fractura diafisis femoral

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FRACTURA DIAFISIS FEMORAL FRACTURA DIAFISIS FEMUR EN EL NIÑO CLINICA o Producido por traumatismo intenso (atropello, caida de bicicleta, etc.) o Dolor intenso en muslo afecto o Tumefacción marcada o Deformación (angulación, acortamiento, rotación externa) o Puede producir shock hipovolémico TRATAMIENTO o Antes de los 2 años: Tracción al zenit por 2 a 3 semanas y luego muslopedío por 2 a 3 semanas o Entre 2 y 6 años: Reducción incruenta evitando sobre todo rotación + aparato pelvipedio en 90 – 90 por 6 a 8 semanas o Encima de 6 años: Evaluar tratamiento quirúrgico (clavo intramedular o placa y tornillos) FRACTURA DIAFISIS DE FEMUR EN EL ADULTO CLASIFICACION AO o Tipo A : fractura simple o Tipo B : fractura con tercer fragmento

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Resumen uno de traumatología

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Page 1: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURA DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DIAFISIS FEMUR EN EL NIÑO

CLINICA

o Producido por traumatismo intenso (atropello, caida de bicicleta, etc.)

o Dolor intenso en muslo afecto

o Tumefacción marcada

o Deformación (angulación, acortamiento, rotación externa)

o Puede producir shock hipovolémico

TRATAMIENTO

o Antes de los 2 años:

Tracción al zenit por 2 a 3 semanas y luego muslopedío por 2 a 3 semanas

o Entre 2 y 6 años:

Reducción incruenta evitando sobre todo rotación + aparato pelvipedio

en 90 – 90 por 6 a 8 semanas

o Encima de 6 años:

Evaluar tratamiento quirúrgico (clavo intramedular o placa y tornillos)

FRACTURA DIAFISIS DE FEMUR EN EL ADULTO

CLASIFICACION AO

o Tipo A : fractura simple

o Tipo B : fractura con tercer fragmento

Page 2: Fractura Diafisis Femoral

o Tipo C : fractura conminuta o segmentaria

CLINICA

o Producido por traumatismo de alta energía

o Dolor intenso en muslo afecto

o Tumefacción marcada

o Deformación evidente

o Puede producir shock hipovolémico

TRATAMIENTO

o Es quirúrgico

o En tercio medio : enclavado intramedular

o En tercio proximal o distal : placa ancha DCP o LCP

o Empleo de clavos bloqueados

o En fracturas abiertas : fijación externa

o En fracturas conminutas : injertos óseos

COMPLICACIONES

Infección

Pseudoartrosis

Consolidación en posición viciosa

Propias del material de osteosíntesis (angulación, ruptura, extrusión o protrusión)

Page 3: Fractura Diafisis Femoral

LUXACION COXOFEMORAL

TIPOS

Postero superior o iliaca (más frecuente)

Postero inferior o isquiática

Antero superior o púbica

Antero inferior u obturatriz

CLÍNICA

Traumatismo de alta energía

Dolor intenso en cadera afecta

Fijación elástica de la cadera en posición característica: rotación interna y aducción (iliaca)

Puede producir shock primario

Más frecuente en el adulto

Examen radiográfico es necesario

TRATAMIENTO

Anestesia general

En camilla desmontable (se baja el paciente a nivel del piso)

Maniobras de tracción al zenit y rotación externa, suaves, no fuertes

Se deja tracción continua o aparato pelvipedio

COMPLICACIONES

Fractura del acetábulo

Fractura de cabeza femoral

Fractura del cuello femoral

Fractura trocantérica

Fractura de diáfisis femoral

Osificaciones peri-articulares

Parálisis del ciático

Lesiones vasculares

Necrosis de la cabeza femoral

Artrosis

TRATAMIENTO EVOLUTIVO

Control radiográfico post-reducción, a 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años

Inmovilización sin caminar por 2 meses

Luego caminar con apoyo mínimo hasta los 4 ó 6 meses

Adecuarlo a las complicaciones

Page 4: Fractura Diafisis Femoral

LUXACIÓN + FRACTURA DE PELVIS

LUXACIÓN + FRACT. CUELLO FEMUR

LUXACIÓN + FRACT. CEJA POST.

LUXACIÓN + FRACT. COLUMNA POST

LUXACIÓN + FRACT. FONDO CÓTILO

Page 5: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURA DE FEMUR DISTAL

33-A, B, C.

Estas fracturas han sido históricamente difíciles de tratar.

Estas fracturas suelen ser inestables y conminutas, suelen producirse en pacientes

mayores o en pacientes con lesiones múltiples.

Page 6: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURA SUPRA INTERCONDILEA DEL FÉMUR

Estas indicaciones están relacionadas con los trazos fracturarías que comprometen la

articulación y son exclusivamente de tratamiento quirúrgico.

o Fractura unicondilea

(33-B)

o Fractura bicondilea en el plano coronal

(33-B)

o Fractura bicondilea en T o en Y con desplazamiento rotatorio de los cóndilos

(33-C1)

o Fractura supracondilea por encima de un reemplazo total de rodilla

(33-A)

FIJACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL FÉMUR

Tornillos Compresivos

o Placas anchas moldeadas

o Fijación externa

o Placa angulada de 95º

o Tornillo condileo dinámico (D.C.S)

o Placa Buttress

o Clavo supra condileo intramedular

TÉCNICAS INTRA OPERATORIAS PARA DETERMINAR LA ALINEACIÓN DEL MIEMBRO

Técnica del cable

Test de hipertensión

Signo radiográfico recurvatum

Signo del platillo tibial

Técnica Meterstick

Test de rotación de la cadera

COMPLICACIONES

No se presentan por la fractura en sí, sino por los errores del tratamiento.

Page 7: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

DEFINICION

o Las lesiones de la meseta tibial se deben a una fuerza dirigida en sentido medial o

lateral o a una carga de compresión axial. El patrón de fractura resultante refleja

las fuerzas que han causado la lesión

EXPLORACIÓN FÍSICA

o Debe centrarse en la continuidad de los tejidos blandos y la presencia de vesículas

o abrasiones superficiales.

o Documentar el estado neurovascular, especialmente en los casos de luxo-fractura.

o La asociación de un síndrome compartimental, cuando se extiende una fractura de

meseta con fractura de diáfisis tibial.

o La contusión grave y el despegamiento intenso, se producen en los traumas de

alta energía

EXÁMENES AUXILIARES

o Habitualmente las Rx son: AP, LÁT., OBL.

o La TC, aporta información adicional respecto a la anatomía transversal de la

fractura, que facilita la planificación pre-op.

o La RM valora mejor la las lesiones blandas internas de la rodilla como las roturas

meniscales o de ligamentos

o Se considera la arteriografía en los patrones fracturarios de alta energía

CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER DE LAS FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

Page 8: Fractura Diafisis Femoral

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

o Esta indicado después de una lesión de baja energía, con una fractura incompleta

o no desplazada

o Paciente con discapacidades médicas graves como: compromiso pulmonar severo,

cardiovascular o las enfermedades metabólicas sistémicas

o La tracción con un sistema Thomas Pearson está indicado en los trazos fracturarios

conminutos, osteoporosis avanzada o compromiso de tejidos blandos en las que

está contraindicado el empleo inicial de un yeso

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Las indicaciones principales Otras indicaciones para el TQx son la depresión

articular grave y el desplazamiento de fragmentos condíleos.

o Otras indicaciones absolutas para la cirugía, son las fracturas abiertas de meseta

tibial y las asociadas a un síndrome compartimental agudo una lesión vascular

aguda o una fractura de la diáfisis de fémur homolateral (rodilla flotante)

REDUCCIÓN CERRADA O ABIERTA LIMITADA

o Se obtiene cuando sometemos a la fractura a una reducción por ligamentotaxis,

que nos permite identificar los componentes de la fractura, que requerirán un

abordaje quirúrgico directo.

o La reducción articular se evalúa con fluoroscopía y/o artroscopía

REDUCCIÓN ABIERTA CON FIJACIÓN INTERNA

o A medida que aumenta la conminución y el desplazamiento de los fragmentos

condíleos con un grado creciente de impactación articular, se reduce la capacidad

de obtener una disminución indirecta satisfactoria.

o La estabilidad de estos trazos se logrará con el uso de tornillos percutáneos y

placas para evitar una pérdida de la fijación.

FRACTURAS DE MESETAS ABIERTAS

o En las lesiones abiertas graves o las lesiones con un compromiso importante de

tejidos blandos, puede usarse una reconstrucción en etapas, así en un primer

momento se puede usar un fijador externo hasta que curen las partes blandas y

luego colocar placas de amortiguación con injerto óseo si lo requiere.

Page 9: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURA DE RÓTULA

DEFINICIÓN

o La rótula es el hueso sesamoideo más grande de la economía

o Se encuentra situado dentro de las fibras distales del mecanismo extensor

o Su función es mejorar el brazo de palanca del músculo cuádriceps

CLASIFICACIÓN

o Fracturas Osteocondrales

o Fracturas Corporales

Grado 1 (Fracturas marginales)

Grado 2 (Fracturas transversales ecuatoriales)

Grado 2A (Fracturas transversales basales)

Grado 2B (Fracturas transversales apicales)

Grado 2C (Fracturas transversales apicales conminutas

Grado 3 (Fracturas estrelladas)

Grado 4 (Fracturas conminutas con desplazamientos)

FRACTURA DE LA EPIFISIS DISTAL DEL FÉMUR EN NIÑOS

DEFINICIÓN

o Son menos comunes que otras lesiones epifisiarias antiguamente se les conocía

como “lesiones por rueda de coche”

o En la actualidad son resultado de los traumas en valgo o varo durante un acto

deportivo

o Esta fracturas están representadas en la clasificación de Salter – Harris (I, II, III, IV)

Page 10: Fractura Diafisis Femoral

CLASIFICACIÓN DE LAS EPIFISIOLISIS FEMORALES DISTALES, PARÁMETROS E

IMPLICACIONES

SIGNOS Y SÍNTOMAS

o Dolor

o Déficit funcional

o Aumento de volumen articular y de partes blandas

o Dolor a la digito presión a nivel de la fisis

o Presencia de equimosis evidente después de las 72 horas

o Deformidad por desplazamiento anterior o posterior del extremo distal del fémur

o Realizar exploración cuidadosa neurovascular

TRATAMIENTO

o Obtener y mantener una reducción satisfactoria

o Recuperar un balance articular funcional de la articulación de la rodilla

o Recuperar a fuerza normal de los músculos cuádriceps e isquiotibiales

o Evitar daño a la fisis

FRACTURAS DE LA EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

Constituye el 1 %

Ocurre en adolescentes y durante la práctica deportiva

La mayoría corresponde al tipo II de Salter – Harris con desplazamiento Postero – externo

o Postero – interno de la metáfisis

Existe elevada lesión de la arteria poplítea

La reducción puede ser percutánea o abierta

Pueden llevar al varo – valgo o recurvatum

Puede producir síndrome compartimental

Lesión transitoria o definida del N.C.P.E.

Page 11: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA RODILLA FRACTURA DE LA RÓTULA

Son raros en niños 1%

Es frecuente en adolescente

Deben diferenciarse de la rótula bipartita

Pueden encontrarse asociado con luxaciones de la rótula

La fractura de la rótula se clasifican de acuerdo a la localización , tipo y porcentaje de

desplazamiento

Se recomienda yeso muslopedio por 3 a 4 semanas

La movilidad precoz no es mandataria en niños pequeños

FRACTURAS DE LA EMINENCIA INTERCONDILEA

Son producidas por trauma deportivo y las caídas de bicicleta

Meyes y McKeever clasifican estas lesiones en:

o Tipo I (Fractura no desplazada)

o Tipo II (Fractura parcialmente desplazada)

o Tipo III (Separación completa de los fragmentos)

Tratamiento puede ser conservador y quirúrgico

FRACTURA DE LA TUBERACIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA

Ocurren en niños de 14 a 16 años

Durante actividades deportivas (tenis)

Watson – Jones clasifica estas fracturas en:

o Tipo I (Pequeño fragmento desplazado)

o Tipo II (Se extiende al núcleo de osificación)

o Tipo III (Fractura intrarticular o deslizamiento epifisareo Salter – Harris III)

FRACTURA DE LA METÁFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

Tener en consideración el estado vascular en especial la viabilidad de la arteria tibial

posterior

Se observa frecuentemente la deformidad en valgo

Son de tratamiento incruento con yeso muslopedio el que se coloca con menos valgo

La osteotomía proximal de la tibia se realiza en niños mayores con deformidad en valgo

superior a 15 °

También se puede realizar epifisiodesis que pueden ser percutánea o abierta

Page 12: Fractura Diafisis Femoral
Page 13: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS DE PIERNA

FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES

EPIDEMIOLOGIA

o 1% De todas las fracturas

o 8% Presentan los pacientes viejos

o 55%-70% Platillo tibial lateral

o 10%--23% Platillo tibial medial

o 10%--30% Ambos platillos (bicondíleas)

MECANISMO DE LAS FRACTURAS

o Valgo y varo forzados

o Compresión axial

o Flexión / Extensión

o Traumatismo directo

FRACTURAS DE ALTA ENERGÍA

o Extensas lesiones de los tejidos blandos

o Contusiones

o Lesiones abiertas

o Síndrome compartimental

o Lesión nervios CPE o tibial

o Lesión de la arteria poplítea

TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGÍA

o Lesiones cerradas

o No lesiones de los tejidos blandos

o Pacientes con huesos osteoporóticos

LESIONES ASOCIADAS

o MENISCO 20%

o LCA 10%

o LCM 20%

o LCL 3%

o CPE 3%

CLASIFICACION

o AO

o SCHAZTKER

o RASMUSSEN

o HOHL

Page 14: Fractura Diafisis Femoral

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL (41-)

A = EXTRAARTICULAR

o A1 = avulsión

o A2 = metafisaria simple

o A3 = metafisaria multifragmentaria

B = PARCIAL ARTICULAR

o B1 = separación pura

o B2 = hundimiento puro

o B3 = separación-hundimiento

C = ARTICULAR COMPLETA

o C1 = articular simple, metafisaria simple

o C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria

o C3 = articular multifragmentaria

Page 15: Fractura Diafisis Femoral

CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

TRATAMIENTO

OBJETIVO:

o Reconstrucción de las superficies articulares

o Restitución de los ejes mecánicos normales

o Movilización precoz

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

o Escalón menor de 2 mm

o Que no exista inestabilidad axial

o Osteoporosis grave

o Contraindicaciones locales y generales

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o > 5° de varo-valgo.

o Rodilla flotante.

o Fracturas con cuña posterior.

o Fracturas con lesión del menisco.

o Fracturas abiertas.

o Sind. Compartimental agudo.

o Lesión neurovascular asociado.

Page 16: Fractura Diafisis Femoral

MOMENTO DE LA OPERACIÓN

o Operaciones programadas

TRATAMIENTO INMEDIATO

o Administrar analgésicos

o Férula larga en 20º de flexión de la rodilla .

o Aplicación de hielo local.

o Drenaje de hemartrosis (opcional)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA

o Lesión vascular

o Síndrome compartimental agudo

o Fracturas abiertas

o Luxación con gran desplazamiento

o Rodilla flotante

o Politraumatizado

MÉTODOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

o REDUCCIÓN Y OTS PERCUTÁNEA

o FIJACIÓN EXTERNA

ABORDAJES QUIRÚRGICOS

Page 17: Fractura Diafisis Femoral

REHABILITACION POST OPERATORIA

o 1ra semana flexión 90º y extensión completa

o 2-3 semana flexión al máximo

o 10-12 semana apoyo total

FRACASOS DEL TRATAMIENTO:

o Dolor residual

o Rigidez

o Inestabilidad

o Deformidad

o Derrames recidivantes

o Sensación de falla articular

o Aflojamiento del implante

PRONÓSTICO

Buenos resultados en más del 50%. Dependera:

o Edad del paciente y lesiones asociada

o Reducción anatómica

o Fijación estable

o Estabilidad articular

o Movilización activa y precoz

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE

DEFINICIÓN

o Son fracturas que se encuentran 5-6 cm por debajo de la línea articular de la

rodilla y 5-6 cm por encima de la articulación tibiotarsiana

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

o Hueso de carga

o Extensas zonas desprovistas de inserciones musculares (cara anteromedial)

o Irrigación distal de tibia terminal

o Acción de músculos muy poderosa

o Frecuentes fracturas expuestas

o Membrana interósea, evita desplazamiento axial y lateral

MECANISMO DE LESION

o DIRECTO

Trauma incide sobre el hueso

o INDIRECTO

Cizallamiento

Hiperflexión estando el pie fijo

Rotación o torsión

Fx por estrés

FX patológicas

Page 18: Fractura Diafisis Femoral

SINTOMATOLOGÍA

o Dolor intenso

o Impotencia funcional

o Crujido

o aumento de volumen

o Deformación

CLASIFICACION AO – FRACTURAS DIAFISIARIAS 42

CLASIFICACION SEGÚN EL TRAUMA

o BAJA ENERGÍA

Caída casual generalmente en ancianos

Espiroideas A.1 proximales o distales

o ALTA ENERGÍA

Por accidente de tránsito

Proyectil arma de fuego

Caídas de altura

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS

o Anamnesis cuidadoso

o Exploración física completa

o Estudio radiológico

o Evaluación estado neurovascular

o Evaluación del estado del compartimento

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

o Función normal de la extremidad

o Incorporación rápida a las activ.

o Consolidación de la fractura en forma secundaria

Page 19: Fractura Diafisis Femoral

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

o Bôhler (1936) recomendaba tracción esquelética por 3 ss. Luego ap. Yeso

o Dehne (1961) ap. yeso largo con apoyo inmediato

o Sarmiento (1967) combinación de ap yeso con férulas dinámicas

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE LA PIERNA

o Fracturas sin desplazamiento

o Fracturas con desplazamiento mínimo

Se trata:

Aparato de yeso muslopédio de 4-6 semanas

Bota de yeso de 6-12 semanas

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR

o ACORTAMIENTO

o CALLO VICIOSO

o RIGIDEZ ARTICULAR DE LAS ARTICULACIONES VECINAS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Desplazamiento mayor del 50%del diámetro transverso

o Varo mayor de 5°

o Valgo mayor de 10°

o Angulación anteroposterior mayor de 10°

o Acortamiento mayor de 1 cm.

MÉTODOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Clavo Endomedular Bloqueado UTN Cada vez más indicado

o Placa LC-DCP

o Fijador Externo

Provisional

Definitivo

OSTEOSINTESIS BIOLOGICA

o CONSOLIDACIÓN ÓSEA INDIRECTA

ESTABILIDAD RELATIVA.

Callo HIPERTRÓFICO.

Clavo Intramedular.

Placa Puente.

Fijación Externa.

MÉTODOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Clavo intramedular

o Bloqueado

Page 20: Fractura Diafisis Femoral

OSTEOSINTESIS BIOLOGICA

o PLACA PUENTE

PRINCIPIOS

Mantener inserciones de las partes blandas

Preservar vascularización

o Partes blandas

o Fragmentos óseos

Consolidación “secundaria”

o Callo en puente

Técnica de reducción indirecta

INDICACIONES

Fracturas multifragmentarias

o Diafisarias

o Metafisarias

Cuando no sea posible el Clavo Intramedular

POST OPERATORIO

o Férula posterior (8-12 días)

Curación partes blandas

Ejercicios isométricos

o DRENAJES

Retirada a las 24-48

o POSICIÓN

Elevación extremidad lesionada

Rodilla en 45º

Tobillo en 90°

COMPLICACIONES

o TEMPRANAS

Vasculares

Sindrome compartimental

Lesiones Neurológica

o TARDIAS

Infecciones

Retardo de consolidación

Pseudoartrosis

Consolidación viciosa

Page 21: Fractura Diafisis Femoral

POST OPERATORIO

o RETIRO DE IMPLANTE

Placas de 12 - 18 meses

Clavos intramedulares 18 - 20 meses

o ROTURA DE IMPLANTE

Osteolísis

Retardo de consolidación

Seudoartrosis

Refracturas

Infección

FRACTURAS DEL PILÓN TIBIAL

EPIDEMIOLOGÍA

o < 10% fracturas M.I.

o Adultos jóvenes.

o Otras lesiones 25-50%

o Bilaterales 0-8%

o Abiertas 15-25%

o Sd. compartimentales y les. vasc 0-5%

Mecanismo

o PIE EN FLEXIÓN PLANTAR:

Fuerzas compresivas son dirigidas posteriormente hacia la metáfisis distal

de la tibia, resultando separación de un fragmento largo de la tibia. (A)

o PIE EN POSICIÓN NEUTRA:

Fuerzas puramente verticales envuelven la superficie articular o crean una

fractura en forma de Y, con un largo fragmento anterior y posterior. (B).

o PIE EN FLEXIÓN DORSAL:

Actúan fuerzas compresivas y producen fracturas del margen tibial

anterior, lo que resulta un largo fragmento anterior. (C)

Page 22: Fractura Diafisis Femoral

PRINCIPALES PROBLEMAS

o BIOLOGÍA

Piel

necrosis de la piel

o infección

amputación

artrodesis

Periostio

necrosis ósea

o seudoartrosis

artrodesis

reoperacione

o ESTABILIDAD

Pérdida , falta de estabilidad

no unión

o reoperaciones

o artrosis

CLASIFICACIÓN

o RÜEDI Y ALLGÖWER

I. NO desplazada NO conminuta

II. Desplazada NO conminuta

III. Desplazada conminuta

o AO DE MÜLLER (43)

Page 23: Fractura Diafisis Femoral

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Preservación de la viabilidad de tejidos

o blandos y hueso.

o Reducción anatómica de la superficie articular.

o Fijación estable que permita una temprana movilización del miembro.

FACTORES FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO

o Extensión a la diáfisis

o Grado de desplazamiento ó conminución

o La calidad de la masa ósea

o Condición de tejidos blandos

o Presencia o ausencia de fractura abierta

MOMENTO DE LA OPERACION

o Es ideal operar dentro del límite de las 6-8 hs posteriores al accidente

o En presencia de flictenas y edema deberá diferirse la cirugía 4-6 días

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL PILÓN TIBIAL

o Estabilización primaria

Con férula, tracción calcánea, fijador externo

o TAC (tomografía computarizada)

o Estabilización definitiva

RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos:

Estabilización del peroné

Reconstrucción de la superficie articular de la tibia

Aporte de injerto

Fijación de la fractura con placa de osteosíntesis

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

1. Peroné

2. Bloque articular

3. Aporte de injerto

4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

RAFI. POSTOPERATORIO

Page 24: Fractura Diafisis Femoral

COMPLICACIONES INMEDIATAS

o Necrosis de la piel

o Infección superficial y profunda

o Pérdida de fijación.

COMPLICACIONES TARDÍAS

o Retardo de consolidación

o Pseudoartrosis de la unión metafiso-diafisaria

o La angulación: Varo o valgo de la parte distal de la tibia

o Rigidez articular

o Artrosis dolorosa

o Osteoporosis

o Consolidación viciosa

CONCLUSIONES

o Fractura difícil de tratar

o Es esencial la planificación preoperatoria

o Es importante La manipulación y tratamiento de los tejidos blando

o Calidad de la reconstrucción

o Material de osteosíntesis adecuado

SINDRÓME COMPARTIMENTAL

DIAGNÓSTICO

o Dolor permanente que no mejora con los analgésicos

o Inflamación del compartimiento

o Dolor al estiramiento pasivo de los músculos

o Pulsos siempre palpables

MEDIDAS DE LA PRESIÓN DEL COMPARTIMIENTO

o Es la diferencia entre la presión del compartimiento y la presión diastólica del

paciente

o Invalorable en pacientes inconscientes o anestesiados

o NO remplaza al diagnóstico clínico

TRATAMIENTO

o Quitar todo vendaje que comprima

o Dejar la extremidad horizontal

o Dermatofasciotomía > 30mm Hg

o Abrir los cuatro compartimientos

Page 25: Fractura Diafisis Femoral

COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA

FRACTURA EXPUESTA

DEFINICIÓN

o Es una lesión de Partes blandas que también afecta al Hueso

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

o GRADO I (60%)

Apertura de la piel de dentro a fuera

Herida < 1 cm

Despegamiento mínimo de partes blandas

Herida limpia

o GRADO II (30%)

Lesión de fuera a dentro

Herida > 1 cm

Contusión de piel y músculos moderada

o GRADO III (10%)

Traumatismos de alta energía

Lesiones extensas de partes blandas

Fracturas conminutas

Lesiones Vasculo-Nerviosas frecuentes

Componentes de aplastamiento (crush)

Heridas por arma de fuego con fractura

A

B

C

Page 26: Fractura Diafisis Femoral

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

o Prevenir la Infección

o Prevenir el tetanos

o Consolidar la Fractura

o Restaurar la Función de la extremidad

INICIO DEL TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

o Evaluación del paciente

o Cubrir con apósitos estériles o simplemente limpios.

o No tratar de realizar maniobras de reducción.

o Evacuación para su tratamiento definitivo.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA HERIDA

o Es una URGENCIA

Tratarse dentro de las 8 horas tras la lesión

PREVENIR LA INFECCION

o Tratamiento médico de Urgencia

ANTIBIOTICOTERÁPIA

GRADO I-II

o Cefalosporína de 1ra o 2da generación

GRADO III

o Cefalosporinas igual que en Grados I-II más

aminoglucósido

TRATAMIENTO QUIRURGICO

o Limpieza Quirúrgica

o Cubierta cutánea

o Osteosíntesis secundaria

o Aporte de Injerto

COMPLICACIONES

o AMPUTACIÓN

Tipo IIIC, con pérdida del nervio tibial posterior.

Lesión masiva de tejido blando con mala función.

Tipo IIIC de más de 8 horas de evolución (relativa).

Pérdida de tejido óseo y blando severo

Page 27: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURA DE TOBILLO

LESIONES DE TOBILLO Y PIE

EPIDEMIOLOGÍA

o Mujeres > 50 años frente hombres atletas jóvenes

o Tabaquismo y masa corporal aumentada

o Actividad deportiva y zapatos de tacón alto

o TIPOS:

Maleolares 66%

Bimaleolares 25%

Trimaleolares 7%

Abiertas 2%

ARTICULACION TIBIOPERONEA

o Conformada por los extremos distales de la tibia y peroné.

o Estructurando una mortaja con el cuerpo del astrágalo.

o Tiene dos movimientos:

FLEXIÓN DORSAL:

Pie gira en torno a un eje transversal, se levanta y se acerca a la

cara anterior de la tibia llegando a un ángulo de 20 a 30°.

FLEXIÓN PLANTAR:

Pie gira hacia abajo en torno al mismo eje transversal, hasta

formar un ángulo de 30 a 40°.

ANATOMIA DEL TOBILLO

o LIGAMENTOS COLALATERALES

LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO

3 fascículos:

o Peroneo astragalino anterior.

o Peroneo astragalino posterior.

o Peroneo calcáneo.

LIGAMENTO COLATERAL INTERNO O DELTOIDEO

2 fascículos:

o Fascículo superficial.

o Fascículo Profundo.

Page 28: Fractura Diafisis Femoral

CLASIFICACIÓN DE WILLENEGER Y WEBER

o TIPO A:

Fractura del peroné POR DEBAJO DE LA SINDESMOSIS

Puede ir acompañada de fractura del maléolo interno.

No hay lesión ligamentosa importante.

o TIPO B:

Fractura espiroídea del peroné, a NIVEL DE LA SINDESMOSIS.

Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior,

con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la

articulación.

o TIPO C:

Fractura del peroné por ENCIMA DE LA SINDESMOSIS.

La fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la

diáfisis o aun a nivel del cuello del peroné

Fractura de Maisonneuve

Page 29: Fractura Diafisis Femoral

CLASIFICACIÓN DE LAUGEN-HANSEN

o Basada en el mecanismo de acción del traumatismo, deduciendo de éste el tipo de

lesión y su magnitud.

FRACTURAS POR ABDUCCIÓN.

ESTADIO 1

o Fractura horizontal del maléolo interno

ESTADIO 2

o Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis

o Ruptura de la membrana ínter-ósea

ESTADIO 3

o Fractura del peroné

FRACTURAS POR ADUCCIÓN.

ESTADIO 1

o Ruptura del ligamento externo

o Fractura horizontal Infraligamentaria

o Avulsión del maléolo externo

ESTADIO 2

o Fractura del maléolo interno (vertical)

FRACTURAS POR ROTACIÓN EXTERNA

SUPRALIGAMENTARIAS (EN ABDUCCIÓN)

o Con diástasis tibio-peronea inferior, en que hay pronación

del pie (las más frecuentes).

o El peroné puede fracturarse en el tercio proximal (fractura

de MAISONNEUVE)

Page 30: Fractura Diafisis Femoral

ESTADIO 1

Fractura del maléolo interno (o LLI)

ESTADIO 2

Ruptura del ligamento peroneo-tibial

anterior, diastasis +

ESTADIO 3

Fractura del peroné, oblicua de abajo

hacia posterior (alta o baja)

ESTADIO 4

Ruptura del ligamento peroneo-tibial

post, membrana inter-ósea, diastasis +++

TRANS-LIGAMENTARIAS (EN ADUCCIÓN)

o ESTADIO 1

Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o

avulsión de su inserción

o ESTADIO 2

Fractura espiroidea del maléolo externo

Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior

Diastasis ++

o ESTADIO 3

Fractura del maléolo interno (trazo transversal)

FRACTURAS POR ROTACIÓN INTERNA

CON SUPINACIÓN DEL PIE.

Page 31: Fractura Diafisis Femoral

EXAMEN CLINICO DEL TOBILLO

o EXAMEN ESPECIAL:

Condición de la piel y de las partes blandas.

La tumefacción depende de la gravedad de la lesión.

Deformaciones a nivel del compartimento lateral, medial ó posterior.

Puntos sensibles a nivel del trayecto :

Ligamentario.

Capsular.

Órganos propioceptivos.

Palpación de la diáfisis del peroné y de la región maleolar interna explorar

su sensibilidad como sucede en algunos traumatismos tipo C.

ESTUDIO RADIOLOGICO

o ANTEROPOSTERIOR y LATERAL

Visualización mortaja, 15° Rotación Interna, que nos dará una adecuada

vista de la sindesmosis tibio peroneo inferior y la articulación

peroneastragalina.

o MEDICIONES RADIOGRÁFICAS

Ángulo astrágalo-crural (8 a 15 grados)

Espacio claro interno (mortaja) < 4mm

Espacio claro tibio peroneo

Inclinación del astrágalo

Page 32: Fractura Diafisis Femoral

IMAGENOLOGÍA

o TOMOGRAFIA

Para conocer el grado de conminución y una posible fractura del

astrágalo.

o RESONANCIA MAGNÉTICA

Para el estudio de las partes blandas del tobillo, tarso, etc.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

o Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.

o Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopédicamente.

o Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.

o Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas

FRACTURAS O LUXOFRACTURAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.

o Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.

o Fractura del maléolo posterior (tercer maléolo) que compromete más de 1/3 de la

superficie articular, desplazado e irreductible.

o Luxofracturas expuestas.

IMPLANTES

o Placas de tercio de caña y tornillos de 3,5 a 4 mm

o Agujas de Kirschner

o Cerclajes alámbricos

Page 33: Fractura Diafisis Femoral

TRATAMIENTO DE LA FRACTURAS DE LOS MALEOLOS

FRACTURAS DEL TOBILLO POR TORSION DE LA MORTAJA

Page 34: Fractura Diafisis Femoral
Page 35: Fractura Diafisis Femoral
Page 36: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS DEL TOBILLO POR COMPRESION VERTICAL

Page 37: Fractura Diafisis Femoral

COMPLICACIONES

Pérdida de reducción

Consolidación defectuosa

Seudoartrosis (medial)

Infección y necrosis

Movilidad limitada

Artrosis de tobillo y artritis postraumática

Distrofia simpática refleja

FRACTURAS DEL ASTRAGALO

Page 38: Fractura Diafisis Femoral
Page 39: Fractura Diafisis Femoral
Page 40: Fractura Diafisis Femoral

LUXACION DE LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA Y DEL ASTRAGALO

Page 41: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS EXTRARTICULARES DEL CALCANEO

Page 42: Fractura Diafisis Femoral

FRACTURAS INTRARTICULARES DEL CALCANEO

Page 43: Fractura Diafisis Femoral

TECNICA DE ESSEX – LOPRESTI PARA LA REDUCCION DE UNA FRACTURA DESPLAZADA EN FORMA

DE LENGUA

Page 44: Fractura Diafisis Femoral

LESIONES DE LAS ARTICULACIONES METATARSIANAS (CHOPART)

LESIONES DE LAS ARTICULACIONES METATARSIANAS ( LISFRANC)

Page 45: Fractura Diafisis Femoral

LESIONES DE LOS METATARSIANOS Y DE LAS FALANGES

Page 46: Fractura Diafisis Femoral
Page 47: Fractura Diafisis Femoral

LESIONES DEL CARTILAGO DE CRECIMIENTO

Page 48: Fractura Diafisis Femoral
Page 49: Fractura Diafisis Femoral
Page 50: Fractura Diafisis Femoral
Page 51: Fractura Diafisis Femoral

RODILLA: LESIONES DE PARTES BLANDAS

MENISCOS

ANATOMÍA:

o Fibrocartílagos arqueados en la superficie en la meseta tibial

o En la superficie externa tiene un meso neurovascular

o Cuernos anteriores, cuerpo y cuernos posteriores

FUNCIONES

o Distribución de la carga.

o Estabilidad articular.

o Nivelación de las superficies óseas.

o Absorción de golpes.

o Lubricación y nutrición del cartílago .

o Intervienen en la rotación interna y externa.

FISIOLOGÍA

o Rotación externa:

El menisco interno es empujado atrás y el menisco externo es empujado

delante sobre la glenoide.

o Rotación interna:

Menisco interno avanza hacia adelante y el externo hacia atrás.

RUPTURAS MENISCALES

o Jóvenes:

Caída con pierna en semiflexión, rotaciones y pie estabilizado.

o Adultos:

Meniscos degenerados, paciente en cuclillas que se levanta bruscamente

Page 52: Fractura Diafisis Femoral
Page 53: Fractura Diafisis Femoral

EXAMEN CLÍNICO

EXÁMENES AUXILIARES

Radiografía convencional de descarte.

Resonancia magnética.

TRATAMIENTO

ARTROSCOPÍA

o La lesión del menisco interno puede estar acompañado de lesión del ligamento

cruzado anterior y ligamento colateral interno.

Page 54: Fractura Diafisis Femoral

LIGAMENTOS COLATERALES

ANATOMÍA:

o Ligamento colateral interno medial del cóndilo femoral a la tibia se adosa al

menisco interno.

ACCIÓN:

o Estabilizador medial de la rodilla.

o Evita el genuvalgo.

FUNCIÓN

o Estabilizador de la rodilla.

FUNCIONES

o Evita el valgo.

o Ligamento colateral externo

Del cóndilo femoral a la cabeza del peroné.

Evita el genuvaro.

o Ambos ligamentos se tensan en extensión dando estabilidad a la rodilla.

o En flexión permiten movimientos laterales y rotacionales.

RUPTURAS

o Ligamento interno

Por fuerza de adentro hacia afuera de la pierna.

Golpe en la cara externa de la rodilla.

o Ligamento externo

Por fuerza en la pierna de fuera hacia adentro.

Golpe en la cara interna de la rodilla.

ESGUINCE DE LA RODILLA

Page 55: Fractura Diafisis Femoral

EXAMEN CLÍNICO

EXÁMENES AUXILIARES

Radiografía de descarte.

Resonancia magnética.

Ecografía.

Page 56: Fractura Diafisis Femoral

TRATAMIENTO

LIGAMENTO COLATERAL INTERNO:

o Generalmente conservador

LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO:

o Generalmente quirúrgico para evitar el genuvaro.

LIGAMENTOS CRUZADOS

ANATOMÍA:

o LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

ORIGEN:

Preespinal delante del cuerno anterior hacia la parte interna del

cóndilo femoral externo.

FUNCIÓN:

Evitar desplazamiento tibial anterior.

o LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

ORIGEN:

Retroespinal hacia la parte interna del cóndilo femoral interno.

FUNCIÓN:

Evitar el desplazamiento posterior de la rodilla.

EXÁMENES AUXILIARES

Rayos x de descarte.

Resonancia magnética.

TRATAMIENTO

Reconstrucción por tenoplastía de ligamento cruzado anterior

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