis• Fiebre reumática aguda• Neoplasias• Histiocitosis• ARJ

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

TRATAMIENTOObjetivos:• Antibioticoterapia• Drenaje quirúrgico (prioritario en artritis de

cadera )• Inmovilización de la articulación afectada• Reposo del paciente• Rehabilitación

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TRATAMIENTO

EDAD ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

Neonatos

Oxacilina 300mg/k/d(c/6h)Aminoglúcosidos – Cef 3 genCefotaxime 150mg/k/d (c/8h)Nosocomial: Cefepima o Piperacilina – tazobactam + vancomicinaCefuroxime 200mg/k/dia

Lactantes y PreescolaresOxacilina 300mg/kg/d (c/4h)Ceftriaxona 50-75mg/k/dCefotaxime 150mg/k/d

EscolaresOxacilina 300mg/k/d (c/4h)Cefazolina 100-150mg/k/dia

AdolescentesOxacilina 300mg/k/d (c/4h)DM: 2g IV c /4hClindamicina: 40mg/k/dS. séptico-S. grave: Vancomicina + clindamicina

Page 25: Guia Artritis - Osteomielitis Las Ok

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

IDSA o Debridamiento y drenaje quirúrgico de abscesos – espacio

articularo Ruta de administración del A/BConsideraciones pediátricas: Vancomicina 40mg /k/dia Clindamicina 40mg/k/dia Linezolid 600mg PO/IV 2v/d >12 a – 10mg/k/dosis cada 8

horas <12 a Daptomicina 6mg/k/dia IV cada 24h AS: 3 – 4 sem – OM: 4 - 6 sem

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

COMPLICACIONES Deformidad residual Lesión fisiaria Osteonecrósis Pseudoartrosis Inestabilidad Anquilosis Trastorno del crecimiento

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Paciente con sospecha clínica de artritis séptica

Signos/sintomas

Dolor articular Fiebre

Limitación funcionalCojera

Inc. bipedestación

Laboratorios

CH: leucocitosis +Neutrofilia

VSG > 50mm/hPCR positiva

POSITIVOSAspiración articular

Estudio citoquímico y posible artrotomia

Inicio de antibiótico IV

DUDOSOSPaciente en SIRS: *aspiración articular +

inicio de antibiótico IVPacientes sin SIRS:

*aspiración articular + gamagrafia osea y/o RMN + seguimiento de reactantes de fase

aguda

NEGATIVOSDescartar enfermedad

reumatologicaSinovitis transitoria

Descartar otras causas

HALLAZGOS POSITIVOSAspiración articular, estudio citoquímico y

posible artrotomíaInicio de antibiótico IV luego de

aspiración

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Paciente con sospecha clínica de Osteomielitis

Exploraciones complementarias• CH – VSG – PCR• Hemocultivo• Imágenes Rx -RMN – Gammagrafia - TAC

Confirmación diagnóstica

Osteomielitis Osteoartritis

Biopsia Artrocentesis

Tratamiento A/B empírico: 3-4 sem AS – 4-6sem OMTratamiento Qx

Adecuar tratamientoValorar tratamiento oral (15dias)

Gram - Cultivo

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

CONCLUSIONES Todo dolor articular o limitación funcional debe ser evaluado y manejado

conjuntamente Pediatría – Ortopedia – Infectología Pediátrica. AS + común en niños osteomielitis Hay factores predisponentes a tener en cuenta para sospecha diagnóstica Cuadro clínico varia con la edad Sospecha dx + SIRS manejar como Sepsis de origen osteoarticular Ayudas diagnósticas pertinentes Artrocentesis – Artrotomía – Drenaje Aislamiento de germen Inicio de antibioticoterapia oportuno + cumplimiento del tto para evitar

complicaciones

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

• 1.Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría, Mª Luisa Navarro Gómez, Asociación Española de Pediatría

• 2. Perlman, Mark H; Patzakis, Michael J. The Incidence of Joint Involvement with Adjacent Osteomyelitis in Pediatric Patients. J. Pediatr. Orthop. Volume 20(1), Jan/Feb. 2000

• 3. The Journal of Bone & Joint Surgery, Musculoskeletal, infections in children, volume 86-a · number 4 · april 200.

• 4. Reduction in Osteomyelitis and Septic Arthritis Related to Haemophilus • influenzae Type B Vaccination. Journal of Ped. Orthop, Volume 19(6).Nov/Dec 1999.705.• 5. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children, J. Paediatr. Child Health• (2005) 41, 59–62• 6. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition, 2006• 7. Musculoskeletal infections in children. Basic treatment principles and recent • advenecement, JBJS,2005• 8. Jung, S Significance of laboratory and radiologic findings for differentiatent between septic arthritis and

transient synovitis of the hip, Journal of pediatric orthopaedics, 2003• 9. Gutierrez K; Bone and Joint Infections in children, Pediatr Clin N Am 2005• 10. Sucato, D, Septic Arthritis of the Hip in childrens, J Am Acad Orthop Surg 1997• 11. Acute hematogenous osteomyelitis, Dennis A. Conrad, Pediatr. Rev 2010;31; 464-471

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

• 12. Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America for the tratmen of Methicilin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children, Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5)

285-292• 1 3. Osteomielitis y Artritis séptica, Sección de enfermedades Infecciosas, Asociación Española de

Pediatria, Hernandez-Sampelayo Matos, Zarzoso Fernández, M. L. Navarro Gomez, y cols, 2008, 187-201• 14.Osteomyelitis and Septic Arthritis, eMedicine specialties, Departaments of Orthopedics an Pediatrics,

Pennsylvania State College of Medicine, Edwars Schwenteker, 2009, • 15.Comparative severity of pediatric osteomylitis attributable to methicilin-resistant versus methicilin-

sensitive S. Aureus, Journal Pediatrics Orthopedics, 2009, 18:67-70• 16. Protocolo de manejo de Infección Osteoarticular de Unidad de Ortopedia Pediátrica, Hospital Vall

dHebron, Barcelona, España.

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GRACIAS

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GRACIAS