HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Dr. Javier Cala CahuayaGinecólogo Obstetra

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Hemorragia presente durante las primeras 20 semanas de gestación (22 semanas por FUM) Aborto. Embarazo ectopico Embarazo Molar.

DEFINICIÓN (Aborto)

• Es la interrupción del embarazo hasta 22 semanas después de la (FUM) y el producto pesa 500 g.

Clasificación

• Amenaza de aborto• Aborto en curso• Aborto incompleto• Aborto séptico• Aborto retenido

AMENAZA DE ABORTOI. DefiniciónEs el peligro de expulsión del productoII. Manifestaciones clínicas• Metrorragia• Contracciones uterinas dolorosas• Sin modificaciones cervicales• Útero aumentado de volumen

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Prueba de embarazo sangre

• Hemograma• Examen general de orina• Grupo sanguíneo y

factor Rh• Tiempo protrombina.• Tiempo coagulación y

sangría.• Ecografía ginecológica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedad trofoblástica• Embarazo ectópico• Infección de vías urinarias• Pseudo ciesis• Descartar otras patologías abdómino pélvicas (ej. quiste torcido de ovario, apendicitis, cólico intestinal, etc.).

TRATAMIENTOMédico• Hospitalización• Reposo absoluto• Medidas higiénico

dietéticas• Psicoterapia• lndometacina 100 mg VR.

c/ 24 horas por 3 días.• Sedación, Diazepám 5 mg

VO (criterio médico)• Progesterona micronizada

200 mg VV

ABORTO EN CURSODefiniciónProceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto (Producto dentro del utero), que ya presenta modificaciones cervicalesII. Etiología• Maternas, ovulares y fetales• Maniobras inductivas• ingesta de tóxicos• Anemia severa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Metrorragia con coágulos

• Contracciones uterinas dolorosas

• Fragmentos ovulares en vagina ó cuello uterino

• Orificio cervical interno abierto

• Compromiso del estado general

TRATAMIENTOMédico. Internación.• Establecer vía venosa permeable.• Evaluar magnitud de la metrorragia• Valorar compromiso del estado general• Oxitócicos en úteros grandes• Corrección de la volemia• Antibióticos si es necesarioQuirúrgico• Legrado uterino instrumental, ó AMEU si es menor de 12 semanas de gestación

ABORTO INCOMPLETO

DefiniciónExpulsión parcialClínica• Metrorragia• Expulsión de coágulos y

fragmentos ovulares• Orificios cervicales

externo e interno abiertos

• Disminución del dolor uterino

TRATAMIENTO MÉDICO

• Hospitalización• Establecer vía venosa permeable• Valorar compromiso del estado general• Valorar magnitud de la metrorragia• Evitar exámenes ginecológicos continuosTratamiento quirúrgico• AMEU ó Legrado uterino instrumental

Equipo de AMEU

Equipo para LUI

COMPLICACIONES

• Infección uterina• Retención de restos ovulares• Choque hipovolémico• Perforación uterina (como consecuencia del procedimiento quirúrgico)

ABORTO SÉPTICODefiniciónConstituye una complicación infecciosa grave del aborto, con temperatura igual ó mayor a 38,5 °CII. Manifestaciones clínicas• Fiebre• Metrorragia• Dolor• Secreción purulenta transvaginal• Antecedentes de maniobras abortivas

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio- Hematocrito y Hemoglobina- Grupo sanguíneo y factor Rh- Examen general de orina- VES, glucemia, creatinina- Pruebas de coagulación

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

- Electrolitos séricos- Gases en sangre-Hemocultivo, urocultivo y antibiograma de la secreción purulenta- Ecografía ginecológica

TRATAMIENTO

• Hospitalización• N.P.O.• Sonda vesical• Control de líquidos ingeridos y eliminados• Control de signos vitales• Interconsulta con otras especialidades• Penicilina - Gentamicina

QUIRÚRGICO

• AMEU en embarazos menores de 12 semanas, previo Consentimiento Informado.• LUI. En embarazos mayores a 13 semanas, previos Consentimiento Informado.

COMPLICACIONES

• Endometritis• Endomiometritis• Anexitis• Peritonitis• Coagulación Intravascular Diseminada• Perforación uterina• Insuficiencia renal• Muerte

EMBARAZO ECTÓPICODefinición. Es la nidación fuera del útero.1.Tubarica.2.Ovárico. Parénquima ovárico.3.Abdominal. Primario y secundario.4.Cervical.

EMBARAZO ECTOPICO

CAUSAS

• Salpingitis aguda y especialmente crónica• Síndrome adherencial• Síndrome parcial de Asherman• Enfermedad pélvica inflamatoria• Tratamiento de infertilidad: aumento de las técnicas de reproducción asistida

DIAGNOSTICO1. Tumor para uterino leve dolor al tacto.2. Retraso menstrual de corta duración3. Sangrado oscuro en poca cantidad.4. Dolor lateralizado en fosa iliaca.5. Dolor y metrorragia + nauseas, lipotimia6. Tamaño útero menor a la amenorrea.7. Movilización del útero dolorosa.

COMPLICACIONES.

Rotura de trompa.Dolor súbito, intenso (puñalada), lateralizado. Hipotensión, taquicardia, palidez.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio:• Hemograma, Grupo RH• VDRL, EGO• Glucemia, Creatinina• Hormona gonadotropina coriónica humana sérica• Tiempo de protrombina, T. Coagulación y sangría.

Gabinete:• Ecografía

EMBARAZO ECTOPICO

TRATAMIENTO. Cirugía. Tratamiento medico: Metotrexate (no mayor a 4 cm)

COMPLICACIONES

• Muerte materna• Shock hipovolémico• Infertilidad secundaria

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

EMBARAZO MOLAR

Definición. Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales.

No sobrepasa la capa basal de la decidua.

Embarazo MolarCLINICA.

Fondo uterino mayor la edad gestacional. No se palpan partes fetales ni latidos cardiacos. Hemorragias continuas. Signos de hiperémesis gravídica Retraso menstrual Dolor en abdomen inferior Expulsión de vesículas

TRATAMIENTO.

Evacuación inmediata. AMEU – LUI, asociado a oxitocina. Control posterior, prevenir proliferación trofoblastica persistente y coriocarcinoma.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSLaboratorio

• Cuantificación de B HCG • Hemograma completo

• Grupo sanguíneo y factor Rh• Creatinina• Glicemia.• VDRL o RPR, PR-VIH.• Pruebas de coagulación

Gabinete

- Ecografía pélvica y abdominal- Rx de Tórax- Estudio anátomo patológico

TRATAMIENTO

QuirúrgicoMisoprostol vaginal 800 mcg (4

tabletas) en dosis únicaRealizar

AMEU - LUI

GRACIAS