essalud osteomielitis cronica

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

JUNIO 2014

OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS CRONICAS

OSTEOMIELITIS CRONICAS- 15 % DE LAS OSTEOMIELITIS- DEFICIT DEL TRATAMEINTO INICIAL- SECUESTROS – FISTULAS CRONICAS- LOS ANTIBIOTICOS NO TIENEN ACCION SOBRE EL HUESO NECROTICO- RIESGO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA- CARCINOMA SOBRE FISTULAS ANTIGUAS (RARO)

OSTEOMIELITIS CRONICAS PATOGENIA

RECEPTORES ESPECIFICOS: PARA COLAGENO Y PROTEINAS OSEAS GLICOCALIX BACTERIANO: FORMACION DE BIOCAPAS

BIOPSIA DIAGNOSTICO DE CERTEZA

FLORA CONTAMINADA POLIMICROBIANAFALSOS POSITIVOS

BIOPSIA 5mm DE TEJIDO OSEO (20 LEUCOS X CAMPO)PUNCION C/AGUJA OSTEOMIELITIS AGUDA

CULTIVO + ANTIBIOGRAMA

OSTEOMIELITIS CRONICAS CLASIFICACION: CIERNY -MADER

PACIENTE

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO

QUIRURGICOPRONOSTICO MALO

MEDICO

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO

NECROSIS LIMITADA A CONTENIDO MEDULAR Y SUPERFICIE ENDOSTAL

ETIOLOGIA: HEMATOGENATTO: ANTIBIOTICOS TEMPRANAMENTE

NINGUN TRATAMIENTOSOLO VIGILANCIA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 1

NECROSIS LIMITADA A LA SUPERFICIES EXPUESTASETIOLOGIA: CONTIGUO AL TEJIDO INFECTADO

CORTEZA ALTERADA MEDULA NOEJM: ULCERAS POR DECUBITO Y VA AUMENTANDO

TTO: ATB PRECOZLEGRADO (DEBRIDAMIENTO SUPERFICIAL)

CIERRE DE HERIDAPOSIBLE ABLACION

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 2

ETIOLOGIA: TRAUMA, FX EXPUESTAS, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III; IATROGENICO

(CLAVOS IM U OTRO MATERIAL OSTEOSINTESIS)

DEBRIDAMIENTO – ATBRESECAR BORDES INFECTADOS

NO PERDER LA ESTABILIDAD(HASTA 30% RESECAR NO PIERDE

LA ESTABILIDAD)MANEJO DEL ESPACIO MUERTO

STABILIZACION TEMPORAL

MOLESTIA QUE NO MOLESTA NO LA MOLESTESAUNQUE TENGA FISTULA

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 3

ETIOLOGIA: TRAUMA, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III

IATROGENICO TOTALMENTE QUIRURGICORAFI ???, FIJACION EXTERNA

RETIRO DEL MATERIALHAY ALTERADA INESTABILIDADHAY MUCHOS TRATAMIENTOS

CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 4

MEJORAR MEDIO INTERNO DEL PCTE SINO NO HAY CURA DE LA OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS CRONICACLASIFICACION

CAMBIOS EN LA PIEL EXUDADOS SEROSOS

OSTEOMIELITIS CRONICAS

OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO

TTO EN FUNCION DE LA BIOPSIA

GERMEN ANTIBIOTICO ALTERNATIVASTAPHYLOCOCO METICILIN

SENSIBLECLOXACILINA + GENTAMICINA CIPROFLOXACINO +

RIFAMPICINA

STAPHYLOCOCO METICILIN RESISTENTE

VANCOMICINA + RIFAMPICINA VAMCOMICINA + FOSFAMICINA

ENTEROCOCCUS SPP AMINOPENICILINAS + GENTAMICINA

VANCOMICINA + GENTAMICINA

ENTEROBACILOS CIPROFLOXACINO + AMINOGLUCOSIDO

C3G + AMINOGLUCOSIDO

PSEUDOMONAS SPP CEFTAZIDIMA + AMIKACINA CEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINO

NEISSERIA MENINGITIDIS PENICILINA G O CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO

STREPTOCOCCUS PYOGENES PENICILINA G CLINDAMICINA O C1G

STREPTOCOCCUS VIRIDANS PENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONA

CIPROFLOXACINO

HAEMOPHYLOS INFLUENZA CEFALOSPORINA DE 2 – 3 GENERACION

AMOXICLAVULANICO O CIPORFLOXACINO

ANAEROBIOS CLINDAMICINA CLORANFENICOL

OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1 - Saucerización• Curetaje• Exéresis de los

secuestros• Cicatrización dirigida

– Tejido de granulación– Afrontamiento de los

bordes– Epidermización

N° CURETAJES LOS NECESARIOSSIEMPRE CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMA

• Cicatrización dirigida– Apósitos grasos– Tejido de granulación– Afrontamiento de los

bordes– Epidermización

EN RX : IMÁGENES RADIOPACASMEJORA NO SE VE EN LA RX SINO EN LA MEJORIA PARTES BLANDAS

Osteítis Post-traumática

Cicatrización dirigida

EL HUESO SIEMPRE DEBE TENER COBERTURAI/C CX PLASTICA PARA LOS COLGAJOS

2 - Colgajos de Cobertura

Ventajas :• Recubrimiento

inmediato• Revascularización ósea

por los vasos del colgajo

• Posibilidad de realizar un injerto óseo en forma secundaria

Cross leg

Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la

pierna contra-lateral

Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho

Osteítis luego de un enclavado endomedular

MÉTODO DE PAPINEAU

MÉTODO DE PAPINEAU

Fístulas Fase 1: curetaje Granulación

Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización

tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.

MÉTODO DE PAPINEAU

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

LA INFECCION NO EVITA LA CONSOLIDACION

PUEDE CONSOLIDAD PERO LLEVA MUCHO MAS TIEMPO

PSEUDOARTROSIS

IRRIGACIÓN INTERMITENTE DEL INJERTO

METODO DE PAPINEAU

- OBTENCIÓN DEL INJERTO DE LAS METÁFISIS ÓSEAS A TRAVÉS DE

ORIFICIOS EN LA CORTICAL

- O DE HUESO CORTICO-ESPONJOSO DE LA CRESTA ILIACA

METODO DE PAPINEAU

EPIDERMIZACIÓN ESPONTÁNEA

La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel

MAYORMENTE SE USA FIJACION EXTERNA Y NO INTERNA

CON FIJACION INTERNA SE PERPETUA LA INFECCION

OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO

METODO DE PAPINEAU

OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO

MEJORIA DE LA PIEL

LA RADIOGRAFIA NO CAMBIA EN NADA

OSTEOMIELITIS CRONICA CON ARTRODESIS

1 ° RETIRO DE PROTESIS ,LAVADOS SERIADOS, ARTRODESIS

2° LAVADOS SERIADOS, QUITAR TEJIDO NECROSADO, COLOCACION DE INJERTO

Y CIERRE ESPONTANEA DE LA FISTULA

INJERTO DE PIEL EN RED

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

CURETAJE + TUTOR INJERTO ÓSEO + CORRECCION DEL EQUINISMO

PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA

OSTEÍTIS SOBRE UNA FRACTURA COMPLEJA

Tutor externo fémoro-tibial: artrodesis de rodilla

TRATAMIENTO DE DIFERENTES PSEUDOARTROSIS INFECTADAS DEL FÉMUR Y DE LA TIBIA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA

PROTECCIÓN POR MEDIO DE UNA ORTESIS DURANTE VARIOS MESES

FRACTURA EXPUESTA OCURRIDA POR DEBAJO DE UN BUEN CALLO ÓSEO OBTENIDO POR TÉCNICA PAPINEAU

COLGAJO DE ROTACIÓN

26 años después

CURACION DE LA INFECCION

RETIRADA DEL IMPLANTE

PRIMER DEBRIDAMIENTO

IRRIGACION

ESTABILIZACION OSEA

SEGUNDA DESBRIDAMIENTO

ANTIBIOTICO

COBERTURA DE PARTES BLANDAS

COBERTURA DE PARTES BLANDAS

HUESO EXPUESTO Y DEFECTO OSEOPAPINEAU CLASICO

PAPINEAU MODERNOOSTEOGENESIS POR DISTRACCION

RECONSTRUCCION DE DEFECTOS OSEOS

RELLENO POR AUTOINJERTO FRAGMENTADO

FÍSTULAS

CURETAJES GRANULACION

ESTADIO ARENA BEIRA RIO

ESTADIO MINEIRAO EN BELO HORIZONTE.

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

JUNIO 2014

GRACIAS POR SU

ATENCION