emergencia obstetrica

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Lic. Martha Diana Gómez

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Manejo de Emergencias Obstetricas en Paraguay de acuerdo al Protocolo de atención del Ministerio de Salud Publica

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Page 1: Emergencia Obstetrica

Lic. Martha Diana Gómez

Page 2: Emergencia Obstetrica

DERECHOS DE LA MUJERQue le deben proporcionar los servicios de Maternidad.

Toda mujer que recibe atención tiene derechos

1. A que se le informe sobre su estado de salud.

2. A hablar de los temas que la preocupan en

un ambiente en que se sienta protegida.

3. A ser informada con antelación sobre tipo

de procedimiento que se le va realizar.4. A tener privacidad en el sitio de atención.5. A estar lo más cómoda posible en el servicio.6. A expresar sus opiniones acerca del servicio que se le

presta.

Page 3: Emergencia Obstetrica

Al conversar con la mujer y su familias, tener en cuenta

• Respetar la dignidad y el derechos de la mujer

• Estar sensible y receptivo/a a las necesidades de la mujer

• No juzgar las decisiones que la mujer y su familia han adoptado, hasta ese momento en lo que respecta a su atención

Page 4: Emergencia Obstetrica

La mortalidad materna es muy alta, 125,3 x 100.000 NV (2009)

Es importante tomar en cuenta que las morbilidades y discapacidades son aún mayores.

En el año 2010 murieron 102 mujeres, 350 niños huérfanos aprox.

90 % de las muertes son por causas obstétricas directas y la mayoría son evitables.

Lo que pasa en Paraguay

Page 5: Emergencia Obstetrica

%MORTALIDAD POR CAUSAS102 MUERTES 2010

FUENTE: Dirección de Bioestadística- MSPyBS

Page 6: Emergencia Obstetrica

ESTRATEGIA INTEGRAL PARA ACELERAR LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

Mortalidad materna

Tercera demora

Retardo en recibir un tratamiento adecuado

Segunda demora

Retardo en llegar a un establecimiento

adecuado

Primera demora

Retardo en tomar la decisión de

búsqueda de atención

Basada en esquema de tres demoras

Page 7: Emergencia Obstetrica

Qué es una Emergencia?

Situación de peligro, que requiere una acción inmediata.

Pueden ocurrir repentinamente o pueden desarrollarse como una complicación que no se trata, o monitorea adecuadamente

Page 8: Emergencia Obstetrica

Medidas generales para la implantación de un esquema de evaluación inicial rápida

• Capacitar todo el personal

• Realizar repetidos simulacros clínicos o de emergencia con el personal

• Asegurarse que el acceso no esté bloqueado el equipo esté en buenas condiciones personal capacitado para usarlo;

Page 9: Emergencia Obstetrica

• La mayoría de las Emergencias se pueden prevenir, si se realiza

1. Una planificación cuidadosa

2. Seguimiento de las guías de atención

3. Un examen estrecho de la mujer

Prevención de las Emergencias

Page 10: Emergencia Obstetrica

• Requiere que los miembros del equipo clínico sepan sus funciones y cómo responder con la eficacia máxima y tener conocimientos de:

Rta. a una Emergencia

1.Situaciones Clínicas, sus Dx. Y Ttos.

2.Los medicamentos, sus uso, administración y efectos secundarios

3. Tener listo el equipo para emergencia, funcionando

Page 11: Emergencia Obstetrica

1. No pierda la calma

2. Concéntrese en las necesidades de la mujer

3. No la dejarla desatendida

4. Hágase cargo de la situación

5. Pida ayuda

6. Tenga a mano el equipo de emergencias (oxígeno, suministros, caja de resucitación)

Manejo inicial

Page 12: Emergencia Obstetrica

8. Si la mujer esta inconciente… evalúe las vías aéreas, la respiración y la circulación.

9. Si se sospecha de shok inicie el tto. Inmediatamente

Posicione a la mujer acostada sobre su lado izquierdo con los pies elevados. Afloje la ropa ajustada

Converse con la mujer y ayúdela a permanecer tranquila; pregúntele qué ocurrió y qué síntomas experimenta.

Realice una evaluación; S.V. ,el color de la piel, Calcule sangre perdida y evalúe los signos y síntomas

Manejo inicial

Page 13: Emergencia Obstetrica

LA MUJER NECESITA ATENCION INMEDIATA SI PRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:

1. Pérdida de sangre y contracciones palpables2. Rotura de membranas3. Palidez, Debilidad5. Sensación de desmayo6. Cefalea severa, epigastralgía7. Visión borrosa, acufenos 8. Vómitos 9. Fiebre10. Dificultad respiratoria

Page 14: Emergencia Obstetrica

Si necesita referir pacientes

Al hospital regional debe entregársele una hoja de referencia con la información siguiente:

• información general (nombre, edad, dirección);• antecedentes obstétricos (paridad, edad gestacional,

complicaciones en el período prenatal);• complicaciones obstétricas anteriores (cesárea previa,

hemorragia postparto);• el problema específico por el cual se la refirió;• tratamientos que se le aplicaron hasta ese momento y

resultados de los mismos.

Page 15: Emergencia Obstetrica

SHOCKIncapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo

adecuado de los órganos vitales. El shock es una afección potencialmente mortal que requiere

tratamiento inmediato e intensivo.– Sangrado en la etapa inicial del embarazo (aborto, embarazo

ectópico o molar);– Sangrado en la etapa avanzada del embarazo o en el trabajo

de parto (placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, rotura uterina);

– Sangrado después del parto (rotura uterina, útero atónico, desgarros del tracto genital, retención de placenta o de fragmentos placentarios);

– Infección (aborto realizado en condiciones de riesgo séptico, amnionitis, metritis, pielonefritis);

– Traumatismo (lesión del útero o intestino durante el aborto, rotura uterina, desgarros del tracto genital).

Page 16: Emergencia Obstetrica

Sangrado en la etapa inicial del embarazo

El sangrado vaginal que se produce durante las primeras 22 semanas del embarazo.

• MANEJO GENERAL– Realizar una evaluación rápida del estado general

de la mujer incluyendo los signos vitales.

• Si se sospecha shock: – Tratar inmediatamente

• Si la mujer está en shock: – Considerar un embarazo ectópico roto– Iniciar una infusión IV

Page 17: Emergencia Obstetrica

Hemorragia de la primera mitad del embarazo

Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes hasta 20 a 22 semanas

• Gestante < de 20 semanas

• Antecedentes

• Especuloscopia

• Dolor en bajo vientre

• Sangrado por vagina

ReposoControl de signos vitalescontrolar cantidad y características del SangradoColocar venoclisís Solución Ringer Lactato 1000 cc

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 18: Emergencia Obstetrica

Hemorragia de la Primera Mitad

Aborto Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblástica(MOLA HIDATIFORME)

Diagnóstico

Page 19: Emergencia Obstetrica

Aborto

Es la interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando éste todavía no haya llegado a las 20 a 22 semanas

Page 20: Emergencia Obstetrica

Aborto

Clasificación

Según modalidad

• Espontáneo

• Provocado

Según Etapa evolutiva

Conato de aborto

Aborto en curso

Aborto inevitable

Aborto Incompleto

Missed abortion

Aborto completo consumado

Page 21: Emergencia Obstetrica

Complicaciones

Inmediatas Shock hipovolémico

Infecciones

Traumatismo de Genitales Internos y externos

Tardías

Infertilidad

EPI

EE

Sensibilización sanguínea

Abortos a repetición

Otros

Page 22: Emergencia Obstetrica

Embarazo ectópico -

• Es un embarazo anormal en el cual la implantación se produce por fuera de la cavidad uterina ,se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos, 90 % trompa

Page 23: Emergencia Obstetrica

Clasificación del E.E.

EE. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Page 24: Emergencia Obstetrica

1. Historia clínica. Anamnesis

2. Examen físico e instrumental

3. Laboratorio b-hCG

4. Punción del Douglas

5. Eco abdom. y transvag.

6. Laparoscopia

7. Laparotomía exploradora

(ante la duda)

DIAGNÓSTICO

Page 25: Emergencia Obstetrica

Factores Predisponentes

• Antecedentes de EPI• Operación sobre las trompas• Embarazo Ectópico Anterior• Legrados Uterinos Múltiples• Anticonceptivos Intra Uterinos• Endometriosis• Malformaciones Uterinas

Page 26: Emergencia Obstetrica

EMBARAZO MOLAR DEFINICIÓN

• Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, que afectan al cito y al sincitio trofoblasto del tejido placentario.

• Es un tejido esponjoso compuesta de vesículas de tamaño variable que simula un racimo de uvas.

Page 27: Emergencia Obstetrica

TIPOS DE MOLAS

Page 28: Emergencia Obstetrica

Clasificación

• Según su formación:

Parcial o embrionada

Completa o no embrionada• Según su patología: Mola hidatídica

Mola invasora

Corioncarcinoma

Page 29: Emergencia Obstetrica

• Discordancia altura uterina / FUM • Hiperemesis gravidica• Hemorragia genital • Expulsión de vesículas • Preeclampsia antes de la semana 24 • Valores muy altos de β -HCG

CLINICA EMARAZO MOLAR

Page 30: Emergencia Obstetrica

FACTORES DE RIESGO

• Nulípara añosa. • Edad reproductivas extrema < 20 ó > 40

años . • Estado socioeconómico bajo. • Dieta baja en proteínas , ácido fólico y

beta caroteno • Factores genéticos. • Mola previa

Page 31: Emergencia Obstetrica

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes de más de 22 semanas

InternaciónLaboratorio básicoReponer volemiaControlar signos vitalesControlar cantidad y características del sangradoColocar venoclisis con solución Ringer Lactato 1000cc

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Gestante > de 22 semanas

Antecedentes

Especuloscopia

Dolor en bajo vientre

Sangrado por vagina

Signos de shock

Trastornos de la coagulación

Page 32: Emergencia Obstetrica

Diagnóstico

Hemorragia de la Segunda Mitad

Placenta Previa D.N.P.Rotura Uterina

Page 33: Emergencia Obstetrica

PREDISPONENTES

– Multíparas – Cicatrices uterinas (miomectomía, cesáreas – Abortos de repetición o legrados uterinos – Miomas submucosos y pólipos endometriales – tabaquismo cocaína – razas negra y asiática

Page 34: Emergencia Obstetrica

TIPOS DE PLACENTA PREVIA

• Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al OCI, distancia es inferior a 10 cm

• Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el OCI, pero no lo rebasa.

• Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el OCI En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total .

Page 35: Emergencia Obstetrica

Clasificación

Page 36: Emergencia Obstetrica

Desprendimiento Normo Placentario (d.n.p.) Clasificación

• Grado cero: sin síntomas• Grado uno: hemorragia mínima

útero irritable

latido fetal (+)

lisis coagulo (-)

Page 37: Emergencia Obstetrica

Clasificación

• Grado dos: hemorragia moderada útero hipertonico taquicardia lisis de coagulo a los 30·• Grado tres: hemorragia severa útero tetánico shock F.M. lisis de coagulo màs de 30·

Page 38: Emergencia Obstetrica

Desprendimiento normo placentario

Page 39: Emergencia Obstetrica

Hemorragia del Postparto

Atonía uterinaRetención placentariaDesgarro del canal del parto Inversión Uterina

Elementos claves: 1. Examen clínico y Diagnóstico adecuado

2. Vigilancia y tratamiento de acuerdo al protocolo3. Manejo activo del 3er periodo

4. Referencia a un centro de mayor complejidad

Page 40: Emergencia Obstetrica

Estados Hipertensivos del embarazo

Factores Predisponentes de HIE • Nuliparidad y multiparidad • Historia familiar de pre-eclampsia, eclampsia.• Embarazo multiple• Diabetes• Polihidramnios• Mola• Hipertensión arterial crónica.

Page 41: Emergencia Obstetrica

Preeclampsia LeveP.A. igual o mayor a 130/90 mmhg o 30 mmhg por encima de la sistólica y 15 mmhg por encima de la diastólica, con proteinuria. De 300 mcg en orina de 24 hs, con hinchazón leve de miembros inferiores, manos y cara

• factores presdispo-nentes

• P.A. 130/90 mmhg

• Edema Progresivo de miembros inf., manos y cara

• Proteinuria, inconstante y tardía

• Ac. Úrico

Opción 1:ALFAMETILDOPA 500Opción 2:LABETALOLNIFEDIPINA RETARD 20Opción 3:Crisis Hipertensiva sin ConvulsionesNifedipina Retard 10mg c/ 30m, máx40 mg en dos horas.Opción 4:Si no se controla derivar

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 42: Emergencia Obstetrica
Page 43: Emergencia Obstetrica
Page 44: Emergencia Obstetrica
Page 45: Emergencia Obstetrica

Preeclampsia SeveraP.A. igual o mayor a 160/110mmhg con proteinuria mayor da 1 gramo en orina de 24 hs y síntomas vasculo-espasmódicos: cefalea, visión borrosa, Moscas volando, zumbido de oídos, epigastralgía, vómitos, reflejos exaltados. Puede acompañar de edema marcado o generalizado

factores presdispo-

nentes

• P. A. = o > 160/110 mmhg• Edema marcado o gene ralizado Mi, manos y cara

• Proteinuria mayor a 1 g/dl

• Cefalea• zumbido de oído,Fisión borrosa, Acúfenos,Epigastralgías

• Vómitos y ROT exaltados

INTERNACIONDieta, Balance 24hsFO, Vigilancia Fetal, Laboratorio

Opción 1:ALFAMETILDOPA 500

Opción 2:NIFEDIPINA RETARD 20

Opción 3:Crisis Hipertensiva sin Convulsiones; Nifedipina Retard 10mg c/ 30m, máx40 mg en dos horas.

Usar anticonvulsivante SulfatoMg

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 46: Emergencia Obstetrica

EclampsiaPresencia de hipertensión arterial y proteinuria acompañada de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o coma. Puede presentarse o no edema generalizado.

• Nulípara

• Gran Multípara

• Gestante > de 20 semanas

• Edema

• Historia fliar

• P. A. elevada

• Síntomas vasculo-espasmódicos y neurológicos:

• ROT aumentados

• Edema generalizado

• Proteinuria mayor 1 g/dl

• Convulsiones tónico-clónicas

• Alteración del sensorio(alteración o pérdida de la Conciencia)

INTERNACION

Canalización venosa

Mantener vías aéreas

Aspiración de secreción

Administrar oxigeno

Sonda Vesical permanente

Balance hidricoelectrolitico

SulfatoMG AL 50% s/ esquema

Interrumpir el embarazo dentroDe las 6 hs de iniciado el tto

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 47: Emergencia Obstetrica

Recomendaciones GeneralesPreeclampsia Leve, Severa; Eclampsia

• Reposo• Dieta Hiperproteica• Dieta normal en sal ( 1

cucharita de sal al día)• Informar a la pacte y/o

familiares sobre la gravedad del caso

• Instalar vía periférica, derivar con urgencia a la embarazada a un Centro de mayor complejidad para su internación y tratamiento

• ES IMPORTANTE EL ATENCIÓN PRENATAL PRECOZ

Page 48: Emergencia Obstetrica

Infección PuerperalEs un cuadro clínico en el que se produce una infección de los órganos genitales de la mujer, consecutiva al parto o a un aborto.

• Signos vitales

• Temperatura

• Loquios

• Involución uterina

• Cefalea

• Sangrado por vagina fétido

• Fiebre

• Taquicardia

• Taquipnea

• Hipotensión art

Internación

Laboratorio clínico

Control de signos vitales

Control de sangrado vaginal

Control de diuresis

Hidratación ParenteralATB:

GentamicinaMetronidazolAmpicilina

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 49: Emergencia Obstetrica

Amenaza de Parto PrematuroSe caracteriza por contracciones frecuentes y dolorosas, con borramiento y dilatación del cuello uterino antes de las 37 semanas de gestación

• Cuello uterino

• Estado de la membrana

• Vitalidad fetal

• Dolor en bajo vientre

• Contracciones uterinas frecuentes.

• Modificaciones del cuello uterino

Internación

Hidratación parenteral

Reposo absoluto

Inhibidor uterino oral

Maduración Pulmonar

Laboratorio clínicoATB s/ criterio médico

Miconazol óvulos

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Page 50: Emergencia Obstetrica

Rotura prematura de membranas

Tiempo de Rotura

Mayor o menor de 6 horas

• Pérdida de líquido por Vágina (claro verdoso, fétido)

Sensación de humedadEn genitales

Internación

Especuloscopía

Hidratación parenteral

Ecografía obstétrica

Laboratorio clínicoATB s/ criterio médico

Toma de secreción vaginal

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Informar e instruir a la paciente y a los familiares sobre la gravedad potencial del caso

Page 51: Emergencia Obstetrica

INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

1. Acceso a la atención

2. Cuidados obstétricos esenciales disponibles y efectivos

3. Un(a) proveedor(a) calificad@/competente en cada embarazo, en cada parto

Page 52: Emergencia Obstetrica

4. Apoyo social durante el trabajo de parto y el parto.

5. Lactancia materna dentro de la primera hora del parto.

6. Recién nacidos secos y con calor adecuado

INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

Page 53: Emergencia Obstetrica

7. El nuevo modelo de atención prenatal

8. Uso del sulfato de magnesio para la pre- eclampsia y eclampsia

9. Partograma para identificar parto obstruido.

10. Oxitocina en el manejo del tercer estadio del parto

INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

Page 54: Emergencia Obstetrica

11. Proxilaxis antibiótica en la cesárea

12. AMEU para manejo de aborto incompleto

13. Madre Canguro para niños de bajo peso

14. Comunicación y transporte para referencia oportuna en los embarazos complicados.

INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

Page 55: Emergencia Obstetrica

Estudio de Casos• Juana tiene 16 años, hace unos días siente malestares

estomacales (náuseas y vómitos), ella es muy irregualar y su fecha de última mestruación fue hace 2 meses. Colsulta al centro de salud, donde le dan la prueba de embarazo que le sale +, ella esta muy sorprendida va a consultar con doña Isnelda, a quién le propone la realización del aborto y le coloca unas pastillas en su vagina, en horas de la noche; y le dice que vuelva al otro día, a la mañana su madre la nota muy pálida y con muchas pérdidas de sangre la lleva al centro asistencial donde queda internada

Page 56: Emergencia Obstetrica

1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial de Juana?

2. ¿Qué aspectos del examen físico y auxiiares ayudarán a hacer el Dx.?

3. ¿Qué plan tiene para la atención Integral?

Preguntas

Page 57: Emergencia Obstetrica

• Carmen tiene 24 años, y hace un mes y medio, que no está mestruando, ella tiene 2 hijos y no está usando ningún método de planificación Familiar; Refiere malestar general, pequeño sangrado vaginal, y dolor de tipo puntadas, en bajo vientre, por lo cual consulta al servicio.

Estudio de Casos

Page 58: Emergencia Obstetrica

1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial?

2. ¿Qué aspectos del examen físico son claves para el Dx.?

3. ¿Qué análisis pedirá para el Dx. diferencial?

Preguntas

Page 59: Emergencia Obstetrica

• IMPAC , manejo de las complicaciones del embarazo y parto. Guía para obstetras y médic@s 2002

• Manual de emergencias obstétricas y neonatales MSP y BS .2003

• Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585). • Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease.

The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003 • MedlinePlus (noviembre de 2011). «

• Mola hidatiforme» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 27 11 11

Bibliografía

Page 60: Emergencia Obstetrica