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HOSPITAL SAN FRANCISCO E.S.E.IBAGUE- TOLIMA

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GUIA DE MANEJO PARA LA HEMORRAGIA OBSTETRICA Vigente Desde: Página 1

JUSTIFICACION

La mortalidad materna en el mundo contemporáneo es de 400 por cien mil nacidos vivos, lo que significa 529.000 muertes por año. La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte: en el mundo, una mujer muere cada 3 minutos por hemorragia obstétrica, en Colombia es la segunda causa de muerte materna. Es un hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y calidad de atención en el manejo de esta situación, son fundamentales para disminuir la morbilidad y disminuir la mortalidad

OBJETIVO

El objetivo de esta quía es que el personal de salud disponga de elementos teóricos necesarios para realizar un manejo sistémico, en equipo, rápido pero oportuno de la hemorragia obstétrica de tal forma que en el mediano plazo se logre disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa.

POBLACION OBJETO

Todas las mujeres gestante o en el puerperio que presenten choque hipovolémico de origen obstétrico o una pérdida calculada mayor de 1000cc.

Avenida 8 No 24-01, Ibagué, Tolima, Colombia TEL: (+57 8) 262 0000, 261 8064 - Fax: 262 2999 Email: [email protected]

mailto:[email protected]


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DEFINICION

Se define como hemorragia severa: la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas, o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min que en 20 min causaría la pérdida del 50% del volumen. En posparto y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente.

Se define como hemorragia posparto: una perdida estimada de 1000 o más ml, una perdida menor asociada a signos de choque.

CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA MUJER GESTANTE.

Se calcula que la cantidad de sangre perdida puede ser subestimada hasta un 50%. Gracias a los cambios fisiológicos del embarazo si la perdida sanguínea es menor del 10% al 15% (500 a 1000cc) es tolerada por la gestante normal: la presión permanece normal y no ocurren cambios clínicos significativos si la perdida esta entre 16% y 25% (1000 a 15000) aparecen signos como hipo perfusión como palidez y frialdad, leve excitación la presión arterial disminuye ligeramente (PAS entre 80 y 90mmhg) y como signo de compensación hemodinámica y el reflejo simpático aparece una taquicardia leve (91 a 100l/min).

Cuando la pérdida de sangre esta entre 26% y 35% (1500 a 2000 ml) el choque es moderado, aparecen cambios de sensorio como agitación, intranquilidad, sudoración, la presión arterial sistólica cae 70-80mmhg, hay un aumento mayor del pulso (101 a 120/min).

Cuando la perdida esta entre 36 y 45% aparece la inconsciencia el llenado capilar es mayor a 3 segundos y la presión arterial sistólica cae por debajo de 70. La pérdida de más 45% del volumen plasmático es incompatible con la vida, la paciente entra en estado de actividad eléctrica, sin pulso y requiere RCP.




Código: DE-ATP-42Versión:01

GUIA DE MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA Vigente Desde: ENERO 2014Página 1

MODELO PARA LA ATENCION SISTEMICO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO: EL CODIGO ROJO

La siguiente es la propuesta de un esquema de respuesta organizada, de tal manera que permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados sin desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada, coordinada y que pueda ser replicada en cada situación específica. Se ha llamado “CODIGO ROJO”, por el simbolismo de la sangre que se pierde y pone en peligro la vida y emulando el código azul para la reanimación cardio-cerebro-pulmonar, (RCCP).

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE.

1. Una vez se tenga el diagnóstico del choque hipovolémico el equipo de atención médica a la gestante debe tener claro los siguientes principios:

2. Priorizar siempre la condición materna.

3. Trabajar siempre en equipo.

4. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial se basa en el remplazo de adecuado de volumen de perdida calculado por los signos y síntomas del choque.

5. La reposición de volumen se debe hacer con cristaloides SSN 0.9% o lactato de ringer. Actualmente se no se recomienda el uso del almidones, albumina y celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utiliza no debe ser superior a 1000ml en 24horas.

6. La reposición volumétrica debe ser de 3ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre perdida.






7. Solamente el 20% del volumen de la solución electrolítica, pasado por vía IV, en la recuperación volumétrica, es hemodinámicamente efectivo al cabo de 1 hora.

8. La disfunción en la cascada de coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen del reemplazo y es agravado por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado del choque hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida.

9. La hipo perfusión tisular durante el choque y durante la recuperación favorece la microcoagualacion intravascular, que puede empeorar la situación hemodinámica en la fase de recuperación cuando ocurre la perfusión tisular, como microembolos venosos hacia al cerebro y otros lechos vasculares.






SECUENCIA TEMPORAL DE CODIGO ROJO.

MINUTO CERO: Activación del código rojo.

La realiza la primera persona del equipo de asistencia que establece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros del choque hipovolémico. Determina en su orden: estado de sensorio, pulso, perfusión y por ultimo presión arterial.

Ante signo de choque y/o un cálculo de sangrado mayor a 1000 ml: pide ayuda active código rojo.

La activación del código rojo puede ocurrir en urgencias, hospitalización o en sala de parto o postparto, y por lo tanto se define como un mecanismo rápido y eficiente para la activación

En el minuto cero la activación de código debe implicar varias acciones de forma automática:

Las personas designadas para la atención debe hacer presencia inmediata.

Alerta al servicio de laboratorio.

Alerta en el servicio de transporte. Si la ambulancia está en la institución debe permanecer hasta que se resuelva el evento, y si no esta se debe contactar el centro regulador de transporte para solicitar el envió de una ambulancia.




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MINUTO 1 A 20:

Diagnóstico y tratamiento, reanimación y decisión. La resucitación inicial en el choque hemorrágico incluye la restauración del volumen circulante mediante catéter de calibre grueso 14-16 y la rápida infusión de soluciones cristaloides.

Sumistre O2 garantizando la FIO2 máxima ya sea con mascara de reservorio o ventury al 35-50% o cánula nasal a 4LT por minutos.

Canalice 2 venas con catéter 14 o 16.

Tome muestras para,(CH, HEMOCLASIFICACION,TP,TPT ) FIBRINOGENO.

Los laboratorios que no se procesan se deben tomar las muestras y enviarlas junto con el paciente en la transferencia.

Inicie la administración en bolo de 2000ml salina o Hartman.

Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requeridos de acuerdo al estado de choque, se debe tener precaución en paciente con preeclampsia y cardiopatías.

Identifique la causa del sangrado y establezca diagnostico diferenciales, así en el primer trimestre descartar el aborto y sus complicaciones, la gestación ectópica y la mola hidatiforme. En el segundo trimestre identificar las causas placentarias como: placenta previa, abruptio de placenta, y la posibilidad de ruptura uterina. Y en el posparto no olvide la memotecnia de las 4T tono 70% de los casos, trauma 20% de los casos, tejido 10% de los casos, trombina 1%, e inicie el manejo de acuerdo a la causa, igualmente se debe descartar la ruptura uterina

Masaje uterino bimanual




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Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria permanente.

Mantenga la temperatura corporal estable con la colocación de las frazadas. En choque severo debe remitir, mantenga informada la familia.

El manejo del choque hemorrágico es necesario la identificación rápida de la causa y su control mientras se realizan de manera simultánea las medidas iniciales de reanimación.

Figura 1. Masaje uterino bimanual, compresión externa de la aorta, extracción manual de la placenta




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TIEMPO DE 20 A 60 MINUTOS:(Estabilización)

En choque grave remita.

Conserve el volumen útil circulante. Si el estado de choque persiste debe mantener el remplazo de líquidos necesarios para la perfusión y la recuperación hemodinámica. Una vez cese la tarde y se controle el choque se debe sostener un mantenimiento de 300 ml/hora de cristaloides. Es prudente vigilar con auscultación el pulmón buscando signos de edema agudo por volumen, que se debe tratar con las medidas clásicas para el mismo.

Recuerde: La administración de líquidos debe ser manera cautelosa en los pacientes con preclamsia, anemia, cardiópatas.

Si el diagnóstico es una atonía se debe mantener las maniobras de hemostasia, como el masaje uterino permanente, los uterotónicos, maniobras compresivas masaje uterino bimanual, o la compresión externa de la aorta.

Garantice la vigilancia de la respuesta clínica: Estado de conciencia, llenado capilar, pulso, presión arterial y la eliminación urinaria, frecuencia respiratoria. Si continua hipotensa considera el uso de inotrópicos vasoactivos.

Una resucitación adecuada requiere la evaluación continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos clínicos y los controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos.




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TIEMPO 60 MINUTOS: Manejo avanzado no aplica para nuestra IPS. Se deja para conocimiento del personal.

Después de una hora de hemorragia e hipoperfusion, con o sin tratamiento activo existe una alta probabilidad de una coagulación intravascular diseminada CID, antes de garantizar cualquier procedimiento quirúrgico se debe garantizar la recuperación de la coagulación, se debe proceder así:

Establezca la vigilancia avanzada para controlar la CID, con la reevaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP, el fibrinógeno y el dimero D.

Considera la decisión critica: Si se queda la paciente debe disponer de los recursos quirúrgicos los hemoderivados, y la vigilancia en una unidad de cuidados intensivos, si no puede garantizar el tratamiento se debe trasladar en óptimas condiciones a un nivel superior de complejidad. Si el sangrado continua se debe definir la posibilidad de intervenciones avanzadas como sutura Blynch, la ligadura de las arteria uterina, y la histerectomía.

En lo posible solicite apoyo al hematólogo para el manejo de la CID.

Tenga en mente siempre la CID: Su corrección se debe iniciar antes del procedimiento quirúrgico y continuar el transcurso de este. En choque grave inicie una unidad de plasma por c/4unid de glóbulos rojos.

Garantice que las plaquetas sean superiores a 50.000ml. Cada unidad de plaquetas de 50ml, aporta 5000-8000 plaquetas por ml.

Utilice el plasma fresco congelado si el TP y/o TPT son mayores de 1,5 veces el control dosis: 12-15ml/kg, cada unidad de 250 ml aporta 150mg de fibrinógeno y otros factores de coagulación.

El crioprecipitado debe se debe utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100 mg/dl y/o el TPT y el TP no se corrigen con la administración del plasma fresco. Una unidad de 10 a 15 ml aporta 200mg de fibrinógeno, 100 unidades de factor VIII, 80-100 unidades de factor de




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Von Willebrand, 50 a 100U de XIII y frinectina. Dosis de 2ml/kg de peso.

Evalué el estado acido-básico, los gases, el ionograma y la oxigenación.

Recuerde que la coagulación es dependiente del estado ácido básico, de la oxigenación y la temperatura.

Conserve el volumen útil circulatorio, apoyándose siempre en los criterios clínicos del choque.

Mantenga las actividades de hemostasia y vigilancia estricta del sangrado mientras la paciente es trasladada a otra institución o es llevada a cirugía.

Mantenga informada la familia.

La transfusión de los hemoderivados debe estar guiada más por la clínica que por los resultados de los laboratorios.

ANTES DEL TRASLADO DEBEMOS GRANTIZAR:

Transporte adecuado de preferencia medicalizado, con el equipo humano capacitado en código rojo y que continúe durante el desplazamiento con la aplicación del código, con énfasis en el masaje uterino activo, las maniobras de reanimación, remplazo de volumen y administración de medicamentos ( goteo de oxitocina en caso de atonía). La ambulancia debe disponer del equipo de reanimación cardiopulmonar, medicamentos, infusores de líquidos y oxígeno.

Acompañamiento de la familia con la explicación clara y objetiva que proceda de quien coordine el código rojo.




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ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

Es necesario organizar el equipo de trabajo disponible con la asignación de funciones específicas, las cuales deben estar previamente conocidas y estudiadas en los entrenamientos institucionales. La organización del equipo mejora las condiciones de trabajo y garantiza la realización de todas las funciones para la recuperación y el mantenimiento de la vida de la mujer en choque que deben ser realizadas simultáneamente. L a a c t i v a ción de l c ó d igo ro j o la d e b e d e h a c e r l a p rime ra pe rsona qu e en tre en con ta cto con la pa cien te qu e e sta sang ran do .

RESPÓNSABLES DEL CODIGO ROJO

Se requiere al menos tres personas.

COORDINADOR DEL CODIGO: Debe ser el médico general de turno de la institución, en caso de no estar presente debe ser la persona con mayor experiencia en el manejo de la situación como una enfermera profesional. Esta persona debe estar posicionada a nivel del útero y pelvis, para intervenir las maniobras necesarias del control del sangrado.

FUNCIONES

Posicionarse al lado derecho de la paciente o al frente de la región perineal

Busque la causa de choque hemorrágico e inicie el tratamiento de la misma

Trimestre 1: Aborto y sus complicaciones, ectópico, enfermedad molar

Trimestre 2 y 3: Placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura uterina




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En hemorragia postparto: Causas basadas en el protocolo de las “4T´S” Tono, Trauma, Tejido y Trombina

Evacue la vejiga con una sonda Foley

Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo a la causa y al nivel de atención en el que se encuentre

Verifique continuamente que los asistentes cumplan sus funciones y defina cambios a que haya lugar

Ordene la aplicación de los medicamentos necesario

Clasifique el estado de choque inicial y durante la reanimación reclasifique según la evolución del mismo

Envíe la información para los familiares o acompañantes por medio de la persona asignada a esta función

CIRCULANTE(S): Puede ser la auxiliar de turno.

FUNCIONES

Comenzar el calentamiento de los líquidos inicialmente 2000ml a 39°

Marque los tubos de muestras sanguíneas. Garantice que las muestras sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie su procesamiento

Llame a las personas de acuerdo al requerimiento del coordinador Puede ser requerido por el coordinador para asistirlo en algún

procedimiento (revisión del canal) Establezca contacto con la familia y manténgala informada: La información

la define el coordinador




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ESCENARIOS ESPECIFICOS DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO

1. Paciente que mejora con las maniobras iniciales: en los primeros 20 minutos.

Continúe la vigilancia estricta.

Evalué los signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso, PA c/15min),

Vigile el sangrado vaginal c/15min durante 4h.

Si fue una hemorragia por atonía, vigile la contracción uterina c/15 minutos.

Soporte estricto: continúe los líquidos IV a razón de 300ml/hora.

Continúe los uterotonicos por 12horas a 24 horas, si fue una atonía mantenga la oxigenación.

Defina la transfusión si es necesario.

Remite a la usuaria a segundo nivel.

2. Paciente que no mejora con las maniobras iniciales.

Continúe vigilancia estricta mientras se define el lugar de la atención:

Signos vitales y signos de choque.

Continúe el masaje uterino y uterotonicos si es el caso, durante el periodo previo de la cirugía o durante la remisión.

Defina el nivel de atención requerida.




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TARJETA DE ASIGNACION CODIGO ROJO.

COORDINADOR MEDICO

Busque la causa de choque hemorrágico e inicie el tratamiento de la misma

Trimestre 1: Aborto y sus complicaciones, ectópico, enfermedad molar Trimestre 2 y 3: Placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura uterina En hemorragia postparto: Causas basadas en el protocolo de las “4T

´S” Tono, Trauma, Tejido y Trombina Evacue la vejiga con una sonda Foley Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo

a la causa y al nivel de atención en el que se encuentre Verifique continuamente que los asistentes cumplan sus funciones y

defina cambios a que haya lugar Ordene la aplicación de los medicamentos necesario Clasifique el estado de choque inicial y durante la reanimación

reclasifique según la evolución del mismo Envíe la información para los familiares o acompañantes por medio de

la persona asignada a esta función

CIRCULANTE

Comenzar el calentamiento de los líquidos inicialmente 2000ml a 39° Marque los tubos de muestras sanguíneas. Garantice que las muestras

sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie su procesamiento Llame a las personas de acuerdo al requerimiento del coordinador Puede ser requerido por el coordinador para asistirlo en algún

procedimiento (revisión del canal) Establezca contacto con la familia y manténgala informada: La

información la define el coordinador




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ANEXO 1




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ANEXO 2



SI

ATENCION POSPARTO INMEDIATO

HEMORRAGIA ABUNDANTE

REVISION GENITAL

TRATAMIENTO

CONSULTA DE CONTROL


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FLUJOGRAMA i.

ATENCION POSPARTO INMEDIATO

UTERO HIPOTONICO

REVISION UTERINA

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

RESPONDE

NO

ESTABILIZACION

REMISION




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ANEXO 3




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HOSPITAL SAN FRANCISCO E.S.E.IBAGUE TOLIMA

Código: Versión:

LISTA CHEQUEO GUIA DE ATENCION DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

Vigente desde: Página

Nombre completo: _________________________________________Fecha__________________ Servicio___________________

OBJETIVO: Evaluar el conocimiento teórico-práctico del auxiliar de enfermería, respecto al protocolo de atención de la hemorragia obstetrica.

Marque con una X en la casilla correspondiente según el cumplimiento de la actividad evaluada

ACTIVIDAD C NC OBSERVACIÓN

1. Según la escala técnica estima pérdida sanguínea vaginal mayor 500cc.

2. Utiliza compresa para taponamiento vaginal.3. Eleva las piernas de la paciente a 15 grados.4. Mantiene la temperatura corporal.5. Activa el código rojo.

Llama al equipo interdisciplinario (Medico, Enfermera, Aux. de enfermería Nº2)

Llama al laboratorio. Llama al servicio de ambulancia. Llama al acompañante de la usuaria

6. Realiza la atención primaria (CAB)7. Canaliza dos venas del usuario con catéter Nº 14 o

16.8. Toma muestras sanguíneas para:

Cuadro hematico Hemoclasificacion Tiempos de coagulación

9. Realiza cateterismo vesical.10. Diligencia la hoja de seguimiento al manejo de la

hemorragia obstétrica “código rojo”.




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Control de signos vitales cada 15 minutos Control de líquidos administrados y

eliminadosPuntaje ______________Desempeño alto________ Desempeño Medio______ Desempeño bajo__________Firma ________________________ Evaluador




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ANEXO 4




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TABLA 1. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

MEDICAMENTO DOSIS RECOMENDACIONES

LÍQUIDOS DE SOSTENIMIENTO

150-300ml/h de acuerdo a los parámetros clínicos.

Solamente cuando se controle la hemorragia.

MEPERINDINA 0.5-1mg/kgUsar solo si es absolutamente necesario.

DIAZEPAM0.05-0.1mg/kg

para realizar losProcedimientos. Tenga en cuenta que son depresores del SNC y vigile el patrón respiratorio

OXITOCINA

40 a 120 mu/min puede aumentarse hasta 200MU/min

Dosis máxima 6 ampollas en 24 horas. 60 unid.

METHERGYN

0.2mg IM, repetir en 20 min. Puede continuarse cada 4-6h

Máximo 5 amp. 1mg en24h. Contraindicado en hipertensión, migras,Cardiópatas.

MISOPROSTOL PROSTANGLANINAS SINTETICAS

800-1000ug/via rectalUtilizar como medicamentos desegunda línea luego de laoxitocina




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DOPAMINA200mg en 500ml de SSN 0.9% Iniciar mínimo 6mg/kg/min

No iniciar con dosismenores solo cuando haya garantizado un adecuado remplazo de volumen

GLÓBULOS ROJOSEn choque grave iniciar inmediatamente 2 unid de O negativo.

La administración debe ser guiada por la clínica

PLASMA FRESCO 12-15ml/kg Utilizar si PT o TPT son superiores a 1.5

PLAQUETAS1 unid aumenta 8000-10000 plaquetas

Mantener por encima de50.000 plaquetas/ml

CRIOPICIPITADOS C/U 50-60 ML 1-2 ml/kg

Utilizar si el fibrinógeno es menor de 100mg/dl




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MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION VIDA MEDIA

VIA DE ADMINISTRACION EFECTOS ADVERSOS

OXITOCINAAmp 5- 10 U.I

Activa el camino de la FosfolipasaC- inositol y aumenta los nivelesde calcio intracelular, estimulandolas contracciones en el miometrio

3 a 4 minutos IM, IV

Hipotensión, hiponatremia.Rotura uterina

METHERGINAmp, 0.2 mg/ml

Estimulante uterino y vasoconstrictor, derivado de los alcaloides del cornezuelo. Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas.También incrementa el tono muscular liso lo que dificulta el flujo sanguíneo uterino. Además hay un efecto vasoconstrictor directo.

30-120 minutos Oral, IM, IV

Náuseas y vómitos principalmente en pacientes no premedicados con antieméticos; dolor abdominal.

MISOPROSTOLTab 200 mcg

Es un análogo sintético de la prostaglandina E1, es un úterotónico, aumenta la actividad ymaduración cervical

20 a 30minutos

Oral, sublingual, vaginal, rectal

sedación, temblor, convulsiones,disnea, dolor abdominal, fiebre, diarrea, palpitaciones, hipotensióno bradicardia



ANEXO 5

HOJA DE SEGUIMIENTO: “CODIGO ROJO”

NOMBRE DEL USUARIO NUMERO DE DOCUMENTO

INFORMACION GENERAL Edad Gestacional Peso Edad Fecha

HORA DE INGRESO Hora De Activación Del Código CONTACTO AL GRUPO DE APOYO

ASISTENTE 1 Servicio de Ambulancia

Nivel 3 De Complejidad

ASISTENTE 2 CRUET Laboratorio Clínico

ACOMPAÑANTE Teléfono PROCEDENCIA Zona Rural

Zona Urbana

CODIGO ACTIVADO POR:Nombre ATENCION

DEL PARTO Parto

InstitucionalParto

en CasaCargo

DIAGNOSTICOS1 2 3 4 5

FASE DEL CODIGO TIEMPO CERO

TIEMPO1- 20 MINUTOS

TIEMPO 20- 60 MINUTOS

TIEMPO >60 MIN TOTAL

ESTADO DEL CHOQUE

Hora evaluaciónSensorioPerfusión

Pulso (latidos/ min)TA (mmHg)

Orina (ml/hora)Choque leve (20%)

Choque moderado (30%)Choque severo (40%)Solución salina 0, 9%

Lactato Ringer

Resultados de la coagulación

PlaquetasHematocritoHemoglobina

HemoclasificaciónTP/ TPT

ANEXO 6


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ANEXO 7


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GUIA PARA LA EVALUACION

El siguiente test se calificara de 0 a 5.0 puntos

PRETEST

1. Que es la hemorragia obstétrica? (Valor punto 1)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Nombre posibles causas de la hemorragia obstétrica? (Valor punto 1)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Marque con una (x) los signos y síntomas que podría presentar una usuaria que está cursando con una hemorragia obstétrica. (valor punto 2)

SIGNOS Y SINTOMAS

Palidez generalizada Agitación psicomotoraFrialdad distal IntranquilidadDisminución de la presión arterial DiaforesisTaquicardia InconscienciaDisminución en la SatO2 Dificultad respiratoria

4. Como cuantificaría el sangrado en la hemorragia obstétrica? (valor punto 1)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CASO CLINICOAvenida 8 No 24-01, Ibagué, Tolima, Colombia TEL: (+57 8) 262 0000, 261 8064 - Fax: 262 2999

Email: [email protected]



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HORA: 2: 00 AM.: Sra. Juana y su esposo ingresan a urgencias, por presentar mareo, adinamia, palidez. El esposo refiere que le ha cambiado en 5 oportunidades el pañal con sangrado desde la 10 pm. Hora que le atendieron el parto en la zona rural. El bebe está bien.

Dan los datos en recepción.

HORA: 2:03 AM recepción avisa al vigilante de la llegada de la paciente. Mientras es transportada en silla de ruedas a la sala de partos por enfermería.

HORA: 2:04 AM en el ascensor mientras es transportada la paciente se desmaya.

HORA: 2:05 AM la auxiliar activa la alarma CODIGO ROJO, llega a sala de partos.

HORA: 2:06 AM asisten al llamado, las 2 auxiliares de enfermería (Ana y Maria Jose), el médico, es trasladada a camilla.

Ana abre carro de paro e inicia la colocación de oxigeno por mascara ventury , monitoria de signos vitales no invasiva : 3 electrodos, tensiómetro, oximetría

SO2 81% PA 75/40 FC 103 T° 35.5 FR 22

Maria Jose simultáneamente canaliza vena antecubital derecha con catéter 16 toma tubo rojo, lila, azul posteriormente conecta a los líquidos basales lactato ringer, luego pasa a vena antecubital izquierda y conecta al ringer.

HORA: 2:09AM el médico realiza anamnesis al familiar de la paciente. Observa los signos vitales de la paciente.

HORA: 2:09AM en ese momento llega la jefe de piso con la auxiliar de ambulancia, quienes fueron informados por el vigilante y el recepcionista de la activación del código rojo en sala de partos.

HORA: 2:10AM el médico solicita guantes y compresas estériles a Ana Evidencia hemorragia uterina de más o menos 1.200 cc y por concluye útero átono y restos placentarios.

el Md. ordena a Ana colocar oxitocina 2 ampolla en el ringer que fluye rápidamente, metergin intramuscular, ringer 1.500cc por cada vena a temperatura corporal de la paciente 36 grados.

HORA: 2:10AM la jefe se instala al lado de la paciente pasa sonda vesical a cystoflo seguido palpa su abdomen y realiza masaje.

Mientras el médico realiza empaquetamiento.




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María Jose entrega muestras de sangre a la aux de ambulancia quien se encarga de enviar al laboratorio con previa llamada para el procesamiento rápido, además llama al conductor de ambulancia para que suba la camilla

HORA: 2:20AM se inicia llamado al lugar de referencia para enviar en código a la paciente.

HORA: 2:25AM se completas 3.000 de ringer se controlan signos por parte de la jefe e informa al médico.

SO2 94% PA 84/45 FC 102 T° 36.2 FR: 22

HORA: 2:30.AM el Md ordena a Maria Jose nuevo bolo de ringer 1.000 cc por cada acceso venoso.

HORA: 2:21AM Ana llama al laboratorio y recibe reporte de hemograma, hemoclasificacion y tiempos de coagulación todavía en trámite. HB 7.5 HTO 28.2 grupo Rh o positivo.

HORA: 2:35AM la jefe habla con familiar y le explica que la paciente debe ser trasladada a otro nivel para valoración especializada y probable manejo de sangrado con hemoderivados.

HORA: 2:30AM el MD, es informado que la usuaria será recibida en tercer nivel al instante

SE TRASLADA A CAMILLA DE AMBULANCIA, OXIGENO, MONITORIA, Y EN COMPAÑÍA DEL MEDICO ASIGNADO A REMISIONES.

BIBLIOGRAFIA.

ELABORO REVISO APROBONOMBRE María Mercedes Osorio Comité de calidad

CARGO Enfermera

FECHA 08/11/2014



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