REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

FRACTURA DE LA DIÁFISIS FEMORAL

Dr. Leonardo Chacín

Maracaibo, Septiembre de 2015

Si sólo tuviera que recordarse un nombre en el tratamiento de las fracturas, como benefactor de la humanidad, sería el del creador de este método, Gerhardt Küntscher

Academia de CirugíaRobert Merle d’Aubigné1980

DATOS HISTORICOS

MORBILIDAD

MORTALIDAD

AcortamientoDesviaciónContractura

Embolia grasaHerida abiertaSDRA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

La diáfisis femoral limite proximal 5 cm por debajo del trocánter menor, hasta la zona esponjosa supra condílea.

Excelente vascularización favorece la rápida formación del callo óseo.

La acción potente de los músculos, son los responsables, de los grandes desplazamientos que con frecuencia se encuentran, así como de la difícil reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos.

Perdida hemática 500-2000cc

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS

Eje Anatómico

Eje Mecánico

Resistencia a la compresión 1,5 veces que a la

tracción

Resistencia disminuida a la

torsión y compresión radial

Módulos de Young

Propiedades visco elásticas

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia media 10/100.000 habitantes.

Lo más frecuente (75%) es que se trate de un traumatismo violento, a veces de tráfico y de alta energía, que se produce en una persona joven

Con menos frecuencia (25%), el traumatismo causal es de baja energía, por lo general una caída en el paciente mayor

Alta Comorbilidad en los traumas de alta energía

Asociado en embolia grasa y destres respiratorio del adulto

CLASIFICACION AO

CLASIFICACIÓN DE WINQUIST Y

HANSEN

DIAGNOSTICO CLINICO

DOLOR

DEFORMIDAD

AUMENTO DE VOLUMEN

IMPOTENCIA FUNCIONAL

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

PROYECCIONES ANTEROPOSTERIORES

LATERALES EN TRACCION Y ROTACION INTERNA

PROYECCIONES PELVIS Y RODILLA

MEDIDAS INMEDIATAS

Evaluación multidisciplinaria

Evaluación Inicial

Inmovilización

Estudios Complementarios

Corrección perdida hemática (SOS)

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Hospitalización

Tracción Esqueletal

Planificación Preoperatoria

COMPLICACIONES INMEDIATAS

Shock hipovolémico

Fractura Abierta (10-20%)

Lesión vascular y nerviosa (1-2%)

Embolia grasa y síndrome de embolia grasa

LESIONES ASOCIADAS

Anillo pélvico y acetábulo homolateral (10-15%)

Fractura de epífisis proximal de fémur (2-6%)

Lesiones ligamentosas de la rodilla (15-20%)

Polifractura (2-10%)

COMPLICACIONES SECUNDARIAS

Trombo embolismo

Infecciones

Consolidación viciosa

Pseudoartrosis

Rigidez articular

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Osteosíntesis con placa

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS DE FIJACIÓN CON PLACAS

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS DE FIJACIÓN CON PLACAS

TRATAMIENTO

FRACTURA DIAFISIARIAS DE FÉMUR PEDIÁTRICO

FRACTURA DIAFISIARIAS DE FÉMUR PEDIÁTRICO

FRACTURA DIAFISIARIAS DE FÉMUR PEDIÁTRICO

1. Hakeos WM, Richards J, Obremskey WT. Plate fixation of femoral nonunions over an intramedullary nail with autogenous bone grafting. J Orthop Trauma 2011;25(2):84-9. 2. Winquist RA, Hansen ST, Clawson DK. Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am 1984;66:529-39. 3. Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am 1985;67:709-20. 4. Brinker MR, O'Conner DP. Exchange nailing of ununited fractures. J Bone Joint Surg Am 2007;89:177-88.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS