fx diafisis fÉmur (sem)

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Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y Traumatología Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés Bello Bello Fracturas de Fémur Fracturas de Fémur

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Page 1: FX DIAFISIS FÉMUR (SEM)

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello

Fracturas de FémurFracturas de Fémur

Page 2: FX DIAFISIS FÉMUR (SEM)

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : INTRODUCIONINTRODUCION

Fémur: Hueso más fuerte del esqueletoFémur: Hueso más fuerte del esqueleto Trauma de alta EnergíaTrauma de alta Energía Pérdida de sangre entre 1 y 1,5 litrosPérdida de sangre entre 1 y 1,5 litros Virtualmente todas consolidanVirtualmente todas consolidan Metas del tto.: -Buena consolidación Metas del tto.: -Buena consolidación

-Restaurar y mantener longitud y -Restaurar y mantener longitud y alineación -Rango de movimiento cadera alineación -Rango de movimiento cadera y rodilla -Movilización temprana y rodilla -Movilización temprana

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ANATOMIA ANATOMIA

Límites: -superior e inferior Límites: -superior e inferior

3 caras 3 caras 3 bordes3 bordes División en 3 terciosDivisión en 3 tercios Inserciones muscularesInserciones musculares

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : INCIDENCIAINCIDENCIA

1 por 10.000 al año1 por 10.000 al año Más frecuente en < de 25 y > de Más frecuente en < de 25 y > de

65 años65 años Tendencia al incremento en > de Tendencia al incremento en > de

65 años en traumas de baja y 65 años en traumas de baja y mediana energía explicado por mediana energía explicado por aumento de la población mayor aumento de la población mayor

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION

Trauma grave en varones jóvenesTrauma grave en varones jóvenes Aumento de sobrevivientes de Aumento de sobrevivientes de

trauma gravetrauma grave Los modelos de fractura varían Los modelos de fractura varían

según: - Dirección de la fuerza: según: - Dirección de la fuerza: tipo de rasgo - tipo de rasgo - Magnitud de fuerza: conminución Magnitud de fuerza: conminución - Zona diafisiaria comprometida - Zona diafisiaria comprometida

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de nervios: - raras a excepción Lesiones de nervios: - raras a excepción de traumas directos o penetrantesde traumas directos o penetrantes

Lesiones vasculares: - también raras, Lesiones vasculares: - también raras, pero deben descartarse pero deben descartarse responsablementeresponsablemente

Lesiones musculoesqueléticas Lesiones musculoesqueléticas - fémur proximal y luxación de cadera - fémur proximal y luxación de cadera - lesiones de rodilla - lesiones de rodilla - tibia ipsilateral (rodilla flotante) - tibia ipsilateral (rodilla flotante)

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx EXPUESTAEXPUESTA

10 a 20 % de las fracturas de 10 a 20 % de las fracturas de fémurfémur

90% son del tipo I 90% son del tipo I Mínimo aumento de Mínimo aumento de

complicaciones en las tipo I y II complicaciones en las tipo I y II con respecto a las cerradascon respecto a las cerradas

Las tipo III tienen complicaciones Las tipo III tienen complicaciones más severas más severas

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:CLASIFICACIONCLASIFICACION

Una buena clasificación debe ser Una buena clasificación debe ser simple, orientar al tto. Y simple, orientar al tto. Y determinar pronósticodeterminar pronóstico

Las clasificaciones se basan Las clasificaciones se basan según lugar, rasgo, conminución, según lugar, rasgo, conminución, etc.(AO, OTA)etc.(AO, OTA)

No cumplen criterios de una No cumplen criterios de una buena clasificación buena clasificación

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : CLINICACLINICA

AnamnesisAnamnesis Ex Físico Ex Físico

-Buscar lesiones -Buscar lesiones asociadas -asociadas -Examen neurovascular prolijoExamen neurovascular prolijo

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FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR : REVISION HISTORICAREVISION HISTORICA

Métodos cerrados de tto hasta 1940 Métodos cerrados de tto hasta 1940 -Reducción cerrada e -Reducción cerrada e inmovilizacióninmovilización

Rx 1890 demostró los malos resultadosRx 1890 demostró los malos resultados 1900 Steinmann y Kirschner, tracción 1900 Steinmann y Kirschner, tracción

t-et-e 1940 Kunscher enclavijado 1940 Kunscher enclavijado

intramedularintramedular Fluoroscopio portátilFluoroscopio portátil

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : DIRECCION ACTUALDIRECCION ACTUAL

Actualmente el tratamiento de Actualmente el tratamiento de elección en pacientes con elección en pacientes con esqueleto maduro es el esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR ENCLAVIJADO MEDULAR TRANSFIXIADO ESTÁTICOTRANSFIXIADO ESTÁTICO

Todo tratamiento alternativo Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiariosexceden los límites diafisiarios

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MOMENTO QUIRURGICOMOMENTO QUIRURGICO

Lo más precoz que la condición Lo más precoz que la condición del paciente permita del paciente permita

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : METODOS ESTABILIZACIONMETODOS ESTABILIZACION

Tracción transesqueléticaTracción transesquelética Fijación externaFijación externa OTS con placaOTS con placa Enclavijado medular flexibleEnclavijado medular flexible Enclavijado endomedular rígidoEnclavijado endomedular rígido

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : TRACCION TRANSESQUELETICATRACCION TRANSESQUELETICA

Antiguamente de partes blandas Antiguamente de partes blandas (1900)(1900)

Desde su invención casi sin cambiosDesde su invención casi sin cambios Se basa en alinear aplicando Se basa en alinear aplicando

tracción longitudinaltracción longitudinal Uso sólo temporalUso sólo temporal Terapéutico en zonas tercer Terapéutico en zonas tercer

mundistasmundistas

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA

Fx expuestaFx expuesta Daño de partes blandasDaño de partes blandas Estabilización de fx en pacientes Estabilización de fx en pacientes

inestablesinestables Problemas: Problemas:

-Sitio de punción -Sitio de punción -Alteración de la movilidad -Alteración de la movilidad de la rodilla -Incapacidad de de la rodilla -Incapacidad de alinear hasta consodilaciónalinear hasta consodilación

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS CON PLACACON PLACA

Desventaja biomecánica con el Desventaja biomecánica con el clavo endomedularclavo endomedular

Ampliamente usada en los años Ampliamente usada en los años 6060

Sin resultados óptimos que Sin resultados óptimos que estimulen su uso actualestimulen su uso actual

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM FLEXIBLEENCLAVIJADO EM FLEXIBLE

Ender, los más usadosEnder, los más usados Su uso se restringe a pacientes Su uso se restringe a pacientes

con esqueleto inmaduro y a con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos pacientes con injertos metálicos como prótesiscomo prótesis

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM KUNCHERENCLAVIJADO EM KUNCHER

El enclavijado endomedular El enclavijado endomedular transfixiante estático es la transfixiante estático es la elección de tto.elección de tto.

Tipos de bloqueo: Tipos de bloqueo: -Proximal/Distal -Proximal/Distal -Estático/Dinámico-Estático/Dinámico

Uso en adolescentesUso en adolescentes

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : VIGILANCIA POSTOPERATORIAVIGILANCIA POSTOPERATORIA

Movilización articular precozMovilización articular precoz Carga progresiva con muletas a Carga progresiva con muletas a

las 24-48 h.las 24-48 h. Terapia física en el hospitalTerapia física en el hospital Rango de movilidad casi normal a Rango de movilidad casi normal a

los 3-6 meseslos 3-6 meses

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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

RefracturaRefractura Falla del dispositivo de fijaciónFalla del dispositivo de fijación Protrusión del material de OTSProtrusión del material de OTS Dolor e InfecciónDolor e Infección Complicaciones neurológicasComplicaciones neurológicas Sd. CompartamentalSd. Compartamental No unión y Mal uniónNo unión y Mal unión Osificación heterotópicaOsificación heterotópica

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GRACIAGRACIASS