fracturas de pelvis%2c cuello del femur y diafisis femoral

8/16/2019 Fracturas de Pelvis%2c Cuello Del Femur y Diafisis Femoral

1/24

FRACTURA DE PELVIS, CUELLO DEL

FEMUR Y DIAFISIS FEMORAL

Br. Yeirismar Portillo


2/24

Fracturas De La Pelis

La Pelvis trasmite la carga desde la columna cervical a los

miembros inferiores desde la articulación sacroiliaca. En la pelvis tienen origen potentes músculos que

participan en la postura y en la marcha Por la importancia funcional de este segmento esquelético

su fractura puede ocasionar trastornos funcionales

importantes: dismetrías artrosis postraum!tica de la

cadera y en las mu"eres alteraciones en el canal de parto. #uchas de las fracturas representan un problema clínico y

terapéutico con frecuencia se presentan en

politraumati$ados provocando una perdida hem!tica

importante y un shoc% hipovolémico así como lesiones

del tracto urinario. Las &racturas pélvicas tienen una asociación significativa

con lesiones a estructuras viscerales y vasculares

intraperitoneales y retroperitoneales.

!." I#tro$ucci%#


3/24


&." Clasi'icaci%#

!( Fracturas )ue *o A'ecta# El A#illo

Pelia#o Avulsiones En Las Inserciones

Musculares' (on lesiones pocos frecuentes propias de

pacientes "óvenes deportistas porcontracción violenta muscular

!." Fractura $e la Es+i#a Iliaca A#terosu+erior

&." Fractura $e la Es+i#a Iliaca A#teroi#'erior

." Fractura De La Tu-erosi$a$ Isui/tica


4/24


0." Fracturas Del Ala Iliaca

(on &racturas por mecanismo directo sin

despla$amiento por las numerosas inserciones

musculares en esta $ona

Cl1#ica2' )olor en la $ona de la fractura que se acentuara con la

movilidad de la cadera con la marcha y toda actividad

que lleve a la contracción del musculo implicado.

' *umento de +olumen y Equimosis o ,ematoma propios

del traumatismo

' -mpotencia &uncional

Dia3#ostico2

' La (intomatología línica

' /0 *p 1 Lateral


5/24


4." Fracturas De Las Ramas Del Pu-is O El Isuio#

' Las &racturas de pubis e isquion sin afectar el

anillo pélvico suelen producirse en ancianos con

osteoporosis después de una caída

Cl1#ica2

' )olor en región de la cadera e impotencia funcional el cual

plantea siempre el diagnostico clínico

Dia3#ostico2


' /0 *p 1 Lateral


6/24


&( Fracturas )ue A'ecta# Al A#illo Pelia#o

!." Fracturas Por Com+resi%# A#tero+osterior O Rotaci%#

E5ter#a

' (e Produce Por 2n 3olpe anterior sobre las espinas iliacas y la pelvis se

abre como un libro con rotación e0terna de la hemipelvis fracturada

' La lesión anterior es una disyunción del pubis y la posterior es una lesión

de los ligamentos sacroiliacos con posibilidad de sublu0ación

Causas2 *rrollamiento Por *uto -mpacto con

#otocicleta o lesión directa de la pelvis por

aplastamiento o caída desde una altura mayor de

4.5 metros.

Cl1#ica2 )olor ,emorragia del ple0o venoso

posterior y de las ramas de la arteria iliaca e0terna

e -mpotencia &uncional

Dia3#ostico2


' /0. *p 1 oblicua


7/24


&." Fracturas +or com+re#si%# lateral o $e rotaci%# i#ter#a

' Es provocada por un golpe lateral recibido en el troc!nter mayor y

la pelvis se cierra como un libro rotando internamente el

fragmento lesionado

' La lesión anterior es una fractura de las ramas iliopubianas e

isquiopubiana la lesión posterior puede ser en la porción posterior

del iliaco en la articulación sacroiliaca y en el co0is

Causas2 olisión +ehicular

Cl1#ica2 )olor 6umefacción edematosa y

equimosis impotencia funcional puede

haber lesión de la ve"iga o de la uretra

Dia3#ostico2


' /0. *p 1 oblicua


8/24


." Fracturas Verticales

' (e Producen Por 3olpe recibido en el isquion que provoca

fuer$as de ci$allamiento verticales y una hemipelvis se

despla$a hacia arriba

' Los tra$os son parecidos a los de la fractura por compresión

lateral y se puede ver envuelto el cotilo o acet!bulo.

Cl1#ica2 )olor 6umefacción edematosa y

equimosis impotencia funcional puede

haber lesión de la ve"iga o de la uretra

Dia3#ostico2


' /0. *p 1 oblicua

Com+licacio#es De Estas Fracturas2

7. (hoc% ,ipovolémico lesiones uretrales y

vesicales lesiones arteriales

8. La enfermedad tromboenbolitica es una

complicación frecuente por lo que se debe

administras antitromboticos

4. Lesiones de los nervios ci!tico y obturador


9/24


( Fracturas $e Acet/-ulo

' onstituye la porción articular de la pelvis en la

articulación de la cadera

' &ormado por las tres porciones 9seas: íleon isquion y

pubis

!. Pare$ Posterior

&. Colum#a Ilioisuiatica

. Colum#a Ilio+u-ia#a

0. Tra#sersal Pura

4. Com+le6as


10/24



11/24


Meca#ismo De Pro$ucci%#

' (e producen por mecanismos muy violentos

' (e ven en politraumati$ados

' Las fracturas se producen por un fuerte impacto de la

cabe$a femoral contra el acet!bulo por una fuer$as

transmitida desde la di!fisis femoral o un impacto lateral

desde el troc!nter mayor accidentes viales caídas de

altura;

' Las $onas del acet!bulo que se lesionan depende de la

posición de la cadera en el momento del traumatismo:

!. U# im+acto $e la ca-e7a 'emoral co# la ca$era e#

e5te#si%# +roocara u#a 'ractura $el tec8o $el

acet/-ulo

&. Si la ca$era esta e# 'le5i%# $e la +are$ +osterior

. E# a-$ucci%# $el tras'o#$o $el acet/-ulo


12/24


Cl1#ica2

7. )olor intenso espontaneo

8. )olor a la movili$ación de la cadera

4. -mpotencia funcional para la marcha


13/24

FRACTURAS DEL CUELLO DEL

FEMUR


14/24

Fracturas Del CuelloDel Fémur' (on las fracturas del cuello anatómico y del

maci$o trocanteriano

' Puedes presentarse a cualquier edad pero la

incidencia aumenta significativamente a partir

de los os y alcan$a el m!0imo entre los 5=

y ?= a>os

' Predominan en el se0o femenino en mu"eres

de edad avan$ada osteoporosis senil; por

cambios endocrinos y mayor sedentarismo.

Etiolo31a Y Pato3e#ia

' El traumatismo es por lo general poco violento y puede consistir

en:

7; hoque vertical por caída sobre los pies y las rodillas la cabe$a

femoral es decapitada por acción de ci$allamiento consecutivo al

golpe trasmitido por los miembros inferiores

8; hoque lateral producido por caídas del cuerpo durante la marcha

la parte posteroe0terna del troc!nter mayor choca contra el suelo y

como la cabe$a esta fi"a en el acet!bulo y su"eta por los ligamentos

el cuello resulta comprimido &ractura por fle0ión y compresión;


15/24

Fracturas Del CuelloDel Fémur

4; 6orsión o rotación e0terna del miembro inferior

apoyado durante la marcha con giro del cuerpo hacia el

lado opuesto. Es un mecanismo común en los ancianos

Ti+os $e 'racturas

!. Fracturas i#traca+sulares o me$iales: 9curren en el

cuello anatómico del fémur y que comprenden las

subcapitales y las transcervicales

&. Fracturas e5traca+sulares o laterales: *fectan al

maci$o trocanteriano y que comprenden las

cervicotroncatericas pertrocantericas y subtrocanterica


16/24


Clasi'icaci%#

!. Clasi'icaci%# a#at%mica: est! determinada por el nivel de la

línea de fractura. *sí se las clasifica en:

A." Fractura su-"ca+ital2 aquella producida en un plano inferior al

del borde del cartílago de crecimiento@ generalmente tiene una

orientación oblicua. (on las m!s frecuentes.

B. Fractura tra#scerical 9o me$io cerical(2 El /asgo

compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.C. Fractura -asi"cerical2 el rasgo de fractura coincide con el

plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del maci$o

trocantereano

Los distintos niveles de cada

uno de estos tres tipos de

fractura van determinando un

progresivo da>o en la

vasculari$ación del cuello y la

cabe$a femoral *sí en la

medida que el rasgo de fractura

va siendo m!s pro0imal mayor

va siendo el número de

arteriolas cervicales lesionadas@


17/24


&. Clasi'icaci%# $e Pau:els2 tiene relación con la orientación

u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

a. Fracturas +or a-$ucci%#2 aquella en la cual el rasgo de

fractura forma con la hori$ontal un !ngulo inferior a 4=

grados.

-. Fracturas +or a$$ucci%#2 aquella en la cual el rasgo de

fractura forma con la hori$ontal un !ngulo superior a A=grados.

." Se3;# el #iel e# relaci%# a la i#serci%# ca+sular2

a. Fracturas i#traca+sulares2 aquellas en las cuales el rasgo

de fractura queda por dentro del plano de inserción distal de

la c!psula en el perímetro cérvico trocantereano.

corresponden a las fracturas subcapitales y mediocervicales.

-. Fracturas e5traca+sulares2 aquellas en las cuales el rasgo

de fractura queda por fuera del plano de inserción de la

c!psula@ corresponden a las fracturas basiBcervicales y

pertrocantéreas.


18/24



19/24


Cuadro clínico de las fracturas de cuello de

fémur:

' Rotación externa del miembro afectado por accióndel músculo psoasilíaco.

' Acortamiento del miembro afectado por el ascensodel segmento femoral, determinado por la contracturamuscular de los pelvi-troncantéreos.

' Imotencia funcional (en la mayoría de los casos esabsoluta; pero en fracturas sub-capitales, no

desplazadas y encaadas, es posible la estadía de pie yaun la deambulación, aun!ue con ayuda de terceraspersonas o de bastón" #racturas de cabeza de fémur $

' Dolor %e mani&esta en la zona del pliegueinguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y aúnhasta la rodilla.

' 'istencia de antecedente traum)tico (puede no estarpresente ante fracturas crónicas"

' *mposibilidad de elevar el talón de la cama' +eneralmente no presenta aumento de volumen de

muslo ni e!uimosis en las partes blandas vecinas.Dia!nostico:' namnesis' 'amen #ísico' p y ateral


20/24



21/24

Fracturas De La $i/'isis Femoral

' Es una fractura de "óvenes 4= a>os; El C=D de da en

hombres con una incidencia mucho menor que l fractura de

cadera.

' Est!n producidos por traumatismo de alta energía CAD por

accidentes de tr!fico; y el 7AD son fracturas abiertas.

' 6ienen una gran pérdida sanguínea en el foco de fractura el


22/24


Clasi"cación

' Locali7aci%# a#at%mica:

74 pro0imal

74 medio

74 distal

'


23/24



24/24

3/*-*( P9/ (2

*6EF-9F

fracturas de pelvis%2c cuello del femur y diafisis femoral

Documents