UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

COMPLICACIONES FRECUENTES EN NEONATOS

PRETÉRMINOS INGRESADOS A LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL

REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA,

“LIC. GUILLERMO FERNÁNDEZ LLERENA” EN EL

PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO

DE 2016 A JUNIO DE 2019.

DARLIN ANALÍ GONZÁLEZ CARRILLO

GUATEMALA, SEPTIEMBRE 2020

UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

“COMPLICACIONES FRECUENTES EN NEONATOS PRETÉRMINOS INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA, “LIC. GUILLERMO FERNÁNDEZ

LLERENA” EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO DE 2016 A JUNIO DE 2019”

TRABAJO DE GRADUACION PRESENTADO

POR:

DARLIN ANALÍ GONZÁLEZ CARRILLO

PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE

LICENCIADA EN CIENCIAS MÉDICAS

Y TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICA Y CIRUJANA

GUATEMALA, SEPTIEMBRE 2020

III

AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICÓ

EL EXÁMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN

DECANO DE LA FACULTAD:

DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA

SECRETARIA DE LA FACULTAD:

DRA. SARA GUILLERMINA GUERRA VIVAR

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR:

DRA. TEGUALDA ANGELA GAETE SANTOS

SECRETARIA: DRA. ALEJANDRA VILLATORO

VOCAL: DR. JOSÉ MANUEL COCHOY ALVA

IV

V

REGLAMENTO DE TESIS

ARTÍCULO 8°: RESPONSABILIDAD

Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de

tesis, su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la

Universidad.

VI

Índice general

Introducción ………………………………………………………………………..……..…..... 1

Capítulo I ………………………………………………………………………..…………..…... 3

1. Marco conceptual………………………………………..…………………..……….............3

1.1. Antecedentes………………………………………………...……..……………………3

1.2. Justificación………………………………………………………………………………6

1.3. Definición del problema……………………..……………...…………………...….......7

1.3.1. Planteamiento del problema………………………………………………..…...7

1.3.2. Definición …………………………………………………………………….…...8

1.3.3. Alcances y límites ……………………………………………………..…….…...8

1.3.3.1. Delimitación del problema ……………………………………..….…...9

1.3.3.1.1 Ámbito geográfico …………………………………..………….....…. 9

1.3.3.1.2 Ámbito institucional …………………………………………............13

1.3.3.1.3 Ámbito personal ……………………………………………….....….14

1.3.3.1.4 Ámbito temático …………………………………..………….……...15

1.3.3.1.5 Ámbito temporal .…………………………………................……...15

Capítulo II…………………………………………………………………………………..……16

2. Marco teórico……………….………….……………………………………… ….…….….16

2.1. Neonato prematuro …...……….…………….…………………………..…………….16

2.2. Clasificación de prematurez ..……………………………………………………...…16

2.2 .1. Según su edad gestacional …….…………………….…………………..…. 16

2.2.1.1 Métodos utilizados para evaluar la edad gestacional .………...….17

2.2.1.1.1 Método de Capurro………………………………...…………….…17

2.2.1.1.2 Método de Ballar………………………………………………….…17

2.2.1.1.3 Método de Lubchenco………………………………………..…….17

2.2.2 Clasificación según su peso al nacer……………………………….…….…...18

2.3. Situación actual de prematurez ..……………………….………………………….…18

2.4. Factores de riesgo materno…...……………………………………………..…….….19

2.5. Complicaciones del neonato pretérmino ………………………………………...…..20

2.5.1. Respiratorio ……………………………………………..………………………20

2.5.1.1. Enfermedad de membrana hialina……..……..……………….…….21

VII

2.5.1.1.1. Composición del surfactante ……………………………..….…....21

2.5.1.1.2. Clasificación radiológica……………………………….……..…….22

2.5.1.1.3. Criterios diagnósticos…………………………………………….. ..22

2.5.1.2 Displasia broncopulmonar …………………………..………………..23

2.5.1.3 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido ……..…........24

2.5.1.4 Taquipnea transitoria del recién nacido …………………..…...........24

2.5.2. Inmadurez neurológica …………………………………………….…………..26

2.5.2.1 Hemorragia intraventricular …………………………………….….....26

2.5.2.1.1. Fisiopatología…………………………………..…………........…...27

2.5.2.1.2. Patógena……………………………………………………………..28

2.5.2.1.3. Diagnóstico…………………………………………………..…...…29

2.5.3. Gastrointestinal ……………………………………………………………..…..29

2.5.3.1 Enterocolitis necrotizante ………………………………………….….30

2.5.3.1.1. Anatomía patológica……………………………...….……………..30

2.5.3.1.2. Diagnóstico clínico………………………………….……..……..…31

2.5.4 Sistema Inmunológico del recién nacido ……………………………………...32

2.5.4.1. Sepsis neonatal …………………………………………………....….33

Capítulo III………………………………………..…………………….…………..…………...35

3. Marco metodológico …………………………………………………….…….……….…...35

3.1. Tipo de estudio……………………………………….……………………..……….....35

3.2. Objetivos…….……………………………………………………………...………..… 35

3.2.1. General………………………………………………….………....………….…35

3.2.2. Específicos……………………………………………………………..………..35

3.3. Identificación de variables ………………………………………………………….....35

3.3.1. Dependiente……………………………….…………………...…………....….35

3.3.2. Independiente………………………..…………………………….………...….35

3.4. Operativización de variables …………………………………………………….……37

3.5. Población y muestra …………………………………………………………….……..42

3.5.1. Población……………………………..………….………………....…….…..…42

3.5.2. Muestra……………………………………...……………………….…….....…42

3.6. Criterios de inclusión y exclusión …………………………………….…….………...42

VIII

3.6.1. Criterio de inclusión……………………………….………………………….…42

3.6.2. Criterio de exclusión…………………………………….………………….…..42

3.7. Manejo bioético………………………………………………….……...………….…..42

3.8. Técnica de recolección de datos ………………..………………………………..….42

3.9. Estadística ………………………………………………………….……………….….43

3.10. Instrumento …………………………………………………….………………….….43

Capítulo IV…………………………………..……………………………..….…...………..….45

4. Presentación y análisis de resultados…………………………………………......………45

4.1 Descriptivo ……………………………………………………………………………....45

4.2 Discusión general ………………………………………………………………………61

4.3 Conclusiones ………………………………………………………………………..…..64

4.4 Recomendaciones ……………………………………………………………………...65

V Resumen …………………………………………………………………………....…..……66

VI Referencias bibliográficas ………………………..…………………………………..…....67

VII Anexo …………………………………………………………………………………..……82

7.1. Instrumento de recolección de datos…………………………………….……..…....82

7.2. Aporte …………………………………………………………………………………...83

7.3. Glosario …………………………………………………………………………….…...85

7.4. Gráfica de Gantt………………………………………………………………………...86

1

Introducción

Un recién nacido pretérmino fue definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas de edad gestacional o 259

días de embarazo, y se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños

prematuros, siendo esta misma la causa principal de defunción en los niños menores de

5 años, provocando en el 2013 cerca de un millón de muertes. El informe del estudio

realizado en 184 países por la OMS, indica que la tasa de nacimientos prematuros oscila

entre el 5% y el 18%; la OMS pública en el 2015 que más del 60% de los nacimientos

prematuros se produce en África y Asia meridional. A nivel mundial, los 10 países con

mayor incidencia de prematuridad en orden descendente son: India, China, Nigeria,

Pakistán, Indonesia, Estados Unidos, Bangladesh, Filipinas, República Democrática

Congo y Brasil 1, 11, 68.

Se ha visto un aumento en las tasas de nacimiento prematuro en los últimos 20 años,

siendo relevante que, entre países, aún existen grandes diferencias en las tasas de

supervivencia de los bebés prematuros en función del lugar donde nacieron; por ejemplo:

el 90% de prematuros extremos (<28 semanas) nacidos en países de bajos ingresos,

mueren en los primeros días de vida; por el contrario, en los países con altos ingresos

muere menos del 10% de los bebés de la misma edad gestacional; siendo la tasa de

natalidad mayor en los países en vías de desarrollo (bajos ingresos) 3, 48.

Las complicaciones neonatales en pretérminos son un verdadero problema debido a su

transcendencia e impacto a la salud. Una de las principales patologías es debido a la

inmadurez pulmonar, y que es uno de los mayores retos que debe afrontar el neonato

prematuro. La enfermedad de la membrana hialina (EMH) fue la principal complicación

identificada con un 77% de los casos ingresados a la Unidad de cuidados intensivos

neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, su vida depende del manejo adecuado de

esta patología, y el control y vigilancia para la prevención de la displasia broncopulmonar,

mediante un adecuado manejo de la oxigenoterapia.

2

En Guatemala, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en el país la proporción

de nacidos vivos con peso inferior a 2,500 gramos fue en el 2005 del 8.3% y, para el

2014, se registró un aumento al 12.4%. Según la Encuesta Nacional de Salud Materno

Infantil (EMSMI) 2014-2015, el departamento de Guatemala presentó el 12.9% de

nacimientos de bajo peso al nacer, por lo tanto, departamentos como Totonicapán (16.8)

y Quetzaltenango (19.3%) son los que presentan porcentajes de (BPN) por encima del

porcentaje nacional 3, 21. En el hospital de Cuilapa, durante el periodo de julio del 2016 a

junio del 2019, el 68.5% de los recién nacidos pretérminos tuvieron un peso inferior a los

2,500 gramos, de estos el 43% presentó bajo peso al nacer, 16.67% con muy bajo peso

al nacer y, el 8.83% con extremadamente bajo peso al nacer, por tanto es parte de la

realidad de nuestro país y que permite una mejor caracterización del recién nacido

pretérmino.

La tasa de mortalidad neonatal (MN) en el área urbana de Guatemala es 14 y en área

rural. Esta situación amerita buscar alternativas para reducir la tasa de mortalidad,

abordando la problemática desde distintos ángulos, tanto físicos como psicológicos. Los

recién nacidos (RN) prematuros son una población muy vulnerable, con un alto riesgo de

sufrir complicaciones de salud.

3

3

Capítulo I

Marco conceptual

1.1 Antecedentes

Un recién nacido pretérmino fue definido por la Organización Mundial de la Salud

(OMS) como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas de edad

gestacional o 259 días de embarazo; la prematuridad es uno de los mayores

problemas de la medicina perinatal moderna y la principal causa de morbimortalidad

infantil, un recién nacido prematuro y con peso menor de 1,500 gramos tiene

aproximadamente un riesgo 200 veces mayor de fallecer en la infancia en los países

en vías de desarrollo, y si sobrevive, un riesgo 10 a 15 veces mayor de tener

impedimentos neurológicos que un recién nacido a término con un peso mayor a 2,500

gramos 1, 2, 31.

Los recién nacidos prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad

gestacional: prematuros extremos (menos de 28 semanas), muy prematuros (28 a 32

semanas), prematuros moderados (33-34 semanas) y tardíos de (35 a 36 semanas).

Otros términos incluyen bajo peso al nacer el cual se refiere a los neonatos que pesan

1,500 a 2,500g; de muy bajo peso son aquellos entre 1,000 y 1,500g y

extremadamente bajo peso se refiere a los que están entre 500 y 1,000g, los recién

nacidos pretérminos sufren varias morbilidades, mayormente debido a inmadurez del

sistema de órganos, especialmente para neonatos nacidos después de las 28

semanas 3, 4, 10, 35.

Los países con el mayor número de muertes anuales de recién nacidos por

complicaciones de nacimiento prematuros son: India (361,600), Nigeria (98,300),

Pakistán (75,000), República Democrática del Congo (40,600), China (37,200),

Bangladesh (26,100), Indonesia (25,800), Etiopía (24,400), Angola (15,900) y Kenia

(13,300); en total, unos 35,000 niños y niñas mueren cada año en América Latina por

complicaciones del nacimiento prematuro, Brasil encabeza la lista de países con el

mayor número de bebés que mueren por complicaciones del parto prematuro en la

región, con 9,000 cada año, seguido por México (6,000), Colombia (3,500), Argentina

4

(2,400), Venezuela (2,200), Perú (2,000), Guatemala (1,900), Bolivia (1,600), Ecuador

(1,500) y Honduras (1,100) 3,11, 14.

En Guatemala los hospitales nacionales no poseen el recurso económico y humano

para manejar el gran volumen de pacientes que llegan para ser atendidos, Guatemala

crece cada día en cuanto a población, según el Instituto Nacional de Estadística (INE)

en el 2000, Guatemala contaba con 11 millones de habitantes y para el 2013 la cifra

había incrementado a 15 millones de habitantes; presentando una tasa de crecimiento

anual de la población de 2.4%, siendo de las más altas de América Latina. Esto se

traduce en 365 mil nuevos habitantes por año; la proyección del crecimiento

poblacional para el 2020 será de más de 18 millones de habitantes y en el 2050

aumentará a 28 millones 5, 6, 13.

Un promedio de 100 niños prematuros nacen en el Instituto Guatemalteco de

Seguridad Social (IGSS), de la zona 6; de estos, 35 son ingresados al área de intensivo

de neonatos donde reciben la atención necesaria. La inmadurez del sistema inmune

propia del recién nacido, como síndrome de distres respiratorio o enfermedad de

membrana hialina, los hace especialmente susceptibles a las infecciones, las que

tienden a diseminarse y generar cuadros clínicos graves como neumonía neonatal,

sepsis neonatal entre otras, que es muy frecuente en este grupo de pacientes y el que

está más asociado a nivel mundial a morbi-mortalidad neonatal y a prolongación en la

UCI 7, 8, 24.

La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países en vías

de desarrollo ocasionando 60 a 80% de las muertes infantiles sin anormalidades

congénitas, constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma

importancia, especialmente en Latinoamérica 8. Dentro de las consecuencias de los

nacimientos pretérmino, se sabe que aproximadamente el 15% puede llegar a fallecer

a consecuencia de las fallas multisistémicas asociadas a la inmadurez del recién

nacido, la patología prevalente del pretérmino es la derivada del binomio inmadurez-

hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria

postnatal tras la supresión de la oxigenación tras placentaria 9,14, 40.

5

La incidencia y la gravedad de las complicaciones de la prematurez aumentan con la

reducción de la edad gestacional y el peso al nacer. Otras patologías en prematuros

extremos que acompaña al pulmón inmaduro, es la hemorragia intraventricular que es

desencadenada por cambios bruscos de la presión venosa o arterial, que puede ser

también mortal, así como las destinadas a evitar complicaciones como: infecciones

intrahospitalarias que pueden dar lugar a sepsis nosocomial, con o sin compromiso

gastrointestinal (enterocolitis necrotizante) con o sin compromiso neurológico

(meningoencefalitis). 9,10, 5

6

6

1.2 Justificación

Las complicaciones neonatales en pretérminos son un problema de salud pública

debido a la importante morbilidad y mortalidad a nivel mundial, por su alta prevalencia,

trascendencia e impacto en la salud 10, 69. La escasa madurez de estos pacientes al

nacimiento constituye un factor limitante en su supervivencia y puede empeorar la

gravedad de las patologías que pueden aparecer en ellos, dentro de las

consecuencias de los nacimientos pre términos, se sabe que aproximadamente el

15% puede llegar a fallecer a consecuencia de las fallas multisistémicas asociadas a

la inmadurez del recién nacido 11, 12.

Se han asociado múltiples mecanismos o factores maternos, dentro de los cuales se

incluyen: infección del tracto urinario (ITU), ruptura prematura de membranas (RPM),

la hipertensión arterial (HTA), el sangrado transvaginal, el periodo intergenésico ≤ 1

año, el presentar un trabajo de parto pretérmino, la ausencia del control prenatal, el

control prenatal deficiente, tener una edad menor de 20 años, tener una edad materna

avanzada mayor de 35 años, el oligohidramnios, la preeclampsia, el embarazo

gemelar, etc. Todos estos factores pueden desencadenar un trabajo de parto

pretérmino y por lo tanto un recién nacido pretérmino 13, 14.

Los recién nacidos pretérminos tienen mayor morbilidad debido a la inmadurez de la

mayoría de sus órganos y sistemas. Existe una relación inversa entre la edad

gestacional y la morbilidad, es decir, a menor edad gestacional, mayor morbilidad y

mortalidad. Las principales patologías propias de los prematuros en secuencia de

aparición son: la inmadurez pulmonar que es uno de los mayores retos que debe

afrontar el neonato prematuro, o sea, la enfermedad de membrana hialina (EMH), ya

que su vida depende del manejo adecuado de esta patología, luego es el control y

vigilancia de la apnea del prematuro, y paralelamente la prevención de la displasia

broncopulmonar, mediante un adecuado manejo de la oxigenoterapia 15, 52

7

7

Cada año nacen en el mundo unos 15 millones de bebés antes de llegar a término,

es decir, más de 1 en 10 nacimientos, y aproximadamente un millón de niños

prematuros mueren cada año debido a complicaciones en el parto. Muchos de los

bebés prematuros que sobreviven sufren algún tipo de discapacidad de por vida, en

particular, discapacidades relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y

auditivos; a nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en los

niños menores de cinco años. En casi todos los países que disponen de datos fiables

al respecto, las tasas de nacimientos prematuros están aumentando 16, 17.

Por todo esto es importante realizar una caracterización epidemiológica sobre la

población a estudiar en neonatos como edad gestacional, sexo, bajo peso al nacer;

en la madre como: procedencia, infecciones de tracto urinario, preclamsia entre otras

y sus factores prevalentes como edad de la madre; número de controles prenatales,

tipo de resolución del embarazo, por lo que se verá reflejado si estos factores

contribuyen a tener un impacto significativo en el neonato pretérmino 18. Se ha

documentado, que esta población tiene mayor morbilidad que los neonatos a término

por tener características diferentes, y ser fisiológica y metabólicamente menos

maduros, lo que provoca que tengan mayor riesgo de complicaciones médicas

durante su hospitalización al nacer 19, 20.

1.3 Determinación del problema

1.3.1 Planeamiento

Los nacimientos pretérminos se describen como un problema de salud pública en

numerosos países, se calcula que anualmente nacen 13 millones de recién nacidos

prematuros alrededor del mundo, siendo la principal causa de morbilidad en los países

en vías de desarrollo, ocasionando el 60-80% de las muertes. Por lo mismo se ha

considerado como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal, en

más de 184 países estudiados la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y

el 18% de los recién nacidos. Más de 3,000 niños mueren por día por complicaciones

del nacimiento pretérmino, las complicaciones directas del nacimiento pretérmino

representaron 965,000 muertes durante los primeros 28 días de vida, con unas

125,000 muertes adicionales entre el primer mes y los cinco años 11, 21, 33.

8

8

Sabiendo que la prematuridad neonatal no es un problema grave en un país

desarrollado, un bebé nacido con menos de 2,500g, tiene muy pocas probabilidades

de sobrevivir en un país subdesarrollado y, puesto que en las dos últimas décadas los

partos prematuros han aumentado de forma considerable, “mejorar el acceso y la

eficacia de la atención médica en los países en vías de desarrollo debe ser una

prioridad” proclama la Organización Mundial de la Salud (OMS). La mortalidad del niño

prematuro sigue siendo muy alta como reflejan los datos provenientes de estadísticas

internacionales y nacionales. Según la OMS, la mortalidad infantil en los niños

menores de 5 años durante el periodo del 2000 al 2003 fue de 10,6 millones de muertes

por año; de éstos el 10% eran niños prematuros 22, 68.

La incidencia del parto prematuro ha tenido un incremento en países subdesarrollados,

esto puede atribuirse a un mayor riesgo materno como: rotura prematura de

membranas, anormalidades uterinas, preeclampsia, infecciones, incompetencia

cervical, parto pretérmino previo, embarazo múltiple y anomalías placentarias, entre

otras. Todos estos factores maternos hace que se pueda presentar un neonato

pretérmino, el cual puede presentar una serie de complicaciones a su nacimiento

derivado de inmadurez de su organismo, entre estas patologías se pueden mencionar

la enfermedad de membrana hialina, la hipertensión pulmonar, la hemorragia

interventricular, la enterocolitis necrotizante, la taquipnea transitoria del recién nacido,

y las asociadas a estancias hospitalarias como la broncodisplasia pulmonar etc. 23, 24,

62.

1.3.2. Definición

¿Cuáles son las complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la

unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, “Lic.

Guillermo Fernández Llenera”, Santa Rosa, Guatemala en el periodo comprendido

entre julio de 2016 - junio del 2019?

1.3.3. Alcances y límites

El presente estudio identificó las principales complicaciones en neonatos pretérminos

ingresados a la unidad de cuidados intensivos, del Hospital Regional de Cuilapa, a

través de la revisión documental.

9

9

1.3.3.1. Delimitación del problema

1.3.3.1.1. Ámbito geográfico

La República de Guatemala es uno de los países que forman América Central; limita

al norte y el oeste con México, al norte y el este con Belice y el mar Caribe, al sur con

el Océano Pacífico y al sur y el este con Honduras y El Salvador. Guatemala es un

país de grandes y profundos bosques, en gran parte montañoso, con suaves playas

en el sur y planicies bajas en el norte. Es uno de los países con mayor diversidad

ecológica del mundo, Guatemala (en náhuatl: Quauhtlemallan, ‘lugar de muchos

árboles’), oficialmente, República de Guatemala es un Estado soberano situado en

América Central, en su extremo noroccidental, con una amplia cultura autóctona

producto de la maya y la cultura castellana durante la época virreinal española;

también poseen la ciudad más grande de América Central 25.

Mapa No.1 Istmo Centroamericano

Fuente: Centro América Disponible en: https://www.visitcentroamerica.com/informacion-de-interes/conocenos/

Guatemala es el país más poblado de América Central con más de 17 millones de

habitantes, su capital es la ciudad de Guatemala; la geografía de Guatemala, país

situado en el centro del continente americano, entre los paralelos 13°45’ y 17°50’ latitud

norte y los meridianos 88°46’ y 92°15’ longitud oeste. Guatemala limita al oeste con

10

10

México, al norte, con este mismo país y el mar Caribe, al este con Belice, Honduras y

El Salvador, y al sur, con el océano Pacífico Tiene una extensión territorial de 108 889

kilómetros cuadrados y una población de unos 14 millones de habitantes 25, 26.

Mapa No.2 República de Guatemala

Fuente: Mundo Chapín 2017 Disponible en: https://mundochapin.com/2017/07/mapa-de-la-republica-de-guatemala-color/34628/

Política y administrativamente, Guatemala se divide en 22 departamentos. El idioma

oficial es el español, pero también se hablan 22 idiomas de origen maya; además, se

habla el Xinca, que no es mayense y que pertenece por un reducido número de

personas que reside en el departamento de Santa Rosa; y, el Garífuna, un idioma

afroantillano que se habla en el litoral del Atlántico. Los garífunas llegaron de la Isla

San Vicente -Antillas Menores- a Roatán -Honduras- y, de aquí, algunos de ellos se

trasladaron a Livingston a principios del siglo XIX (Diccionario Histórico Biográfico,

2004) 27.

La región IV o Suroriente consta de los departamentos de Jutiapa, Jalapa y Santa

Rosa. Fue territorio de la región Xinca y Pipil antes de la Conquista. Se encuentra en

lugares semiáridos. Santa Rosa es el departamento que centra nuestra atención en

este estudio. El departamento de Santa Rosa, uno de los 22 pertenecientes al país, se

11

11

encuentra en la región sudeste de Guatemala, su cabecera es Cuilapa (conocido como

el ombligo de América por encontrarse en el centro del continente). Limita al norte con

los departamentos de Guatemala (departamento) y Jalapa; al sur con el océano

Pacífico; al este con el departamento de Jutiapa; y al oeste con el departamento de

Escuintla 27, 28.

Tabla No.1: Regiones Sanitarias de Guatemala

Región Departamentos que la conforman

Región I o Metropolitana Guatemala

Región II o Norte Alta Verapaz y Baja Verapaz.

Región III o Nororiente Chiquimula, El Progreso, Izabal y Zacapa.

Región IV o Suroriente Jutiapa, Jalapa y Santa Rosa.

Región V o Central Chimaltenango, Sacatepéquez y Escuintla.

Región VI o Suroccidente Quetzaltenango, Retalhuleu, San Marcos,

Suchitepéquez, Sololá y Totonicapán.

Región VII o Noroccidente Huehuetenango y El Quiché.

Región VIII o Petén El Petén

Fuente: https://lanzateyviaja.com/guatemala/regiones

Su configuración geográfica es bastante variada, con alturas que oscilan entre los 0

msnm a los 2,400 msnm, con un clima que varía desde el templado en las montañas

hasta el cálido en la costa del Pacífico. Las principales carreteras que lo atraviesan

son: Carretera Panamericana CA-1 y la Internacional del CA-2, así como la ruta

nacional 22 a CA-8, que lo comunican con el resto del país. Cuenta con 197 km de

carreteras de asfalto y 295 km de carreteras de terracería 28.

12

12

Mapa No.3 Departamento de Santa Rosa

Fuente: Mapas del mundo 2012 Disponible en: https://mundochapin.com/2012/07/departamenmto-de-santa-rosa/7842/

Cuilapa es un pequeño municipio y la cabecera del departamento de Santa Rosa,

localizado en la República de Guatemala. Anteriormente se llamó «Cuajiniquilapa», es

conocido como «Centro de las Américas» por estar localizado en el centro geográfico

del Continente Americano, esa es la principal ciudad del departamento 29.

Imagen No.1 Municipio de Cuilapa, Santa Rosa

Fuente: Deguate.com 2019 Disponible en: https://www.deguate.com/municipios/pages/santa-rosa/cuilapa.php

13

13

1.3.3.1.2. Ámbito institucional

Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa “Lic. Guillermo Fernández Llerena”; el cual

desde 1976 fue aprobado para desarrollar programas de pregrado y posgrado, siendo

el primer hospital escuela departamental según acta 10/96 Consejo Superior

Universitario 29. El área de recién nacidos se trasformó en Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales a partir enero 2009, fundada por la doctora Tegualda Gaete,

convirtiéndose en centro de referencia para este tipo de pacientes.

Imagen No. 2 Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa

Fuente: Soy 502 2016 Disponible en: https://www.soy502.com/articulo/mp-investiga-muerte-63-bebes-hospital-cuilapa-68696

La Universidad Mariano Gálvez, es una institución de educación superior, privada,

independiente, no lucrativa, que funciona de acuerdo con las leyes propias de su

naturaleza institucional, que fue aprobada el 29 de enero de 1966, por el Consejo

Supremo Universitario de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Su nombre

hace honor al eximio estadista, prócer y preclaro jurisconsulto Doctor José Mariano

Gálvez (jefe del Estado de Guatemala 1831-1838), fundador de la Academia de

Estudios y reformador de la educación guatemalteca, quien promovió importantes

innovaciones en todos los órdenes de la vida del Estado. Se le atribuye el

mejoramiento de la instrucción pública. Luchó por que la enseñanza fuera laica, fue

fundador de la Biblioteca y Museo Nacional, respetó las leyes y garantías individuales,

libertad de prensa y emisión del pensamiento 30.

De acuerdo con sus principios institucionales, la Universidad Mariano Gálvez atiende,

esencialmente, a la formación ética, científica, profesional y técnica de los estudiantes,

14

14

mediante el ejercicio integrado de la docencia, la investigación y el servicio a la

comunidad e independencia normativa, académica, administrativa, disciplinaria y

económica. A la conservación y desarrollo de la ciencia y de la cultura como patrimonio

universal; al fomento de la investigación como fuente de conocimiento y de progreso y

al estudio de los problemas nacionales con el objeto de contribuir a su solución. Los

ideales que inspiraron a sus fundadores se mantienen vigentes, pues es preocupación

de la Universidad en su quehacer docente, la formación integral de sus estudiantes en

un ambiente de libertad, respeto mutuo y espíritu de convivencia 30, 31.

La facultad de Ciencias Médicas y de la Salud fue fundada en 1999 actualmente cuenta

con técnicos universitarios en enfermería y fisioterapia, licenciaturas en ciencias

médicas, nutrición, fisioterapia, enfermería y veterinaria con diferentes maestrías, para

servicio de los guatemaltecos. En el año 2012 la facultad de las Ciencias Médicas y de

la Salud extiende sus servicios con la licenciatura en ciencias médicas en el

departamento de Jutiapa la cual sigue en funciones actualmente 31.

Imagen No.3. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, Sede Jutiapa

Fuente: Guatemala.Com Disponible en: https://aprende.guatemala.com/centros-educativos/universidades/proceso-admision-universidad-mariano-galvez/

1.3.3.1.3. Ámbito personal

Neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del

Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa.

15

15

1.3.3.1.4. Ámbito temático

Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Cuilapa “Lic. Guillermo

Fernández Llenera”, Santa Rosa.

3.3.3.1.5. Ámbito temporal

El análisis del estudio comprenderá el periodo de julio de 2016 a junio del 2019.

16

Capítulo II

Marco teórico

2.1. Neonato pretérmino

La Organización Mundial de la Salud denomina pretérmino a todo recién nacido vivo

con menos de 37 semanas de gestación (un embarazo normal dura 40 semanas) 1.

Antes la prematuridad se definía como un peso al nacimiento de 2,500 gr o menos. Sin

embargo, en la actualidad estos niños se conocen como “recién nacidos de bajo peso

al nacimiento”, y se consideran prematuros si han tenido una gestación más corta, un

crecimiento intrauterino menor del esperado, o ambas cosas. Tanto la prematuridad

como el retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU) se asocian a mayor morbilidad y

mortalidad neonatales 1, 2, 11, 32.

2.2. Clasificación de prematurez

2.2.1 Según su edad gestacional

Hay muchos factores que son determinantes para la que el recién nacido (RN)

sobreviva con su madurez expresada, una de estas es la edad gestacional al momento

de su nacimiento, para lo cual la Academia Americana de Pediatría (AAP), de acuerdo

a la edad gestacional se clasifica en:

✓ Prematuros tardíos (34-36 semanas),

✓ Moderadamente prematuro (32-36 semanas), y

✓ Muy prematuros (menos de 32 semanas)

Otros autores lo clasifican como:

✓ Pretérmino leve o tardío (34 – 36 semanas),

✓ Pretérmino moderado (30 – 33 semanas),

✓ Muy pretérmino (26 – 28 semanas),

✓ Pretérmino extremo (menor de 28 semanas) 10, 19, 33, 48.

17

2.2.1.1. Métodos utilizados para evaluar la edad gestacional

2.2.1.1.1. Método de Capurro: Capurro simplifica el método anterior, elaborando un

sistema en base a puntuación que toma 4 criterios físicos y 2 signos neurológicos con

una constante de 200 días cuando se realiza completo y 204 cuando se realiza sólo la

parte física; se le suma lo obtenido del examen físico y se divide en 7, proporcionando

la edad gestacional en semanas, siendo este el método que se utiliza en el hospital

departamental Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala para el cálculo de edad

gestacional al nacer 34.

2.2.1.1.2. Método de Ballard: la escala o test de Ballard es una técnica médica basada

en la interpretación de ciertos parámetros físicos y neurológicos de un recién nacido

para estimar la edad gestacional de este, es aplicable en la etapa postnatal y es

especialmente útil cuando no hay datos prenatales, es decir, la madre no tiene clara la

fecha de su última menstruación (FUR) y no existe un récord de estudios

ecosonográficos durante el embarazo. El test de Ballard se realiza en recién nacidos,

casi siempre dentro de las primeras 24 horas de vida, sin embargo, es aplicable hasta

los 4 días subsiguientes. En niños muy prematuros se recomienda aplicar antes de las

12 horas 35, 36.

2.2.1.1.3. Método de Lubchenco: Son tablas que se utilizan para verificar el

crecimiento intrauterino y correlaciona el peso con la edad gestacional del neonato, es

un indicador de bienestar del recién nacido; el diagnóstico se hará por los métodos

anteriormente descritos combinados para poder realizar un cálculo adecuado de la

edad gestacional, lo cual nos dará una idea del pronóstico y probables complicaciones

al nacimiento, según esta tabla se pueden clasificar en:

✓ Adecuado para edad gestacional (AEG): cuando se encuentra entre el 10 y 90

percentil de peso y edad gestacional al nacer

✓ Grande para edad gestacional (GEG): cuando se encuentra mayor al 90

percentil de peso y edad gestacional

✓ Pequeño para edad gestacional (PEG): cuando se encuentra menor al 10mo

percentil de peso y edad gestacional 36, 39, 42.

18

2.2.2 Clasificación según su peso al nacer

Los recién nacidos prematuros tienden a ser más pequeños que los recién nacidos de

término. Las tablas de crecimiento de Fenton proporcionan una evaluación más

precisa del crecimiento versus edad gestacional tales como:

✓ Normal: Recién nacido que pesa más de 2,500 gramos al nacer no importando

su edad gestacional.

✓ Bajo peso al nacer (BPN): Recién nacido que pesa menos de 2,500 gramos

(pero mayor de 2,000 gramos) al nacer, no importando la edad gestacional.

✓ Muy bajo peso al nacer (MBPN): Recién nacido que pesa menos de 1,500

gramos al nacer, no importando la edad gestacional.

✓ Extremadamente muy bajo peso al nacer (EMBPN): Recién nacido que pesa

menos de 1,000 gramos al nacer, no importando la edad gestacional 37.

Los neonatos con bajo peso de nacimiento suelen tener problemas, debido al diminuto

cuerpo que no es tan fuerte como el de un bebé con peso normal, y suelen tener

complicaciones, entre estas se encuentran: niveles bajos de oxígeno al nacimiento,

dificultad para mantenerse calientes, dificultad para alimentarse y aumentar de peso,

infecciones, problemas respiratorios y pulmones inmaduros (síndrome de dificultad

respiratoria neonatal), problemas del sistema nervioso, como (hemorragia

intraventricular). Problemas digestivos, como enterocolitis necrosante, síndrome de

muerte súbita del lactante (SIDS, por sus siglas en inglés), además los bebés con muy

bajo peso de nacimiento corren riesgo de tener discapacidad y complicaciones a largo

plazo. Estas complicaciones a largo plazo pueden ser, por ejemplo: Parálisis cerebral,

ceguera, sordera, retrasos del desarrollo etc 38, 42.

2.3. Situación actual de prematurez

La tasa de prematurez a nivel mundial es de 8-10%, en Europa es de 5-7%, para los

Estados Unidos de 11%; estas cifras no sólo se repiten en nuestro país sino que en

algunas zonas del mismo, especialmente en las más pobres, pueden llegar a

duplicarse, a pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras no han

disminuido en los últimos 40 años. La prematurez y sus complicaciones se sitúan en

19

el segundo lugar dentro de las principales causas de muerte en menores de cinco años

con un 14%, superado por la neumonía que ocupa un primer lugar con 18%; de

continuar esta tendencia la prematurez podría ubicarse como la principal causa de

muerte, según el reporte de niveles y tendencias de mortalidad infantil UNICEF 13, 15,

39.

Los nacimientos pretérminos, se describen como un problema de salud pública en

numerosos países, se calcula que nacen anualmente 13.000,000 de niños

prematuramente alrededor del mundo; en los países desarrollados la prematurez es

responsable de 60-80% de las muertes en recién nacidos sin malformaciones. En los

menores de 32 semanas de gestación representan el 1-2% de los nacimientos y es

responsable de cerca de 60% de la mortalidad neonatal; la prematurez y el bajo peso

al nacimiento son las variables más importantes en la mortalidad y morbilidad de los

recién nacidos, está entre 60-80% de las admisiones a las Unidades de Cuidados

Intensivos Neonatales (UCIN) 11,22, 40.

En el Hospital de Gineco-Obstetricia del IGSS, del total de neonatos ingresados a las

salas de intensivos neonatales, el 45% son producto de un parto pretérmino, no es de

despreciar el impacto que esto tiene en la sobrevida neonatal ya que de estos, casi el

80% cursa en algún momento de su estancia hospitalaria con complicaciones, siendo

la más frecuentes, los procesos infecciosos de las vías respiratorias como la neumonía

neonatal 41. Cerca del 70 por ciento de los bebés que nacen antes de término pueden

fallecer, mientras que el 60 por ciento de los que sobreviven llegan a tener secuelas

neurológicas indica Campos, quien participó en la conferencia Reducción de la

mortalidad neonatal por causas evitables o prevenibles: Un reto de la salud pública,

presentada por la Fundación de Especialidades Materno Infantil (FUNDAEMI) 41, 42.

2.4 Factores de riesgo maternos

La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un parto

pretérmino espontáneo o nacido tras amniorrexis prematura ( >50%), la presencia de

infección del tracto urinario, vaginosis, edad materna mayor de 35 años, multiparidad,

período intergenésico corto, abortos previos, desprendimiento placentario, trastornos

20

cromosómicos, infecciones adquiridas in útero, malformaciones congénitas, embarazo

múltiple, etc. 43.

2.5. Complicaciones del neonato pretérmino

Los recién nacidos pretérminos que sobreviven, están en riesgo de septicemia,

defectos neurológicos, problemas de alimentación, ceguera, sordera y dificultad

respiratoria. Los recién nacidos que pesan <1,500g o nacieron con edad gestacional

de <32 semanas, tienen mayor riesgo de estos problemas, pero, incluso, los recién

nacidos entre 34 0/6 y 36 6/7 semanas de gestación (prematuros tardíos) pueden

requerir cuidados intensivos para líquidos por vía IV, septicemia, hiperbilirrubinemia y

respiración mecánica. La patología prevalente del pretérmino es la derivada del

binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la

adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación tras placentaria;

con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal 43. 44.

2.5.1 Respiratoria

La función pulmonar del pretérmino está comprometida por diversos factores entre los

que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura

respiratoria asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de

surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar, la vascularización

pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor

grosor y disminución del número de capilares alveolares. Por último, existe una

probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del control, la patología

respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretérmino y viene

representada por el distrés respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de

membrana hialina, seguida de las apneas del pretérmino y la displasia broncopulmonar

en secuencia cronológica de su aparición 24, 45, 46.

Otras patologías neumopáticas posibles son evolutivas como el neumotórax, la

hipertensión pulmonar, atelectasia, enfisema intersticial, edema de pulmón,

neumonías infecciosas o aspirativas, etc. La administración de corticoides prenatales

y el uso del surfactante exógeno de origen bovino o porcino son dos terapias de

21

eficacia probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos pretérminos.

El uso de cafeína no solo mejora las apneas del pretérmino sino además se ha

mostrado eficaz para reducir la tasa de broncodisplasia y la supervivencia libre de

secuelas del desarrollo neurológico 42, 47.

2.5.1.1. Enfermedad de membrana hialina

El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR tipo I) o enfermedad de membrana

hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro.

Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional

(EG) y es causada por déficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los

neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia aumenta inversamente

respecto a la edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28

semanas de EG (semanas de gestación) y a menos del 5% de los mayores de 34

semanas de EG. Clínicamente se presenta al nacimiento o poco tiempo después con

polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia 12, 48.

La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y metabólica asociada a

hipercapnia son los hallazgos gasométricos, radiológicamente aparece una imagen

bilateral, más o menos homogénea, de opacificación del parénquima pulmonar con

broncograma aéreo con aspecto característico de “vidrio esmerilado” que, en los casos

más graves, lleva al llamado “pulmón blanco”. El manejo de estos pacientes es

complejo y requiere un tratamiento multidisciplinar de soporte, la introducción de los

corticoides prenatales para acelerar la maduración pulmonar y el tratamiento postnatal

con surfactante ha modificado su evolución natural, disminuyendo su morbimortalidad

42, 48, 49.

2.5.1.1.1 Composición y metabolismo del surfactante

El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de

proteínas, fosfolípidos y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidil-

colina, que representa el 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-

fosfatidil-colina (DPPC), principal componente del surfactante para reducir la tensión

superficial de la interfase aire - líquido alveolar. Se han descrito cuatro proteínas

22

asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. La SP-A interviene en la secreción

y reciclaje del surfactante y en la estabilización de la mielina tubular, aumentando su

actividad. También tiene un importante papel en las defensas del huésped. La SP-B

aumenta la acción superficial de los fosfolípidos, facilitando su reciclado por los

neumocitos tipo II 50.

Su déficit causa un cuadro de dificultad respiratoria en el RN, la SP-C aumenta el

reciclado de los fosfolípidos, habiéndose descrito una enfermedad pulmonar asociada

a su déficit. La función de la SP-D no es bien conocida, pero su presencia facilita la

rápida distribución del surfactante en la interfase aire - líquido. Los signos y síntomas

aparecen al nacimiento o poco tiempo después con clínica respiratoria franca que

incluye polipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido, disociación

toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal y retracción supraesternal) con

cianosis central. Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar episodios de

apnea que precisen una intervención inmediata. En los casos más graves, el

empeoramiento es rápido con hipoxemia y acidosis mixta que suele precisar

oxigenoterapia y ventilación mecánica 51.

2.5.1.1.2. Clasificación radiológica

✓ Grado I Infiltrado reticular.

✓ Grado II Infiltrado reticulogranular con broncogramas aéreos (si tiene TOT es grado

III).

✓ Grado III Grado II más borramiento de la silueta cardíaca.

✓ Grado IV Imagen en vidrios despulido (pulmón blanco) 51.

2.5.1.1.3. Criterios diagnósticos

✓ Edad gestacional menor o igual a 36 semanas.

✓ Cuadro clínico de dificultad respiratoria progresiva.

✓ Hallazgos radiológicos compatibles.

✓ Índice alvéolo/arterial menor a 0.22.

✓ Índice cardiotorácico mayor de 0.41 es muy compatible con EMH 47, 52.

23

2.5.1.2. Displasia broncopulmonar

La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica del recién nacido

que suele ser causada por la ventilación prolongada y es definida, además, por el

grado de prematurez y el requerimiento de O2. Se considera que existe una displasia

broncopulmonar cuando se necesita O2 suplementario en recién nacidos prematuros

que no presentan otros cuadros que requieren O2 (p. ej., neumonía, cardiopatía

congénita). La displasia broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas más

importantes de la prematurez, según el grado de severidad, se asocia con

hospitalizaciones prolongadas, alteraciones nutricionales y del neurodesarrollo y hasta

la muerte por insuficiencia cardio-pulmonar crónica 48, 53.

Ocurre en 25-40% de los recién nacidos (RN) de pretérmino < 32 semanas de edad

gestacional. Es una morbilidad que, si bien en la actualidad no puede evitarse, su

prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad pueden y deben disminuirse.

Entre las medidas preventivas prenatales se encuentran la adecuada nutrición,

crecimiento fetal y la prevención y tratamiento óptimo de infecciones uterinas y

corioamnionitis 50. Los factores de riesgo importantes son: Ventilación mecánica

prolongada, altas concentraciones de O2 inspirado, infección (p. ej., corioamnionitis o

sepsis), y el grado de prematurez. Otros factores de riesgo son: enfisema pulmonar

intersticial, presiones inspiratorias pico altas, volúmenes altos al final de la espiración,

colapso alveolar repetido, aumento de la resistencia en la vía respiratoria, aumento de

las presiones en la arteria pulmonar, sexo masculino 54.

Los pulmones de los recién nacidos prematuros son más vulnerables a los cambios

inflamatorios secundarios a la ventilación mecánica. Se interrumpe el desarrollo de la

arquitectura pulmonar normal; se observan alvéolos más escasos y más grandes y

engrosamiento del intersticio, además, la vasculatura pulmonar se desarrolla de

manera anormal, con menos capilares alveolares o anormalmente distribuidos. La

resistencia pulmonar puede estar aumentada y se puede desarrollar hipertensión

pulmonar, por lo general, se sospecha una displasia broncopulmonar cuando no es

posible retirar el tratamiento con O2 o la ventilación mecánica en un lactante en el

24

tiempo previsto, deben buscarse posibles trastornos de base, como persistencia del

conducto arterioso neumonía adquirida en la sala de recién nacidos, etc. 53, 54.

2.5.1.3. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

En la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, la elevada presión en las

arterias pulmonares causa desarrollo anormal del músculo liso e hipertrofia de las

paredes de las pequeñas arterias y arteriolas pulmonares y cortocircuito derecha-

izquierda a través del conducto arterioso o, el foramen oval permeable, lo que provoca

hipoxemia sistémica resistente al tratamiento, las resistencias tanto pulmonar como

sistémica son altas, lo que aumenta la carga cardíaca. Este incremento de carga puede

provocar dilatación del corazón derecho, insuficiencia tricúspidea e insuficiencia

cardíaca derecha. Los signos y síntomas son taquipnea, retracciones, cianosis o

desaturación graves que no responden al O2; el diagnóstico se realiza por anamnesis,

exploración física, radiografía de tórax y respuesta al O2, y el tratamiento incluye O2,

ventilación de alta frecuencia, óxido nítrico y agentes presores y/o inotrópicos; la

oxigenación por membrana extracorpórea se realiza si fracasan otros tratamientos

55,56.

Otras causas son: síndrome de dificultad respiratoria, cierre prematuro del conducto

arterioso o el foramen oval, que aumenta el flujo sanguíneo pulmonar fetal y puede ser

desencadenado por uso materno de AINE. Hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática

congénita, en la que un pulmón presenta hipoplasia severa, lo que impulsa la mayor

parte del flujo sanguíneo pulmonar a través del otro pulmón, sepsis neonatal,

neumonía, presumiblemente porque se producen prostaglandinas vasoconstrictoras

por activación de la vía de la ciclo-oxigenasa por fosfolípidos bacterianos 56, 57, 58.

2.5.1.4. Taquipnea transitoria del recién nacido

La Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es un desorden auto limitado del

parénquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar secundario a una

reabsorción y aclaramiento disminuido del líquido pulmonar fetal. TTRN es una causa

común de dificultad respiratoria en el período de recién nacido inmediato 59. En el

Hospital Roosevelt se reportó 1 caso por cada 100 nacidos vivos durante el año 2011,

25

aunque se considera que existe un número mayor de casos no reportados que se

complican con infecciones intrahospitalarias y ameritan una terapéutica diferente, la

incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1,000 nacidos vivos 60, 61.

Se han asociado factores de riesgo como: prematurez, sedación materna, asfixia fetal,

administración excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto, trabajo de parto

prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabética, administración de agentes

simpático-miméticos (adrenalina, noradrenalina). Hijos de madres asmáticas, varones,

resolución del parto vía cesárea 62, 63. La reabsorción pasiva de líquido pulmonar ocurre

después del nacimiento debido a diferencias entre la presión oncótica de los espacios

aéreos, del intersticio y de los vasos sanguíneos, la falla en este proceso provoca

exceso de líquido del pulmón. El líquido que llena el espacio aéreo se mueve hacia el

intersticio donde se acumula en el tejido peri-vascular y cisuras interlobares hasta que

es retirado por los vasos linfáticos o absorbidos por el torrente sanguíneo 63, 64.

Los recién nacidos prematuros o los que nacen sin un periodo de dilatación no pasan

por la primera fase de eliminación de líquido pulmonar, por lo que comienzan su vida

extrauterina con un exceso de líquido en el interior de sus pulmones 65, 66, 67. Además,

en estos niños la presión vascular pulmonar puede ser alta y puede haber una

disfunción ventricular con aumento de la presión venosa central y alteración de la

función del conducto torácico y de la retirada del agua intersticial por los vasos

linfáticos. Esto es especialmente cierto en los recién nacidos que reciben grandes

transfusiones de sangre desde la placenta por un retraso en el pinzamiento del cordón

umbilical o porque se haya exprimido el mismo 68.

El exceso de agua dentro del pulmón en la TTRN provoca un aclaramiento pulmonar

disminuida. Además, la acumulación de líquido en los vasos linfáticos peri-

bronquiolares y el intersticio promueve el colapso parcial de bronquiolos con el

subsiguiente atrapamiento aéreo. La perfusión de alvéolos pobremente ventilados

conduce a hipoxemia y el edema alveolar que reduce la ventilación produce

hipercapnia en algunas ocasiones 68, 69.

26

2.5.2. Inmadurez neurológica

La inmadurez es la constante del SNC del pretérmino, que afecta a un sistema con

escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa

relativamente fija. La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de la

estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal, pobre

mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris, la

susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que

el sangrado a nivel sub ependimario sea frecuente con la producción de la hemorragia

intra-ventricular (HIV) y su forma más grave de infarto hemorrágico. Su frecuencia en

pretérminos con peso inferior a 750gr, supera el 50%, mientras que baja al 10% en los

de peso superior a 1250gr 70, 71, 72.

2.5.2.1. Hemorragia intraventricular

La hemorragia intraventricular es la lesión cerebral más frecuente del recién nacido

pretérmino de muy bajo peso al nacer, principalmente en lactantes con un peso al

nacer menor a 1,500 gramos. La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que

se produce dentro o alrededor de los ventrículos, que son los espacios en el cerebro

que contienen el líquido cefalorraquídeo; entre las causas de hemorragia

intraventricular está que puede presentarse porque los vasos sanguíneos del cerebro

de un bebé prematuro son muy frágiles e inmaduros y se rompen con facilidad. Cuanto

más pequeño y prematuro sea el bebé, mayores serán las probabilidades de que se

produzca una hemorragia intraventricular, casi todas las hemorragias

intraventriculares se producen dentro de los primeros cuatro días de vida, con lo cual

se puede ejercer presión sobre las células nerviosas y dañarlas 72, 74.

La hemorragia intraventricular (HIV) es la variedad más común de sangrado

intracraneal del recién nacido (RN) y es característica del prematuro 75. En los últimos

años ha aumentado el interés en esta patología debido a su alta incidencia, la gravedad

del cuadro clínico y el déficit en el neurodesarrollo y secuelas que produce, todo lo cual

ha motivado a que se preste mayor atención con el propósito de disminuir la

mortalidad, y lo que es más importante, la morbilidad; La incidencia de hemorragia

27

intraventricular aumenta a medida que disminuye el peso: 60 a 70% en recién nacidos

de 500 a 1,000g y 10 a 20% en los de 1,000 a 1,500 g 75, 76.

2.5.2.1.1. Fisiopatología

La HIV por lo general se origina en la matriz germinal, zona situada en los ventrículos

laterales, subependimario, cerca de la cabeza del núcleo caudado y que está irrigada

fundamentalmente por ramas perforantes de la arteria recurrencial de Huebner, rama

de la arteria cerebral anterior, y otras ramas perforantes de la arteria cerebral media.

La matriz germinal está constituida fundamentalmente por células con gran actividad

proliferativa, que son precursoras de las neuronas en las semanas 10 y 20 de la vida

intrauterina, y de los astrocitos y oligodendroglías en el último trimestre. Los elementos

de soporte en esta zona son pobres y están inmersos en numerosos canales

vasculares de paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colágeno)

y venas que drenan al sistema venoso profundo, siendo los capilares, entre estos dos

elementos vasculares, muy rudimentarios; además, la zona carece de mielina y estas

condiciones hacen que el área sea muy susceptible a cualquier noxa 8, 35, 76.

Cuando se produce un sangrado, este se disemina hacia los ventrículos laterales,

generalmente de manera asimétrica, con tendencia a coleccionarse en la región de los

cuernos occipitales y en la fosa posterior, puede producir oclusión de la salida de

líquido cefalorraquídeo (LCR) en el IV ventrículo por la acción de la masa de sangre o

por aracnoiditis química 77. Por otra parte, la sangre dentro del ventrículo produce

efectos deletéreos por sí misma y por su descomposición, los más importantes:

✓ Disminución del flujo sanguíneo periventricular por aumento de la Presión

Intracraneal (PIC).

✓ Liberación de ácido láctico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos

sanguíneos, lo que se agrava por la el incremento de la PIC.

✓ Liberación de otros agentes vasoactivos en menor cuantía.

✓ Destrucción de la matriz germinal.

✓ Infarto periventricular hemorrágico.

✓ Necrosis neuronal pontina 77-78.

28

La destrucción de la matriz germinal siempre está presente y la cuantía de la misma

está relacionada directamente con la extensión y grado del sangrado. Su repercusión

sobre el niño no solo tiene significación inmediata, sino también a largo plazo, se debe

tener en cuenta que esta región está constituida por precursores neuronales y gliales,

fundamentalmente de estas últimas. La disminución del número de oligodendroglías

puede producir alteraciones neurológicas importantes, no solo por daño del

parénquima, sino también por mala mielinización 79. El infarto hemorrágico

periventricular aparece en el 15% de todas las HIV, ubicado habitualmente en la

sustancia blanca periventricular, por fuera del ángulo externo del ventrículo lateral. Son

unilaterales en el 67% y el resto aunque bilaterales son asimétricos 79.

Durante mucho tiempo se discutió acerca del origen de esta lesión hemorrágica en el

parénquima cerebral, al inicio se sugirió que era una extensión del sangrado de la

matriz germinal, sin embargo, en la actualidad hay elementos que permiten afirmar que

se trata de un infarto hemorrágico venoso 80. Por otro lado, la leucomalacia

periventricular, que debe diferenciarse del infarto hemorrágico, se produce como

consecuencia de un evento anóxico hipóxico importante, la que posteriormente puede

sangrar y hacer muy difícil su diferenciación clínica; sin embargo, la simetría del

cuadro, la localización en el borde arterial periventricular cerca de la región del trígono,

lo que se puede apreciar por estudios de imágenes, contribuyen a la diferenciación 81.

La necrosis neuronal pontina aparece en el 45% de los casos y prácticamente todos

los niños mueren por fallo respiratorio. Parece que su causa fundamental es hipóxico-

isquémica, hipoxémica o ambas. Cabe recordar que en la hipoxemia hay un aporte

adecuado de sangre, pero la misma no está adecuadamente oxigenada; y en la

isquemia la oxigenación es buena, pero el suministro de sangre es deficiente 81.

2.5.2.1.2. Patogenia

Uno de los aspectos que más han contribuido a mejorar el pronóstico de los niños con

HIV ha sido la mejor comprensión de su patogenia, que tiene un origen multifactorial.

Para el análisis se han considerado una serie de factores, que al igual que Volpe se

dividen en intravasculares, vasculares y extravasculares 82.

29

✓ Factores intravasculares

Relacionados fundamentalmente con la regulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC)

y la presión del lecho microvascular de la matriz germinal. Existen otros factores

relacionados con la función de las plaquetas y la capacidad de la sangre de formar el

coágulo 79, 80.

Fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral

Elevación del FSC con el aumento de la tensión arterial sistémica

Elevación de la Presión Venosa Central (PVC)

Disminución del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) 81, 82

2.5.2.1.3. Diagnóstico

La ultrasonografía (US) es indudablemente el estudio ideal porque permite realizar el

diagnóstico al lado de la cama y repetirlo las veces que sea necesario, sin efectos

nocivos sobre el paciente; debe tenerse en cuenta la necesidad de visualizar la fosa

posterior. Los estudios ultrasonográficos, para la mayoría de los autores, permiten

clasificar las HIV en cuatro grupos fundamentales:

✓ Grado I: Cuando el sangrado está localizado en la matriz germinal, sin o mínima

hemorragia intraventricular.

✓ Grado II: El sangrado es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50 % del

ventrículo.

✓ Grado III: El sangrado intraventricular es mayor del 50 % y el ventrículo lateral

está distendido.

✓ Grado IV: a lo anterior se asocia sangrado intraparenquimal. Una vez

establecido el diagnóstico de HIV se realiza seguimiento evolutivo con US,

buscando la aparición signos de hidrocefalia 83, 84.

2.5.3. Gastrointestinales

La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las

32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica, reflujo

30

gastroesofágico y evacuación lenta, la motilidad del intestino es pobre y con frecuencia

se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo; el tubo digestivo es susceptible

de maduración inducida por lo que se consigue eficaz digestión de forma rápida,

siendo el déficit más persistente el de la absorción de las grasas y de las vitaminas

liposolubles 85. El uso de alimentación trófica precoz, y los soportes nutricionales

parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los pilares básicos de

la alimentación del pretérmino; la prematuridad es el factor de riesgo individual más

importante para la presentación de enterocolitis necrotizante (ECN) en cuya patogenia

se mezclan factores madurativos, vasculares, hipoxémicos e infecciosos, la gravedad

de esta entidad hace necesario su diagnóstico y tratamiento precoz 86, 87.

2.5.3.1 Enterocolitis necrotizante

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal grave en los bebés

recién nacidos. Se produce cuando el tejido del colon (el intestino grueso) se inflama.

Esa inflamación daña y, en ocasiones, mata el tejido del colon. Cualquier recién nacido

puede tener ECN, pero es más común en los bebés prematuros. También puede

observarse en una pequeña cantidad de recién nacidos que están en las unidades de

cuidados intensivos. La ECN es más común en los bebés que pesan menos de 3 libras

y 4 onzas (1,500 gramos). Causa debida a una combinación de agresiones vasculares,

mucosas y tóxicas en el intestino relativamente inmaduro. Luego, cuando la comida

ingresa en la zona debilitada, las bacterias de la comida pueden dañar esos tejidos

delicados 88, 89.

2.5.3.1.1. Anatomía patológica

La ECN se define como necrosis por coagulación e inflamación del intestino del

lactante, las zonas más afectadas son íleon y colon proximal y suele encontrarse

intestino dilatado, con paredes muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con

depósito de fibrina. Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas de necrosis

transmural sobre el borde antimesentérico, aparecen también zonas con burbujas

subserosas que corresponden a zonas de neumatosis, el hallazgo histológico más

frecuente es el de necrosis por coagulación (isquémica) hasta en 75% de los

31

pacientes, que puede ser transmural o limitada a la mucosa, abundan zonas de

hemorragia, inflamación, ulceración y edema 90.

En ocasiones aparece micro trombos en los vasos de pequeño calibre. Es frecuente el

hallazgo de neumatosis submucosa que se encuentra también a nivel de ganglios

mesentéricos. Un pequeño porcentaje presenta signos de inflamación aguda. Los

cambios regenerativos, con tejido de granulación y fibrosis son también frecuentes, y

si ésta es circunferencial, pueden dar lugar a estenosis 90, 91.

2.5.3.1.2. Diagnóstico clínico

Característicamente la ECN se presenta en RN pretérmino que ha superado el período

de gravedad de los primeros días y habitualmente ha iniciado la alimentación enteral.

Bruscamente (horas) presenta deterioro clínico general, inestabilidad térmica, letargia,

apnea, episodios de bradicardia, signos de shock, distensión abdominal, residuos

gástricos biliosos y sangre en las deposiciones. En la medida que la enfermedad

avanza puede encontrarse íleo, eritema de la pared abdominal, masa abdominal

persistente y ascitis. La ECN se presenta con signos y síntomas digestivos y

sistémicos. El hallazgo más precoz suele ser un cambio en la tolerancia alimentaria en

un niño prematuro, con buena evolución hasta ese momento y que comienza a

presentar restos gástricos 91, 92.

Los síntomas sistémicos asociados son inespecíficos y con un rango amplio de

agudeza y gravedad en su presentación. Desde aparición de apneas, alteración del

patrón respiratorio, distermia, inestabilidad hemodinámica con bradicardias, hasta

hipotensión, letargia o shock séptico y CID 93.

32

Tabla No. 2 Grados de enterocolitis necrotizante

Estado Signos clínicos Radiografía

IA

Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos,

distensión abdominal, sangre oculta en heces.

Normal, leve

distensión de asas.

IB Igual IA más sangre fresca en deposiciones. Igual IA

IIA Igual IA más ausencia de ruidos intestinales y

sensibilidad abdominal

Distensión de asas

Neumatosis

intestinal

IIB Igual IIA más trombocitopenia o acidosis

metabólica leve.

Igual II A más gas en

vena porta con/sin

ascitis

IIIA Igual II B más hipotensión, bradicardia,

coagulación intravascular diseminada,

insuficiencia respiratoria.

Igual II B más ascitis

IIIB Igual a IIIA Igual a IIIA más

neumoperitoneo.

Fuente: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_60.pdf

2.5.4. Sistema inmunológico del recién nacido pretérmino

El sistema inmune del recién nacido pretérmino es incompetente respecto al recién

nacido a término; la inmunidad es inespecífica, por lo general es ineficaz, con

vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción

inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y

macrófagos. La inmunidad específica muestra una disminución de IgG que es de

transferencia materna, con práctica ausencia de IgA e IgM; la respuesta de la in-

munidad celular es relativamente competente. La incapacidad de limitar la infección a

un territorio orgánico, hace que la infección neonatal sea sinónimo de sepsis, con focos

secundarios que comprometen severamente el pronóstico como es la meningitis

neonatal 93, 94.

33

Si tenemos en cuenta las manipulaciones médicas que el pretérmino precisa, con

procedimientos invasivos múltiples (cateterismos vasculares, intubación endotraqueal,

alimentación parenteral, etc.) asociados a la ecología hospitalaria donde es atendido,

la posibilidad de adquirir una infección es alta, a las que se añade una respuesta

limitada que compromete su pronóstico 94.

2.5.4.1. Sepsis neonatal

Según la asociación española de pediatría se entiende por sepsis neonatal aquella

situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en

el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros

28 días de vida; si bien, actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas

después de esta edad en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). En algunas

literaturas, la sepsis es una respuesta sistémica y perjudicial del huésped a la invasión

provocada en su mayoría por bacterias en el torrente sanguíneo; en donde se define,

sepsis grave (disfunción orgánica aguda secundaria a infección documentada o

supuesta) y choque septicémico (sepsis grave sumada a hipotensión no revertida con

reanimación mediante fluidos) 95, 96.

La sepsis grave y el choque septicémico son grandes problemas de asistencia

sanitaria que afectan a millones de personas en todo el mundo cada año; una de cada

cuatro personas muere a causa de ellos, y la incidencia de ambos es cada vez más

evidente. Similar al politraumatismo, al infarto de miocardio agudo o al accidente

cerebrovascular, la velocidad y la precisión del tratamiento administrado en las horas

iniciales después del desarrollo de sepsis grave tienen grandes posibilidades de influir

en el resultado (Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive

Care Medicine 2013) 96, 97.

Se ha propuesto que, según su mecanismo de transmisión, se deben diferenciar dos

tipos fundamentales de sepsis neonatal: las sepsis de transmisión vertical que son

causadas por gérmenes localizados en el canal genital de la madre y contaminan al

feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido

amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por

el canal del parto. La segunda, la cual se trata de sepsis de transmisión nosocomial

34

las cuales se refieren a aquellas que son producidas por microorganismos localizados

en los servicios de neonatología (preferentemente en las unidades de cuidados

neonatales) y que colonizan al niño a través del personal sanitario (manos

contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado

(termómetros, fonendoscopios, sondas, catéteres, electrodos, etc.) 98.

La sepsis neonatal se define como un cuadro clínico caracterizado por la presencia de

un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la

manifestación de dos o más signos de los que se enumeran a continuación, entre los

que debe encontrarse fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:

✓ Taquipnea (FR> 60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación.

✓ Inestabilidad en la temperatura (<36° o >37.9°).

✓ Llenado capilar mayor a 3 segundos.

✓ Alteración en los leucocitos (<4,000/mm3 o >34,000/mm3).

✓ PCR > 10 mg/dl.

✓ Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8)>70pg/ml.

✓ Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva 99-100.

35

35

Capítulo III

Marco metodológico

3.1. Tipo de Estudio

Descriptivo, retrospectivo, observacional y transversal.

3.2. Objetivos

3.2.1 General

Determinar las complicaciones neonatales en pretérminos ingresados a la unidad de

cuidados intensivos neonatales del hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa, del mes

de julio del 2016 a junio del 2019.

3.2.2 Específicos

3.2.2.1. Caracterizar epidemiológicamente la población a estudiar con base en edad,

sexo, y peso.

3.2.2.2. Determinar factores de riesgo maternos y patologías tales como; edad de la

madre, número de controles, procedencia, preeclampsia, infecciones del tracto urinario

entre otras.

3.2.2.3. Identificar las complicaciones presentadas en neonatos pretérminos tales

como: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia

interventricular, taquipnea transitoria del recién nacido, broncodisplasia pulmonar,

entre otras.

3.2.2.4. Identificar la condición de egreso de los neonatos.

3.3. Identificación de variables

3.3.1. Dependiente

Complicaciones neonatales

3.3.2. Independiente

36

3.3.3.

✓ Sexo

✓ Peso al nacer

✓ Edad gestacional

✓ Edad de la madre

✓ Procedencia

✓ Controles prenatales

✓ Patología materna

✓ Infección del tracto urinario

✓ Preeclampsia

✓ Ruptura prematura de membrana

✓ Enfermedad de membrana hialina

✓ Enterocolitis necrotizante

✓ Hemorragia interventricular

✓ Taquipnea transitoria del recién nacido

✓ Broncodisplasia pulmonar

✓ Condición de egreso

37

3.4. Operacionalización de variables

Variable Definición

conceptual

Definición

operacional

Escala de

medición Indicador Índice

Complicaciones

neonatales en

pretérminos

Son todas aquellas

patologías que

puede sufrir un

neonato debido a la

inmadurez que

posee su sistema.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal Complicaciones como:

enfermedad de

membrana hialina,

enterocolitis

necrotizante,

hemorragia

interventricular,

taquipnea transitoria del

recién nacido,

broncodisplasia

pulmonar y otras.

--------

Enfermedad de

membrana

hialina

Es un trastorno

encontrado en

recién nacidos

prematuros,

provocado por la

insuficiencia en la

producción del

surfactante.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Casos de enfermedad

de membrana hialina

---------

-

Hemorragia

intraventricular

La hemorragia

intraventricular

(HIV) consiste en

sangrado de la

matriz germinal y

las regiones peri-

ventriculares del

cerebro.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Casos de hemorragia

intraventricular.

_____

Enterocolitis

necrotizante

La enterocolitis

necrotizante (ECN)

es la muerte del

tejido intestinal.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Casos de enterocolitis

necrotizante

_____

38

Taquipnea

transitoria del

recién nacido

Es la respiración

rápida (más de 40 a

60 respiraciones

por minuto) en

neonatos

prematuros.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Casos de taquipnea

transitoria del recién

nacido.

_____

Broncodisplasia

pulmonar

Es un trastorno

pulmonar que

afecta a largo plazo

(crónico) a bebés

recién nacidos que

han estado con un

respirador al nacer

o que nacieron

antes de tiempo

(prematuros).

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Casos de

broncodisplasia

pulmonar

_____

Caracterización

epidemiológica

del neonato

Consiste en el

estudio de la

frecuencia y

distribución de

fenómenos

relacionados con la

salud.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal Sexo, edad gestacional

peso al nacer

_____

Sexo División biológica

entre hombre y

mujer.

Instrumento

de

recolección

de datos

Nominal

Hombre,

mujer

_____

Edad

gestacional

Tiempo transcurrido

desde la

concepción del feto

hasta el nacimiento.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Intervalar Por semana:

Menor de 28 semanas

28-32 semanas

32-34 semanas

34-36 semanas

_____

39

Peso al nacer en

el prematuro

Es la primera

medida del peso del

recién nacido hecha

después del

nacimiento.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal En kilogramos:

Adecuado peso al nacer

(2,500-3,999grs)

Bajo peso al nacer

(<menor de 2,500grs)

Muy bajo peso al nacer

(<menor de 1,500grs).

Extremadamente bajo

peso al nacer (<menor

de 1,000grs).

_____

Factores de

riesgo

prevalentes

Un factor de riesgo

es cualquier rasgo,

característica o

exposición de un

individuo que

aumente su

probabilidad de

sufrir una

enfermedad.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal

Procedencia

Edad de madre

Número de controles

prenatales.

_____

Procedencia Es el origen de algo

o el principio de

donde nace o

deriva. El concepto

puede utilizarse

para nombrar a la

nacionalidad de una

persona.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal Área rural

Área urbana

_____

Edad materna Tiempo transcurrido

desde su

nacimiento hasta el

momento en que

nace su hijo.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Intervalar 15 – 19

20 – 24

25 – 29

30 – 34

≥ 35 años

_____

40

Controles

prenatales

Es toda acción

destinada a la

prevención,

diagnóstico y

tratamiento de los

factores que

pueden condicionar

la morbilidad y

mortalidad materna

y perinatal.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal 0

1

2

3

4

Mas

_____

Trabajo de parto

pretérmino

El trabajo de parto

(contracciones que

producen cambios

en el cuello uterino)

que comienza antes

de las 37 semanas

de gestación se

considera

pretérmino.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Trabajo de parto

pretérmino

_____

Patología

materna

Son las

enfermedades o

alteraciones que se

producen durante el

embarazo o que ya

se tiene de base y

que es preciso

seguir y tratar

durante todo el

embarazo.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Preeclampsia

Infección del tracto

urinario

_____

41

Preeclampsia Es una

complicación del

embarazo

caracterizada por

presión arterial alta

y signos de daños

en otro sistema de

órganos, más

frecuentemente el

hígado y los

riñones.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Preeclampsia

_____

Infección del

tracto urinario

Una infección del

tracto urinario (UTI)

es una infección en

el aparato urinario,

que incluye la vejiga

y la uretra.

Instrumento

de

recolección

de datos.

Nominal Infección del tracto

urinario

_____

Condición de

egreso

Retiro de un

paciente de los

servicios de

hospitalización de

un establecimiento

de salud (puede ser

vivo o por

defunción).

Instrumento

de

recolección

de datos.

Ordinal Egreso:

Vivo

Fallecido

_____

42

3.5. Población y muestra

3.5.1. Población

Todo neonato pretérmino nacido durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio

de 2019.

3.5.2. Muestra

No probabilística cuantificada por 600 neonatos del período mencionado.

3.6. Criterios de inclusión y exclusión

3.6.1. Inclusión

Neonatos pretérminos nacidos en el Hospital de Cuilapa durante el periodo de julio 2016

a junio 2019.

3.6.2. Exclusión

Papeletas incompletas.

3.7. Manejo bioético

Autorización del comité de tesis de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud.

Permiso de autoridades del Hospital de Cuilapa para la realización del estudio.

3.8. Técnica de recolección de datos

Se realizó la selección del tema y metodología del estudio, posterior a eso se elaboró el

anteproyecto de la investigación para ser revisado y aprobado por las autoridades de la

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud. Se consiguió la autorización con autoridades

del Hospital Regional de Cuilapa para ejecución el estudio, se realizó la búsqueda de

papeletas de los neonatos pretérminos ingresados a la unidad de cuidados intensivos

neonatales durante el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019 en el

departamento de información y estadística del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa,

43

“Lic. Guillermo Fernández Llerena”. A cada papeleta se le realizó la aplicación del

instrumento de recolección de datos el cual constaba de:

✓ Datos epidemiológicos: donde se indaga el número de registro, edad gestacional,

sexo y peso al nacer.

✓ Factores de riesgo maternos: edad, procedencia, número de controles prenatales,

preclamsia, infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas

ovulares etc.

✓ Complicaciones neonatales: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis

necrotizante, hemorragia intraventricular, broncodisplasia pulmonar, taquipnea

transitoria del recién nacido.

✓ Condición de egreso: si egresaron vivos o fallecidos.

3.9. Estadística: Una vez recolectada la información se realizó su procesamiento en

la base de datos de epi info 7 con proyección de gráficas en Excel 2007, con una

interpretación descriptiva de frecuencias y porcentajes de las complicaciones

neonatales.

3.10. Instrumento

El instrumento de recolección de datos fue elaborado por la investigadora, y permitió la

recolección de datos necesarios para cumplir con los objetivos de estudio, anexo No 1.

En busca del cumplimiento de los objetivos el instrumento de recolección de datos que

fue elaborado, se adjuntaron las siguientes secciones:

✓ Datos epidemiológicos: donde se indaga el número de registro, edad gestacional,

sexo y peso al nacer.

✓ Factores de riesgo maternos: edad, procedencia, número de controles prenatales,

preclamsia, infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas

ovulares etc.

44

✓ Complicaciones neonatales: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis

necrotizante, hemorragia intraventricular, broncodisplasia pulmonar, taquipnea

transitoria del recién nacido.

✓ Condición de egreso: si egresaron vivos o fallecidos.

45

Capítulo IV

Presentación y análisis de resultados

4.1 Análisis descriptivo

Cuadro No. 4.1.1: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al

sexo, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a

junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.1: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al

sexo, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a

junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.1: El porcentaje total de neonatos pretérminos ingresados a la unidad

de cuidados intensivos neonatales, de estos el 52.83% son masculinos y el 47.17% son

de sexo femenino, lo que significa que el número de casos en pacientes masculinos es

mayor en un 5.66% en relación a los casos en pacientes femeninas.

47.17% 52.83%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Porcentaje

Femenino Masculino TOTAL

Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 283 47.17

Masculino 317 52.87

Total 600 100.00

46

46

Cuadro No. 4.1.2: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino con base a

edad gestacional, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio

del 2016 a junio del 2019.

Edad gestacional Frecuencia Porcentaje

Prematuro extremo 30 5.00

Muy prematuro 41 6.83

Prematuro moderado 97 16.17

Prematuro tardío 432 72.00

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.2: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino con base a

edad gestacional, en el Hospital Regional de Cuilapa el periodo comprendido de julio

del 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación 4.1.2: Los neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de cuidados

intensivos neonatales, el 5% son prematuros extremos, el 6.83% son muy prematuros, el

16.17% son prematuros moderados y, el 72%, eran prematuros tardíos lo que significa

que el número de casos de neonatos en el Hospital de Cuilapa son en su mayoría

prematuros tardíos.

5.00% 6.83%16.17%

72.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

1

Prematuro extremo Muy prematuro Prematuro moderado

Prematuro tardío TOTAL

47

47

Cuadro No. 4.1.3: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al

peso al nacer en el Hospital Regional de Cuilapa, en el periodo comprendido de julio del

2016 a junio del 2019.

Peso al nacer Frecuencia Porcentaje

Adecuado peso al nacer (APN) 189 31.50

Bajo peso al nacer (BPN) 258 43.00

Muy bajo peso al nacer (MBPN) 100 16.67

Extremadamente muy bajo peso al nacer (EMBPN)

53 8.83

Total 600 100.00

Fuente: instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.3: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al

peso al nacer en el Hospital Regional de Cuilapa, en el periodo comprendido de julio del

2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación: 4.1.3: El peso al nacer de los prematuros ingresados a la unidad de

cuidados intensivos neonatales, de estos el 8.83% son extremadamente muy bajo peso

al nacer, 16.67% son de muy bajo peso al nacer, 43% son de bajo peso al nacer y, solo

el 31.50% de los neonatos pretérminos, tenían un adecuado peso al nacer, lo que indica

que es proporcional a la edad gestacional porque a menor edad gestacional menor es el

peso al nacer.

31.50%43.00%

16.67%8.83%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

1

APN BPN MBPN EMMBPN TOTAL

48

48

Cuadro No. 4.1.4: Controles prenatales como factor de riesgo en neonatos pretérminos

ingresados en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del

2016 a junio del 2019.

Controles prenatales Frecuencia Porcentaje

No 89 16.33

Sí 511 83.67

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.4: Controles prenatales como factor de riesgo en neonatos pretérminos

ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016

a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.4: El 16.33% no asistieron a ningún control prenatal y el 83.67% sí

asistió a uno o más controles prenatales.

16.33%

83.67%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

49

49

Cuadro No. 4.1.5: Edad materna como factor de riesgo en neonatos pretérminos

ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016

a junio del 2019.

Edad materna Frecuencia Porcentaje

Menor de 15 años 18 3.00

16-20 193 32.17

21-25 158 26.33

26-30 130 21.67

31-35 46 7.67

36-40 38 6.33

Mayor de 40 17 2.83

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.5: Edad materna como factor de riesgo en neonatos pretérminos

ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016

a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.5: La edad materna de los neonatos ingresados, el 3% eran menores

de 15 años, el 32.17% eran de 16 a 20 años, el 26.33% eran de 21 a 25 años de edad,

el 21.67% eran de 26 a 30 años, el 7.67% eran de 31 a 35 años el 6.33% era de 36 a 40

años y, solo el 2.83%, eran mayores de 40 años, en donde se evidenció que la mayor

parte de neonatos pretérminos son nacidos de madres jóvenes entre las 15 a 20 años de

edad. Representan un 33% las madres adolescentes, y un 9% las añosas.

3.00%

32.17%26.33% 21.67%

7.67% 6.33% 2.83%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

1

Menor de 15 años 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 Mayor de 40 TOTAL

50

50

Cuadro No. 4.1.6: Procedencia como factor de riesgo en neonatos pretérminos en el

Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del

2019.

Procedencia Frecuencia Porcentaje

Área rural 351 58.5

Área urbana 249 41.5

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.6: Procedencia como factor de riesgo en neonatos pretérminos en el

Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del

2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.6: La mayoría procedía del área rural con el 58.50%, debido a que es

hospital de referencia.

58.50%

41.50%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Área Rural Área Urbana TOTAL

51

51

Cuadro No. 4.1.7: Preeclampsia como factor de riesgo en los neonatos pretérminos

ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016

a junio del 2019.

Preeclampsia Frecuencia Porcentaje

No 547 91.59

Sí 53 8.41

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Gráfica No. 4.1.7: Preeclampsia como factor de riesgo en los neonatos pretérminos

ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016

a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación 4.1.7: El porcentaje de preeclampsia en madres de neonatos ingresados

a la Unidad de cuidados intensivos neonatales, de estas, el 91.59% no presentó, mientras

que el 8.41% sí presentó preeclampsia y fueron partos pretérminos con neonatos

pretérminos moderados.

91.59%

8.41%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

52

52

Cuadro No. 4.1.8: Infección del tracto urinario como factor de riesgo en neonatos

pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de

julio del 2016 a junio del 2019.

Infección Urinaria Frecuencia Porcentaje

No 327 54.50

Sí 273 45.50

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.8: Infección del tracto urinario como factor de riesgo en neonatos

pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de

julio del 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.8: El 45.50% sí presentó infección urinaria y se relacionó este

porcentaje con mayor número de partos pretérminos y sepsis neonatal lo que

correlaciona con la literatura internacional.

54.50%45.50%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

53

53

Cuadro No. 4.1.9: Trabajo de parto pretérmino como factor de riesgo prevalente en

neonatos pretérminos del Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de

julio del 2016 a junio del 2019.

Trabajo de parto pretérmino

Frecuencia Porcentaje

No 266 44.33

Sí 334 55.67

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.9: Trabajo de parto pretérmino como factor de riesgo prevalente en

neonatos pretérminos del Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de

julio del 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.9: El 55.67% presentó trabajo de parto pretérmino, lo que indica que

hay que enfatizar sobre cómo prevenir el mismo debido a que el porcentaje es elevado.

44.33%

55.67%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

54

54

Cuadro No. 4.1.10: Ruptura prematura de membranas ovulares como factor de riesgo

prevalente en neonatos pretérminos ingresados a cuidados intensivos neonatales

durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio 2019.

Ruptura prematura de membranas

Frecuencia Porcentaje

No 439 73.17

Sí 161 26.83

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Gráfica No. 4.1.10: Ruptura prematura de membranas ovulares como factor de riesgo

prevalente en neonatos pretérminos ingresados a cuidados intensivos neonatales

durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación 4.1.10: El 26.83% presentó ruptura prematura de membranas ovulares

con lo cual, se incrementan los riesgos de morbilidad y mortalidad.

73.17%

26.83%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

55

55

Cuadro No. 4.1.11: Enfermedad de membrana hialina en neonatos pretérminos,

ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio 2019.

Enfermedad de Membrana Hialina

Frecuencia Porcentaje

No 138 23.00

Sí 462 77.00

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Gráfica No. 4.1.11: Enfermedad de membrana hialina en neonatos pretérminos,

ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación 4.1.11: El 77% de los recién nacidos ingresados a la Unidad cursó con el

diagnóstico de enfermedad de membrana hialina.

23.00%

77.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

56

56

Cuadro No. 4.1.12: Enterocolitis necrotizante en neonatos pretérminos, ingresados a la

Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Enterocolitis necrotizante Frecuencia Porcentaje

No 525 87.50

Sí 75 12.50

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.12: Enterocolitis necrotizante en neonatos pretérminos, ingresados a la

Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.12: El 12.50% sí presentó como complicación NEC, siendo éste un

bajo porcentaje respecto a lo reportado en otras unidades neonatales del mundo.

87.50%

12.50%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

57

57

Cuadro No. 4.1.13: Hemorragia interventricular en neonatos pretérminos, ingresados a

la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Hemorragia Interventricular Frecuencia Porcentaje

No 499 83.17

Sí 101 16.83

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.13: Hemorragia interventricular en neonatos pretérminos, ingresados a

la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Interpretación 4.1.13: El 16.83% sí presentó, fueron los que eran neonatos muy

pretérminos o extremadamente pretérminos, lo que va en relación a lo descrito en la

literatura internacional.

83.17%

16.83%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

58

58

Cuadro No. 4.1.14: Taquipnea transitoria del recién nacido en neonatos pretérminos,

ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa,

durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Taquipnea transitoria del recién nacido

Frecuencia Porcentaje

No 542 90.33

Sí 58 9.67

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No 4.1.14: Taquipnea transitoria del recién nacido en neonatos pretérminos,

ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa,

durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Interpretación 4.1.14: El 9.67% sí presentó TTRR y todos fueron pretérminos tardíos.

90.33%

9.67%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

59

59

Cuadro No. 4.1.15: Broncodisplasia pulmonar en neonatos pretérminos ingresados a la

Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Broncodisplasia pulmonar Frecuencia Porcentaje

No 542 90.33

Sí 58 9.67

TOTAL 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.15: Broncodisplasia pulmonar en neonatos pretérminos ingresados a la

Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

4.1.15 Interpretación: El 90.33% no presentó esta complicación neonatal mientras que

el 9.67% sí presentó.

90.33%

9.67%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

No SÍ TOTAL

60

60

Cuadro No. 4.1.16: Condición de egreso de los neonatos pretérminos que ingresaron a

la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Condición de egreso Frecuencia Porcentaje

Fallecido 202 33.67

Vivo 398 66.33

Total 600 100.00

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Gráfica No. 4.1.16: Condición de egreso de los neonatos pretérminos que ingresaron a

la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa durante el periodo

comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.

Fuente: Instrumento de recolección

Interpretación 4.1.18: El 33.67% falleció, a mayor grado de prematurez, igual es su

riesgo. El 66.33% logró sobrevivir a las complicaciones presentadas.

33.67%

66.33%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Fallecido Vivo TOTAL

61

61

4.2. Discusión de resultados

En el estudio se incluyeron a 600 pacientes ingresados a la Unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa con diagnóstico de

prematurez durante el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019. De estos

600 casos estudiados se documentó que el 52.83% son de sexo masculino y el 47.17%

son de sexo femenino, observándose una mayor frecuencia de nacimientos de hombres

en relación al de mujeres de 6/4.

Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestación, siendo esta una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días 1.

Se identificó que el 5% de los pacientes fueron prematuros extremos (menor de 28

semanas), el 6.83% muy prematuro (de 28-32 semanas), el 16.17% prematuro moderado

(de 32-34 semanas) y el 72% a prematuros tardíos (34-36 semanas), siendo proporcional

al peso debido a que a menor edad gestacional menor será el peso al nacer. La mayor

parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy pretérminos” y “pretérminos

extremos” según informa la asociación española de pediatría 5, 30.

La organización mundial de la salud (OMS) proclama que la prematuridad neonatal no es

un problema grave en un país desarrollado, sin embargo, en países subdesarrollados un

bebé nacido con menos de 2,500g, tiene muy pocas probabilidades de sobrevivir 1. Esto

se determinó en hospital de Cuilapa en donde el 68.5% de los recién nacidos pretérminos

tuvieron un peso inferior a los 2,500 gramos, de estos el 43% presentó bajo peso al nacer,

16.67% con muy bajo peso al nacer y el 8.83% con extremadamente bajo peso al nacer,

de estos últimos la mayoría tenía mayor número de complicaciones asociadas siendo

proporcional a la edad gestacional. En Guatemala, según el Instituto Nacional de

Estadística (INE), en el país la proporción de nacidos vivos con peso inferior a 2,500

gramos fue en el 2005 del 8.3% y, para el 2014, se registró un aumento al 12.4% 7. Según

la Encuesta nacional de salud materno infantil (EMSMI) 2014-2015, el departamento de

Guatemala presentó el 12.9% de nacimientos de bajo peso al nacer, por lo tanto,

departamentos como Totonicapán (16.8%) y Quetzaltenango (19.3%) fueron los que

presentan porcentajes de BPN por encima del porcentaje nacional 8, 22.

62

62

La edad materna menor de 20 años constituye un factor de riesgo en este estudio ya que

el intervalo con mayor número de pacientes corresponde a una población joven entre el

rango de 16 a 20 años con el 32.17% de los casos, y el 2.83% mayores de 35 años que

son los dos extremos, que son factores importantes para partos pretérminos con distrés

respiratorio. En cuanto a la procedencia de los neonatos se tomó en cuenta si pertenecían

al área urbana o al área rural, siendo un 58.5% para el área rural y un 41.5% para el área

urbana, observándose una mayor afluencia de pacientes de áreas rurales. La importancia

de la referencia oportuna tiene impacto positivo en el pronóstico de cualquier patología

asociada en el embarazo y la correcta atención prenatal.

El control prenatal en Guatemala establece 4 citas de atención prenatal como mínimo

según las normas de atención integral en salud; se observó que en el hospital de Cuilapa

los casos de pacientes que asistieron a 4 controles o más fue del 60.83%, y las pacientes

con menos de 3 o ningún control fue del 39.17%, por lo cual, el control prenatal no fue un

factor de riesgo en este estudio, al igual que la preeclampsia la cual fue del 8.41% de los

casos.

Entre los factores de riesgo maternos se encuentra el trabajo de parto pretérmino que es

el que se manifiesta después de la semana 20 y antes de la semana 37 de gestación.

Los estudios epidemiológicos encaminados a reconocer factores asociados no explican

más del 40% de los nacimientos pretérmino. En el hospital de Cuilapa el trabajo de parto

pretérmino fue del 55.67% lo que tiene relación con el estudio publicado por Padilla en

donde explica que el trabajo de parto prematuro ocupa del 40 al 50% de todos los partos

pretérmino, y que estos se asocian a la ruptura prematura de membranas ovulares y la

incompetencia cervical del 25 al 40%, lo cual tiene relación con los datos obtenidos de la

ruptura prematura de membranas ovulares que fue del 26.86% en el hospital antes

mencionado. La ruptura prematura de membranas es quizá la patología más asociada a

amenaza de parto pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre todo, cuando hay

complicaciones infecciosas que desencadenan coriamnionitis y septicemia neonatal 35,40.

La infección del tracto urinario es una factor de riesgo materno que está presente en uno

de cada tres embarazos y, el 57.48 % de los nacimientos pretérmino, está asociado a las

63

63

madres en alguno de los trimestres de la gestación, lo cual tiene relación con lo observado

en el hospital de Cuilapa debido a que el 45.50% presentó esta patología en alguno de

los trimestres del embarazo.

Las complicaciones neonatales en pretérminos son un verdadero problema de salud

pública por su impacto y trascendencia; por ello, el saber cuál es la más frecuente es

importante porque permite enfatizar en esas patologías y tener un mejor manejo. En el

Hospital de Cuilapa la complicación más frecuente encontrada fue la enfermedad de

membrana hialina con el 77% de casos, seguido de hemorragia intraventricular con el

16.83% y enterocolitis necrotizante con el 12.5%, la taquipnea transitoria del recién

nacido fue del 9.67% y se diagnosticó en neonatos pretérminos tardíos; en cambio, la

displasia pulmonar se observó en los casos de pacientes con prolongación en la UCI 40,41.

De acuerdo a los egresos de los neonatos pretérminos en el hospital de Cuilapa, el

66.33% egresaron vivos siendo la mayoría prematuros moderados y tardíos. El 33.67%

fallecieron de los cuales, en su mayoría, fueron neonatos extremadamente prematuros y

muy prematuros, que presentaron más de una complicación neonatal, debido a la

inmadurez del sistema inmune propia del recién nacido como síndrome de distrés

respiratorio o enfermedad de membrana hialina que los hace especialmente susceptibles

a las infecciones, las que tienden a diseminarse y generar cuadros clínicos graves como

neumonía neonatal, sepsis neonatal entre otras. Esto es muy frecuente en este grupo de

pacientes y el que está más asociado a nivel mundial a morbi-mortalidad neonatal 9, 33.

64

64

4.3. Conclusiones

4.2.1. Los recién nacidos pretérminos atendidos durante el periodo de julio del 2016 a

junio del 2019 en el hospital de Cuilapa, fue en un 52.83% de sexo masculino, lo cual

demuestra que es un factor de riesgo relacionado a complicaciones neonatales y

morbimortalidad.

4.2.2. Se identificó que la edad gestacional que prevalece entre los neonatos del Hospital

Regional de Cuilapa eran prematuros tardíos (34-36 semanas) en un 72% y que estos

tienen mayor probabilidad de sobrevivir en comparación con los neonatos

extremadamente prematuros.

4.2.3. Se demostró que el 68.5% de los recién nacidos pretérminos con complicaciones

neonatales presentó un peso menor a 2,500 gramos y está proporcionalmente

relacionado con la edad gestacional.

4.2.4. El factor de riesgo materno más importante para complicaciones en neonatos

pretérminos fue el presentar un trabajo de parto pretérmino antes de las 37 semanas.

4.2.5. La complicación más frecuente en neonatos extremadamente prematuros y muy

prematuros fue enfermedad de membrana hialina y, a nivel de la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, se presentó en el 77% de

prematuros.

4.2.6. La mayoría de neonatos fallecidos fueron prematuros extremos o muy prematuros,

que presentaron más de una complicación neonatal, debido a la inmadurez del sistema

inmune propia del recién nacido, como síndrome de distrés respiratorio o enfermedad de

membrana hialina, y que los hizo más susceptibles a infecciones.

65

65

4.3 Recomendaciones

4.3.1. Implementar protocolos de atención para que las pacientes que presenten riesgo

de parto pretérmino, reciban esquema de maduración pulmonar para disminuir la

incidencia de enfermedad de membrana hialina.

4.3.2. Identificación del diagnóstico y tratamiento oportuno de las complicaciones

maternas y perinatales a través de la vigilancia del control prenatal en el primer y segundo

nivel de atención, en mujeres menores de 20 años y con problemas de infección del tracto

urinario.

4.3.3. Plantear un plan de mejora para el servicio de neonatología; no solo en cuanto a

infraestructura sino también que haya inversión para la adquisición de equipos y

materiales que ayuden a mejorar la sobrevida de los prematuros.

4.3.4. Promover que nuevos investigadores incursionen en la realización de estudios

dentro de esta temática aplicando métodos y diseños diferentes, produciendo nuevos

conocimientos tras la utilización de diferentes variables.

66

V. Resumen

Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa, “Lic. Guillermo

Fernández Llerena” en el periodo comprendido de julio de 2016 a junio de 2019.

Palabras claves: prematurez, factores de riesgo, trabajo de parto pretérmino.

5.1. Objetivo general

Determinar cuáles son las complicaciones frecuentes en los neonatos pretérminos

ingresados a la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de

Cuilapa Santa Rosa, del mes de julio del 2016 a junio del 2019.

5.2. Metodología

El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo, y transversal en

el Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa. Se trabajó con 600 expedientes de neonatos

pretérminos, que fueron ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales

durante del periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019. La información se

recopiló a través del instrumento de recolección de datos y se excluyó a todas aquellas

que no contaban con los criterios de inclusión.

5.3. Resultados

La enfermedad de membrana hialina es la complicación más frecuente en neonatos

pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa, con el 77%, es decir,

462 pacientes. El trabajo de parto pretérmino es el factor prevalente que influye más en

la incidencia de nacimientos pretérminos con el 55.67% y en la caracterización

epidemiologia se determinó que la edad gestacional es proporcional al peso al nacer.

5.4. Conclusiones

La complicación más frecuente en el neonato pretérmino fue la enfermedad de membrana

hialina, debido al distrés respiratorio que produce la enfermedad, y se asoció al trabajo

de parto pretérmino que fue el factor de riesgo materno más frecuente observado en este

estudio.

67

VI. Referencias bibliográficas

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Provincial Docente Ambato en el período julio – diciembre 2014. [Tesis Médico]

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Medicina. Ecuador. 2015. Disponible en:

https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/15259/2/Tesis%20Paul%20Salaz

ar.pdf

82

Anexo VII

7.1. Instrumento de recolección de datos

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Sede: Jutiapa

Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa, “Lic. Guillermo

Fernández Llerena” en el periodo comprendido de julio de 2016 a junio de 2019.

Investigadora: Darlin Analí González Carrillo

Asesor: Dr. José Manuel Cochoy Alva.

Indicaciones: la presente información será utilizada con fines estrictamente académicos, se

guardará total confidencialidad.

Boleta de recolección de datos

Caracterización epidemiológica

Neonatos: Registro:________________ Sexo:____________ Edad Gestacional_________________

Peso al nacer______________________

Factores de riesgo prevalentes

Controles prenatales: Sí_______ No________ Cuántos:___________

Edad materna: _______________ Procedencia: ____________________________________________

Preclamsia: Sí____ No_____ Infección Urinaria: Sí____ No____ Trabajo de parto pretérmino Sí____

No___ Ruptura prematura de membranas ovulares Sí_____ No_____

Otros______________________________

Complicaciones:

Enfermedad de membrana hialina: Sí_______ No_______ Grado_______

Enterocolitis necrotizante: Sí_____ No_____ Grado:______

Hemorragia interventricular: Sí_____ No______ Grado:______

Broncodisplasia pulmonar: Sí_______ No:_______

Taquipnea transitoria del recién nacido: Sí_______ No_______

Condición de egreso:

Egreso: Vivo___________ Fallecido: ___________

Diagnóstico:_________________________________________________________________

83

7.2. Aporte

84

84

85

7.3. Glosario

AAP: Academia americana de pediatría.

AEG: Adecuada edad gestacional.

BPN: Bajo peso al nacer.

DBP: Displasia broncopulmonar.

DPPC: Dipalmitoil-fosfatidil-colina.

EG: edad gestacional.

EMBPN: Extremadamente muy bajo peso al nacer.

EMH: Enfermedad de membrana hialina

FSC: Flujo sanguíneo cerebral.

GEG: Grande para la edad gestacional.

HIV: Hemorragia intraventricular.

HTA: Hipertensión arterial.

INE: Instituto nacional de estadística.

IGSS: Instituto de Guatemalteco de Seguridad Social.

ITU: Infección del tracto urinario.

LCR: Líquido cefalorraquídeo.

MBPN: Muy bajo peso al nacer.

MN: mortalidad neonatal.

NEC: Enterocolitis necrotizante

OMS: Organización Mundial de la Salud.

PEG: pequeño para la edad gestacional.

PIC: Presión intracraneal.

PVC: Presión venosa central.

RCIU: restricción del crecimiento intrauterino

RN: Recién nacido

RPMO: Ruptura prematura de membranas ovulares.

SDR: Síndrome de distres respiratorio.

SRIS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

TTRN: Taquipnea transitoria del recién nacido.

UCIN: Unidad de cuidados intensivos neonatales.

86

7.4. Gráfica de Gantt