MPSS Marco V. Gálvez Mendoza

Se define hemorragia obstétrica grave comola perdida sanguínea de origen obstétricacon presencia de:

Perdida del 25% de la volemia

Caída del Hematocrito mayor de 10

puntos

Presencia de cambios hemodinámicas

Perdida mayor de 150ml/min

Hemorragia postparto

Perdida sanguínea de

más de 500 ml posterior

a un parto vaginal

Perdida sanguínea de

más de 1000 ml

posterior a una cesárea

Disminución del

hematocrito mas de 10%

Primaria

Dentro de las primeras

24 horas posteriores al

nacimiento

Causa principal

Atonía uterina

(80% de los casos)

La mortalidad materna se debeprincipalmente a causas obstétricas(patología del estado grávido-puerperal).

En el 2007 de las 151 muertes maternas reportadas:

103 casos correspondieron a muerte obstétrica directa (68.2%)

37 casos (24.5%) a preeclampsia-eclampsia

28 casos (18.5%) a hemorragias y partos.

Factores de

riesgo

“placenta

previa y

acretismo

placentario”.

Edad materna

> 35 años

Multiparidad

Cicatrices

uterinas

(legrados, AMEU,

cesáreas,

miomectomías)

Tabaquismo

Identificar factores de riesgo y realizar USGpara corroborar sitio de implantaciónplacentaria después de las 28 SDG.

Factores de

riesgo

DPPNI.

Edad

materna

> 35 años

Multiparidad

Tabaquismo

Uso de

cocaína

Colagenopatía

s

RPM

EHHIE

Trombofilias

Enviar a 2do y 3er nivel pacientes con enfermedadhipertensiva y colagenopatías para su control.

Pacientes con antecedentes de cicatricesuterinas, malformaciones uterinas, usoiatrogénico de oxitócicos, trabajo de partoprolongado, “Kristeller”, infeccionesuterinas adenomiosis, tienen riesgo desufrir ruptura uterina.

La sobredistención uterina, trabajo de partoprolongado, corioamnioitis, preeclampsia,antecedente de atonía uterina, así como eluso de fármacos relajantes del músculouterino (betamimeticos, sulfato demagnesio, inhibidores de los canales decalcio) son factores de riesgo que se asociana atonía uterina.

STV activo indoloro, de cantidad variable,que se presenta al final del 2do trimestre,habitualmente sin actividad uterina y/oposterior al coito orientan al diagnostico deplacenta previa.

En pacientes que se sospeche placentaprevia se recomienda hospitalización,especuloscopía para observar el origen delsangrado y realizar USG obstétrico paraconfirmación del diagnóstico.

Hipertonía uterina, polisistolia, STV, condolor abdominal y repercusión fetal engrado variable, con o sin trabajo de parto,orientan a DPPNI.

En pacientes con sospecha de DPPNI serecomienda hospitalización, permeabilizaruna o más vías parenterales, y resoluciónquirúrgica inmediata en caso decompromiso fetal.

Dolor suprapubico de inicio súbito,acompañado de hipotensión, taquicardia,perdida de la presentación, alteraciones dela frecuencia cardiaca fetal, que indiquencompromiso en diferentes grados o inclusola muerte son datos de que indican rupturauterina.

El US transvaginal realizado en el segundo ytercer trimestres, en mujeres con sospechade placenta previa tiene una sensibilidad de87.5%, y una especificidad 98.8%, valorpredictivo positivo de 93.3% y valorpredictivo negativo de 97.6%.,

En caso de abruptio placentario y muertefetal, si las condiciones de la madre sonestables se puede permitir un parto vaginal.

En pacientes con placenta previa y/o acreta,con 28 a 34 SDG sin indicación de urgenciaquirúrgica se deberá administrar esquemade maduración pulmonar

Atonía Uterina

Oxitocina 20 UI

en 500 ml sol

glucosada

Ergometrina 0.2

a 0.5 mg IM DU

Carbetocina 100

mcg IV en bolo

DU

Agente

uterotónicos

Cuando lo uterotónicos fallan realizar LAPE