ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN

PEDIATRIA

YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ– RESIDENTE III

UNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

OBJETIVOS Lograr oportuno diagnóstico de artritis

séptica y osteomielitis en población pediátrica.

Conocer el manejo adecuado de estas patológias.

Desarrollar estrategias para disminuir secuelas y mortalidad por estas entidades.

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

DEFINICION

ARTRITIS SEPTICA

OSTEOMIELITIS

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

EPIDEMIOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA 2-6 añosVaronesMiembros inferioresMonoarticularMal pronóstico

OSTEOMIELITIS< 5 añosVarones1-20000/1-1000Extremidades

inferiores

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

ARTRITIS SEPTICA

RODILLA CADERA TOBILLO CODO HOMBRO MUÑECA - DEDOS

OSTEOMIELITIS

CADERA-HOMBRORODILLA-CODO (NEO)FEMUR DISTALTIBIA PROXIMALHUMEROPELVIS

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FACTORES PREDISPONENTES

Traumatismo previo Hemopatías Infección respiratoria alta Infección cutánea o de tejidos blandos

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ETIOLOGIA

EDAD ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS

Neonatos y lactantesS. Pneumoniae - N. gonorrhoae – S. grupo AL. Monocytogenes – Gram -

S. Aureus – S. coag (-) S. agalactiae Enterobacterias

Preescolares y escolaresH. InfluenzaeS. aureusSalmonella

S. aureusH. InfluenzaeStreptococcus pyogenesKingella kingae

AdolescentesS. aureusN. gonorrhoeaeP. aeruginosa

S. aureusBrucellaP. aeruginosa

InmunocomprometidosEnf de base - Tumores

SerratiaC. Pyogenes

Salmonella – MicobacteriasCoccidiodes inmitisHystoplasma capsulatum

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ETIOLOGIA

• S. aureus: 70 -90% - SAMR-AC • S. pyogenes: 10-14%• S. pneumonie: 1-4%

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FISIOPATOLOGIA

• Diseminación hematógena• Inoculación directa• Contigüidad

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FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

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CLINICADepende de la edad• Neonatos y lactantes: *Irritabilidad *Dolor a manipulación y posición antálgica* Pseudoparálisis * 2 - 4 semanas* 50% afebriles

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CLINICA• Niños y Adolescentes• Edema, dolor, rubor y calor del miembro

afectado.

• Espasmo muscular, cojera, y síntomas sistémicos.

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

Historia clínica y examen físico

Ayudas diagnósticas

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ENFOQUE DIAGNOSTICOLaboratorio clínico Hemograma: 40-60% leucocitosis 80% N 12-16000 VSG: 90% 50-90/30-50/ mmhora – 4 días PCR: >90% 6-8horas – seguimiento –

complicaciones Hemocultivos: 50-60% / 40%

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Rayos X: 3 días – 1 semana – 10-21 días Edema de tejidos blandos Pérdida de planos musculares Distensión capsular Subluxación articular – Destrucción Radiolucencias en corteza de metáfisis y región

subperióstica

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

Ecografia: S 100%Derrame articularCápsula – hueso >2mmGuía de aspiración articular

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Resonancia magnetica nuclear: 88-100% S Gadolineo (áreas de necrosis) 24 - 48 horas (edema mo – edema de tej blandos) Principalmente en columna (discitis – osteomielitis

vertebral) o pelvis Localizada columna – pelvis – epifisis Clínica atípica – cx – A/B 48 horas (superióstico-

medular-tej blandos)

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

Gamagrafia ósea:Tecnecio 99 – Galium 67 – Leucocitos

marcados con Indium – Tc9948-72 horasNegativa en 1ras 48 horas (infarto – isquemia)Menos localizadas

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

Tomografia axial computarizada:Lesiones del esqueleto axialDestrucción ósea y secuestro óseoGuia de drenaje

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ENFOQUE DIAGNOSTICO Artrocentesis: Leucos >50000 – 80% pmn Proteínas < 40mg/dl Lactato aumentado Glucosa sinovial/sérica<0,5 Gram (+) 30-50% Cultivo (+) 50-80%

Aspiración de metáfisis y perióstio

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Sinovitis transitoria • Enfermedad de Perthes • Deslizamiento epifisario femoral proximal• Celulitis• Tromboflebitis• Fiebre reumática aguda• Neoplasias• Histiocitosis• ARJ

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TRATAMIENTOObjetivos:• Antibioticoterapia• Drenaje quirúrgico (prioritario en artritis de

cadera )• Inmovilización de la articulación afectada• Reposo del paciente• Rehabilitación

TRATAMIENTO

EDAD ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

Neonatos

Oxacilina 300mg/k/d(c/6h)Aminoglúcosidos – Cef 3 genCefotaxime 150mg/k/d (c/8h)Nosocomial: Cefepima o Piperacilina – tazobactam + vancomicinaCefuroxime 200mg/k/dia

Lactantes y PreescolaresOxacilina 300mg/kg/d (c/4h)Ceftriaxona 50-75mg/k/dCefotaxime 150mg/k/d

EscolaresOxacilina 300mg/k/d (c/4h)Cefazolina 100-150mg/k/dia

AdolescentesOxacilina 300mg/k/d (c/4h)DM: 2g IV c /4hClindamicina: 40mg/k/dS. séptico-S. grave: Vancomicina + clindamicina

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IDSA o Debridamiento y drenaje quirúrgico de abscesos – espacio

articularo Ruta de administración del A/BConsideraciones pediátricas: Vancomicina 40mg /k/dia Clindamicina 40mg/k/dia Linezolid 600mg PO/IV 2v/d >12 a – 10mg/k/dosis cada 8

horas <12 a Daptomicina 6mg/k/dia IV cada 24h AS: 3 – 4 sem – OM: 4 - 6 sem

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COMPLICACIONES Deformidad residual Lesión fisiaria Osteonecrósis Pseudoartrosis Inestabilidad Anquilosis Trastorno del crecimiento

Paciente con sospecha clínica de artritis séptica

Signos/sintomas

Dolor articular Fiebre

Limitación funcionalCojera

Inc. bipedestación

Laboratorios

CH: leucocitosis +Neutrofilia

VSG > 50mm/hPCR positiva

POSITIVOSAspiración articular

Estudio citoquímico y posible artrotomia

Inicio de antibiótico IV

DUDOSOSPaciente en SIRS: *aspiración articular +

inicio de antibiótico IVPacientes sin SIRS:

*aspiración articular + gamagrafia osea y/o RMN + seguimiento de reactantes de fase

aguda

NEGATIVOSDescartar enfermedad

reumatologicaSinovitis transitoria

Descartar otras causas

HALLAZGOS POSITIVOSAspiración articular, estudio citoquímico y

posible artrotomíaInicio de antibiótico IV luego de

aspiración

Paciente con sospecha clínica de Osteomielitis

Exploraciones complementarias• CH – VSG – PCR• Hemocultivo• Imágenes Rx -RMN – Gammagrafia - TAC

Confirmación diagnóstica

Osteomielitis Osteoartritis

Biopsia Artrocentesis

Tratamiento A/B empírico: 3-4 sem AS – 4-6sem OMTratamiento Qx

Adecuar tratamientoValorar tratamiento oral (15dias)

Gram - Cultivo

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CONCLUSIONES Todo dolor articular o limitación funcional debe ser evaluado y manejado

conjuntamente Pediatría – Ortopedia – Infectología Pediátrica. AS + común en niños osteomielitis Hay factores predisponentes a tener en cuenta para sospecha diagnóstica Cuadro clínico varia con la edad Sospecha dx + SIRS manejar como Sepsis de origen osteoarticular Ayudas diagnósticas pertinentes Artrocentesis – Artrotomía – Drenaje Aislamiento de germen Inicio de antibioticoterapia oportuno + cumplimiento del tto para evitar

complicaciones

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

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dHebron, Barcelona, España.

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