hemorragia primera mitad del embarazo.ppt

HEMORRAGIAS DE LA HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZOEMBARAZO

HEMORRAGIAS DE LA HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZOEMBARAZO

DR. WILBERT CARDENAS ALARCON

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS OBSTÉTRICASOBSTÉTRICASHEMORRAGIASHEMORRAGIAS OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS

“El sangrado por vagina en cualquier momento durante el embarazo debe ser considerado anormal e implica una probabilidad más elevada de complicaciones del embarazo”

“El sangrado por vagina en cualquier momento durante el embarazo debe ser considerado anormal e implica una probabilidad más elevada de complicaciones del embarazo”

a) ABORTO

b)EMBARAZO ECTOPICO

c) EMBARAZO MOLAR

a) ABORTO

b)EMBARAZO ECTOPICO

c) EMBARAZO MOLAR

HEMORRAGIAS DE LA HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZOPRIMERA MITAD DEL EMBARAZO



ABORTO

INCIDENCIA

CLASIFICACION

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

1 . FACTORES OVULARES

2 . FACTORES MATERNOS

F. ANATOMICOS

F.ENDOCRINO-METABOLICO

F. INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

F. PSICOGENOS

F. INMUNOLOGICOS

F. DIVERSOS

3 . FACTORES PATERNOS

1 . FACTORES OVULARES

2 . FACTORES MATERNOS

F. ANATOMICOS

F.ENDOCRINO-METABOLICO

F. INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

F. PSICOGENOS

F. INMUNOLOGICOS

F. DIVERSOS

3 . FACTORES PATERNOS

ABORTOABORTO

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEOCLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO

• AMENAZA DE ABORTO

• ABORTO CONSUMADO :

- ABORTO COMPLETO

- ABORTO INCOMPLETO

• ABORTO EN CURSO- ABORTO INMINENTE

- ABORTO INEVITABLE

• ABORTO FRUSTRO

• ABORTO HABITUAL

• ABORTO SÉPTICO

• AMENAZA DE ABORTO

• ABORTO CONSUMADO :

- ABORTO COMPLETO

- ABORTO INCOMPLETO

• ABORTO EN CURSO- ABORTO INMINENTE

- ABORTO INEVITABLE

• ABORTO FRUSTRO

• ABORTO HABITUAL

• ABORTO SÉPTICO

ABORTOABORTO

COMPLICACIONES DEL ABORTOCOMPLICACIONES DEL ABORTO

S H O C KH IP O V O L E M IC O

H E M O R R A G IA

M U E R TE

IN S U F IC IE N C IAR E N A L A G U D A

S H O C KS E P TIC O

IN F E C C IO N

A B O R TO

ABORTOABORTO

ABORTO INDUCIDOABORTO INDUCIDO

MÉTODOS MÁS USADOS

• SUCCIÓN

• DILATACIÓN Y CURETAJE

• DILATACIÓN Y EVACUACIÓN

• INYECCIÓN SALINA

• PROSTAGLANDINAS

• HISTERECTOMIA O CESÁREA

• RU 486

MÉTODOS MÁS USADOS

• SUCCIÓN

• DILATACIÓN Y CURETAJE

• DILATACIÓN Y EVACUACIÓN

• INYECCIÓN SALINA

• PROSTAGLANDINAS

• HISTERECTOMIA O CESÁREA

• RU 486

ABORTOABORTO

ABORTO INDUCIDOABORTO INDUCIDO

ABORTOABORTO

ABORTOABORTO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ABORTOABORTO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Amenorrea - Síntomas del embarazo- Sangrado vaginal- Útero reblandecido y aumentado de tamaño- Pérdida de líquido por la vagina- Modificaciones cervicales- Exámenes de viabilidad embrionaria- Expulsión de tejido por la vagina- Secreción vaginal hemato-purulenta fétida.

- Amenorrea - Síntomas del embarazo- Sangrado vaginal- Útero reblandecido y aumentado de tamaño- Pérdida de líquido por la vagina- Modificaciones cervicales- Exámenes de viabilidad embrionaria- Expulsión de tejido por la vagina- Secreción vaginal hemato-purulenta fétida.

- Embarazo ectópico- Enfermedad del trofoblasto- Carcinoma cérvico uterino- HUD- Miomatosis- Ectropion sangrante- Pólipos endocervicales - ciclo monofásico prolongado

- Embarazo ectópico- Enfermedad del trofoblasto- Carcinoma cérvico uterino- HUD- Miomatosis- Ectropion sangrante- Pólipos endocervicales - ciclo monofásico prolongado

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES

ABORTOABORTO

MANEJOMANEJO

- Dosaje de Gonadotropina Coriónica- Ecografía- Radiografia simple de tórax y abdomen- Culdocentesis- Ultrasonografía

- Dosaje de Gonadotropina Coriónica- Ecografía- Radiografia simple de tórax y abdomen- Culdocentesis- Ultrasonografía

- Forma clínica del aborto- Orientación etiopatogénica- Viabilidad ovular o fetal

- Forma clínica del aborto- Orientación etiopatogénica- Viabilidad ovular o fetal

MEDIDAS GENERALES A TOMARMEDIDAS GENERALES A TOMAR

ABORTOABORTO

- Biometría hemática- Recuento sanguíneo completo

· Hemograma· Hb y Hcto

- Grupo sanguíneo y Factor Rh- Tiempo de protombina y Tiempo parcial de tromboplastina- Dosaje de fibrinógeno- Urea y creatinina- Dosaje de electrolitos séricos

- Biometría hemática- Hemocultivo- Vía abierta con catéter Nº 18- Hidratación adecuada- Transfusión sanguínea- Valoración anestésica y riesgo quirúrgico- Control estricto de diuresis- Presión venosa central

- Biometría hemática- Recuento sanguíneo completo

· Hemograma· Hb y Hcto

- Grupo sanguíneo y Factor Rh- Tiempo de protombina y Tiempo parcial de tromboplastina- Dosaje de fibrinógeno- Urea y creatinina- Dosaje de electrolitos séricos

- Biometría hemática- Hemocultivo- Vía abierta con catéter Nº 18- Hidratación adecuada- Transfusión sanguínea- Valoración anestésica y riesgo quirúrgico- Control estricto de diuresis- Presión venosa central

GRACIASGRACIAS

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

T. Quirúrgico

T. Médico

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

T. Quirúrgico

T. Médico

Por ser una de las principales causas de mortalidad materna, es necesario que el personal médico no sólo identifique de manera precoz la entidad, sino que

contribuya de manera decidida a su prevención.”

Por ser una de las principales causas de mortalidad materna, es necesario que el personal médico no sólo identifique de manera precoz la entidad, sino que

contribuya de manera decidida a su prevención.”

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICODEFINICIÓNDEFINICIÓN

“Se llama embarazo ectópico aquel en el cual la implantación del huevo fecundado tiene lugar en un tejido

distinto de la mucosa que recubre la cavidad uterina”.

“Se llama embarazo ectópico aquel en el cual la implantación del huevo fecundado tiene lugar en un tejido

distinto de la mucosa que recubre la cavidad uterina”.

EE Uterinos- Cervical 1 cada 1 000 – 18 000

- Cuerno Rudimentario 1 cada 100 000

EE Extrauterino Intramural

- Tubárico 1 cada 50 – 70 Itsmico

Ampular

Infundibular

- Ovárico 1 cada 7 000

- Intraligamentario 1 cada 50 000 – 200 000

- Abdominal 1 cada 3 000 – 8 000

EE Uterinos- Cervical 1 cada 1 000 – 18 000

- Cuerno Rudimentario 1 cada 100 000

EE Extrauterino Intramural

- Tubárico 1 cada 50 – 70 Itsmico

Ampular

Infundibular

- Ovárico 1 cada 7 000

- Intraligamentario 1 cada 50 000 – 200 000

- Abdominal 1 cada 3 000 – 8 000

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICOCLASIFICACIÓN

(Frecuencia en relación con el número de partos)

CLASIFICACIÓN(Frecuencia en relación con el número de partos)

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICOEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de embarazos ectópicos se ha

multiplicado por cuatro en los últimos 20 años. Sin embargo

gracias al diagnóstico precoz la mortalidad atribuida a éste

a descendido al 5 / 1 000.

Para algunos el aumento en la incidencia es

consecuencia de los factores asociados al desarrollo de la

entidad, mientras que para otros es simplemente el reflejo

de la mejoría en los métodos de diagnóstico.

La incidencia de embarazos ectópicos se ha

multiplicado por cuatro en los últimos 20 años. Sin embargo

gracias al diagnóstico precoz la mortalidad atribuida a éste

a descendido al 5 / 1 000.

Para algunos el aumento en la incidencia es

consecuencia de los factores asociados al desarrollo de la

entidad, mientras que para otros es simplemente el reflejo

de la mejoría en los métodos de diagnóstico.

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICOETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Expertos opinan que el incremento de casos de la entidad es consecuencia de la creciente prevalencia de la infección genital por Chlamydia que ha generado más casos de PID, reconocida como uno de los factores más importantes para embarazo ectópico.

a) Salpingitis: estrechamiento de la luz tubaria. (Brunham y col., 1992)

b) Adherencias peritubarias: secundarias a una infección (Coste y col., 1991)

c) Embarazo ectópico previo: 7 al 15% (Coste y col., 1991)

Expertos opinan que el incremento de casos de la entidad es consecuencia de la creciente prevalencia de la infección genital por Chlamydia que ha generado más casos de PID, reconocida como uno de los factores más importantes para embarazo ectópico.

a) Salpingitis: estrechamiento de la luz tubaria. (Brunham y col., 1992)

b) Adherencias peritubarias: secundarias a una infección (Coste y col., 1991)

c) Embarazo ectópico previo: 7 al 15% (Coste y col., 1991)

d) Los abortos múltiples inducidos previamente: incremento de incidencia de salpingitis (Levin y col., 1982)

e) La operación cesárea previa: pequeño aumento en el riesgo de embarazo ectópico (Hemminki y Meriläinen, 1996)

f) Las anomalías tubáricas congénitas: especialmente los divertículos y los orificios accesorios, pueden hallarse involucrados también en el proceso, al igual que la oclusión por adherencias o tumores situados fuera de la trompa.

Persaud et al., encontró alta frecuencia de divertículos y cree que es la causa más frecuente de embarazo tubario.

d) Los abortos múltiples inducidos previamente: incremento de incidencia de salpingitis (Levin y col., 1982)

e) La operación cesárea previa: pequeño aumento en el riesgo de embarazo ectópico (Hemminki y Meriläinen, 1996)

f) Las anomalías tubáricas congénitas: especialmente los divertículos y los orificios accesorios, pueden hallarse involucrados también en el proceso, al igual que la oclusión por adherencias o tumores situados fuera de la trompa.

Persaud et al., encontró alta frecuencia de divertículos y cree que es la causa más frecuente de embarazo tubario.


• La movilidad tubárica alterada: consecuencia de cambios séricos de estrógenos y progesterona Incidencia aumentada de EE con el empleo de anticonceptivos orales de progestágenos solos (Ory y col., 1981) y con el uso de dispositivos intrauterinos, con progesterona o sin ella

(Sivin y col., 1991)

Se ha comunicado que la frecuencia de EE tubarios ha aumentado en mujeres con defectos en la fase lútea

(Guillaume y col., 1995)

• Por último, se ha demostrado que el hábito de fumar cigarrillos en el momento de la concepción aumenta la incidencia de EE (Phillips y col., 1992)

• La movilidad tubárica alterada: consecuencia de cambios séricos de estrógenos y progesterona Incidencia aumentada de EE con el empleo de anticonceptivos orales de progestágenos solos (Ory y col., 1981) y con el uso de dispositivos intrauterinos, con progesterona o sin ella

(Sivin y col., 1991)

Se ha comunicado que la frecuencia de EE tubarios ha aumentado en mujeres con defectos en la fase lútea

(Guillaume y col., 1995)

• Por último, se ha demostrado que el hábito de fumar cigarrillos en el momento de la concepción aumenta la incidencia de EE (Phillips y col., 1992)


EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICOPRESENTACIÓN CLÍNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA

El cuadro clínico cursa con dolor abdominal y manchado

vaginal y, dependiendo del sitio y de lo precoz o tardío del

diagnóstico puede presentar franco sangrado vaginal, dolor

abdominal irradiado hacia el hombro, o en los casos de ruptura

tubárica síncope y shock hipovolémico.

Al examen ginecológico se evidencia leve aumento del

tamaño uterino, dolor a la movilización del cuello uterino, y en casos

más avanzados palparse masa en los anexos.

Si hay ruptura del EE con shock hipovolémico por la masiva

pérdida de sangre, habrá además signos de abdomen agudo.

El cuadro clínico cursa con dolor abdominal y manchado

vaginal y, dependiendo del sitio y de lo precoz o tardío del

diagnóstico puede presentar franco sangrado vaginal, dolor

abdominal irradiado hacia el hombro, o en los casos de ruptura

tubárica síncope y shock hipovolémico.

Al examen ginecológico se evidencia leve aumento del

tamaño uterino, dolor a la movilización del cuello uterino, y en casos

más avanzados palparse masa en los anexos.

Si hay ruptura del EE con shock hipovolémico por la masiva

pérdida de sangre, habrá además signos de abdomen agudo.

• No puede ser diagnosticada en base a la anamnesis y el examen físico.

• Los primeros pasos a seguir son realizar una prueba de embarazo mediante la titulación de HCG y un examen ultrasonográfico transvaginal detallado.

• Casos en que se detecta una masa pélvica sugestiva de EE, concentraciones de 1500 UI/L son altamente sugestivas de EE.

• Aquellas pacientes con títulos de 1500 UI/L que presenten inestabilidad hemodinámica requieren evaluación por laparoscopia.

• No puede ser diagnosticada en base a la anamnesis y el examen físico.

• Los primeros pasos a seguir son realizar una prueba de embarazo mediante la titulación de HCG y un examen ultrasonográfico transvaginal detallado.

• Casos en que se detecta una masa pélvica sugestiva de EE, concentraciones de 1500 UI/L son altamente sugestivas de EE.

• Aquellas pacientes con títulos de 1500 UI/L que presenten inestabilidad hemodinámica requieren evaluación por laparoscopia.





ECOGRAFIAECOGRAFIA LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

5. Normalmente HCG, incluso en concentraciones mínimas, deben duplicarse cada 48 h. Si ello no sucede, es indicativo de implantación anormal.

• Si no hay hallazgos positivos en el examen por ECO transvaginal, son necesarias concentraciones de 2000 UI/L o superiores para realizar el diagnóstico.

• Los estudios muestran cómo con valores de 6500 UI/L o superiores, mediante la ECO es posible detectar el saco gestacional dondequiera que éste se halle localizado.

8. La culdocentesis, procedimiento en desuso, gracias a la sensibilidad de la ecografía.

5. Normalmente HCG, incluso en concentraciones mínimas, deben duplicarse cada 48 h. Si ello no sucede, es indicativo de implantación anormal.

• Si no hay hallazgos positivos en el examen por ECO transvaginal, son necesarias concentraciones de 2000 UI/L o superiores para realizar el diagnóstico.

• Los estudios muestran cómo con valores de 6500 UI/L o superiores, mediante la ECO es posible detectar el saco gestacional dondequiera que éste se halle localizado.

8. La culdocentesis, procedimiento en desuso, gracias a la sensibilidad de la ecografía.



Resultados de varios estudios han demostrado que entre 68% a 77% de los casos remiten de manera espontánea.

• QUIRÚRGICO: Laparatomía

• MEDICO:

Methotrexate, agonista del ác. Fólico, interfiere con la síntesis de DNA, lo cual afecta a las células en división.

Para methotrexate, el éxito es mayor si el embarazo es menor de 6 ss, la masa tubaria no mide más de 3.5 cm de diámetro y el feto no está vivo (Stovall y col., 1995)

Resultados de varios estudios han demostrado que entre 68% a 77% de los casos remiten de manera espontánea.

• QUIRÚRGICO: Laparatomía

• MEDICO:

Methotrexate, agonista del ác. Fólico, interfiere con la síntesis de DNA, lo cual afecta a las células en división.

Para methotrexate, el éxito es mayor si el embarazo es menor de 6 ss, la masa tubaria no mide más de 3.5 cm de diámetro y el feto no está vivo (Stovall y col., 1995)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO




Administrado por vía IM o dentro del saco gestacional, con lo cual se garantizan más altas concentraciones en el sitio deseado, con menores efectos sistémicos.

IM: 0,4 – 1 mg / día /3-5 días

Oral: 5 mg / 3 veces al día / 5 días

Los efectos colaterales con su uso son de leves a moderados, incluyendo náuseas y vómito, aumento de frecuencia urinaria y diarrea.

Administrado por vía IM o dentro del saco gestacional, con lo cual se garantizan más altas concentraciones en el sitio deseado, con menores efectos sistémicos.

IM: 0,4 – 1 mg / día /3-5 días

Oral: 5 mg / 3 veces al día / 5 días

Los efectos colaterales con su uso son de leves a moderados, incluyendo náuseas y vómito, aumento de frecuencia urinaria y diarrea.

Se prefiere la salpingostomía a la salpinguectomía.

Cualquiera que sea el tratamiento, el seguimiento de HCG hasta que ellas se hagan indetectables o sean menores de 5 UI/L, es condición para garantizar la eficacia del mismo.

“Gracias a los avances diagnósticos y a la posibilidad de intervención farmacológica en la entidad, la mortalidad asociada a los embarazos ha descendido notablemente, sin embargo a su creciente incidencia, es necesario el desarrollo de estrategias de salud pública encaminadas a controlar los factores de riesgo, en particular las ITS y la PID”.

Se prefiere la salpingostomía a la salpinguectomía.

Cualquiera que sea el tratamiento, el seguimiento de HCG hasta que ellas se hagan indetectables o sean menores de 5 UI/L, es condición para garantizar la eficacia del mismo.

“Gracias a los avances diagnósticos y a la posibilidad de intervención farmacológica en la entidad, la mortalidad asociada a los embarazos ha descendido notablemente, sin embargo a su creciente incidencia, es necesario el desarrollo de estrategias de salud pública encaminadas a controlar los factores de riesgo, en particular las ITS y la PID”.



GRACIAS

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLAR

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1. MOLA HIDATIFORME NO INVASORA

2. MOLA HIDATIFORME INVASORA (Corioadenoma destrueno sin metástasis)

3. CORIOCARCINOMA (con o sin metástasis)

1. MOLA HIDATIFORME NO INVASORA

2. MOLA HIDATIFORME INVASORA (Corioadenoma destrueno sin metástasis)

3. CORIOCARCINOMA (con o sin metástasis)


MOLA HIDATIFORME NO INVASORAMOLA HIDATIFORME NO INVASORA

Se caracteriza por presentar:

- Anormalidades de las vellocidades coriónicas

- Edema del estroma de las vellocidades

Se caracteriza por presentar:

- Anormalidades de las vellocidades coriónicas

- Edema del estroma de las vellocidades

Proliferación neoplásica benigna del trofoblasto

Proliferación neoplásica benigna del trofoblasto

Se localiza:

- Cavidad Uterina- Oviducto- Ovario

Se localiza:

- Cavidad Uterina- Oviducto- Ovario

DEFINICIONDEFINICION

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARCLASIFICACIÓN DE LA MOLA HIDATIRFORME N.ICLASIFICACIÓN DE LA MOLA HIDATIRFORME N.I

M.H. COMPLETA o ANEMBRIONADAM.H. COMPLETA o ANEMBRIONADA

Antes de que se complete la formación de la placentaAntes de que se complete la formación de la placenta

Compromete la totalidad de las vellocidadesCompromete la totalidad de las vellocidades

El feto ha sufrido autólisis y reabsorciónEl feto ha sufrido autólisis y reabsorción

No se encuentran elementos fetales, membranas, ni cordón. Toda la cavidad está llena de vesículasNo se encuentran elementos fetales, membranas, ni cordón. Toda la cavidad está llena de vesículas

Compromete la decidua basal, casi toda la capsular y la parietalCompromete la decidua basal, casi toda la capsular y la parietal

Cariotipo: 46 XXCariotipo: 46 XX

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARCLASIFICACIÓN DE LA MOLA HIDATIRFORME N.ICLASIFICACIÓN DE LA MOLA HIDATIRFORME N.I

M.H. INCOMPLETA o EMBRIONADAM.H. INCOMPLETA o EMBRIONADA

Ocurre después que se ha completado la formación de la placentaOcurre después que se ha completado la formación de la placenta

Se limita a una pequeña área de las vellocidades coriónicasSe limita a una pequeña área de las vellocidades coriónicas

Feto, membranas y cordón, presentesFeto, membranas y cordón, presentes

Anormalidades cromosómicas, generalmente triploidea

69 XXX ó 69 XXY

Anormalidades cromosómicas, generalmente triploidea

69 XXX ó 69 XXY


CUADRO CLÍNICO DE LA M.H.N.ICUADRO CLÍNICO DE LA M.H.N.I

Signos y Síntomas Principales• Sangrado Vaginal• Tamaño uterino• Hiperemesis gravídica• Pre eclampsia precoz• CID• Dolor• Hipertiroidismo• Fiebre• Ausencia de signos fetales• Ovarios aumentados de volumen• Expulsión de vesículas• Ectopias trofoblásticas

Signos y Síntomas Principales• Sangrado Vaginal• Tamaño uterino• Hiperemesis gravídica• Pre eclampsia precoz• CID• Dolor• Hipertiroidismo• Fiebre• Ausencia de signos fetales• Ovarios aumentados de volumen• Expulsión de vesículas• Ectopias trofoblásticas


Se toma en cuenta:

-Cuadro Clínico

-Pruebas diagnósticas

Se toma en cuenta:

-Cuadro Clínico

-Pruebas diagnósticas

Generalmente se hace después de las 10 semanas de gestación

Generalmente se hace después de las 10 semanas de gestación

- Ecografía

- Dosaje de HCG

- Radiografía

- Histerografía

- Ecografía

- Dosaje de HCG

- Radiografía

- Histerografía



DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Gestación normal, error en

FUR

2. Otras causas de hemorragia

3. Gestación múltiple

4. Feto macrosómico

5. Polihidramnios

6. Tumoraciones

7. Óbito fetal.

1. Gestación normal, error en

FUR

2. Otras causas de hemorragia

3. Gestación múltiple

4. Feto macrosómico

5. Polihidramnios

6. Tumoraciones

7. Óbito fetal.

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Evaluación de la MolaEvaluación de la Mola ControlControl

Inducción con OxitocinaInducción con Oxitocina

- Intentar inducción con oxitocina

- Aborto molar: Legrado uterino

- Histerectomía en algunas ocasiones

- No extirpar los quistes tecoluteínicos

- Intentar inducción con oxitocina

- Aborto molar: Legrado uterino

- Histerectomía en algunas ocasiones

- No extirpar los quistes tecoluteínicos

AU encima del ombligoAU encima del ombligoAU debajo del ombligoAU debajo del ombligo


MOLA HIDATIFORME INVASORA LOCALMOLA HIDATIFORME INVASORA LOCAL

Puede diseminarse a vaginaPuede diseminarse a vagina

Es una neoplasia trofoblástica no metastásica circunscrita al útero, pero con capacidad de invasión local

Es una neoplasia trofoblástica no metastásica circunscrita al útero, pero con capacidad de invasión local

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Es Igual a la M.H.N.I, se le agrega sintomatología de perforaciónEs Igual a la M.H.N.I, se le agrega sintomatología de perforación

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO



Dx. Pre operatorio es difícilDx. Pre operatorio es difícil


Eleccción: quimioterapiaEleccción: quimioterapia

Se utiliza también laparoscopía, ECOSe utiliza también laparoscopía, ECO

MonoterapiaMonoterapiaMethotrexateMethotrexate

ActinomicinaActinomicina

Si no hay remisión: asociación de drogasSi no hay remisión: asociación de drogas


CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

Invade la pared uterinaInvade la pared uterina

Es un tumor epitelial pero con gran capacidad de invasión y de dar metástasis que se extienden fuera del útero

Es un tumor epitelial pero con gran capacidad de invasión y de dar metástasis que se extienden fuera del útero

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Es la última fase de la enfermedad del TrofoblastoEs la última fase de la enfermedad del Trofoblasto

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Maligna, No MetastásicaMaligna, No Metastásica Maligna, MetastásicaMaligna, Metastásica

- Ausencia de metástasis cerebral o hepática

- Corta evolución

- HCG en orina < 100 000 UI/L en 24 h.

- HCG en sangre < 40 000 mUI/ml

- Ausencia de metástasis cerebral o hepática

- Corta evolución

- HCG en orina < 100 000 UI/L en 24 h.

- HCG en sangre < 40 000 mUI/ml

- Metástasis en cerebro e hígado

- Fracaso a la quimioterapia previa

- Larga evolución

- HCG en orina > 100 000 UI/L en 24 h.

- HCG en sangre > 40 000 mUI/ml

- Metástasis en cerebro e hígado

- Fracaso a la quimioterapia previa

- Larga evolución

- HCG en orina > 100 000 UI/L en 24 h.

- HCG en sangre > 40 000 mUI/ml

De mal pronostico o alto riesgoDe mal pronostico o alto riesgoDe buen pronóstico o bajo riesgoDe buen pronóstico o bajo riesgo

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Vagina o VulvaVagina o Vulva

Dolor toráxico, disnea,

hemoptisis

Dolor toráxico, disnea,

hemoptisis

Nódulos violáceosNódulos violáceos

HemorragiaHemorragia

PulmonesPulmones CerebroCerebro HígadoHígado

Manifestaciones neurológicas

Manifestaciones neurológicas

Dolor en hipocondrio

derecho

Dolor en hipocondrio

derecho

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ANAMNESISANAMNESIS MANFESTACIONES CLINICASMANFESTACIONES CLINICAS

- Titulación de HCG > 1 000 000 UI en 24 h. en orina

- Rayos X de pulmones

- ECO

- Tomografía Axial Computarizada (TAC)

- Test de Acosta Season

- Titulación de HCG > 1 000 000 UI en 24 h. en orina

- Rayos X de pulmones

- ECO

- Tomografía Axial Computarizada (TAC)

- Test de Acosta Season

EMBARAZO MOLAR

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLARTRATAMIENTOTRATAMIENTO

- E. T. No Metastásica

- E. T. Metastácica de buen

pronóstico

- E. T. No Metastásica

- E. T. Metastácica de buen

pronóstico

E. T. Metastásica de mal pronósticoE. T. Metastásica de mal pronóstico

El tto es igual a la Mola Hidatiforme invasora local

El tto es igual a la Mola Hidatiforme invasora local

El tto es:

- Methotrexate

- Actinomicina

- Ciclofosfamida

El tto es:

- Methotrexate

- Actinomicina

- Ciclofosfamida

- ABORTOS

INCOMPLETO : 909 60%

INFECTADO: 161 10.6%

FRUSTRO: 235 15.5%

TERAPEUTICO: 000 0.0%

OTROS: 146 9.6%

- MOLA HIDATIFORMENO ESPECIFICADA: 53 3.5%

CLASICA O COMPLETA: 01 0.1%

INCOMPLETA O PARCIAL: 05 0.3%

-EMBARAZO ECTOPICO: 06 0.4%

TOTAL DE CASOS : 1516 (100.00%)

- ABORTOS

INCOMPLETO : 909 60%

INFECTADO: 161 10.6%

FRUSTRO: 235 15.5%

TERAPEUTICO: 000 0.0%

OTROS: 146 9.6%

- MOLA HIDATIFORMENO ESPECIFICADA: 53 3.5%

CLASICA O COMPLETA: 01 0.1%

INCOMPLETA O PARCIAL: 05 0.3%

-EMBARAZO ECTOPICO: 06 0.4%

TOTAL DE CASOS : 1516 (100.00%)

INCIDENCIA DE HEMORRAGIAS DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

INSTITUTO MATERNO PERINATAL AÑO 2000

INCIDENCIA DE HEMORRAGIAS DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

INSTITUTO MATERNO PERINATAL AÑO 2000

GRACIAS

hemorragia primera mitad del embarazo.ppt

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