paciente obstetrica
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL#110
FUENTES PEDROZA MARIA ESTHER
ATENCION DE ENFERMERIA CON LA
PACIENTE OBSTETRICA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
INTRODUCCION
La mortalidad materna representa un grave problema de salud pública, para prevenirla, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) cuenta con programas de control prenatal, planificación familiar y atención de emergencias obstétricas, encaminados a la detección oportuna de situaciones de riesgo para las madres y sus bebés.
MUERTE MATERNA
Las muertes maternas son un problema relevante para el desarrollo social.
Cuando una mujer muere es una tragedia no sólo para ellas, sino también para sus familias y comunidades. Las repercusiones sociales y económicas son diversas: las mujeres son los pilares de las familias, las que educan a sus hijos, las que proveen el cuidado de los jóvenes y ancianos.
ATENCION INTEGRAL OBSTETRICA
Definición: Es la vigilancia y evaluación integral de
la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.
PACIENTE EN ESTADO CRITICO
Definición: Se refiere a todo paciente con una
condición patológica potencial peligro para la vida del mismo. Él manejo de estos pacientes se debe realizar en un área hospitalaria con capacidad de monitoreo continuo y soporte de constantes vitales.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Es una área hospitalaria donde se atienden
pacientes críticamente enfermos y potencialmente
recuperables con el apoyo de personal medico
altamente especializado, equipos de alta tecnología
para la monitorización y soporte de condiciones
fisiológicas(monitores de signos vitales, catéteres
para monitoreo invasiva,ventiladores,balon de
contra pulsación aortica) y uso de medicamentos
que requieren monitoreo constante de signos
vitales.
GENERALIDADES DE ADMISION
En la unidad de cuidados intensivos se deben admitir pacientes críticamente enfermos tales como:
Aquellos pacientes que muestran inestabilidad fisiológica y que requieran cuidados continuos y coordinados de profesionales de la salud a fin de que reciban una vigilancia constante y se hagan a tiempo las variaciones necesarias del tratamiento.
GENERALIDADES DE ADMISION
Aquellos pacientes que están en riesgo de descompensación fisiológica, por lo cual requieren de una monitorización contante y posibilidad de recibir atención inmediata del equipo de cuidados intensivos para prevenir y contrarrestar situaciones clínicas adversas.
CARACTERISTICAS ESPECIALES
El personal medico y de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos:
Ser capaz de preparar el equipo de monitoreo, ventilación y controlar el funcionamiento de estos.
Debe ser capaz de notar alteraciones fisiológicas del paciente y buscar solución inmediata.
Afrontara con serenidad y con la agresividad necesaria la emergencia, y sin miedo.
CARACTERISTICAS ESPECIALES
Tratara con amabilidad y disposición a los pacientes que tiene a su cargo, así como a los familiares de estos.
Debe tener espíritu de colaboración con todo el personal medico y de enfermería, trabajar en equipo.
PACIENTE OBSTETRICA
No existe órgano o sistema en el organismo que no sea afectado por estos cambios, pero las funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio son las mas dramáticamente alteradas.
FISIOLOGIA MATERNO-FETAL
Durante el embarazo se producen varios
cambios en la fisiología de la madre, con el
propósito de aumentar la entrega de oxígeno
al bebé a través de la placenta para evitar el
rechazo de este “aloinjerto”.
MONITOREO DE PACIENTE EN ESTADO CRITICO
La atención de paciente en estado critico plantea problemas, diagnósticos y terapéuticos específicos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe tener un esquema conceptual de las características de la disfunción de órganos y sistemas que son comunes a alteraciones críticas. Además, en la persona con insuficiencia de múltiples órganos, la reanimación o la estabilización suele ser más importante.
EVALUACION
Medio Interno
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardíaca.
Temperatura.
Piel y mucosas.
Circulación.
Llenado capilar.
Presión arterial.
Respiración.
Oximetría de pulso.
Vía aérea.
Gasto Urinario.
MEDIO INTERNO La perturbación del
equilibrio acido base, dé líquidos y electrolitos complican el trastorno primario, y reflejan la gravedad del paciente.
La hiperkalemia o hipoglucemia pueden amenazar la vida.
ESTADO DE CONCIENCIA
La reducción de la perfusión cerebral puede producir signos de deterioro del estado mental, dando lugar a agitación y confusión.
El estado mental se deteriora progresivamente y se puede llegar hasta el coma.
NIVELES DE CONCIENCIA
Lucidez: Estado de plena alerta, persona normal. capaz de mantener una conversación y dar respuestas a las preguntas simples.
Obnubilación: Desorientado en el tiempo o en el espacio indiferente al medio ambiente. Responde preguntas simples.
Sopor: Paciente impresiona estar durmiendo. ○ Sopor superficial: Al estimularla, despierta, pero no llega
a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilada, respondiendo escasamente preguntas simples.
○ Sopor profundo: Es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades.
Coma: Ninguna reacción a estímulos externos.
NIVEL DE CONCIENCIA
FRECUENCIA CARDIACA Numero de veces que se contrae el
corazón durante un minuto (60-90 latidos por minuto).
Características: Frecuencia. Ritmo. Simetría. Amplitud.
FRECUENCIA CARDIACA
Es un pulso rápido, débil, de
poca amplitud, que se
encuentra en pacientes con
hipotensión arterial,
deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).
Se caracteriza porque el pulso
es irregular en todo sentido,
tanto en la frecuencia como en
la amplitud, tal como ocurre
en la fibrilación auricular que
es la causa más frecuente.
TEMPERATURA
La temperatura es una magnitud física que expresa el nivel de calor que ostenta un cuerpo.
Un signo importante del
shock es que la temperatura
mas debajo de lo normal.
PIEL Y MUCOSAS
Se presenta piel caliente, seca y congestionada.
Se presenta piel fría, pálida y sudorosa. Se presenta moteado en piernas.
CIRCULACION
La función mas importante es el aporte de oxigeno a órganos vitales.
Los factores que rigen el suministro del oxigeno son el gasto cardiaco y el contenido de oxigeno en sangre arterial(depende de la concentración de hemoglobina y saturación de oxigeno).
LLENADO CAPILAR
Representa la habilidad del sistema circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguíneos capilares luego de haber apretado la punta de los dedos.
El llenado capilar no debe tardar mas de 2 segundos y el color debe ser rosado.
PRESION ARTERIAL La presión arterial (PA) o tensión
arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.
RESPIRACION
La función más importante de los pulmones es facilitar la oxigenación y la ventilación.
En la exploración física se advierten manifestaciones de obstrucción de vías respiratorias o insuficiencia respiratoria.
OXIMETRÍA DE PULSO
Mide de manera indirecta la saturación de oxigeno de la sangre de un paciente.
Muestra el porcentaje de la hemoglobina aretrial en la configuración oxihemoglobina.
Los rangos normales van de 95 a 100%. Útil en pacientes bien perfundidos, normo
térmicos. Detectar cambios en la oxigenación
precozmente.
VIA AEREA El primer paso consiste en asegurar
que llega oxigeno a la membrana alveolo-capilar.
Se inicia empleando una mascarilla de oxigeno con concentración suficiente de flujos altos.
Si no es suficiente se realiza intubación endotraqueal y se conecta al paciente bajo ventilación asistida o mecánica
GASTO URINARIO
La expansión del volumen sanguíneo trae como consecuencia un aumento de la tasa de filtración glomerular y el gasto urinario y también del volumen de las vías urinarias.
Depende de la tasa de filtración glomerular, altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.
GASTO URINARIO
Durante el embarazo normal ocurre una
hipertrofia de la función renal la filtración glomerular se halla aumentada en un 50% aproximadamente, con recuperación de los valores normales durante en puerperio.
El flujo plasmático renal se encuentra elevado en 200-250 ml/min o por encima del correspondiente a testigos normales.
Ofrece una idea directa de perfusión. El valor debe ser mayor de 1ml/kg/hr
ACTUACION INICIAL
Control continuo de constantes vitales con monitorización.
Control de temperatura. Control de balance hídrico. Administración de oxigeno. Venoclisis. Exámenes o laboratoriales.
PROCEDIMIENTOS
Colocación de la vía central. Cateterizaciòn mediante Swan Ganz. Colocación de sonda naso gástrica. Puede estar indicada la intubación oro
traqueal o endotraquel.
DISPOSITIVOS
ADMINISTRACION
Antibióticos.
Soluciones (cristaloides o coloides).
Plasma fresco congelado.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Constantes vitales Neurológica Estado nutricional
Estado de hipovolemia Vía aérea artificialValoración de
ansiedad
Función respiratoria. Integridad de piel y mucosas
Escala de Ramsay
ADMINISTRACION
Fármacos inotrópicos y vasodilatadores. Quizás sea necesario la administración
de agentes vasopresores e inotrópicos. Para utilizar estos medicamentos se
procede a monitorización estricta del paciente.
Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran.
FARMACOS INOTROPICOS Y VASODILATADORES
REGISTRO DE ENFERMERIA Para alcanzar el éxito de nuestra atención es indispensable
y sumamente importante establecer las pautas a seguir en el cumplimiento de nuestras actividades especificas de enfermería teniendo en cuenta las anotaciones de enfermería reflejan la evaluación integral realizada al paciente en la unidad por ello lo tenemos que basar en:
Subjetivo. Objetivos. Aplicación. Planeamiento. Intervención. Evaluación. Reevaluación.
¿DUDAS O PREGUNTAS?
GRACIAS POR SU ATENCION
BIBLIOGRAFIA
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos905/monitoreo-hemodinamico-peditria/monitoreo-hemodinamico-peditria2.shtml#ixzz1YhAV1UiM