osteomielitis cemev febrero 2012

OSTEOMIELITIS

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Dr. Juan Manuel Castillo Rivera R1OT-CEMEV

DEFINICION

Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula ósea, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes.

Campbell, Cirugia Ortopédica. Terry Canale, et all. 11ª edicion. 2007. Mosby

Infección del Hueso y de la Médula Ósea.

Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas, 3ª edición. Resnick, Kransdorf.

Las palabras osteo (hueso) y mielo (médula) se combinan con itis(Inflamación) para definir el estado clínico en el cual el hueso se

infecta con microorganismos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• OSTEITIS INFECCIOSA: Contaminación de la Cortical ósea.

• Puede ser fenómeno aislado, y frecuentemente asociado a osteomielitis..

• PERIOSTITIS INFECCIOSA: Contaminación de el Periostio.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

• SECUESTRO: Segmento de hueso necrótico, que se separa del tejido vivo por un proceso de granulación.

• INVOLUCRO: Capa de hueso vivo que se ha formado sobre el hueso muerto.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

• CLOACA: Apertura en el involucro a través de la cuál pueden evacuarse el tejido de granulación y los secuestros.

• FISTULAS: Tractos que comunican la superficie cutánea, desde el hueso.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

• ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): Foco de infección delineado, de tamaño variable, que puede tener localizaciones aisladas ó múltiples y representa un lugar de infección activa.

• Delimitado por tejido de granulación, y frecuentemente de hueso esclerótico. DE HUESO ESCLEROTICO.

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf

CLASIFICACION

WALDVOGEL• DE ACUERDO CON LA DURACION DE LA

ENFERMEDAD:- AGUDA- CRONICA

• FUENTE DE INFECCION: - HEMATOGENA- CONTIGUA

- EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA VASCULAR

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

CIERNY & MADER

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Campbell, Cirugía Ortopédica. Terry Canale, et all. 11ª edicion. 2007. Mosby

VIAS DE DISEMINACION

• HEMATOGENA• A PARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE

INFECCION• IMPLANTACION DIRECTA• INFECCION POSOPERATORIA

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

ETIOLOGIA

• MENORES DE 1 AÑO- ESTAFILOCOCO AUREUS- ESTREPTOCOCO AGALACTIE - ESCHERICHIA COLI

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• MAYORES DE 1 AÑO:- ESTAFILOCOCO AUREUS- ESTREPTOCOCO PYOGENES- HAEMOPHILUS INFLUENZAE - (HASTA LOS 4 AÑOS)

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• ADULTO- ESTAFILOCO AUREUS- BACILOS GRAM NEGATIVOS- ANAEROBIOS- PATRON MIXTO

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MARIANUM, INTRACELLULARE, AVIUM, FORTUITUM, GORDONAE

- COCCIDIOIDOMICOSIS, BLASTOMICOSIS, CRIPTOCOCOSIS, ESPOROTRICOSIS.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

EPIDEMIOLOGIA

• TASA DE 87 POR 10,000 AL AÑO A NIVEL MUNDIAL

• ESTAFILOCOCO AUREUS 31%• OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGÜO• HOMBRES• MAYOR EN PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

FACTORES DEL HUESPED

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

AGENTE ETIOLOGICO

• Formación de Glicocálix: Proteínas que se unen con los componentes del hueso.

• Brinda protección contra la fagocitosis, y actúa como protector contra numerosos antibióticos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE OSEA DEL FOCO DE INFECCION.– ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION

• IMPLANTESPROMUEVEN LA FORMACION DE GLICOCALIX

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

PATOLOGÍA

OSTEOMIELITIS AGUDA

• MAS FRECUENTE EN NIÑOS (2 AÑOS)• VARONES• LOCALIZADA EN METAFISIS• VIA DE DISEMINACION HEMATOGENA• INFECCION- REACCION INFLAMATORIA-

NECROSIS ISQUEMICA DE LA MEDULA- NECROSIS DEL HUESO- ABSCESO

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• FOCO PRIMARIO:- INFECCIONES DENTALES- INFECCIONES DE VIAS URINARIAS- INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

• A INFANCIA• B LACTANTE• ADULTO

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf.

• A: FOCO INFANCIA• B: LACTANTE• C: ADULTO

Huesos y articulaciones en imágenes radiologicas, 3ª edicion. Resnick, Kransdorf.

ABSCESO DE BRODIE

Las lesiones que muestran predilección por los extremos de los Huesos Tubulares.

Se forman cuando la virulencia del factor etiológico es reducida ó el huésped la contiene.

OSTEOMIELITIS CRONICA

• HUESO NECROTICO• SECUESTRO• INVOLUCRO

• La coexistencia de infección, tejido no viable, y una respuesta inefectiva del huésped, lleva a la cronicidad.

SIGNOS CLINICOS

• DOLOR• INFLAMACION• FISTULA• FEBRICULA O FIEBRE• EXUDADOS• PUS

Campbell, cirugia ortopedica, 11ª edicion. Tomo I. Terry Canaale, et all.

ESTUDIOS DE GABINETE

• RX AP, LAT Y OBLICUAS• FISTULOGRAFIA• GAMAGRAFIA (GALIO, TECNESIO 99, INDIO 111)• TOMOGRAFIA• BH, VSG, QS, PROTEINAS TOTALES, TP,TTPA, GPO

Y RH, EGO, CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, CULTIVO DE FRAGMENTOS OSEOS, ESTUDIO HISTOPATOLOGICOS.

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. Trillas.

• Gammagrafía—sensibilidad de 90%, pero especificidad de 73%.

• Útil en estadíos agudos.• La TC y la RM superan a las anteriores

pruebas, ya que tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular, reacción periostica, destrucción cortical y afectación de las partes blandas.

LABORATORIO• – En un 60% no existe leucocitosis al diagnóstico.• Una fórmula leucocitaria normal no excluye el diagnóstico--

(neutrofilia).

• – La VSG, muy sensible pero poco específica. • Se normaliza a las 3-4 semanas en casos de osteomielitis no

complicada; en un 25% de pacientes no existe elevación de la VSG en fases iniciales.

• – La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento. Muy útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• DESBRIDAMIENTO: CONSISTE EN ELIMINACION DE TODOS LOS FOCOS DE INFECCION OSEA, TEJIDOS BLANDOS, SECUESTROS, FISTULAS, INVOLUCROS, INCLUYENDO EL MOS.

• DEBE HABER LA CERTEZA AL NO HABER EXUDADO PURULENTO DE SU EFICACIA. EN CASO DE CONTINUAR PUS SE HARA UN NUEVO DESBRIDAMIENTO.

Tratamiento integral del paciente con infección ósea. Colchero. Trillas

• NO SE DEBE PASAR AL SIGUIENTE PASO EN CASO DE HABER DUDA O EXISTIR DATOS DE INFECCION. YA QUE EL OMITIR O PENSAR QUE NO HAY INFECCION HARA QUE FRACASE EL TRATAMIENTO.

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1ª edicion. Ed Trillas. 1990.

• ESCARIFICACION: PUEDEN SER 2 A LA SEMANA O INCLUSO DIARIAS.

• ANTIBIOTICOS

Guía para la Prevención, Diagnóstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematógena Aguda. 1ª edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. José Luis Aguilar Arceo

Guía para la Prevención, Diagnóstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematógena Aguda. 1ª edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. José Luis Aguilar Arceo

• COLGAJOS CUTANEOS• PERLAS DE ANTIBIOTICOS

Treatment of cronich infection. Cierny, Dipasquale. J Am Acad Orthop Surg 2006;14: S105-S110

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

• Tratamiento parenteral- Vancomicina- Linezolid

Advances in therapeutics and diagnostics. McNamara et all. Vancomycin. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:89-92

OSTEOSINTESIS

• CLAVO CENTROMEDULAR EL IMPLANTE POR EXCELENCIA

• MAYOR SOPORTE OSEO• SE COLOCA CUANDO SE HA REALIZADO UN

DESBRIDAMIENTO Y NO HAY DATOS DE INFECCION OSEA

Tratamiento integral del paciente con infección ósea. Colchero. 1ª edición. Ed Trillas. 1990.

INJERTOS

• MESETA TIBIAL• CRESTA ILIACA• OLECRANON• CONDILOS

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1ª edicion. Ed Trillas. 1990.

COBERTURA CUTANEA