Eduardo OteroBecado Primer Año

Ortopedia y TraumatologíaSeptiembre 2015

Luxación de Cadera y Fractura de

Cabeza Femoral

Luxación de Cadera

Epidemiologia� 2 – 5 % de luxaciones

� Hombres 16 – 40 años

� Lesiones asociadas 95 % � Fx acetabular 75 %� Fx EE 25 %� Lesiones toracicas 21 %� Lesiones Abdominales 15 %

Travis et al, “Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334

Mecanismo de lesión

� Tipo de lesión :

. Dirección y cantidad de fuerza

. Calidad ósea

. Posición de la cadera

Pringle, Glasgow Med.J.1943;139:25-40

Mecanismo de lesión

Historia y Examen Físico

� Antecedente traumático de alta energía

� Luxación Posterior� Extremidad en semiflexión, aducción y rotación interna

� Luxación anterior� Extremidad en extensión, abducción y rotación externa

Imagenología – Radiografía AP Pelvis

y Axial

Travis et al, “Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334

Imagenología - TAC

Chiron et al, “Fracture dislocations of the femoral head”, Orthopaedics & traumatology: Surgery &Research (2013) 99s, s53 s66

� Análisis de cadera inestable con TAC (-)

� Ensanchamiento inexplicado del espacio articular

� Evaluación de vascularización de cabeza femoral

Imagenología - RMN

Clasificación

Anterior (10 %)

• Superior• Inferior

Posterior (90 %)

Clasificación

Factores pronósticos� Reducción tardía

� Dirección de la luxación

� Lesiones asociadas

Dreinho¨ fer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br 1994;76(1):6–12.

Complicaciones� Necrosis avascular de la cabeza femoral

� A los 2 años incluso hasta 8 años post lesión

� Artrosis

� Lesión neurológica del N. ciático

� Osificación heterotópica

Cash DJW, Nolan JF. Avascular necrosis of the femoral head 8 years afterposterior hip dislocation. Injury 2007;38:865–7Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult.Clin Orthop Rel Res 2000;(377):24–31..

Manejo� ATLS

� Reducción de luxación � Cerrada vs abierta� Dentro de las primeras 6 horas

� Lesiones asociadas

� Manejo post reducción

Luxación Posterior

Thompson VP, Epstein HC. Traumatic dislocation of the hip; a survey of two hundred and four cases covering a period of twenty-one years. J Bone Joint SurgAm 1951;33-A(3):746–78

Luxación Anterior

NO MÁS DE 3 INTENTOSDEREDUCCIÓN

MENOS DE 6 HORAS

Hougard.JBJS.1987;69A:67

Dreinhofer.JBJS,1994;76B:6-12

Jaskulka RA, Fischer G, Fenzl G. Dislocation and fracture-dislocation of the hip. J

Bone Joint Surg Br 1991;73(3):465–9.

Artroscopia post reducción ?� Trabajo Mullis and Dahners

� Pacientes con Luxation caderamanejo cerrada� 36 pacientes

� Artroscopia pre y post Reduccion

� 23/36 (92 %) con cuerpos libresintraarticulares

Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumaticdislocation. J OrthopTrauma 2006;20(1):22–6.

� Entre 2 – 15% son irreductibles

� Hasta un 4% de las tipo I

Tornetta P, Hamid MR. Hip dislocation: current treatment regimens. J Am AcadOrthop Surg 1997;5:27–36

Manejo Quirúrgico� Indicaciones

� Luxación irreductible� Fragmentos intraarticulares� Reducciones no concéntricas� Luxación + fractura desplazada

Sanders et al, “Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010

Abordaje� Luxacion anterior

� Smith – Petersen o Watson – Jones

� Luxacion posterior � Kocher – Langenbach� Evaluar N. ciatico

Sanders et al, “Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010

Manejo post reducción

� Iniciar de rangos pasivos y activos precoces

� Carga progresiva a tolerancia hasta total por 8 semanas

� Tracción de partes blandas (controversial)

Fractura de Cabeza Humeral

Epidemiologia� Complicación de la Luxación de cadera

� 6 – 15 %� Mayor en Lx posterior� 50 % va a artrosis

J Tonettia et al, “Is femoral head fracture-dislocation management improvable: A retrospective study in 110 cases”, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2010) 96, 623—631

Orientándose

Clasificación

Clasificación

Manejo� Permanece controversial

� Manejo ortopédico� Reducción anatómica (desplazamiento < 2 mm)

� Ausencia de cuerpos libres� Articulación estable

� Manejo Quirúrgico

P. Chiron, v. Lafontan, n. Reina, “Review article:Fracture-dislocations of the femoral head”, orthopaedics & traumatology:

surgery & research (2013) 99s, s53—s66

Fin