FX DE DIAFISIS FEMORAL ADULTO, TX CON PLACA DCP 4.5 Y TORNILLO DE COMPRESION

INTERFRAGMENTARIA

ORTOPEDIA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C

DR Miguel Angel Pérez MarínL.E.O. Reina Aremy Villabeytia Gamboa

Fractura Diafisaria. Este tipo de fracturas ocurren por un fuerte impacto en el cuerpo del fémur.

En ellas, la pérdida de sangre es muy abundante (1-2 litros) y es necesaria la transfusión sanguínea.

El tratamiento no cruento mediante la tracción continua se aplica únicamente en niños.

Lo normal en adultos, es que el período de tratamiento sea bastante largo: Los fragmentos tienden a separarse continuamente, lo que hace que habitualmente se recurra a la cirugía.

El mejor tratamiento para estas fracturas de los tercios superior e inferior y las oblicuas se tratan con la introducción de placas.

ANATOMIA BÁSICA DEL FEMUR

La parte media o cuerpo de los huesos largos corresponde a la diáfisis, de forma tubular y en cuyo interior está la cavidad medular que contiene la médula ósea amarilla en los adultos. Esta cavidad medular está rodeada por el endostio, que es una membrana que tiene células formadoras de hueso.

La diáfisis está formada por hueso compacto, donde las laminillas óseas no están separadas como en las epífisis sino bien apretadas entre sí dándole al hueso una consistencia maciza. Conductos muy finos atraviesan al hueso compacto (canales de Havers) que se comunican entre sí. En su interior se disponen los nervios y vasos sanguíneos.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos83/anatomia-del-sistema-oseo/anatomia-del-sistema-oseo.shtml#ixzz2toz67IVH

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR

Opciones de Tratamiento

Clavo IM con tornillo de bloqueo

RAFI (placa y tornillos) Fijación Externa Considerar tracción

esquelética si la cirugía es demorada

SupinoLateral

Paralela al fémur.

Abordaje: antero lateral externo Posición :

abordaje externo y una extensa

desperiostización.

Guantes de diferentes números

paq. Compresas gasas con trama gasas sin trama Tegaderm o micropore Bisturí No 23 y 15 2 Venda estéril de 15

cm Drenovac de ¼

Charola de miembros inferiores

Aseo de ortopedia Equipo de bloqueo Lápiz de cauterio y placa Cánula de Yankawer Hule de succión Equipo básico de

compresión Equipo de grandes

fragmentos (placas y tornillos)

Pistola neumática o eléctrica

Set de placas DCP 4.5 Set de tornillos 4.5 Jeringa de asepto Pescadera Plicas o manivelas

Material Instrumental

4 Vicryl 1 2 Nylon 2/0

Solución al campo : Sol. Fisiológica 0.9%

Bulto de Vientre o Cirugía General

1 bulto de 4 batas 1 bulto de sabanas de

pubis

Suturas Ropa

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Cirujano Instrumentista1. Antisepsia y asepsia de miembro, pierna derecho o izq.

1. Riñón, gasas, isodine espuma.

2. Delimitación del campo operatorio

2. Hule quirúrgico, sabanas de pubis, campos sencillos, pinzas backhaus, campo dobles, sabana hendida

CIERRE DECIRCUITO ESTERIL

3. Incisión en la piel a nivel del fémur de 25 a 30 cms aproximadamente.

3. 1er mango de bisturí del No. 4 con hoja del No.23, pinzas de disección con dientes, y compresa.

4. Disección y separación de TCS y aponeurosis muscular

4. 2° mango de bisturí No. 3 montada con hoja de bisturí No. 15 con separadores farabeuf. Tijera Metzembaum.

5. Revisión y hemostasia de vasos sangrantes

5. Pinza crille (Kelly) y electrocauterio

6. Localización de la fractura del fémur con desperiostizacion del hueso

6. Separadores de Hoffman, desperiostizador key Zimmer

7. Se fija el hueso con pinzas de reducción, y placa DCP 4.5 mm

7.Se entrega placa, pinza Lane o Lowman, Pistola neumática, con Broca 3.2 mm, Guia de broca 3.2 mm,

8. Fresado de ambas corticales, perpendicularmente al plano de la fractura.

8. Pistola neumática, Broca de 4.5 mm,

9. Se mide la longitud del tornillo 9. Medidor de profundidad

10. Colocación de guía y se labra la rosca con el machuelo de 4.5 mm

10. Machuelo para tornillos de cortical de 4.5 mm, con mango en T, con guía correspondiente

11. Se inserta tornillo de 4.5 mm, se obtiene compresión en la cabeza del tornillo y la superficie del hueso, el espacio no se cierra en ambas corticales, (tornillo de posición o fijación)

11. Desatornillador hexagonal grande, tornillo de 4.5 (preguntar la medida) que solicite el medico.

12. En el otro extremo óseo se perfora, un agujero de la cortical próxima perpendicular de la fractura próxima.

12. Pistola neumática, broca de 4.5 mm

13. Se inserta guía de la broca de 3.2. mm y se perfora la cortical opuesta.

13. Guia de broca 3.2 mm, pistola neumática y broca de 3.2mm

14. Se avellana el agujero de la cortical próxima, se produce la reducción de la cabeza del tornillo

14. Avellanador

15. Se realiza medición de profundidad del tornillo

15. Medidor de profundidad

16. Inserta machuelo de 4.5. mm, se labra la rosca de la cortical opuesta.

16. Machuelo de 4.5 mm, guía de machuelo de 4.5 mm

17.Se inserta tornillo de cortical de 4.5. mm, se continua atornillando hasta que la cabeza de este contacte con el hueso para conseguir la compresión interfragmentaria y el cierre de la diastasis del foco.

17. Desatornillador hexagonal de 4.5 mm (con tornillo de la medida solicitada por el cirujano)

18. Se repiten los pasos para instalación en cada uno de los clavos..

18. Se proporcionaran en el mismo orden:• Broca• Medidor• Machuelo• Tornillo

19. Se hace lavado y verificación de hemostasia del área quirúrgica

19 Jeringa de asepto con solución fisiológica

20. Colocación de drenaje 20. Drenaje post quirúrgico drenovac de ¼ , tijera de mayo recta.

21. Cierre de aponeurosis muscular y TCS

21. Porta gujas Hegar con Vicryl 1 pinza de disección con dientes y tijera de layo recta

22. Afronta piel e inicia cierre de piel 22. Porta agujas Hegar montada con nylon de 2/0 pinza de disección con sientes y tijera de mayo recta

23. Limpieza de herida quirúrgica 23. Gasa húmeda y seca

24. Colocación de apósito y tegaderm, vendas

24. Apósito, tegaderm y venda elástica de 15 cm

Gracias