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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN PEDIATRIA YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ– RESIDENTE III UNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

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Diapositiva 1

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS EN PEDIATRIA

YELICSA MARGARETH CASAS DIAZ RESIDENTE IIIUNIVERSIDAD MILITAR - HUCSR

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISOBJETIVOS Lograr oportuno diagnstico de artritis sptica y osteomielitis en poblacin peditrica. Conocer el manejo adecuado de estas patolgias. Desarrollar estrategias para disminuir secuelas y mortalidad por estas entidades.

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISDEFINICION

ARTRITIS SEPTICA

OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISEPIDEMIOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA 2-6 aosVaronesMiembros inferioresMonoarticularMal pronstico

OSTEOMIELITIS< 5 aosVarones1-20000/1-1000Extremidades inferiores

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICA

RODILLA CADERA TOBILLO CODO HOMBRO MUECA - DEDOSOSTEOMIELITIS

CADERA-HOMBRORODILLA-CODO (NEO)FEMUR DISTALTIBIA PROXIMALHUMEROPELVISARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISFACTORES PREDISPONENTES

Traumatismo previoHemopatasInfeccin respiratoria altaInfeccin cutnea o de tejidos blandos

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISETIOLOGIA

EDADARTRITIS SEPTICAOSTEOMIELITISNeonatos y lactantesS. Pneumoniae - N. gonorrhoae S. grupo AL. Monocytogenes Gram -S. Aureus S. coag (-) S. agalactiae EnterobacteriasPreescolares y escolaresH. InfluenzaeS. aureusSalmonellaS. aureusH. InfluenzaeStreptococcus pyogenesKingella kingaeAdolescentesS. aureusN. gonorrhoeaeP. aeruginosaS. aureusBrucellaP. aeruginosaInmunocomprometidosEnf de base - TumoresSerratiaC. PyogenesSalmonella MicobacteriasCoccidiodes inmitisHystoplasma capsulatumARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISETIOLOGIA

S. aureus: 70 -90% - SAMR-AC S. pyogenes: 10-14%S. pneumonie: 1-4%

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISFISIOPATOLOGIA

Diseminacin hematgenaInoculacin directaContigidadARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISFISIOPATOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISFISIOPATOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISCLINICADepende de la edadNeonatos y lactantes: *Irritabilidad *Dolor a manipulacin y posicin antlgica* Pseudoparlisis * 2 - 4 semanas* 50% afebriles ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISCLINICANios y AdolescentesEdema, dolor, rubor y calor del miembro afectado.

Espasmo muscular, cojera, y sntomas sistmicos.

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICO

Historia clnica y examen fsico

Ayudas diagnsticasARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICOLaboratorio clnicoHemograma: 40-60% leucocitosis 80% N 12-16000VSG: 90% 50-90/30-50/ mmhora 4 dasPCR: >90% 6-8horas seguimiento complicacionesHemocultivos: 50-60% / 40%ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICORayos X: 3 das 1 semana 10-21 dasEdema de tejidos blandosPrdida de planos muscularesDistensin capsularSubluxacin articular DestruccinRadiolucencias en corteza de metfisis y regin subperisticaARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICO

Ecografia: S 100%Derrame articularCpsula hueso >2mmGua de aspiracin articular

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICOResonancia magnetica nuclear: 88-100% SGadolineo (reas de necrosis)24 - 48 horas (edema mo edema de tej blandos)Principalmente en columna (discitis osteomielitis vertebral) o pelvis Localizada columna pelvis epifisisClnica atpica cx A/B 48 horas (superistico-medular-tej blandos)ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICO

Gamagrafia sea:Tecnecio 99 Galium 67 Leucocitos marcados con Indium Tc9948-72 horasNegativa en 1ras 48 horas (infarto isquemia)Menos localizadas

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICO

Tomografia axial computarizada:Lesiones del esqueleto axialDestruccin sea y secuestro seoGuia de drenaje

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISENFOQUE DIAGNOSTICOArtrocentesis:Leucos >50000 80% pmnProtenas < 40mg/dlLactato aumentadoGlucosa sinovial/srica12 a 10mg/k/dosis cada 8 horas 50mm/hPCR positivaPOSITIVOSAspiracin articular Estudio citoqumico y posible artrotomiaInicio de antibitico IVDUDOSOSPaciente en SIRS: *aspiracin articular + inicio de antibitico IVPacientes sin SIRS: *aspiracin articular + gamagrafia osea y/o RMN + seguimiento de reactantes de fase aguda

NEGATIVOSDescartar enfermedad reumatologicaSinovitis transitoriaDescartar otras causas

HALLAZGOS POSITIVOSAspiracin articular, estudio citoqumico y posible artrotomaInicio de antibitico IV luego de aspiracin

Paciente con sospecha clnica de OsteomielitisExploraciones complementariasCH VSG PCRHemocultivoImgenes Rx -RMN Gammagrafia - TACConfirmacin diagnsticaOsteomielitis OsteoartritisBiopsiaArtrocentesisTratamiento A/B emprico: 3-4 sem AS 4-6sem OMTratamiento QxAdecuar tratamientoValorar tratamiento oral (15dias)Gram - CultivoARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITISCONCLUSIONESTodo dolor articular o limitacin funcional debe ser evaluado y manejado conjuntamente Pediatra Ortopedia Infectologa Peditrica.AS + comn en nios osteomielitisHay factores predisponentes a tener en cuenta para sospecha diagnsticaCuadro clnico varia con la edadSospecha dx + SIRS manejar como Sepsis de origen osteoarticularAyudas diagnsticas pertinentesArtrocentesis Artrotoma DrenajeAislamiento de germen Inicio de antibioticoterapia oportuno + cumplimiento del tto para evitar complicaciones

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS1.Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra, M Luisa Navarro Gmez, Asociacin Espaola de Pediatra2. Perlman, Mark H; Patzakis, Michael J. The Incidence of Joint Involvement with Adjacent Osteomyelitis in Pediatric Patients. J. Pediatr. Orthop. Volume 20(1),Jan/Feb. 20003. The Journal of Bone & Joint Surgery, Musculoskeletal, infections in children, volume 86-a number 4 april 200.4. Reduction in Osteomyelitis and Septic Arthritis Related to Haemophilus influenzae Type B Vaccination. Journal of Ped. Orthop, Volume 19(6).Nov/Dec 1999.705.5. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children, J. Paediatr. Child Health(2005) 41, 59626. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition, 20067. Musculoskeletal infections in children. Basic treatment principles and recent advenecement, JBJS,20058. Jung, S Significance of laboratory and radiologic findings for differentiatent between septic arthritis and transient synovitis of the hip, Journal of pediatric orthopaedics, 20039. Gutierrez K; Bone and Joint Infections in children, Pediatr Clin N Am 200510. Sucato, D, Septic Arthritis of the Hip in childrens, J Am Acad Orthop Surg 199711. Acute hematogenous osteomyelitis, Dennis A. Conrad, Pediatr. Rev 2010;31; 464-471

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS12. Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America for the tratmen of Methicilin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children, Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5) 285-2921 3. Osteomielitis y Artritis sptica, Seccin de enfermedades Infecciosas, Asociacin Espaola de Pediatria, Hernandez-Sampelayo Matos, Zarzoso Fernndez, M. L. Navarro Gomez, y cols, 2008, 187-20114.Osteomyelitis and Septic Arthritis, eMedicine specialties, Departaments of Orthopedics an Pediatrics, Pennsylvania State College of Medicine, Edwars Schwenteker, 2009, 15.Comparative severity of pediatric osteomylitis attributable to methicilin-resistant versus methicilin-sensitive S. Aureus, Journal Pediatrics Orthopedics, 2009, 18:67-7016. Protocolo de manejo de Infeccin Osteoarticular de Unidad de Ortopedia Peditrica, Hospital Vall dHebron, Barcelona, Espaa.

GRACIAS

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