Hemorragia obstétrica- Placenta previa

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA:Perdida sanguínea•Parto: + 500 mL•Cesárea: + 1000 mL

Volumen sanguíneo aumenta a partir de las 8 semanas de gestación y alcanza su máximo entre la Semana 32 y 36

Aumenta alrededor del 40 a 50 %

-ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS-:

FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA :

1. Aumento en el sistema vascular uterino que facilita los intercambios entre el feto y la madre.

2. Previene e compromiso del retorno venoso materno por compresión de la vena cava (decúbito supino)

3.Mecanismo protector materno contra perdidas sanguíneas en el parto

FACTORES DE RIESGO:Antecedentes de hemorragia post partoEdad materna avanzadaMultiparidadGestaciones múltiplesPolihidramniosMacrosomia fetalTrabajo de parto prolongadoParto instrumentado

FACTORES DE RIESGO:

Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaPlacenta previaPlacenta acretaTratamiento anticoagulanteMiomatosis uterinaCesáreaCorioamnionitisAnestesia general

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Signos clínicos LEVE MODERADA GRAVE

SIGNOS VITALES •Dentro de los limites normales

•Aumento de la frecuencia del pulso•Hipotensión ortostastica•Taquipnea

TaquicardiaTensión arterial no detectableTaquipnea

SIGNOS DE DÉFICIT DE VOLEMIA CIRCULANTE

NoRetraso del llenado capilar tras compresión

Piel húmeda y fríaDistres fetal o muerte

DIURESIS •Dentro de los limites normales±30 ml/ hora de orina

Disminuida •Oliguria< 30 ml/hora de orina

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR

<15 % 20-25 % >30%

PERÍODO ANTEPARTO E INTRAPARTO:

Síntomas y signos:Dolor, hemorragia y alteraciones del tono uterino.

- Sufrimiento fetal severo - Sangrado de inicio brusco al momento de romperse las

membranas. DIAGNÓSTICO: VASA PREVIA.

- Sangrado indoloro - Dolor que solo se presenta con la contracción.

Diagnóstico: Placenta previa.

- Sangrado asociado a dolor abdominal - Aumento del tono uterino.

Diagnóstico: Hematoma retroplacentario.

-Sangrado externo y/o interno con dolor intenso

Diagnóstico: Ruptura uterina

PLACENTA PREVIA

Inserción de la placenta a nivel del orificio cervical interno (OCI) o muy próxima a éste (distancia : -2 cm)

Se inserta en el segmento inferior del útero sin alcanzar el

orificio cervical interno.

El margen de la placenta esta localizado en el borde

del orificio interno pero no lo cubre

Lateral Marginal

El orificio interno esta completamente cubierto por el tejido placentario

Placenta previa oclusiva: Superficie placentaria cubre el orificio cervical interno

El orificio interno esta parcialmente cubierto

por el tejido placentario.

Parcial Total

FACTORES DE RIESGO:

MultiparidadEmbarazos poco espaciados en el tiempoAborto previoCesárea previaGestaciones múltiplesEdad materna avanzadaAnemiaEndometritisTabaquismo

PRESENTA:Sangrado:RojoSin coágulosIndoloro en reposoIntermitenteProgresivoAparición brusca e inesperada.

TACTO VAGINAL:contraindicado aumentar la pérdida de sangreprovocar infección

COMPLICACIONES

Hemorragia.

Desgarramiento del útero.

Rotura prematura de membrana.

Sufrimiento fetal.

Shock hipovolémico

Prematuridad fetal