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UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD
DIRECCION DE POSGRADOS
Caracterización clínica y epidemiológica en niños con
desnutrición aguda moderada a severa atendidos en
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP-
del Hospital Nacional de Huehuetenango
“Jorge Vides Molina”,
enero de 2012 a enero de 2017
ADOLFO BONIFACIO CUA JUAREZ
Guatemala, agosto de 2,018.
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD
DIRECCION DE POSGRADOS
Caracterización clínica y epidemiológica en niños con desnutrición aguda
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivo
Pediátricos -UCIP-del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides
Molina”, enero de 2012 a enero de 2017
Trabajo de graduación
Presentado por
Adolfo Bonifacio Cuá Juárez
Previo a optar al grado académico de
Magister Artium y
especialista en pediatría
Guatemala, agosto de 2,018.
AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICO
EL EXAMEN DEL TRABAJO DE GRADUACION
DECANO DE LA FACULTAD:
DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA
DIRECTORA DE POSTGRADOS:
DRA. LISBETH SANTIZO ROSALES
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR: DRA. TEGUALDA ANGELA
GAETE SANTOS
SECRETARIO: DR. EDWIN ROBERTO CALDERÓN
VOCAL: DRA. JAKELINE MARTÍNEZ GÓMEZ
III
IV
Reglamento de tesis
Artículo 8o: Responsabilidad
Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de tesis.
Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la universidad.
V
Índice
Introducción ........................................................................................................... 1
Capítulo I ............................................................................................................... 3
1. Marco conceptual ............................................................................................ 3
1. 1 Antecedentes del problema ................................................................... 3
1.2 Justificación ........................................................................................... 4
1.3 Determinación del problema .................................................................. 5
1.3.1 Planteamiento del problema ....................................................... 5
1.3.2 Definición del problema............................................................... 5
1.3.3 Alcances y límites ....................................................................... 6
1.3.4 Delimitación del problema ........................................................... 6
Capítulo II ............................................................................................................ 10
2. Marco teórico ................................................................................................... 10
2.1 Definición de desnutrición .................................................................... 10
2.2 Epidemiología de la desnutrición ......................................................... 10
2.2.1 Prevalencia mundial .................................................................. 10
2.2.2 La desnutrición y su asociación a mortalidad infantil ................. 11
2.2.3 Desnutrición en Guatemala ....................................................... 12
2.2.4 Desnutrición en Huehuetenango ............................................... 15
2.3 Etiología de la desnutrición .................................................................. 16
2.3.1 Por causa u origen .................................................................... 16
2.3.2 Por el tiempo de evolución ........................................................ 16
2.3.3 Por su gravedad según la valoración antropométrica ................ 16
2.3.4 Desnutrición aguda por nutriente deficiente .............................. 18
2.4 Patogenia de la desnutrición ................................................................ 18
2.4.1 Marasmo ................................................................................... 18
2.4.2 Kwashiorkor .............................................................................. 19
2.5 Causas de la desnutrición .................................................................... 20
2.6 Factores de riesgo ............................................................................... 20
2.6.1 Factores inherentes al paciente ................................................ 20
2.6.2 Factores de riesgo relacionados a la madre.............................. 21
2.6.3 Factores de riesgo socio–ambientales ........................................ 22
2.7 Manifestaciones clínicas de la desnutrición............................................. 22
2.8 Diagnóstico de desnutrición ................................................................... 24
2.8.1 Evaluación antropométrica ........................................................ 25
2.8.2 Evaluación bioquímica .............................................................. 26
VI
2.8.3 Evaluación clínica .................................................................... 28
2.9 Tratamiento.......................................................................................... 31
Capítulo III ........................................................................................................... 34
3. Marco metodológico ......................................................................................... 34
3.1 Tipo de estudio .................................................................................... 34
3.2 Objetivos .............................................................................................. 34
3.2.1 Objetivo general ........................................................................ 34
3.2.2 Objetivos específicos ................................................................ 34
3.3 Operacionalización de variables .......................................................... 35
3.4 Población y muestra ............................................................................ 37
3.5 Manejo bioético .................................................................................... 37
3.6 Técnica de recolección de datos .......................................................... 38
3.7 Estadística ........................................................................................... 38
3.8 Instrumento .......................................................................................... 38
Capítulo IV ........................................................................................................... 39
4. Presentación y análisis de resultados ............................................................ 39
4.1 Presentación de resultados .................................................................. 39
4.2 Discusión de resultados ....................................................................... 92
4.3. Conclusiones ....................................................................................... 98
4.4 Recomendaciones ............................................................................. 100
V. Resumen ...................................................................................................... 102
VI. Referencias bibliográficas ............................................................................ 103
VII. Anexos ........................................................................................................ 117
Anexo 7.1 Instrumento de recolección de datos ................................................. 118
Anexo 7.2 Gráfica de Gantt ................................................................................ 120
Anexo 7.3 Aporte ............................................................................................... 121
Anexo 7.4 Glosario............................................................................................. 125
VII
1
Introducción
La desnutrición en el paciente pediátrico, una morbilidad caracterizada por
presentar emaciación, retraso del crecimiento e insuficiencia ponderal y definida
por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) como: “estado
patológico resultante de una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales
o de una mala asimilación de los alimentos”.1, 2
La misma genera una alta tasa de morbimortalidad, con efectos adversos y
deletéreos de la infancia y que no sólo se circunscribe a esta etapa ya que incluso
sus efectos adversos son patentes en la etapa adulta.3
Su importancia radica que hasta el 45% de las muertes de menores de 5
años, a nivel mundial, están asociadas a desnutrición al provocar vulnerabilidad y
susceptibilidad al desarrollo de patologías o comorbilidades tan frecuentes y
graves como diarrea y neumonía. Esta patología es muy frecuente en países en
vías de desarrollo debido a múltiples factores como altos niveles de pobreza, falta
de políticas de saneamiento ambiental y acceso limitado a servicios básicos de
salud.4, 5, 6
Guatemala ocupa el quinto lugar a nivel mundial y el primero a nivel
latinoamericano en desnutrición infantil, afectando a poblaciones vulnerables que
se encuentran principalmente en áreas rurales. Esto se traduce en que cuatro de
cada diez niños menores de 5 años presentan desnutrición crónica, condición que
provoca menos rendimiento escolar, menor productividad, propensión a adquirir
enfermedades y hasta pérdida del coeficiente intelectual, retraso motor y cognitivo,
problemas de aprendizaje, dificultad de fluidez verbal y memoria, efectos
irreversibles durante toda la vida.7, 8, 9, 10
Por ello, se propuso realizar la caracterización clínica y epidemiológica de
niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango
“Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017.
Se constataron las tasas altas de desnutrición en niños menores de 5 años,
con predominio de sexo masculino con un 57%; provienen de familias numerosas
y con alta tasa de analfabetismo, 68%; con actividad económica principal la
agricultura 73.8% y oficios domésticos, originarios de zonas rurales 96.4%.
2
Muchos de ellos hospitalizados por morbilidades asociadas como neumonía
y diarreas, con estancia hospitalaria media de 27.5 días. La mortalidad general es
del 27.4% y el 52% resuelve su condición aguda.
3
Capítulo I
1. Marco conceptual
1. 1 Antecedentes del problema
La desnutrición es el estado clínico patológico inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible, originado por la deficiente utilización de nutrientes por
las células del organismo ya sea por falta de aporte externo o alteraciones
intrínsecas, con manifestaciones clínicas variadas como falla de crecimiento,
alteración del tamaño así como composición corporal y diversos grados de
severidad.11, 12, 13, 14
En la actualidad se trata de un problema mundial de salud, afectando a más
de 1,020 millones de personas en el mundo. Cada año mueren aproximadamente
10,6 millones de niños menores de 5 años. Siete de cada diez de estas muertes se
deben a diarrea, neumonía, sarampión, paludismo o malnutrición. Casi 200 millones
de niños menores de 5 años padecen desnutrición crónica.15
El aporte inadecuado de proteínas, carbohidratos, que se traduce en
energía insuficiente, conlleva al desarrollo de desnutrición moderada a severa,
edematosa (Kwashiorkor) o marasmática según la Organización Mundial de la
Salud -OMS-.16, 17
La desnutrición aguda severa afecta a 52 millones de niños menores de 5
años de forma moderada o grave.18, 19
La causa de la desnutrición es multifactorial, dividiéndose inicialmente entre
primaria, secundaria o mixta. De las causas principales citadas están la falta de
recursos económicos que no permite la adquisición de alimentos en cantidad y
calidad suficientes; la falta de acceso a productos alimentarios, por falta de
transporte, ubicación geográfica lejana y dispersa y la falta de información sobre
nutrición, salud e higiene.20
La desnutrición proteico-energética favorece el desarrollo de procesos
infecciosos principalmente gastrointestinales como vómitos y diarrea además de
respiratorias como neumonía, los cuales empeoran el pronóstico al asociarse a
desnutrición provocando un círculo vicioso.21, 22, 23, 24
4
La desnutrición, además, disminuye la resistencia a casi todas las
enfermedades actuando como causa coadyuvante de morbilidad y mortalidad
infantiles. De acuerdo a la Organización Mundial de Salud, aproximadamente el
45% de las muertes infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.25, 26
Guatemala continúa siendo el país de la región con tasas más altas de
desnutrición, para el 2014, hasta el 54% presenta desnutrición crónica, es el quinto
país del mundo con una mayor tasa de prevalencia de desnutrición crónica.27
El problema de la desnutrición trasciende ya que es una de las principales
causas de morbimortalidad en el país, enmarcados en el municipio de Huehuetenango,
la desnutrición crónica llega hasta el 69.5%, en menores de 5 años.28
Hasta en un 50% de los pacientes desnutridos severos, atendidos en el
Hospital Nacional de Huehuetenango, necesita tratamiento intensivo debido a las
complicaciones derivadas de la misma.29
1.2 Justificación
El estado de desnutrición es el resultado de la suma y combinación de
múltiples factores, destacando para la población guatemalteca, la pobreza, la
desigualdad, la falta de acceso a alimentación adecuada por desastres naturales,
o situación cultural ideológica.30
Guatemala tiene 9.4 millones de habitantes que viven en pobreza, un 59.3%
del total de la población. Afecta a cuatro de cada cinco personas indígenas, 1.7
veces mayor que en la población no indígena.31
En el país predomina la desnutrición primaria, por razones socioeconómicas,
la falta de recursos, la baja productividad agrícola, el aumento del desempleo y el
incremento del precio de los combustibles y alimentos entre otras variables,
asociado a falta de políticas públicas que propicien el consumo de alimentos
diversos, seguros y nutritivos.32, 33, 34
El cuadro es agravado por la forma de la estructura política y socioeconómica
del país, iniciando por la pobreza ocasionada por la escasez de fondos públicos;
por mala distribución por múltiples motivos entre los que destaca la corrupción,
para fines sociales, educación y salud, la discriminación que sufren las poblaciones
indígenas o la dependencia económica del exterior.35, 36, 37
5
1.3 Determinación del problema
1.3.1 Planteamiento del problema
Los niños desnutridos, independientemente de la causa, presentan un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad, lo cual es debido a inmunosupresión en la
respuesta inmune tanto humoral como celular, lo que conlleva a complicaciones
que generalmente son fatales.38, 39
De manera directa o indirecta, la desnutrición es responsable del 54% de
todas las muertes entre niños menores de 5 años de edad en países en
desarrollo.40, 41
Es importante reconocer las causas de desnutrición que, en Guatemala, se
supone de predominio primario, el cual es por falta de acceso a una alimentación
adecuada. Detrás de ello, múltiples factores agregados como la pobreza, falta de
acceso de educación, agua potable, acceso a servicios básicos de salud, cambios
climáticos, entre otros.31, 42, 43
Debido a la alta cantidad de pacientes con desnutrición en el departamento
de Huehuetenango quienes requieren hospitalización para la corrección de
comorbilidades asociadas, se pretendió trabajar el estudio de la descripción clínica
y epidemiológica, así como su evolución durante su hospitalización.
Todo lo anterior aportó datos importantes que permiten reconocer al paciente
con probabilidad de mala evolución; sobre todo, permitirá reconocer que áreas de
salud pública deben ser reforzadas para prevenir la desnutrición y, por ende, sus
complicaciones.
1.3.2 Definición del problema
¿Qué características clínicas y epidemiológicas tienen los pacientes
desnutridos que ingresaron a UCIP?
¿Cuál es su evolución clínica?
¿Qué desenlace final tuvieron?
6
1.3.3 Alcances y límites
El presente estudio fue de tipo retrospectivo y prospectivo, logrando cumplir
objetivos de caracterizar datos clínicos y epidemiológicos de pacientes que
requirieron atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para
recabar información que determinara la población más vulnerable a presentar
desnutrición asociada otras morbilidades que generen o aumenten la mortalidad,
Todo lo anterior a través de recolección de datos de expedientes médicos, los
cuales al momento de revisión y búsqueda de los mismos, se encontraron
expedientes incompletos que se fueron descartando para la realización del estudio.
1.3.4 Delimitación del problema
1.3.4.1 Ámbito geográfico
Guatemala está ubicada en
América Central en el lado
noroccidental, limita con el Océano
Pacífico, entre El Salvador y
México y con el Golfo de Honduras
(Mar Caribe) entre Honduras y
Belice, con un territorio total de
108,889 km2.44
Está organizada en 8
regiones, 22 departamentos y 340
municipios. Según sus regiones,
se puede localizar sus departamentos así:
Región I o Metropolitana (Guatemala),
Región II o Norte (Alta Verapaz, Baja Verapaz),
Región III o Nororiental (Chiquimula, El Progreso, Izabal, Zacapa),
Región IV o Suroriental (Jutiapa, Jalapa, Santa Rosa),
Región V o Central (Chimaltenango, Sacatepéquez, Escuintla),
Región VI o Suroccidental (Quetzaltenango, Retalhuleu, San Marcos,
Suchitepéquez, Sololá, Totonicapán),
Mapa 1. Istmo Centroamericano, limitaciones geográficas
Fuente: http://www.americacentral.info/mapa-de-centro-america
7
Región VII o Noroccidental (Huehuetenango, Quiché),
Región VIII o Petén (Petén).45
Mapa 2: República de Guatemala
1. Alta Verapaz 2. Baja Verapaz 3. Chimaltenango 4. Chiquimula 5. Petén 6. El Progreso 7. Quiché 8. Escuintla 9. Guatemala 10. Huehuetenango 11. Izabal
12. Jalapa 13. Jutiapa 14. Quetzaltenango 15. Retalhuleu 16. Sacatepéquez 17. San Marcos 18. Santa Rosa 19. Sololá 20. Suchitepéquez 21. Totonicapán 22. Zacapa
Fuente: https://guiadeguatemala.wordpress.com/guia-general-de-guatemala/
El departamento de Huehuetenango, en la región VII o noroccidental, limita al
norte y oeste con México; al sur con San Marcos, Quetzaltenango y Totonicapán y, al
este, con Quiché.
Se encuentra a una distancia de aproximadamente 264 km de la ciudad capital
con una superficie de 7,400 km2.46
Es uno de los departamentos con mayor cantidad de municipios, 33 en total. Su
cabecera lleva el mismo nombre, Huehuetenango. Se encuentra al sur del
departamento.47
Mapa 3. Departamento de Huehuetenango y sus municipios
1. Huehuetenango 2. Chiantla 3. Malacantancito 4. Aguacatán 5. Santa Bárbara 6. San Sebastián
Huehuetenango 7. San Juan Atitán 8. San Rafael Petzal 9. San Gaspar Ixchil 10. Colotenango 11. Santiago Chimaltenango 12. Todos Santos
Cuchumatán 13. San Juan Ixcoy 14. San Pedro Soloma 15. Santa Eulalia 16. Santa Cruz Barillas
17. San Mateo Ixtatán 18. San Sebastián Coatán 19. San Rafael La
Independencia 20. Nentón 21. San Miguel Acatán 22. Concepción Huista 23. Jacaltenango 24. Santa Ana Huista 25. San Antonio Huista 26. La Democracia 27. San Pedro Necta 28. La Libertad 29. Ixtahuacán 30. Cuilco 31. Tectitán
Fuente: www.deguate.com/artman/publish/Huehuetenango_228/Huehuetenango_8018.shtml
8
Cuenta con una población total de 1,173,977 personas. El 47.2% son
hombres y el 52.8% mujeres. La población Maya representa el 35% y tiene una
población extensamente rural 70.4%.
Presenta un índice de alfabetismo de 79.4% (población de 15 años y más) y
analfabetismo 20.6% (población de 15 años y más) y, aunque multiétnico, presenta
una población no indígena de 65.0%.48
1.3.4.2 Ámbito institucional
En todo el departamento de
Huehuetenango se cuenta con 89
Puestos de Salud, 13 Centros de
Salud tipo “B”, 5 Centros de Salud
tipo “A”, 1 Hospital Distrital y en la
cabecera departamental el único
Hospital Nacional “Jorge Vides
Molina” de Huehuetenango.46
Actualmente el Hospital Na-
cional “Jorge Vides Molina” cuenta
con una infraestructura con una
extensión territorial de 52,373.72 m2, prestando servicio de distintas especialidades de
las que se destaca: Medicina de hombres, Medicina de mujeres, Gineco-Obstetricia y
Maternidad, Cirugía de hombres, Cirugía de mujeres, Intensivo de adultos,
Traumatología de hombres, Traumatología de mujeres, Pediatría, Intensivo pediátrico
y neonatal, Labor y partos, Sala de operaciones, Odontología, Clínica de VIH, Banco
de sangre, Laboratorio clínico, Trabajo Social, Farmacia interna.49, 50
La Universidad Mariano Gálvez de Guatemala es una institución de
educación superior, de tipo privado en Guatemala. Su nombre hace referencia al
prócer y preclaro jurisconsulto Doctor José Mariano Gálvez (Jefe del Estado de
Guatemala 1831-1838).
Cuenta con varias sedes en el país, además de su sede central, de la zona 2.
Se encuentra en: Sacatepéquez, Chimaltenango, Santa Rosa, Chiquimula,
Quetzaltenango, Alta Verapaz, Izabal, Escuintla, El Progreso, Huehuetenango, Jalapa,
Imagen No. 1 Hospital Nacional de Huehuetenango
Fuente: https://cerigua.org/article/reinician-trabajos-de-
construccion-del-hospital-ne/
9
Jutiapa, Suchitepéquez, Retal-
huleu, Petén, San Marcos,
Quiché, Sololá, Totonicapán,
Baja Verapaz y Zacapa.
Inicia con la Facultad
de Ciencias Médicas y de la
Salud, en 1999 inicia convenio
con ministerio de la Defensa
Nacional a través del CMM, y
en 2010 con el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia
social, para llevar a funcionamiento pos grados y maestrías en hospitales
nacionales y departamentales.51,52
1.3.4.3 Ámbito personal
Niños de 1 mes a 13 años de edad con diagnóstico de desnutrición aguda,
moderada a severa que requieren hospitalización en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos –UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge
Vides Molina”.
1.3.4.4 Ámbito temático
El presente estudio determinó las características clínicas y epidemiológicas
de la población de estudio.
1.3.4.5 Ámbito temporal
Enero de 2012 a enero de 2017.
Imagen 2- Universidad Mariano Gálvez
Fuente: http://photos.wikimapia.org/p/00/00/46/91/96_big.jpg
10
Capítulo II
2. Marco teórico
2.1 Definición de desnutrición
La desnutrición, una de las tres variables del término «malnutrición, se refiere
a las carencias, excesos y desequilibrios de la ingesta calórica y de nutrientes de
una persona.53
La desnutrición es una alteración sistémica, potencialmente reversible, con
diversos grados de intensidad, resultado del desequilibrio entre la ingesta y los
requerimientos o una subutilización de los mismos. Es la expresión física del
hambre, generando un rango de condiciones fisiopatológicas, que se presentan
como consecuencia de la deficiencia conjunta de proteínas y calorías en diferentes
proporciones, que se presenta más frecuentemente en lactantes y que se asocia
más comúnmente a infecciones.54, 55, 56
2.2 Epidemiología de la desnutrición
2.2.1 Prevalencia mundial
La desnutrición es uno de los problemas de salud pública más importantes y
su prevalencia supera los 900 millones de personas en el mundo. Tanto la
desnutrición infantil como materna son responsables de aproximadamente 3,5
millones de muertes en niños menores de 5 años y del 35% de la carga de
morbilidad en este grupo de edad. El retraso del crecimiento, el bajo peso y el bajo
peso al nacer (BPN) son, en conjunto, responsables de 2.2 millones de muertes
entre estos niños (<5 años) en todo el mundo.3, 57
Aunque si bien los niveles de desnutrición crónica han disminuido,
actualmente 178 millones de niños padecen desnutrición crónica a nivel mundial;
es decir, uno de cada cuatro niños menores de 5 años y, de acuerdo a datos del
Banco Mundial para el 2016, esto representa una prevalencia de 22.9% de niños
con desnutrición crónica.58
11
Se destaca que 55 millones presentan emaciación y 19 millones de ellos
tienen emaciación grave y están en mayor riesgo de muerte prematura. Tres
cuartas partes de los niños con desnutrición crónica en el mundo se encuentran en
África Subsahariana y el sur de Asia. En África Subsahariana, el 40% de niños
menores de 5 años sufre desnutrición crónica mientras que, en el sur de Asia, la
tasa es del 39%.59, 60
La desnutrición crónica afecta a los niños más marginados. Más allá de los
promedios regionales y nacionales existen disparidades según el nivel de riqueza
y el área de residencia. Según estimaciones, el 80% de los 165 millones de niños
y niñas de todo el mundo que padecen retraso en el crecimiento viven en tan sólo
14 países.61
Un tercio de los niños menores de 5 años en zonas rurales sufre desnutrición
crónica, en comparación con una cuarta parte de los que viven en zonas urbanas.
Del mismo modo, los menores de 5 años que viven en las comunidades más pobres
tienen el doble de probabilidades de sufrir desnutrición crónica que los que viven
en las comunidades más ricas.
La prevalencia más alta se encuentra en el sur de Asia, donde
aproximadamente uno de cada seis niños sufre desnutrición de aguda de forma
moderada o grave.
América Latina y el Caribe es, en promedio, la región con menor porcentaje
de niños menores de 5 años afectados por desnutrición crónica, sobre todo en
América Central quien ha presentado también una tendencia a la reducción del
hambre, pero con una menor intensidad. Esta subregión ha logrado reducir el
hambre desde 12,6 millones en 1990-92 a 11,4 millones de personas en 2014-
2016.62
2.2.2 La desnutrición y su asociación a mortalidad infantil
La tercera parte de las muertes de niños menores de 5 años son atribuibles
a desnutrición.63
El retardo en el crecimiento, la desnutrición grave y la restricción en el
crecimiento intrauterino, conjuntamente, contribuyen por año con 2,2 millones de
muertes y 91 millones de años de vida saludables perdidos representando un 21%
12
del total en el caso de niños menores de 5 años. Además, son responsables del 7%
de la carga total de enfermedad a nivel general, lo que sitúa a los problemas
nutricionales como factores de riesgo muy importantes y con gran peso como
determinantes de la carga total de enfermedad en el ámbito mundial.63
Los niños con desnutrición aguda grave tienen nueve veces más
probabilidades de morir que los niños que están nutridos de manera adecuada. El
75% de los niños que recibe tratamiento puede recuperarse.62, 54
La mediana de mortalidad por casos debida a desnutrición ha permanecido
sin cambios durante las últimas 5 décadas; por lo general, es de 20 a 30%, con las
cifras más elevadas (50 a 60%) entre aquellos con desnutrición edematosa.64
2.2.3 Desnutrición en Guatemala
Guatemala ocupa el primer lugar en prevalencia de desnutrición crónica en
menores de 5 años en Latinoamérica y el Caribe pero ha mantenido el quinto lugar
a nivel mundial desde 2008.8
Cuatro de cada cinco niños y niñas (48%) menores de 5 años presentan
desnutrición crónica y un 17%, llega a desnutrición severa.65
La VI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2014/15 -ENSMI-
demuestra que la desnutrición crónica ha disminuido muy poco a nivel nacional. El
total de niños y niñas con desnutrición crónica es de 47% mientras que el 17%
presenta desnutrición crónica severa. El porcentaje más elevado de niños y niñas
con desnutrición crónica (55%) se observa en las edades de 18 a 23 meses (55%)
y de 24 a 47 meses (entre el 51 y 52%).
No se evidencia diferencia entre ambos sexos. La desnutrición crónica en el
área rural; 55.5% es mayor que en el área urbana, 36.5%.
Es el doble en los niños indígenas 69.5% que en los ladinos 35.7%. La
desnutrición es tres veces mayor en los niños hijos de madres que no tuvieron
acceso a educación formal en relación con aquellas que han asistido a la
secundaria. Las diferencias en el nivel de desnutrición crónica y severa son
notorias, según el grupo étnico de la madre. En el grupo indígena, el 58% de las
niñas y niños está con desnutrición crónica, y el 23% la padecen severamente. Por
13
el contrario, en el grupo no indígena la prevalencia de la desnutrición crónica es de
34% y severa 10%.
Se observan diferencias en los niveles de la desnutrición crónica según lugar
de residencia. Los mayores porcentajes se observan en el área rural (53%),
mientras en la urbana es de 35%. La prevalencia de la desnutrición crónica severa
también es el doble en el área rural que en la urbana (20% versus 10%.66
Según las regiones administrativas del país, se encontró que la región VII
noroccidente conformada por los departamentos de Huehuetenango y Quiché,
presenta una prevalencia de desnutrición crónica de 54.9% seguida por la región II
norte que agrupa los departamentos de Alta Verapaz y Baja Verapaz con 42.5%.
Ambas regiones clasificadas con muy alta vulnerabilidad nutricional. La prevalencia
de retardo en talla en la región VII noroccidente es tres veces mayor que la región
I metropolitana.67
Al hablar de desnutrición aguda a nivel nacional en población de niñas y
niños que se considera un nivel bajo, es menor de 1%, oscilando entre 0.4 y 0.8%
en menores de 5 años.
Imagen No. 3 Porcentaje de niñas y niños menores de 5 años
clasificado con desnutrición crónica, por departamento.66
Fuente: https://www.ine.gob.gt/images/2017/encuestas/ensmi2014_2015.pdf
14
Tabla No. 1 Clasificación del estado nutricional y categoría de vulnerabilidad nutricional en orden descendente según el valor de Z de talla para la edad de los niños y las
niñas de las escuelas censadas por regiones administrativa.67
Región
Estado nutricional Categoría de vunerabilidad
nutricional No. %
Normal % retardo en talla
Total Moderado Severo
Región VII Noroccidente
69,239 45.1 54.9 38.8 16.1 Muy alta
Región II Norte 49,664 57.5 42.5 32.6 9.9 Muy alta
Región VI Suroccidente
96,918 58.4 41.6 31.5 10.1 Alta
Región III Nororiente 33,928 65.7 34.3 24.5 9.8 Alta
Región V Central 37,630 70.4 29.6 23.3 6.3 Moderada
Región IV Suroriente 32,298 71.8 28.2 21.3 6.9 Moderada
Región VIII Petén 17,170 74.7 25.3 20.2 5.1 Baja
Región I Metropolitana
48,523 81.0 19.0 16.0 3.0 Baja
Fuente: http://web.maga.gob.gt/download/4Censo-nacional.pdf
Las tendencias en los últimos años de la evolución de la desnutrición tanto
crónica y aguda son en la disminución paulatina, tal como se muestra en las
siguientes gráficas.
Imagen 4. Tendencia del indicador talla/edad de desnutrición crónica.68
Fuente: http://www.sesan.gob.gt/wordpress/wp-content/uploads/2017/07/SESAN-Presupuesto-
Abierto-2018.pdf
15
Imagen No. 5 Tendencia indicadores de desnutrición crónica, aguda y global,
según informes ENSMI, Guatemala.69
Fuente: http://www.sesan.gob.gt/wordpress/wp-content/uploads/2017/07/MSPAS-informe.pdf
2.2.4 Desnutrición en Huehuetenango
La desnutrición tiene una distribución dispar. Huehuetenango es uno de los
departamentos de la región noroccidental con una alta prevalencia de desnutrición.
Se encuentra en el tercer lugar detrás de Totonicapán, 70% y Quiché, 69%.
Presenta el 68% de su población con desnutrición crónica, desnutrición global de
20.8% y desnutrición aguda de 1%, cifras que corresponden a tres veces más
comparada con el departamento de Guatemala.68, 70
Huehuetenango se encuentra incluido dentro de los 18 departamentos
priorizados e incluidos el Plan Pacto Hambre Cero, ya que tiene el mayor número
de municipios con desnutrición severa (29 municipios)y que sobrepasan la media
nacional. Los municipios más afectados con alta prevalencia de desnutrición
crónica son: San Mateo Ixtatán, 78.5%; San Juan Atitán, 76.9%; San Miguel Acatán,
76.2%; San Rafael La Independencia, 74%; Colotenango, 72.2% y Santa Eulalia,
71.5%.71, 72
El único municipio catalogado con prevalencia baja de desnutrición crónica
es el municipio de Huehuetenango -la cabecera- con 20.1%.73
16
2.3 Etiología de la desnutrición
Para clasificar la presencia de desnutrición en niños, se han propuesto
diferentes formas, las cuales incluyen su origen, su intensidad y su tiempo de
evolución.
2.3.1 Por causa u origen
Desnutrición primaria. Debido a una alimentación subóptima, ya sea por la
deficiencia en la calidad o deficiencia en la cantidad de alimentos consumidos, se
refiere cuando el individuo recibe una dieta inadecuada por su situación
socioeconómica y cultural, que no le permite la adquisición y disponibilidad de
alimentos.74
Desnutrición secundaria. Esta es secundaria a alguna patología que altera
la absorción intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad alimentaria y un
incremento en los requerimientos.33, 75
Desnutrición mixta. Es la asociación de los dos anteriores.
2.3.2 Por el tiempo de evolución
Aguda. Cuando se afecta el peso y no la talla. Es el resultado directo cuando
el organismo humano no dispone de los alimentos necesarios para el
funcionamiento de sus órganos vitales. Los músculos y las reservas de grasa
corporal empiezan a disminuir.
Crónica. Aquí el compromiso es, sobre todo, de talla y de peso. También se
le llama retraso en el crecimiento lineal y muestra los efectos acumulativos de
privaciones nutricionales a través del tiempo, tanto general como durante el
desarrollo temprano del niño.76
2.3.3 Por su gravedad según la valoración antropométrica
Se hace el uso de la antropometría a través de la medición de las
dimensiones físicas del cuerpo humano en diferentes edades y su comparación con
17
estándares de referencia, con la cual se elaboran indicadores y cálculos para
determinar desviaciones de la normalidad.74
Para este contexto, las más utilizadas son el peso, la talla, el perímetro del
brazo mesobraquial, pliegue tricipital que son las dimensiones fundamentales para
la identificación y clasificación de la desnutrición infantil.
Se habla de desnutrición crónica o de retraso en el crecimiento (stunting en
inglés) cuando se evidencia una talla significativamente menor a la media, que
corresponde a la de un niño bien nutrido de la misma edad y sexo. Si el peso es
bajo en relación a la talla, se interpreta como desnutrición aguda (wasting).77
La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló las curvas de
crecimiento que se transforman en una nueva referencia fundamental para conocer
cómo deben crecer los niños y niñas (con lactancia materna) desde el primer año
hasta los seis años de vida. A partir de una investigación realizada en seis países
del mundo, pudieron establecerse patrones comunes que sirven para detectar
rápidamente y prevenir problemas graves de crecimiento. Los índices básicos son:
Peso para la edad (P/E). Refleja la masa corporal alcanzada con relación a la
edad cronológica. Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y el peso
relativo.
Talla para la edad (T/E). Refleja el crecimiento lineal alcanzado con relación a
la edad cronológica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado
nutricional y la salud a largo plazo.
Peso para la talla (P/T). Refleja el peso relativo para una talla dada y define la
probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso bajo
para la talla, es indicador de desnutrición; alto, de sobrepeso y obesidad.78
Cada índice se registra como un puntaje z que describe en qué medida y en
qué dirección se desvía la medición antropométrica de un individuo del promedio
de su sexo establecido por la OMS en los Patrones de Crecimiento Infantil de 2006.
El puntaje z de un individuo se puede utilizar para clasificar el grado de desnutrición
de ese individuo. También se puede calcular una media de puntaje z para
determinar el estado nutricional de un grupo de población.79
18
2.3.4 Desnutrición aguda por nutriente deficiente
Marasmo. Es una deficiencia sobre todo de calorías. Se refiere a un déficit
importante de la reserva de energía caracterizada principalmente por una atrofia
muscular generalizada.
Kwashiorkor o desnutrición edematosa. Es un déficit sobre todo proteico. Se
caracteriza por una caída brusca en la concentración de albúmina por déficit en la
ingestión de proteínas o exceso de pérdidas.80
Kwashiorkor marasmático. Es la asociación de ambos, mixta, en la que
coexiste la emaciación severa con el edema de tipo nutricional.81
2.4 Patogenia de la desnutrición
2.4.1 Marasmo
Está bien establecido que la causa primaria del marasmo es el aporte
inadecuado de calorías, sin diferencias de la relación proteína/energía. Siendo el
déficit total de aporte energético el mecanismo más importante.
Como la disminución del aporte energético no puede compensar el
requerimiento calórico, se utiliza grasa corporal como sustrato de energía, con la
consiguiente disminución del tejido celular subcutáneo.82
Como hay un déficit de aporte tanto de proteínas como de energía, los
cambios metabólicos empiezan a aparecer según el agente etiológico de la
desnutrición, presentándose con un aumento del metabolismo basal en las
situaciones catabólicas, desencadenado por aumento de citosinas inflamatorias,
aumento de catecolaminas, cortisol, glucagón, presentándose una situación de
resistencia a la insulina con los efectos orgánicos pertinentes.80, 83
Los músculos son los más afectados por la pérdida de aminoácidos
esenciales para el mantenimiento de la síntesis proteica visceral a nivel hepático y
así producir cantidades adecuadas de albúmina sérica y beta-lipoproteínas, que
previenen la presencia de edemas o infiltración grasa del hígado. Cuando el cuadro
es de larga evolución, en el intestino delgado existe daño de la mucosa de carácter
19
transitorio con alteraciones mitóticas. Hay déficit de producción de tripsina,
quimotripsina, amilasa y Iipasa, originando una malabsorción.84, 85
2.4.2 Kwashiorkor
Este tipo de desnutrición se considera de etiología múltiple sumando factores
de tipo social, cultural, nutricional, climático y educacional que conlleva a presentar
las características clínicas distintivas del Kwashiorkor el cual es el edema. Este
último con varias hipótesis de su formación que actualmente no aclaran y difieren
en el mecanismo básico de su producción, ya que se asociaba con edema a la
presencia baja de niveles de albumina en plasma, lo que ocasionaba un
desequilibrio entre las fuerzas hidráulicas y oncóticas del espacio intravascular,
hipótesis que ha dejado de ser aceptada universalmente ya que se ha documentado
que no existe diferencia en la concentración de albúmina antes y después de la
disminución del edema, no hay vínculo entre el edema nutricional y la baja presión
oncótica, y hay otras factores que tomar en cuenta que ayudan a la formación del
edema como el estrés oxidativo que promueve la formación de radicales libres,
afectando el espacio intersticial y membranas capilares.86, 87, 88
En el Kwashiorkor hay hipoclorhidria, aplanamiento de las vellosidades
intestinales. En el páncreas también se observa una disminución de la secreción
basal de enzimas. El daño histológico es más severo en los acinos que en el
sistema secretorio ductal. La disminución de la Iipasa, tripsina y quimotripsina,
explica la pérdida de grasa y nitrógeno en las heces de los desnutridos
Kwashiorkor.89, 90
Las principales alteraciones inmunológicas parecen involucrar a los linfocitos
T y al sistema del complemento. Se ha visto que existe atrofia del timo (relacionada
con deficiencia de zinc y vitamina A) con marcada disminución de los linfocitos
(<2500 mm3). También presentan alteraciones en la función leucocitaria
(quimiotáxis lenta de los neutrófilos). La hipersensibilidad cutánea está disminuida
por lo que la prueba de Mantoux puede ser negativa.91, 92
20
2.5 Causas de la desnutrición
De acuerdo con UNICEF, la desnutrición infantil es el reflejo de una ingesta
insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atención, adecuada
y la aparición de enfermedades infecciosas.15
Causas inmediatas. Las causas van desde alimentación insuficiente en
calidad y cantidad, atención inadecuada hasta enfermedades, sobre todo de las
infectocontagiosas, neumonía, diarrea que crea un círculo vicioso, ya que el niño o
la niña con desnutrición es más propenso a enfermar para luego presentar
disminución del apetito y malabsorción asociada.93
Causas subyacentes. Las causas subyacentes son: falta de acceso a
alimentos, falta de atención sanitaria, agua y saneamiento insalubres, que tienen
sus orígenes en factores sociales, económicos, políticos.94
Causas básicas. Las causas básicas son pobreza, desigualdad, escasa
educación materna.95
2.6 Factores de riesgo
La desnutrición es el resultado de los efectos de varios agentes de riesgo
que, sumados a los agentes causales y no revertirlos, dan como resultado un
paciente con afección de su peso, posteriormente talla y finalmente desnutrición
severa.
2.6.1 Factores inherentes al paciente
Edad. Los niños de 12 meses a 23 meses tienen una probabilidad de 5,73
veces más de padecer desnutrición grave comparada con los otros grupos de
edad.13
Peso bajo al nacimiento y restricción de crecimiento. Se identifica así cuando
el peso es menor a 2500 gramos. El riesgo de desnutrición es de 1,53 más veces
con relación a los niños que tuvieron un peso adecuado al nacimiento.97
Comorbilidades. Se dan como en el caso de cardiopatías congénitas, que
producen desnutrición por falta de aprovechamiento biológico de los nutrientes
disponibles; por altos costes energéticos, estar relacionado con el aumento de
21
trabajo de los músculos respiratorios, el aumento de consumo de oxígeno, la
hipertrofia o dilatación cardiaca, y un incremento global del tono del sistema
nervioso simpático.98, 99 Además de presencia de diarrea aumentan el doble de
riesgo para desnutrición.100
2.6.2 Factores de riesgo relacionados a la madre
Edad materna. Cuando la madre es menor de 18 años, incrementa el riesgo
en 2,95 veces más de que un niño desarrolle desnutrición grave, ya que la madre
adolescente presenta poca experiencia para alimentar a su hijo y reconocer señales
de peligro.33
Estatura materna. Se ha relacionado la escasa estatura materna, menor a 145
centímetros como factor de riesgo para desnutrición infantil.101
Nivel socioeconómico. El poco poder adquisitivo que presentan las familias en
pobreza y pobreza extrema, secundario a falta de oportunidades de un trabajo
remunerado, se traduce en múltiples limitaciones para tener acceso a educación,
salud, alimentos adecuados, entre otros.102
Bajo nivel académico. Se relaciona en la ignorancia para prácticas saludables
como malas normas de higiene, manipulación de alimentos, control de factores que
predisponen a enfermedades infectocontagiosas como parasitismo intestinal. Además,
la educación de los padres es un factor muy importante que permite el desarrollo de
habilidades instrumentales, adiestramiento para la producción, acceso a fuentes de
trabajo, confianza en sí mismo, así como educación para la salud, educación sexual y
preventiva. A mayor educación, generalmente un embarazo más tardío por tanto con
menor riesgo.103
Uso de guardería. En el caso que la madre que trabaja y deje al paciente al
cuidado de otras personas, el riesgo de desnutrición en su hijo es de 1,05 veces más
con relación a las madres que no trabajan y no dejan a sus hijos al cuidado de otros.13
Hábito alimenticio. Usualmente los hábitos alimenticios inadecuados, por la
supresión temprana de lactancia materna, escasa ingesta de proteína animal, poca
diversidad de dieta inciden con un alto impacto en la nutrición del niño.89
22
Dinámica familiar. La separación entre ambos padres, madres solteras,
consumo de drogas adictivas en uno o ambos padres como alcoholismo, que provocan
estrés y trastornos psíquicos en el niño provocan anorexia.104
Presencia de hermanos menores de 5 años. Tener hermanos menores de 5
años además de él, incrementa el riesgo en 1,6 veces más para desnutrición
comparada con pacientes que no tienen hermanos menores de 5 años, explicándose
por una mayor competencia por lo alimentos, disminución del cuidado materno y
mayor riesgo de infecciones, probablemente por hacinamiento.105
2.6.3 Factores de riesgo socio–ambientales
Alimentación complementaria. El inicio tardío de alimentación complementaria
o la alimentación complementaria inadecuada, sumado a un déficit de vitamina A, son
responsables de más de una tercera parte de las muertes de todos los niños menores
de 5 años de edad y el 11% de la carga de enfermedad global total por desnutrición.64
Lugar de vivienda. Vivir en área rural duplica los porcentajes de desnutrición
crónica.66
Agua potable. La falta de agua preparada para consumo humano, que no
permite ni el lavado correcto de manos, predispone a enfermedades infecciosas como
diarrea, que ocasiona pérdida de micronutrimentos como zinc, cobre, deterioro de la
capacidad de absorción del intestino.42, 106
Desastres naturales. Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil
se observan en países donde la agricultura a menudo es afectada por desastres
naturales. Las frecuentes sequías y heladas ponen obstáculos al acceso a bienes
alimentarios.107
2.7 Manifestaciones clínicas de la desnutrición
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición infantil dependen de varios
factores como la duración e intensidad de la falta de nutrimentos, calidad de la dieta,
factores propios del paciente como la edad y la presencia o no de infección.84
En la práctica clínica, identificar las formas graves de desnutrición, Kwashiorkor,
marasmo nutricional y Kwashiorkor marásmico, son relativamente fáciles de identificar.
23
Sin embargo, los niños con malnutrición moderada o leve a menudo no tienen
manifestaciones clínicas claras de desnutrición. Son de menor estatura y/o más
delgados de lo que se esperaría para su edad y pueden tener déficit en el desarrollo
psicológico y quizás otros signos no tan fáciles de demostrar.80
A pesar de todo, los signos de la desnutrición se pueden englobar en tres
categorías que son:
Signos universales. Presentes en todo tipo de desnutrición, sin importar etiología,
intensidad o variedad clínica, que son la dilución, dilución bioquímica por
hipoproteinemia sérica. Se presenta con osmolaridad sérica disminuida,
alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.
hipofunción enzimática, atrofia, retraso osificación, atrofia muscular, dermatosis,
disminución de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo.76
Signos circunstanciales. Se desencadenan como una expresión exagerada de los
signos universales; no se presentan en todos los pacientes. Al ser encontrados
durante la exploración, esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición
es de moderada a severa; por ejemplo, el edema, la caída del cabello, las
petequias, la hipotermia, la insuficiencia cardíaca, la hepatomegalia, pelagra, uñas
frágiles y quebradizas, cabello delgado y quebradizo que pierde brillo y coloración,
edema, temblor o rigidez muscular.11
Signos agregados. La diarrea, esteatorrea, anemia o anorexia están en la lista de
los signos agregados. Se incluyen aquellos determinados por los ambientes social
y cultural, así como los rasgos afectivos que prevalecen en el hábitat del pequeño
(falta de atención y cuidado). Todos ellos son concomitantes a la desnutrición, pero
no consecuencia directa de ella. 108
La sintomatología dependerá además del tiempo de evolución, aguda o crónica,
crónica agudizada, vitaminas y minerales deficientes, pudiendo resumirlo en el cuadro
siguiente:
Tabla No. 2. Signos clínicos según el tipo de déficit de nutriente109
Órgano Signo Déficit
Aspecto general Piel
Emaciado, obeso, edematoso
Seborrea nasolabial
Petequias, púrpuras
Dermatitis escrotal y vulvar
Obesidad, marasco, Kwashiorkor
Riboflavina, niacina
Ácido ascórbido
Riboflavina
24
Órgano Signo Déficit
Dermatitis simétrica de piel expuesta, puntos de presión engrosados
Hiperqueratosis folicular
Dermatitis de “pavimento”
Edemas de partes sacras
Niacina
M
Vitamina A
Vitamina A, proteína
Proteína, tiamina
Mucosas Pálidas Anemia
Tejido Disminuido, aumentado Desnutrición, obesidad
Pelo Color y textura alterados, fácil de arrancar
Desnutrición de proteínas o calorías
Ojos Xeroftalmia, queratomalacia
Mancha de Bitot
Inyección pericorneal
Palidez conjuntival
Vitamina A
Vitamina A
Riboflavina
Anemia
Labios Lesiones o cicatrices angulares bilaterales
Queilosis
Niacina, riboflavina
Encías y dientes
Gingivitis peridental agua, caries dental
Ácido ascórbico
Lengua Lisa, pálida, atrófica
Roja, dolorosa, denudad, edematosa
Anemia
Niacina, riboflavina
Glándulas Bocio
Agrandamiento parotídeo
Yodo
Proteína
Esqueleto Rosario costocondral
Protuberancias craneales, craneotabes
Agrandamiento metafisario (especialmente de muñecas)
Vitamina C o D
Vitamina D
Vitamina D
Nervioso Pérdida de sensación vibratoria, reflejos tendinosos profundos, hipersensibilidad de pantorrillas
Tiamina
Miembros Movimientos dolorosos
Posición de pata de rana
Vitamina C
Vitamina C Fuente: http://www.iidenut.org/pdf_revista_tec_libre/Renut 13/RENUT 2010 TEC_13_640-653.pdf
2.8 Diagnóstico de desnutrición
El diagnóstico de desnutrición es una combinación de una adecuada historia
clínica, examen físico completo, el cual incluye la antropometría, la detección de los
signos y síntomas propios de la desnutrición y de las deficiencias nutricionales
asociadas, así como características sociales, culturales, de comportamiento y
actitud de los padres responsables del cuidado del niño.84
25
La identificación del paciente desnutrido permite diagnosticar al paciente
sano, con buen estado nutricional de aquel que se encuentra malnutrido o el que
se encuentra en riesgo de desnutrición. Es el primer eslabón de la práctica clínica
y determina la elección de la alimentación más adecuada en función a la situación
encontrada. Es importante definir a quiénes se les pone el calificativo de
“desnutrido”, siendo por tanto importante la evaluación del estado nutricional -VEN-
que de acuerdo a la OMS. Es la interpretación de la información obtenida de
estudios bioquímicos, antropométricos, (bioquímicos) y/o clínicos la cual se utiliza
para determinar la situación nutricional de determinado individuo o población.110
2.8.1 Evaluación antropométrica
Es un recurso sencillo y económico para determinar el estado nutricional, ya
que permite la medición de segmentos en una forma objetiva para evaluar el
crecimiento, la distribución muscular y grasa, así como determinar la respuesta al
tratamiento.
Los indicadores antropométricos surgen de combinar una medida corporal
(el peso o la altura con la edad o dos medidas entre sí). Los indicadores
antropométricos más utilizados: el peso para la edad, la talla para la edad, y el peso
para la talla, perímetro cefálico, perímetro braquial, índice de masa corporal (IMC).78
Para trabajar los conceptos de peso/talla, talla/edad y peso/edad se utiliza,
paralelamente, la llamada puntuación «Z» (más conocido con la terminología en
inglés; z-score) que indica el número de desviaciones estándar (DE) que el
individuo está por arriba o por debajo de la mediana de la población de referencia.
La medición del perímetro cefálico que indica macro o microcefalia, este
último es importante en niños menores de 3 años de edad ya que refleja
desnutrición de larga evolución.111
El perímetro del brazo a nivel mesobraquial, conocido como MUAC por sus
siglas en inglés (mid upper arm circunference) viene siendo utilizado cada vez con
mayor frecuencia, desde que se desarrollara un brazalete con franjas de color que
permite clasificar a los niños de 6 a 59 meses como normonutridos (verde:
perímetro ≥ 134 mm) con riesgo (amarillo: ≥ 125 < 134 mm) con desnutrición aguda
moderada (naranja: perímetro ≥ 115 < 125 mm) o severa (perímetro < 115 mm).
26
Además esta circunferencia mesobraquial se halla estrechamente correlacionada
con la masa muscular y es un buen predictor de la mortalidad en la infancia.77, 112
El índice de masa corporal, la delgadez no tiene el mismo significado en los
adultos que en los niños: en los adultos indica un bajo IMC, mientras que en los
niños indica un bajo peso para la edad. Para su interpretación se considera que un
IMC <18.5 es denominado "delgadez", la cual a su vez se clasifica como Delgadez
Grado I (IMC de 17-18.5), Delgadez Grado II (IMC 16-17) y Delgadez Grado III (IMC
< 16).113
2.8.2 Evaluación bioquímica
Su evaluación nos permite la evaluación de los componentes musculares y
viscerales del cuerpo. Este parámetro evalúa un nutriente en particular, ya sea a
nivel de disminución de sus reservas o alteraciones funcionales que su carencia
provoca. Se considera que los parámetros bioquímicos son indicadores de la
severidad de la enfermedad y probablemente indicadores pronósticos, que también
son parámetros diagnósticos del estado nutricional.113
Los métodos bioquímicos incluyen la medición de un nutriente o sus
metabolitos en sangre, heces u orina o la medición de una variedad de compuestos
en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional. Si bien las
pruebas bioquímicas (albumina, proteínas, hemoglobina y transferrina) resultan
útiles para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones, se recomienda
que sus resultados siempre se correlacionen con la clínica, la antropometría y la
evolución dietética, ya que la concentración de un nutriente en específico sugiere
la posibilidad de mala nutrición pero no indica necesariamente su presencia, ni
define el grado de la enfermedad carencial. 114
Existen varios compuestos para medirse, algunas con escasa utilidad clínica
y que se restringen al ámbito de investigación. Se describen las más comunes:
Tabla No. 3. Hallazgos bioquímicos según severidad de desnutrición84
Indicador Severidad de desnutrición
Proteínas plasmáticas Normal Moderada Severa
• Albúmina g/100 mL 3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1 3.8-5 2.1-2.7 <2.1
27
Indicador Severidad de desnutrición
• Transferrina mg/100 mL 200-400 150-200 100-150 < 100
200-400 100-150 <100
• Proteínas ligadas a retinol mg/100 mL 3-7 – – - 3-7 - -
• Prealbúmina mg/100 mL 20-36 10-15 5-10 < 5 20-36 5-10 <5
Linfocitos mm3 5,000-7,000 1,200-2,000 800-1,200 < 800
5,000-7,000 800-1,200 <800
Fuente: http://www.oda-alc.org/documentos/1341931828.pdf
Albúmina. Su reducción significativa está relacionada con un incremento
en la aparición de complicaciones y mortalidad. La albúmina es útil como
parámetro pronóstico de los pacientes graves y crónicos, pero no es del todo
sensible a los cambios en el estado nutricional. No se considera un buen
parámetro de seguimiento nutricional. Valores inferiores a 2,1 g/dL son
indicativos de situaciones clínicas graves
La prealbúmina. Disminuye en algunas situaciones de malnutrición, y
disminuye en situaciones de infección e insuficiencia hepática y aumenta en la
insuficiencia renal. La prealbúmina es el único parámetro válido dentro de la
evaluación nutricional en el paciente con patología renal.
Proteína ligada al retinol. Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina
A, disminuyen en la enfermedad hepática, infección y estrés grave.
Transferrina. Su vida media de 6-8 días, permite tener valor como variable
del estado nutricional; sus niveles cambian en el paciente crítico, cuando existe
déficit crónico de hierro, en la politransfusión y en alteraciones en la absorción
intestinal. Sus niveles plasmáticos se encuentran aumentados en la anemia
ferropénica y disminuidos en la enfermedad hepática, sepsis y enfermedad
intestinal.113
Recuento de linfocitos. Tiene un gran valor predictivo de morbimortalidad,
cuando se asocia con niveles de albúmina.109
Hierro. Hemoglobina, hematocrito, ferritina, volumen corpuscular medio,
protoporfirina libre eritocitaria, receptores de transferrina.
28
2.8.3 Evaluación clínica
La evaluación clínica permite determinar las anormalidades en el
crecimiento y desarrollo como resultado de deficiencias o excesos.
La sintomatología inicial puede ser común en los distintos tipos de
desnutrición, como fatiga, anorexia, irritabilidad, mareos, llanto excesivo,
ansiedad, déficit de atención.
Tabla No. 4. Signos y síntomas en pacientes con desnutrición.115
Órgano/sistema afectado
Síntomas o signos Carencia a considerar
General Bajo peso, sobrepeso, edema Estatura corta Apatía, irritabilidad
Desnutrición de calorías proteínas Exceso calórico
Grasa subcutánea
Disminuida/incrementada/edema Deficiencia calórica/exceso calórico Desnutrición proteínica
Masa muscular Consunción y dolor Desnutrición de calorías proteínas Tiamina
Esqueleto Craneotabes, protuberancia parietal y frontal, agrandamiento epifisiario, tórax enquilla, reborde de las costillas
Calcio Vitamina D
Piel y mucosas Palidez, sequedad, dermatitis, petequias Retraso en la curación de las heridas
Hierro, zinc, Tiamina, ácido ascórbico AGE
Cabello y uñas Alopecia, finos o ralos, despigmentaos Friables, coiloniquia
Zinc, hierro Biotina, vitaminas A, K, niacina,AGE
Labios y encías Queilitis, estomatitis, gingivitis, hemorragia
Vitamnas B y ácido ascórbico
Dientes y lengua
Caries, esmalte anormal Lisa, roja/pálida, dolorosa
Deficiencia/exceso de flúor Niacina, riboflavina, B12
Ojos Sequedad,queratomalacia Hiperemia pericorneal Retinitis pigmentosa Fotofobia
Vitamina A Riboflavina Vitamina E Zinc
Gastrointestinal Diarrea Hepatomegalia (hígado graso)
Zinc Desnutrición de calorías y proteínas
Cardiovascular Miocardiopatía Arritmia
Selenio, tiamina Potasio, calcio, fósforo
Endocrino Hipotiroidismo, bocio Intolerancia a la glucosa Hipogonadismo
Yodo Cromo Desnutrición de calorías y proteínas
Neurológico Neuropatía periférica Neuropatía periférica motora Neuropatía periférica vibratoria Neuropatía periférica sensitiva
Tiamina, piridoxina Tiamina, B12
Tiamina, B12
Tiamina
29
Órgano/sistema afectado
Síntomas o signos Carencia a considerar
Ataxia Alteración psicomotora, confusión
Vitamina E Desnutrición de calorías y proteínas
Otros Alteración del gusto Agrandamiento de las parótidas
Zinc Desnutrición de calorías y proteínas
Fuente: http://www.karger.com/doi/10.1159/000278700
Las formas graves de desnutrición como Kwashiorkor, marasmo o
Kwashiorkor marasmático presentan características clínicas que las diferencian:
Marasmo. Predomina en general en lactantes entre seis y 18 meses de edad,
y principalmente mayor frecuencia en niños menores de un año de edad. Debido a
su aspecto clínico algunos autores lo denominan “desnutrición seca”, debido a que
el paciente tiene el aspecto deshidratado, escasa masa muscular, lo que lo vuelve
hipotónico, piel redundante, adherida hacia el tejido óseo, facies senil, puede
presentar queilosis, estomatitis angular.116
Imagen No. 6. Características clínicas del marasmo84
Fuente: http://www.oda-alc.org/documentos/1341931828.pdf
30
Kwashiorkor. La palabra 'Kwashiorkor' fue usada inicialmente en Ghana y
traduce “enfermedad del niño destetado”, término utilizado por las madres para
describir la enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo. Este término fue
introducido a la medicina moderna por Williams en 1933: “una enfermedad
nutricional de niños, asociada con una dieta de maíz”.86, 117
Generalmente se manifiesta con edema, comenzando por las piernas y los
pies y se extiende, en casos más avanzados, a las manos y la cara, debido al
edema, los niños con Kwashiorkor pueden parecer "gordos" por lo que los padres
pueden considerarlos bien nutridos.
Hay decoloración del cabello o pérdida de pigmentación; el cabello rizado se
vuelve recto y fácilmente arrancable; la piel oscura y coloreada puede secarse y
aclararse en algunos lugares, especialmente en los pliegues de la piel; las capas
externas de la piel pueden desprenderse y causar ulceración; las lesiones pueden
parecerse a quemaduras. Los niños con Kwashiorkor son generalmente apáticos,
e irritables. No muestran signos de hambre, y es difícil persuadirlos para que
coman, hay aumento del perímetro abdominal por hepatomegalia, secundaria a
inflamación grasa.118
Imagen No. 7 Características clínicas de Kwashiorkor
Fuente: http://www.oda-alc.org/documentos/1341931828.pdf
31
Tabla No. 5. Diferencias entre marasmo y kwashiorkor119
Marasmo Kwashiorkor
Delgadez extrema El edema bilateral con fóvea, que comienza en la parte inferior de las piernas y los pies, puede volverse más generalizado, manos y brazos, "cara de luna".
Grasa y tejido muscular muy reducidos
Reducción de tejido muscular y graso que puede estar enmascarado por edema
Piel delgada y flácida, colgando del cuerpo; "Apariencia senil"
Lesiones en la piel, atrofia, agrietamiento y descamación; forma irregular y frágil, propenso a la infección (referido como dermatosis)
Cabello de aspecto normal Cabello cambia de color (amarillo / rojizo) y se vuelve escaso, seco y quebradizo, se puede arrancar fácilmente dejando parches de calvicie
Infecciones frecuentes con signos externos mínimos, a menudo no presentan fiebre
Infecciones frecuentes debido a lesiones en la piel
Frecuente asociación con deshidratación
Asociación frecuente con deshidratación que puede estar enmascarada por edema
Alerta e irritable Apático y letárgico. Irritable Fuente: https://www.unicef.org/nutrition/training/2.3/12.html
2.9 Tratamiento
El tratamiento del paciente desnutrido es multidisciplinario, y depende de la
gravedad del mismo, desde leve, moderado o severo, que va desde el modo
ambulatorio, hasta el internamiento hospitalario, existiendo normas y protocolos
según los distintos países donde se traten, pero todos se basan en los pasos
descritos por la organización mundial de salud para su diagnóstico y manejo.120
En Guatemala, se realiza con base en el protocolo de atención normado por
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
El mismo se considera una urgencia médica y se divide en fases como se
muestra en la siguiente figura:
32
Imagen No. 8 Fases de tratamiento del paciente desnutrido a nivel hospitalario. 121
Fuente: https://issuu.com/nutrinetguat/docs/protocolo_para_el_tratamiento_hospitalario
Primera fase
33
Segunda fase
Tercera fase
Fuente: https://issuu.com/nutrinetguat/docs/protocolo_para_el_tratamiento_hospitalario
34
Capítulo III
3. Marco metodológico
3.1 Tipo de estudio
Descriptivo, transversal
3.2 Objetivos
3.2.1 Objetivo general
Caracterizar clínica y epidemiológicamente los niños con desnutrición
moderada a severa ingresados en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico -UCIP-
en el Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina" durante el período
enero de 2012 a enero de 2017.
3.2.2 Objetivos específicos
3.2.2.1 Describir la frecuencia y distribución por sexo y edad de niños
severamente desnutridos ingresados en UCIP durante el período del
estudio.
3.2.2.2 Identificar las características sociodemográficas de los niños
severamente desnutridos.
3.2.2.3 Describir las manifestaciones clínicas de los niños severamente
desnutridos ingresados en UCIP durante el período del estudio.
3.2.2.4 Identificar la estancia promedio de niños severamente desnutridos
ingresados en UCIP durante el período de estudio.
3.2.2.5 Describir la morbilidad asociada en niños severamente desnutridos
ingresados en UCIP durante el período de estudio.
3.2.2.6 Describir las principales complicaciones que presentaron los niños
severamente desnutridos ingresados en UCIP durante el período de
estudio.
35
3.2.2.7 Describir la mortalidad asociada de niños severamente desnutridos
ingresados en UCIP durante el período de estudio.
3.2.2.8 Identificar en que niños se asocia mayor necesidad de soporte ventilatorio
mecánico.
3.2.2.9 Describir el comportamiento de los estudios de gabinete, hemograma,
proteínas totales, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática.
3.2.2.10 Describir los trastornos ácido base más frecuente.
3.2.2.11 Socializar los resultados del estudio con autoridades y jefes de servicio
del Departamento de Pediatría del Hospital Nacional de Huehuetenango.
3.2.2.12 Determinar el estado nutricional de egreso.
3.2.2.13 Describir los centros de atención a los que son referidos posteriormente a
su egreso para seguimiento.
3.3 Operacionalización de variables
Variable Definición conceptual
Operativización Nivel de medición
Indicador
Edad Cálculo del tiempo transcurrido desde el nacimiento, hasta la fecha de la primera consulta por ésta incapacidad en meses
Cuestionario de recolección de datos
Ordinal años de edad cumplidos
Sexo
Condición orgánica o rasgo fenotípico que diferencia al hombre de la mujer.
Cuestionario de recolección de datos
Nominal Masculino Femenino
Edad materna al momento del parto
Tiempo transcurrido desde el momento de nacimiento hasta la fecha actual de la madre
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo Años cumplidos al momento del parto
Número de gestas
Clasificación de una mujer por el número de recién nacidos vivos o muertos
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo - Primigesta - Secundigesta - Multigesta (tres
o más gestas)
Nivel escolaridad de padres
Período de tiempo que un niño o un joven asiste a la escuela para estudiar y apren-der, especialmente el tiempo que dura la enseñanza obligatoria
Cuestionario de recolección de datos
Ordinal - Primaria - Secundaria - Diversificado - Técnico - Educación
superior
36
Variable Definición conceptual
Operativización Nivel de medición
Indicador
Lugar de Residencia
Lugar de habitación o donde vive.
Cuestionario de recolección de datos
Nominal Municipio y departamento en donde reside -Rural -Urbana
Ocupación laboral
Oficio o profesión desarrollada por una persona del cual percibe un beneficio generalmente económico.
Cuestionario de recolección de datos
Nominal Actividad agrícola No agrícola
Estado civil materno
Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto
Cuestionario de recolección de datos
Nominal - Casada - Unida - Soltera - Divorciada - Viuda
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Alimentación exclusiva del lactante con leche materna extraída por amamantación u otro método.
Cuestionario de recolección de datos
Nominal - SI - NO
Comorbilidad de ingreso
La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario.
Cuestionario de recolección de datos
Nominal - SI - NO
Complicaciones asociadas a la desnutrición aguda
Patología que surge como consecuencia de desnutrición
Cuestionario de recolección de datos
Nominal - SI - NO
Hallazgos de laboratorios de gabinete
Descripción de estu-dios como hematolo-gía completa, perfil hepático: tiempos de coagulación, tgo, tgp, albúmina.
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo Valores de laboratorio al ingreso y egreso (colocar los que aparecen en el cuestionario)
Perfil gasométrico acido base
Hallazgos descritos en una gasometría arterial
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo PH, PCO, PO2, HCO3, Exceso de base al ingreso
Uso de ventilación mecánica
Tiempo durante el cual el paciente estuvo en soporte ventilatorio.
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo - SI - NO - días ventilación
Días de estancia hospitalaria
Tiempo trascurrido desde la consulta a la emergencia hasta su egreso
Cuestionario de recolección de datos
Intervalo Días ingresado en el hospital por desnutrición aguda moderada o severa
37
Variable Definición conceptual
Operativización Nivel de medición
Indicador
Tipo de egreso Estado clínico del paciente a su egreso
Cuestionario de recolección de datos
Nominal Vivo Fallecido
Condición nutricional de egreso
Estado de nutrición al egresar
Cuestionario de recolección de datos
Nominal - Normal - Desnutrido Moderado - Desnutrido severo
Lugar de referencia al egreso
Sitio para seguimiento después de egresar a paciente de terapia intensiva
Cuestionario de recolección de datos
-Nominal - Puesto de salud - Centro de
recuperación nutricional
- CAP - CAIMI
3.4 Población y muestra
3.4.1 Población: Selección de todos los expedientes de casos de pacientes
ingresados al servicio de UCIP con diagnóstico principal de desnutrición
aguda, moderada a severa de enero 2012 a enero de 2017.
3.4.2 Muestra: Muestreo no probabilístico, por conveniencia. Se tomó el total de
pacientes que ingresaron al Intensivo Pediátrico con diagnóstico de
desnutrición aguda, moderada a severa de enero de 2012 a enero de 2017.
3.4.3 Criterios de inclusión: Todos los pacientes con edades de 1 mes a 13 años
de edad, con diagnóstico de desnutrición aguda, moderada a severa.
3.4.4 Criterios de exclusión: Paciente sin diagnóstico de desnutrición aguda
modera o severa, pacientes menores de un mes y mayores de 13 años,
pacientes que ingresaron antes o después del tiempo comprendido de
estudio.
3.5 Manejo bioético
Para la realización de este estudio se contó con la autorización de las
Direcciones correspondientes del Hospital Regional de Huehuetenango para la
revisión de expedientes médicos. Los datos son de uso exclusivo para fines de
investigación.
38
3.6 Técnica de recolección de datos
Se siguieron una serie de pasos, descritos a continuación:
Se elaboró y validó el instrumento de recolección de datos.
Se revisaron los libros de ingresos y egresos para obtener números de registro
médico, fechas de egreso, nombres de pacientes y confirmación de
diagnósticos.
Se realizó la solicitud de expedientes médicos al Departamento de
Registros Médicos y Archivo.
Se procedió al armado de la base de datos, del instumento recolector de datos
en programa Excel 2010.
3.7 Estadística
La estadística que se realizó es descriptiva, usando medidas de tendencia
central y gráficos.
3.8 Instrumento
El instrumento recolector de datos fue elaborado por el investigador Dr.
Adolfo Bonifacio Cuá Juárez, en la cual se incluyen: datos epidemiológicos (número
de expediente, registro médico, edad, fecha de nacimiento, sexo, edad materna,
gestas, lugar de procedencia, fecha de ingreso y egreso, lugar de referencia, peso
y talla de ingreso, reingreso, escolaridad materna, estado civil, número de
hermanos, ingreso económico, actividad laboral, uso de alimentos distintos a
lactancia materna, edad de ablactación, peso al nacer, hospitalización previa por
desnutrición); datos clínicos (comorbilidades de ingreso, manifestación clínica de
desnutrición de ingreso, uso de ventilación mecánica, días de estancia hospitalaria,
condición de egreso, causa de mortalidad, complicaciones durante hospitalización,
servicio de egreso y traslado, peso y talla de egreso, estado nutricional de egreso,
lugar de referencia al egreso); datos de laboratorio (hallazgos en hemograma
completo, hallazgos en química sanguínea, hallazgos en cultivos, hallazgos en
gasometría sanguínea, hallazgos en tiempos de coagulación y hallazgos de copro
y uroanalisis. (Anexo 1)
39
Capítulo IV
4. Análisis y presentación de resultados
4.1 Análisis univariado
Cuadro 4.1.1
Edad de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Edad en meses Frecuencia Porcentaje
1-6 meses 16 19%
7-12 meses 25 30%
13-18 meses 10 12%
19-24 meses 14 17%
25-30 meses 4 5%
31-36 meses 6 7%
37-42 meses 2 2%
43-48 meses 4 5%
49-54 meses 1 1%
55-60 meses 1 1%
≥60 meses 1 1%
Total 84 100%
Edad media en meses 18.2
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
40
Gráfica 4.1.1 Edad de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.1 Análisis
Se determina que hasta un 59% de niños afectados por desnutrición, son
menores de un año, oscilando entre moderada a severa. El 99% son menores de 5
años siendo claro además que existen niños que, superando los 5 años, padecen
aún de desnutrición aguda, entre moderada a severa y que no sólo padecen de
desnutrición crónica.
16
25
10
14
4
6
2
4
1
1
1
1-6 meses
7-12 meses
13-18 meses
19-24 meses
25-30 meses
31-36 meses
37-42 meses
43-48 meses
49-54 meses
55-60 meses
≥60 meses
41
Cuadro 4.1.2 Sexo de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 36 42.90%
Masculino 48 57.10%
Total 84 100.00% Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.2 Sexo de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.2 Análisis
Se logra determinar que cerca dos tercios de la población de estudio (57%)
son de sexo masculino de manera consistente en las diferentes edades y diferentes
tipos de desnutrición entre moderada y severa.
36
48
Femenino
Masculino
42
Cuadro 4.1.3 Edad materna de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Edad materna Frecuencia Porcentaje
16-21
22 26%
22-27
14 17%
28-33
23 27%
34-39
17 20%
40-45
4 5%
46-51
4 5%
Total
84 100%
Edad mínima 16 años
Edad máxima 49 años
Edad media materna en años 29 años Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.3
Edad materna de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.3 Análisis
Hay embarazos en distintas edades, los dos extremos, el embarazo
adolescente en un 26%, y el embarazo en madres mayores a 35 años, 30%; ambas
con complicaciones tanto maternas como fetales.
22
1423
17
44
16-21
22-27
28-33
34-39
40-45
46-51
43
Cuadro 4.1.4 Número de gestas de madres de niños ingresados con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Número de gestas Frecuencia Porcentaje
0-3 4-7 8-11 12-15
56 67%
20 24%
7 8%
1 1%
Total 84 100%
Mínimo de gestas 1
Máximo de gestas 12
Media de gestas 3.3
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.4
Número de gestas de madres de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.4 Análisis
Cercano a dos tercios de las madres de niños con desnutrición (67%),
poseen entre uno a tres gestas, seguidos de madres con múltiples gestas y familia
grande, mayor a cinco gestas por familia (24%).
56
20
7
1
0 a 3
4 a 7
8 a 11
12 a 15
44
Cuadro 4.1.5 Escolaridad de madres de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a
severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Escolaridad materna
Frecuencia Porcentaje
Desconocido 8 9.50%
Ninguno 57 67.90%
Primaria 14 16.70%
Secundaria 5 6.00%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No 4.1.5
Escolaridad de madres de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.5 Análisis
Existe predominio de analfabetismo de madres de niños con desnutrición,
(68%), pocas logran cursar parte de nivel educativo primario (17%), ninguna con
estudio universitario.
8
57
14
5
Desconocido
Ninguno
Primaria
Secundaria
45
Cuadro 4.1.6 Estado civil de madres de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a
severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Casada 22 26.20%
Soltera 13 15.50%
Unida 47 56.00%
Viuda 2 2.40%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.6
Estado civil de madres de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.6 Análisis
Casi la cuarta parte (26.20%) llega a consolidar un matrimonio formal. Tener
un compromiso por unión de hecho que es la más frecuente mostró el 56% y ser
madre soltera es la que continúa (15.5%).
22
1347
2
Casada
Soltera
Unida
Viuda
46
Cuadro 4.1.7 Actividad laboral de los padres de niños ingresados con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero
2012 a enero de 2017
Actividad laboral Frecuencia Porcentaje
Agricultor 62 73.80%
Albañil 11 13.10%
Estudiante 1 1.20%
Herrero 1 1.20%
Oficios domésticos 8 9.50%
Piloto 1 1.20%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.7 Actividad laboral de los padres de niños ingresados con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero
2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.7 Análisis
La actividad económica familiar es básicamente dependiente de agricultura
(73.8%) como única fuente de ingresos y otras actividades como albañilería y
oficios domésticos son las que continúan como parte de su actividad económica,
13.1% y 9.5% respectivamente.
62
11
1
1
8
1
0 10 20 30 40 50 60 70
Agricultor
Albañil
Estudiante
Herrero
Oficios domésticos
Piloto
47
Cuadro 4.1.8 Forma de parto de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Forma de parto Frecuencia Porcentaje
Distócico 8 9.50%
Eutócico 76 90.50%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.8 Forma de parto de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
.
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.8 Análisis
El 90% de los niños nacieron a través de un parto eutócico y sólo un 10%
por medio de una intervención quirúrgica, cesárea.
8
76
distocico
eutosico
48
Cuadro 4.1.9 Lugar de procedencia de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje
San Sebastián Huehuetenango 7 8.30%
Chiantla 6 7.10%
Cuilco 6 7.10%
La Democracia 6 7.10%
Santa Bárbara 5 6.00%
Aguacatán 4 4.80%
San Gaspar Ixil 4 4.80%
San Ildefonso Ixtahuacán 4 4.80%
Colotenango 3 3.60%
Jacaltenango 3 3.60%
La Libertad 3 3.60%
San Miguel Acatán 3 3.60%
Santa Eulalia 3 3.60%
Todos Santos 3 3.60%
Unión Cantinil 3 3.60%
La Democracia Huehuetenango 2 2.40%
Nentón 2 2.40%
San Juan Atitán 2 2.40%
San Marcos 2 2.40%
San Pedro Necta 2 2.40%
Concepción Huista 1 1.20%
Huehuetenango 1 1.20%
Nebaj, Quiché 1 1.20%
Petatán 1 1.20%
Quiché 1 1.20%
San Mateo Ixtatán 1 1.20%
San Rafael La Independencia 1 1.20%
Santa Cruz Barillas 1 1.20%
Soloma 1 1.20%
Tectitán 1 1.20%
zona 8 Huehuetenango 1 1.20%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
49
Gráfica 4.1.9 Lugar de procedencia de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.9 Análisis
Se determina que todos los pacientes que acudieron son de municipios
aledaños al hospital de atención (98%). Tan sólo un paciente es de la cabecera
departamental (1.2%).
7
6
6
6
5
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8
San Sebastián Huehuetenango
Chiantla
Cuilco
La Democracia
Santa Bárbara
Aguacatán
San Gaspar Ixil
San Ildefonso Ixtahuacán
Colotenango
Jacaltenango
La Libertad
San Miguel Acatán
Santa Eulalia
Todos Santos
Unión Cantinil
La Democracia Huehuetenango
Nentón
San Juan Atitán
San Marcos
San Pedro Necta
Concepción Huista
Huehuetenango
Nebaj, Quiché
Petatán
Quiché
San Mateo Ixtatán
San Rafael La Independencia
Santa Cruz Barillas
Soloma
Tectitán
zona 8 Huehuetenango
50
Cuadro 4.1.10 Lugar de referencia de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Referido Frecuencia Porcentaje
CAP 51 60.70%
No referido 17 20.20%
Centro de salud 11 13.10%
CAIMI 4 4.80%
Médico privado 1 1.20%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.10 Lugar de referencia de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.10 Análisis
Los centros de primer nivel de atención, Centros de atención Permanente
(CAP), son los que más pacientes detectan y refieren pacientes para hospitalización
(60.7%), seguidos de Puestos de Salud y Centros de Atención Integral Materno
Infantil, 13.10% y 4.8% respectivamente.
5117
114 1
CAP
No referido
Centro de salud
CAIMI
Médico privado
51
Cuadro 4.1.11 Peso de ingreso en niños atendidos con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Peso de ingreso (kilogramos)
Frecuencia Porcentaje
1.6 - 3.6 16 19% 3.7 - 5.7 21 25% 5.8 - 7.8 28 33% 7.9 - 9.9 15 18% 10 - 12 2 2% 12.1 - 14.1 1 1% 14.2 - 16.2 0 0% 16.3 - 18.3 1 1%
Total 84 100% Peso medio 6.09 kg.
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.11 Peso de ingreso en niños atendidos con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.11 Análisis
Los pacientes presentan pesos extremamente bajos para la edad, (19%),
solo un 2% presentan pesos esperados para el año de edad.
16
21
28
15
2
1
0
1
1.6-3.6 kg.
3.7-5.7 kg.
5.8-7.8 kg.
7.9-9.9 kg.
10-12 kg.
12.1-14.1 kg.
14.2-16.2 kg.
16.3-18.3 kg.
52
Cuadro 4.1.12 Talla de ingreso de niños atendidos con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Talla de ingreso (centímetros)
Frecuencia Porcentaje
40- 49 7 8%
50- 59 14 17%
60- 69 25 30%
70- 79 25 30%
80- 89 8 10%
90- 99 4 5%
100-109 0 0%
110-119 1 1%
Total 84 100%
Talla media 67.4 cms. Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.12 Talla de ingreso de niños atendidos con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.12 Análisis
El 8% de los pacientes presentan tallas de un recién nacido sano, muestran
poca ganancia de centímetros en diferentes edades, siendo un reflejo de
desnutrición crónica.
7
14
25
25
8
4
0
1
0 5 10 15 20 25 30
40-49 cms.
50-59 cms.
60-69 cms.
70-79 cms.
80-89 cms.
90-99 cms.
100-109 cms.
110-119 cms.
53
Cuadro 4.1.13 Circunferencia cefálica de ingreso, de niños atendidos con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Circunferencia cefálica en centímetros
Frecuencia Porcentaje
32-35 9 11%
36-39 9 11%
40-43 25 30%
44-47 31 38%
48-51 6 7%
52-55 2 2%
Total 82 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.13
Circunferencia cefálica de ingreso, de niños atendidos con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.13 Análisis
El 22% de niños presentan perímetros cefálicos esperados para recién
nacidos sanos, demostrando poca ganancia de masa encefálica, pudiendo ser
secundario principalmente a desnutrición.
9
9
25
31
6
2
0 5 10 15 20 25 30 35
32-35
36-39
40-43
44-47
48-51
52-55
54
Cuadro 4.1.14 Estado nutricional según desviaciones estándar de niños ingresados con
desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge
Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Estado nutricional según antropometría
Peso/talla N % Talla/Edad N % Peso/edad N %
Desnutrición severa
43 52% Retardo
severo de crecimiento
53 65% Peso bajo 59 72%
Desnutrición moderada
22 27% Retardo
moderado de crecimiento
13 16% Peso muy
bajo 17 21%
Estado nutricional normal
17 21% Normal 16 20% Normal 6 7%
Total 82 100% 82 100% 82 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.14
Estado nutricional según desviaciones estándar de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.14 Análisis
En peso para la talla, 21% de pacientes en apariencia no presentan desnutrición
aguda; sin embargo, debe de tomarse en cuenta que la misma no puede ser fiable, ya
que existen pacientes con edema nutricional al ingreso sesgando el peso. El 81% de
los pacientes arrastran por meses a años desnutrición crónica.
52%
27%
21%
65%
16%
20%
72%
21%
7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Desnutrición severa
Desnutrición moderada
Estado nutricional normal
Peso/edad Talla/Edad Peso/talla
55
Cuadro 4.1.15 Estado nutricional según evaluación clínica de niños ingresados con desnutrición
aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Desnutrición por evaluación clínica Frecuencia Porcentaje
Desnutrición severa marasmo 41 48.81%
Desnutrición moderada 20 23.81%
Desnutrición severa Kwashiorkor 18 21.43%
Desnutrición severa marasmo Kwashiorkor 5 5.95%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.15 Estado nutricional según evaluación clínica de niños ingresados con desnutrición
aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.15 Análisis
Por apreciación clínica se determina que el 100% fueron clasificados por
desnutrición, 76.19% son pacientes desnutridos severos, entre marasmo,
Kwashiorkor y marasmo Kwashiorkor.
48.81%
23.81%
21.43%
5.95%
Desnutrición severa marasmo
Desnutrición moderada
Desnutrición severa Kwashiorkor
Desnutrición severa marasmoKwashiorkor
56
Tabla 4.1.16 Hospitalización previa por desnutrición en niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Hospitalización por desnutrición previamente
Frecuencia Porcentaje
No 82 97.60%
Si 2 2.40%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.16 Hospitalización previa por desnutrición en niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.16 Análisis
Se documenta pacientes (2%), que requieren una segunda hospitalización
por el diagnóstico de desnutrición, luego de su resolución previa, el resto es el
primer contacto con el centro hospitalario por el diagnóstico de desnutrición.
82
2
Si
No
57
Cuadro 4.1.17 Número de hermanos de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Número de hermanos
Frecuencia Porcentaje
0-2 50 60%
3-5 23 27%
6-8 10 12%
9-11 1 1%
Total 84 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.17 Número de hermanos de niños ingresados con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del
Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.17 Análisis
En el 50% de familias cuentan con uno a dos hijos; sin embargo, el 39% de
otras familias presentan un número elevado de hijos, lo que pudiera aumentar el
riesgo de desnutrición al disminuir sus oportunidades de educación, adecuada
alimentación, aumento de posibilidad de enfermar a mayor hacinamiento.
50
23
101
0 a 2
3 a 5
6 a 8
9 a 11
58
Cuadro 4.1.18 Hermanos con desnutrición de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Hermanos con desnutrición
Frecuencia Porcentaje
No 70 83.30%
No sabe 13 15.50%
Si 1 1.20%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.18
Hermanos con desnutrición de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.18 Análisis
El 15.5% de madres de pacientes con desnutrición desconocen el estado
nutricional de sus otros hijos; probablemente al no tener ellos contacto con un
servicio de salud de primer nivel. Es de esperar que familias con niños con
desnutrición tengan otros hermanos desnutridos, pero en este estudio, sólo el 1.2%
reconoce tener otro hijo con desnutrición.
70
13
1
No
No sabe
Si
59
Cuadro 4.1.19 Población rural y urbana de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Lugar de residencia Frecuencia Porcentaje
Rural 81 96.40%
Urbano 3 3.60%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.19 Población rural y urbana de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.19 Análisis
Los niños de la población rural son los que mayor grado de desnutrición
presentan. El 96.4%, probablemente por vivir con mayores niveles de pobreza, al
tener padres con escases de trabajo, hacinamiento, familia numerosa, vivir lejos de
un centro de atención de salud, sin acceso a drenajes ni agua potable entre otras.
81
3
Rural
Urbano
60
Cuadro 4.1.20 Uso de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Uso de lactancia materna
Frecuencia Porcentaje
No 32 38.10%
Si 52 61.90%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.20 Uso de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.20 Análisis
Tan sólo el 61.9% de los niños consumen lactancia materna hasta los seis
meses de edad. El resto no completa dicho tiempo, pudiendo ser factor
contribuyente para desnutrición.
32
52
No
Si
61
Cuadro 4.1.21 Edad de ablactación de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Edad de ablactación en
meses Frecuencia Porcentaje
3 9 11% 4 40 48% 5 6 7% 6 18 21% 7 8 10% 8 2 2% 12 1 1%
Total 84 100% Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.21 Edad de ablactación de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.21 Análisis
La ablactación inicia a edades tan tempranas como 3 meses, en el 11%, y
hasta un 55% lo hace antes de los seis meses. Sólo un 34% inicia a partir de los
seis meses, edad recomendada por la Organización Mundial de la Salud.
9
40
6
18
8
2 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
3 4 5 6 7 8 12
62
Cuadro 4.1.22 Peso al nacimiento de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Peso al nacimiento en libras
Frecuencia Porcentaje
2.9 a 3.9 1 1%
4 a 5 12 15%
5.1 a 6.1 49 60%
6.2 a 7.2 12 15%
7.3a 8.3 6 7%
8.4 a9.4 1 1%
9.5 a 10.5 1 1%
2.9 a 3.9 1 1%
Total 82 100%
Peso medio 6.11 lbs.
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.22 Peso al nacimiento de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.22 Análisis
Todos los niños del estudio presentan un peso “normal” al nacimiento, el
100% presenta un peso dentro del rango considerado normal, no documentándose
ningún peso bajo.
1
12
49
12
6
1
1
2.9 a 3.9
4 a 5
5.1 a 6.1
6.2 a 7.2
7.3a 8.3
8.4 a9.4
9.5 a 10.5
63
Cuadro 4.1.23 Comorbilidades de ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Comorbilidades de ingreso Frecuencia Porcentaje
Neumonía 55 30%
Síndrome diarreico agudo 24 13%
Deshidratación grado I 24 13%
Choque séptico 11 6%
Parálisis cerebral infantil 8 4%
Dermatitis del área del pañal 8 4%
Moniliasis oral 8 4%
Deshidratación grado III 6 3%
Anemia 6 3%
Choque hipovolémico 5 3%
Coagulación intravascular 3 2%
Fallo orgánico múltiple 3 2%
Pediculosis 3 2%
Hemorragia pulmonar 2 1%
Edema cerebral 2 1%
Criptorquidia 1 1%
Crisis febril 1 1%
Insuficiencia renal crónica 1 1%
Hidrocefalia 1 1%
Hiponatremia 1 1%
Retraso psicomotor 1 1%
Pancitopenia 1 1%
Íleo adinámico 1 1%
Crup 1 1%
Sepsis gastrointestinal 1 1%
Neumotórax 1 1%
Insuficiencia renal aguda 1 1%
Sepsis nosocomial 1 1%
Amigdalitis 1 1%
Síndrome de dificultad respiratoria aguda 1 1%
Total 183 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
64
Gráfica 4.1.23 Comorbilidades de ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: Boleta recolectora de datos
4.1.23 Análisis
Predominan las comorbilidades infectocontagiosas, en primer orden las de
tipo respiratorio 30%, seguidas de las de tipo gastrointestinal como diarreas en un
13%, y seguido las deshidrataciones de leves a severas que derivan de cuadros
gastrointestinales, vómitos y diarreas, 16%.
55
24
24
11
8
8
8
6
6
5
3
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 10 20 30 40 50 60
Neumonía
Síndrome diarreico agudo
Deshidratación grado I
Choque séptico
Parálisis cerebral infantil
Dermatitis del área del pañal
Moniliasis oral
Deshidratación grado III
Anemia
Choque hipovolémico
Coagulación intravascular
Fallo orgánico múltiple
Pediculosis
Hemorragia Pulmonar
Edema cerebral
Criptorquidia
Crisis febril
Insuficiencia renal crónica
Hidrocefalia
Hiponatremia
Retraso psicomotor
Pancitopenia
Íleo Adinámico
Crup
Sepsis gastrointestinal
Neumotórax
Insuficiencia renal aguda
Sepsis nosocomial
Amigdalitis
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
65
Cuadro 4.1.24 Días de estancia hospitalaria de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Tiempos de estancia hospitalaria Frecuencia Porcentaje
1 a 4 días 14 17%
5 a 8 días 15 18%
9 a 12 días 11 13%
13 a 16 días 13 15%
17 a 20 días 5 6%
21 a 24 días 6 7%
25 a 28 días 3 4%
29 a 32 días 3 4% ≥33 días 14 17%
Total 84 100% Mínimo de días 1
Máximo de días 120
Estancia media en días 27.5 Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.24
Días de estancia hospitalaria de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.24 Análisis
El 17% de pacientes requirieron una hospitalización menor a 72 horas.
Generalmente representan los que fallecen en sus primeros días de ingreso o los
que se fugan. Estancias media de 27 días y estancias mayores a un mes, en un
17%, quienes probablemente se encuentran abandonados por sus progenitores o
cursan con un proceso legal que no permite su egreso en un tiempo menor.
14
15
11
13
5
6
3
3
14
1 a 4
5 a 8
9 a 12
13 a 16
17 a 20
21 a 24
25 a 28
29 a 32
≥33
0 2 4 6 8 10 12 14 16
66
Cuadro 4.1.25 Uso de ventilación mecánica niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Uso de ventilación mecánica Si No
Fecuencia (%) Frecuencia %
Desnutrido moderado 3 10% 17 31%
Desnutrido severo 26 90% 38 69%
Total 29 100% 55 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.25 Uso de ventilación mecánica niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.25 Análisis
El uso de ventilación mecánica fue un tratamiento extendido y necesario en
un 34.5% de pacientes ingresados, siendo su uso más extendido en pacientes
desnutridos severos, 90% y sólo un 10% en pacientes desnutridos moderados.
3
17
26
38
0 10 20 30 40 50 60
SI
NO
Desnutrido moderado Desnutrido severo
67
Cuadro 4.1.26 Días de ventilación mecánica niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Días de ventilación mecánica Frecuencia Porcentaje
0 a 3 16 55%
4 a 7 9 31%
8 a 11 0 0%
12 a 15 3 10%
16 a19 0 0%
20 a 23 0 0%
24 a 27 1 3%
Total 29 100%
Mínimo de días de ventilación 1
Máximo de días de ventilación 24
Media de días de ventilación 5.06
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.26 Días de ventilación mecánica niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.26 Análisis
El 86% de los pacientes requiere al menos una semana de ventilación
mecánica, y un 10% hasta dos semanas. Los tiempos cortos de ventilación
mecánica menores a 72 horas se dieron principalmente en niños que fallecieron.
16
9
0
3
0 01
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 a 3 4 a 7 8 a 11 12 a 15 16 a19 20 a 23 24 a 27
68
Cuadro 4.1.27 Causa directa de mortalidad de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Causa de mortalidad
Desnutrido severo n,(%)
Desnutrido moderado n,(%)
Frecuencia Porcentaje
Choque séptico
Masculino 9 (39.1) 1 (4.34) 10 91.3% Femenino 11 (47.8) 0 11 Apnea obstructiva
Masculino 0 1 (4.34) 1 4.3% Femenino 0 0 0
Neumonía aspirativa
Masculino 0 1 (4.34) 1 4.3% Femenino 0 0 0
Total 20 3 23 100% Fuente: boleta de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.27
Causa directa de mortalidad de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.27 Análisis
No se observan diferencias significativas de mortalidad entre sexos, el
masculino con 52.17%, la principal causa de muerte en ambos sexos es choque
séptico en un 91.3% y el 86.9% de muertes ocurrieron en pacientes desnutridos
severos.
9
11
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0 2 4 6 8 10 12
choque séptico
Masculino
Femenino
apnea obstructiva
Masculino
Femenino
neumonía aspirativa
Masculino
Femenino
Desnutrido severo Desnutrido moderado
69
Cuadro 4.1.28 Complicaciones durante hospitalización de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Complicaciones durante hospitalización Frecuencia Porcentaje
Coagulación intravascular 5 18%
Fallo orgánico múltiple 5 18%
Síndrome diarreico agudo 4 14%
Hemorragia pulmonar 3 11%
Neumonía nosocomial 3 11%
Edema cerebral 2 7%
Sepsis gastrointestinal 1 4%
Neumotórax 1 4%
Insuficiencia renal aguda 1 4%
Sepsis nosocomial 1 4%
Amigdalitis
1 4%
SDRA
1 4%
Total
28 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Cuadro No. 4.1.28
Complicaciones durante hospitalización de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: insrumento de recolección de datos
5
5
4
3
3
2
1
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4 5 6
Coagulación intravascular
Fallo orgánico múltiple
Síndrome diarreico agudo
Hemorragia pulmonar
Neumonía nosocomial
Edema cerebral
Sepsis gastrointestinal
Neumotórax
Insuficiencia renal aguda
Sepsis nosocomial
Amigdalitis
SDRA
70
4.1.28 Análisis
Durante la hospitalización se observan complicaciones que derivan
principalmente de cuadros como choque séptico en etapas finales, coagulación
intravascular diseminada y fallo orgánico múltiple ambas sumando un 36%, son
seguidos por cuadros infecciosos a nivel gastrointestinal, diarreas líquidas agudas
en un 14%.
Cuadro 4.1.29
Diagnósticos de egreso Frecuencia Porcentaje
Retardo severo de crecimiento 19 33%
Choque séptico 9 16%
DPC moderada 4 7%
ITU 4 7%
Hidrocefalia no comunicante 2 4%
DPC Kwashiorkor 2 4%
Meningitis 2 4%
Parálisis cerebral infantil 2 4%
Hipotiroidismo 1 2%
Atelectasia pulmonar derecha 1 2%
Síndrome de abandono 1 2%
Balanopostitis 1 2%
Varicela 1 2%
Hidroanencefalia 1 2%
Conexión anómala de venas pulmonares 1 2%
Hipertensión pulmonar 1 2%
Osteogénesis imperfecta 1 2%
Hepatitis A 1 2%
Síndrome diarreico agudo 1 2%
Leishmaniasis visceral 1 2%
Enterocolitis necrotizante IIB 1 2%
Total 57 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
71
Gráfica No. 4.1.29 Diagnósticos de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.29 Análisis
Se observa que los diagnósticos más frecuentes son los que se relacionan
con el estado nutricional del paciente, como retardo severo de crecimiento en un
33%, seguidos por cuadros neurológicos que, juntos, suman un 16% y cuadros a
nivel urinario en un 7%.
19
9
4
4
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Retardo severo de crecimiento
Choque séptico
DPC moderada
ITU
Hidrocefalia no comunicante
DPC kwashiorkor
meningitis
Parálisis cerebral infantil
Hipotiroidismo
Atelectasia pulmonar derecha
Síndrome de abandono
Balanopostitis
Varicela
Hidroanencefalia
Conexión anómala de venas pulmonares
Hipertensión pulmonar
Osteogénesis imperfecta
Hepatitis A
Sindrome diarreico agudo
Leishmaniasis visceral
Enterocolitis necrotizante IIB
72
Cuadro 4.1.30 Lugar de referencia al egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Lugar de referencia al egreso Frecuencia Porcentaje
CAP 47 56.00%
Ninguno 33 39.30%
Casa hogar 1 1.20%
Hospital Roosevelt Gastroenterología 1 1.20%
Hospital Roosevelt Infectología 1 1.20%
Hospital San Juan de Dios 1 1.20%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.30 Lugar de referencia al egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos
4.1.30 Análisis
Más de la mitad de los pacientes 56%, al ser egresados son referidos a un
centro de atención comunitaria; sin embargo, hasta un 39.3% no tienen referencia,
pudiéndose explicar este dato tanto por los pacientes fallecidos y egresados
fugados que se contabilizan en el total. Por diferentes morbilidades asociadas que
requieren intervención de otro centro especializado, se refirieron un 3.6% a otro
centro hospitalario.
47
33
1
1
1
1
CAP
Ninguno
Casa hogar
Hospital Roosevelt Gastroenterología
Hospital Roosevelt Infectología
Hospital San Juan de Dios
0 10 20 30 40 50
73
Cuadro 4.1.31 Condición de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Condición de egreso
Género Desnutrido severo Desnutrido moderado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Vivo Masculino 28 33% 9 11%
Femenino 16 19% 8 10%
Sub total 44 52% 17 21%
Fallecido Masculino 9 11% 3 4%
Femenino 11 13% 0 0%
Sub total 20 24% 3 4%
Total 64 76 % 20 24%
Fuente: boleta de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.31 Condición de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.31 Análisis
De total de pacientes, la mortalidad general fue de 27.38%, no existiendo
diferencias en cuanto a sexos, masculino en un 52.1% de mortalidad y, al relacionarlo
con el estado nutricional el 23.8% de mortalidad, se refleja en el paciente desnutrido
severo, comparado con sólo el 3.57% en desnutridos moderados.
33%
19%
11%
13%
11%
10%
4%
0%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Viv
oF
alle
cid
o
Desnutrido moderado Desnutrido severo
74
Cuadro 4.1.32 Indicación médica de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Indicación de egreso Frecuencia Porcentaje
Si 72 85.70%
Contraindicado 7 8.30%
Fugado 5 6.00%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.32 Indicación médica de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.32 Análisis
El 85.7% de los pacientes egresaron con indicación médica entre vivos y
fallecidos; sin embargo, pacientes fugados y con egreso sin indicación médica
suman un 14.3%.
72
7
5
Si
Contraindicado
Fugado
75
Cuadro 4.1.33 Servicio de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Servicio de egreso Frecuencia Porcentaje
Pediatría general 33 39%
Unidad de cuidados intensivos 29 35%
Centro de recuperación nutricional 22 26%
Total 84 100.00%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.33 Servicio de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.33 Análisis
Del total de niños egresados, el 61% egresa de otros servicios distintos al
ingreso, como encamamiento de Pediatría General y Centro de Recuperación
Nutricional; sin embargo, un 35% egresa directamente del Servicio de Ingreso, ya
sea por mortalidad o por egreso en contraindicación médica.
33
29
22
Pediatría general
Unidad de cuidadosintensivos
Centro de recuperaciónnutricional
76
Cuadro 4.1.34 Peso de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Peso de egreso Frecuencia Porcentaje
1.6 a 3.6 10 12%
3.7 a 5.7 21 25%
5.8 a 7.8 24 29%
7.9 a 9.9 22 26%
10 a 12 5 6%
12.1 a 14.1 1 1%
14.2 a 16.2 0 0%
16.3 a 18.3 1 1%
Total 84 100%
Peso medio en kg. 6.59
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.34 Peso de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.34 Análisis
El peso, como dato individual, poco aporta de los cambios observados y
logrados del paciente durante su hospitalización; sin embargo, se nota una
ganancia media de 0.4 kg. No obstante, persiste la presencia de pesos muy bajos
de hasta un 10%.
10
21
24
22
5
1
0
1
1.6 a 3.6
3.7 a 5.7
5.8 a 7.8
7.9 a 9.9
10 a 12
12.1 a 14.1
14.2 a 16.2
16.3 a 18.3
77
Cuadro 4.1.35 Talla de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Talla de ingreso Frecuencia Porcentaje
40-49 cms.
50-59 cms.
60-69 cms.
70-79 cms.
80-89 cms.
90-99 cms.
100-109 cms.
110-119 cms.
7 8%
14 17%
25 30%
25 30%
8 10%
4 5%
0 0%
1 1%
Total 84 100%
Talla media 68.26 cms.
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.35 Talla de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.35 Análisis
Al igual que el peso, la talla o longitud como único dato antropométrico
proporciona pocos datos con relación a la evolución del paciente. Sin embargo, hay
una ganancia de 0.86 centímetros comparado con los datos de ingreso.
8
12
26
24
9
4
0
1
40-49 cms.
50-59 cms.
60-69 cms.
70-79 cms.
80-89 cms.
90-99 cms.
100-109 cms.
110-119 cms.
78
Cuadro 4.1.36 Estado nutricional de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Estado nutricional de egreso Frecuencia Porcentaje
Estado nutricional normal 44 52%
Desnutrido severo marasmo 17 20%
Desnutrido moderado 10 12%
Desnutrido severo marasmo Kwashiorkor 8 10%
Desnutrido severo Kwashiorkor 5 6%
Total 84 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.36 Estado nutricional de egreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.36 Análisis
Sólo el 52% de los pacientes egresaron con resolución de su cuadro agudo
de desnutrición y el 32% aún severamente desnutrido. Probablemente esto se
explica porque el 27% del total de población estudiada falleció en la primera
semana de hospitalización y otros se fugaron.
44
17
10
8
5
0 10 20 30 40 50
Estado nutricional normal
Desnutrido severo marasmo
Desnutrido moderado
Desnutrido severo marasmo kwashiorkor
Desnutrido severo kwashiorkor
79
Cuadro 4.1.37 Hallazgos de serie blanca en hemograma en ingreso de niños con desnutrición
aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Recuento de glóbulos blancos
Frecuencia Porcentaje Media de recuento de
glóbulos blancos 10^3 /ųl
Leucocitosis 32 38% 18996
Leucopenia 5 6% 3866
Normal 47 56% 8606
Total 84 100%
Recuento de neutrófilos
Media de recuento de neutrófilos 10^3 /ųl
Neutrofilia 12 14% 12255
Neutropenia 4 5% 852
Normal 68 81% 4916
Total 84 100%
Recuento de linfocitos
Media de recuento de linfocitos 10^3 /ųl
Linfocitosis 5 6% 18476
Linfopenia 4 5% 852
Normal 75 89% 4449
Total 84 100%
Recuento de monocitos
Recuento medio de monocitos 10^3 /ųl
Monocitosis 9 11% 1805
Monopenia 35 42% 162
Normal 40 48% 528
Total 84 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
80
Gráfica No. 4.1.37 Hallazgos de serie blanca en hemograma en ingreso de niños con desnutrición
aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.37 Análisis
Resalta que el 56% de los pacientes ingresados a Servicio de Intensivo, en
donde se presupone un cuadro infeccioso de base, no presenten leucocitosis ni
leucopenia por la gravedad del cuadro, el tipo de respuesta inmunológica del
paciente hacia el agente infeccioso. Sólo el 14% y el 5% presentan neutrofilia y
neutropenia respectivamente. El hallazgo más importante es el cambio en
monocitos, sobre todo monocitopenia hasta en un 42%, pudiendo ser de causa
infecciosa como se reporta en la literatura, o de causa nutricional.
32
5
47
12
4
68
5
4
75
9
35
40
Recuento de glóbulos blancos
Leucocitosis
Leucopenia
Normal
Recuento de neutrófilos
Neutrofilia
Neutropenia
Normal
Recuento de linfocitos
Linfocitosis
Linfopenia
Normal
Recuento de monocitos
Monocitosis
Monopenia
Normal
81
Cuadro 4.1.38 Hallazgos de serie roja en hemograma en ingreso de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Hemoglobina Frecuencia Porcentaje Media de recuento de
hemoglobina
Anemia 50 60% 8.4 gr/dl
Policitemia 2 2% 17.5 gr/dl
Límite normal 32 38% 12.15 gr/dl
Total 84 100%
Hematocrito Media de recuento de
hematocrito
Anemia 50 60% 26.27%
Policitemia 1 1% 56%
Límite normal 33 39% 37.60%
Total 84 100%
Volumen corpuscular medio
Media de recuento de volumen corpuscular
medio
Macrocítca 2 2% 104.5 fl
Microcítica 2 2% 64 fl
Normocítica 80 95% 81.9 fl
Total 84 100%
Hemoglobina corpuscular media
Recuento medio de hemoglobina
corpuscular media
Hipercrómica 13 15% 33.15 pg
Hipocrómica 28 33% 24.03 pg
Normocrómica 43 51% 28.41 pg
Total 84 100% Fuente: instrumento de recolección de datos.
82
Gráfica No. 4.1.38 Hallazgos de serie roja en hemograma en ingreso de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.38 Análisis
Sólo en el 1% de las comorbilidades diagnosticadas al ingreso se encuentra
el diagnóstico de anemia, pero se documenta que el 60% de los ingresados cursan
con anemia según los valores de referencia para edad y sexo, y en base a los datos
de hemoglobina corpuscular media hasta un 33% con hipocromía sugestiva de
anemia por deficiencia férrica. 2% con niveles altos de volumen corpuscular medio
sugestivos de anemia megaloblástica por deficiencia principalmente de vitamina
b12. 2% con valores de hemoglobina y hematocrito para considerar policitemia,
que en se consideraron secundario a cuadros severos de deshidratación.
50
2
32
50
1
33
2
2
80
13
28
43
Hemoglobina
Anemia
Policitemia
Limite normal
Hematocrito
Anemia
Policitemia
Límite normal
Volumen corpuscular medio
Macrocítca
Microcítica
Normocítica
Normocrómica
Hipocrómica
Hipercrómica
Hemoglobina corpuscular media
83
Cuadro 4.1.39 Hallazgos de serie plaquetaria en hemograma de ingreso de niños con
desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge
Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Plaquetas Frecuencia Porcentaje Media de recuento de plaquetas en 10^3 /ųl
Trombocitopenia 18 21% 69
Trombocitosis 21 25% 600
Normal 45 54% 298
Total 84 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.39 Hallazgos de serie plaquetaria en hemograma de ingreso de niños con
desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge
Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.39 Análisis
La alteración de la serie plaquetaria fue lo más frecuente en documentarse
en el hemograma de ingreso, destacando trombocitosis en un 25% de los casos
que puede ser reactiva secundaria a procesos infecciosos e inflamatorios por
desnutrición. La trombocitosis, documentada en un 21%, como causa principal se
considera las infecciones severas asociadas.
18
2145
Trombocitopenia
Trombocitosis
Normal
84
Cuadro 4.1.40 Hallazgos de química sanguínea al ingreso de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Química sanguínea Frecuencia Porcentaje Media
Albúmina
Hiperalbuminemia 3 6% 5.62 gr/dL
Hipoalbuminemia 20 43% 1.94 gr/dL
Normal 24 51% 3.92 gr/dL
Total 47 100%
Proteínas totales
Altas 3 6% 8.89 gr/Dl
Bajas 32 59% 4.06 gr/Dl
Normal 19 35% 6.9 gr/dl
Total 54 100%
TGO (transaminasa glutámico oxalacética)
Alta >42 UI/L 41 75% 102.4 UI/L
Normal, 0-42UI/L 14 25% 23.7 UI/L
Total 55 100%
TGP (Transaminasa Glutámico pirúvica)
Alta >37 UI/L 34 61.8% 92.8 UL/L
Normal, 0-37 UI/L 21 38.2% 21.9 UI/L
Total 55 100%
Proteína C reactiva
Positiva > 6 mg/dl 61 87% 136.8 mg/dl
Negativa ≤ 6 mg/dl 9 13%
Total 70 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
85
Gráfica 4.1.40 Hallazgos de química sanguínea al ingreso de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.40 Análisis
El 87% de las pruebas de proteína C reactiva con valores positivos, con
valores medios altos, por arriba de un valor de corte de 48 mg/dl por donde se
empieza a sospechar un cuadro bacteriano asociado. Entre 61.8% y 75% presentan
elevación de aminotransferasas sugestivas de daño hepático a nivel intracelular,
algo frecuentemente documentado en niños con desnutrición. Las proteínas totales
y albúmina que indican indirectamente la capacidad de síntesis proteica hepática
se encontraron alteradas en 49 a 55% de los pacientes.
3
20
24
3
32
19
41
14
34
21
61
9
Albumina
Hiperalbuminemia >5.0 g/dL
Hipoalbuminemia <3.2 gr/dL
Normal 3.2-5.0 gr/dL
Proteínas totales
Altas >8.0 g/dL
Bajas <6.0 gr/dL
Normal 6.0-8.0 gr/dL
TGO (transaminasa glutámico oxalacética)
Alta >42 UI/L
Normal, 0-42UI/L
TGP (Transaminasa Glutámico pirúvica)
Alta >37 UI/L
Normal, 0-37 UI/L
PCR
Positiva > 6 mg/dl
Negativa ≤ 6 mg/dl
86
Cuadro 4.1.41 Hallazgos de tiempos de coagulación al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Tiempos de coagulación Frecuencia Porcentaje Media
Tiempo de protrombina, TP
Prolongados >16.7 seg 31 51% 22.2 seg
Normales 12.6-16.7 seg 30 49% 13.77 seg
Total 61 100%
Tiempo parcial de tromboplastina, TPT
Prolongados >35 seg 16 26% 52.52 seg
Normales 24.3-35 seg 45 74% 28.34 seg
Total 61 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.41 Hallazgos de tiempos de coagulación al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.41 Análisis
Del 26 a 51% de las pruebas de coagulación presentan alteración, marcada
en tiempo de protrombina (TP) en 51%, seguido de tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) 16%.
31
30
16
45
0 10 20 30 40 50
Tiempo de protrombina, TP
Prolongados >16.7 seg
Normales 12.6-16.7 seg
Tiempo parcial de tromboplastina, TPT
Prolongados >35 seg
Normales 24.3-35 seg
87
Cuadro 4.1.42 Hallazgos de gasometría sanguínea al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.42
Hallazgos de gasometría sanguínea al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.42 Análisis
El 92% presentan alteración del estado acidobase. La acidosis fue la más
frecuente. De ellas, la acidosis metabólica en un 57%, seguido de la acidosis
respiratoria en 25%. Los trastornos alcalóticos fueron los menos frecuentes con un
total de 8%.
3615
5
5
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Gasometría normal
Valores de gasometría sanguínea de ingreso
Frecuencia % PH HCO3 mmol/l
PCO2 mmHg
Exceso de base mmo I/L
Acidosis metabólica 36 59%
Acidosis respiratoria 15 25% Mín Mín Mín Mín
Alcalosis metabólica 0 0% 6.81 3.5 15 -29
Alcalosis respiratoria 5 8% Max Max Max Max
Gasometría normal 5 8% 7.55 32 86 8
Total 61 100% 7.26 21.4 35.2 35.2
88
Cuadro 4.1.43 Niveles de lactato al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Niveles de lactato Frecuencia Porcentaje Media
Hiperlactatemia ≥ 2mmol/L 32 52% 5.21 mmol/L
Normolactatemia <2 mmol/L 29 48% 1.43 mmol/L
Total 61 100% 3.41 mmol/L
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica. No. 4.1.43 Niveles de lactato al ingreso de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.43 Análisis
Se observa que solo cerca de la mitad de los pacientes tuvieron niveles
normales de lactato, 48%, con niveles medios altos de 3.41 mmol/L.
32
29Hiperlactatemia ≥ 2mmol/L
Normolactatemia <2 mmol/L
89
Cuadro 4.1.44 Hallazgos en coproanálisis de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Hallazgos de coproanálisis Frecuencia Porcentaje
“Normal” 27 77.10%
Entamoeba histolytica 4 11.40%
Endolimax nana 1 2.90%
Estrongiloidis estercolaris 1 2.90%
Giardia lambia 1 2.90%
Rotavirus 1 2.90%
Total 35 100.10% Fuente: instrumento de recolección de datos.
Cuadro 4.1.44 Hallazgos en coproanálisis de niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.44 Análisis
Sólo se obtuvieron pruebas de coproanálisis en 41.6% del total de la
población de estudio, de los cuales el 77% no se documentó presencia de parásitos
u otros microorganismos patológicos. Sin embargo de las pruebas positivas, el
11.4% cursan con amebiasis, seguido de otros agentes como giardia lambia y
rotavirus en un 2.9% de cada uno.
27
4
1 1 1 1
Normal Entamoebahistolytica
Endolimaxnana
Estrongiloidisestercolaris
Giardia lambia Rotavirus
90
Cuadro 4.1.45 Hallazgos en Uroanálisis en niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Hallazgos de uroanálisis Frecuencia Porcentaje
Normal 24 83%
Sugestivo de infección urinaria 5 17%
Total 29 100%
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.45 Hallazgos en Uroanálisis en niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.45 Análisis
Sólo el 34.5% del total de pacientes del estudio poseen una prueba de
Uroanálisis al ingreso, de los cuales el 17% con datos de sedimento y químico
sugestivos de infección urinaria, de los cuales el 40% fueron confirmados con
urocultivo.
24
5
Normal
Sugestivo de infecciónurinaria
91
Cuadro 4.1.46 Cultivos positivos en niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Hallazgos en cultivos
realizados al ingreso Hallazgo Frecuencia Porcentaje
Urocultivo Escherichia coli 2 67 %
Aspirado traqueal Citrobacter sp 1 33 %
Total 3 100 %
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Gráfica 4.1.46 Cultivos positivos en niños con desnutrición aguda, moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de
Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Fuente: instrumento de recolección de datos.
4.1.46 Análisis: Se documenta tan solo tres cultivos positivos, de los cuales el 67%
son de urocultivos, y 33% a nivel traqueal, llamando la atención el último germen
que sea aislado a nivel traqueal desde el ingreso, germen de ubicación
principalmente gastrointestinal.
2
1
Escherichia coli (urocultivo)
Citrobacter sp (aspiradotraqueal)
92
4.2 Discusión de resultados
Se evaluaron un total de 84 expedientes médicos, con edades comprendidas
de 1 mes a 13 años de edad, con diagnóstico de desnutrición aguda de moderada
a severa. Todos fueron ingresados para su manejo en el servicio de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional “Dr. Jorge Vives
Molina” de Huehuetenango, Huehuetenango. La información se sistematizó a
través de un instrumento recolector de datos en el cual se registraron las
características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio.
Con lo anterior se logró determinar los datos epidemiológicos donde se
evidenció que hay existencia de distintos grados de desnutrición severa en las
distintas edades de la población estudiada; sin embargo, las edades con mayor
prevalencia fueron los menores de 5 años, 99%. De éstos, el 59% es en menores
de un año, coincidiendo con que la edad es un factor de riesgo por los
requerimientos nutricionales altos para cubrir las demandas energéticas.104, 105
Al evaluar la variable sexo, se observó una mayor afección masculina de
57%, contrario con otros trabajos donde el sexo no es considerado como factor de
riesgo.101
Un cuarto de las madres, 27%, son adolescentes y aunque también hay
embarazos en madres mayores 30%.
Los niños desnutridos provienen de familias relativamente numerosas con
un promedio de tres embarazos y el 24.9% de hasta cinco embarazos.
El analfabetismo materno es alto, 68%. Menos de una cuarta parte 17%,
logran cursar sólo unos años en el nivel primario. Esto es un dato importante ya
que la falta de educación en la madre se ha considerado como un alto factor de
riesgo para desnutrición infantil.100
El 71.5% de las madres no tienen una relación matrimonial formal. Muchas
optan por la unión de hecho (56%) y el la cantidad de madres solteras es alta,
15.5%. La falta de estabilidad familiar es otro factor predisponente a desnutrición.104
La dependencia económica es altamente a la agricultura 73.8%, seguido de
oficios domésticos 9.5% la cual es practicada sobre todo por madres que tienen
que colaborar con un aporte económico extra al aportado por el esposo o la única
fuente de ingresos al ser madre soltera.
93
Los niños nacieron predominantemente por medio de parto eutócico 90.5%.
Los tres municipios que refirieron mayor cantidad de pacientes fueron, San
Sebastián Huehuetenango, Chiantla, Cuilco, 8.3%, 7.10%, 7.10%, respectivamente.
El que menos aportó pacientes fue la cabecera departamental con un 1.2%. Se
resalta que 29 de los 33 municipios del departamento aportaron pacientes
desnutridos; los cuales fueron referidos principalmente de Centros de Atención
permanente 60.7% y el 20.2% que llegan solicitando atención sin referencia alguna.
Tanto le peso como la talla de ingreso para la edad fueron bajos para la
edad, 19% y 25%, respectivamente. El perímetro cefálico evaluado, hasta el 11%
no mostró ganancia esperado para la edad, sugiriendo posibilidad de microcefalia
de tipo nutricional.
De los datos anteriores, peso y talla al correlacionarse el 65% presenta
retardo severo de crecimiento y 16% retardo moderado. Al evaluar peso para la
edad, el 93% presentaron un retardo global del crecimiento. El 21% a través de la
medición peso para la talla no se diagnostica como desnutrición. Este último puede
ser explicado a que este índice nutricional deja de ser fiable al evaluar un paciente
con diagnóstico clínico de marasmo-Kwashiorkor o Kwashiorkor.
Se documentó además que, tras inspección clínica, se determinó que el
100% de todos los pacientes padecen de desnutrición, aguda moderada 23.81%,
aguda severa, 76.19% y, en orden de frecuencia, fueron marasmo 48.81%,
Kwashiorkor 21.43% y mixta 5.95%.
En el 2% de los pacientes evaluados fue su segunda hospitalización por
desnutrición, existiendo un tiempo corto entre una y otra hospitalización de menos
de tres meses en ambas y con comorbilidades asociadas al ingreso de diarrea.
Hay una leve discrepancia entre el número de gestas en donde hasta el 91%
poseen hasta cinco gestas, pero sólo el 87% tiene un número de cinco hijos vivos,
pudiendo ser esto explicado por muertes de hermanos previos o abortos. El 13%
son de familias muy numerosas de hasta 8 y 11 hijos por familia, siendo esto un
factor de riesgo para mayor desnutrición como lo describen otros estudios.105
Al evaluar el conocimiento de las madres si tenían otro hijo con diagnóstico
con desnutrición, hasta el 15.5% desconoce el estado nutricional de sus demás
hijos, pudiendo ser explicado por la falta de acceso fácil de un centro de atención
de salud para chequeos de salud.
94
El lugar de procedencia de la población de estudio es eminentemente rural
96.4%, siendo un factor de riesgo indicado en varios estudios para mayor
desnutrición.66
El uso de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, fue de
61.9%, algo mayor a la media nacional de 53%.
Se observa un inicio temprano de ablactación desde el tercer mes de vida,
11%, comparado con la mediana nacional que reporta cuatro meses,66 contrario a
las normas por la Organización Mundial de la Salud de iniciar el período de
ablactación a partir de los seis meses de edad.122
Destaca que el 100% de la población de estudio al nacimiento no reportó un
bajo peso menor a 2.5 kg.
Entre las comorbilidades de ingreso predominan las infectocontagiosas. En
primer orden, las de tipo respiratorio 35%, seguidas de las de tipo gastrointestinal
como diarreas en un 16% y seguido las deshidrataciones de leves a severas que
derivan de cuadros gastrointestinales, vómitos y diarreas, 19%.
Existieron estancias hospitalarias tanto cortas como largas, de apenas 96
horas o menos, 17%, y largas, mayores a un mes 17%, con una estancia media de
27.5 días.
En más de un tercio de la población de estudio, 34.5%, requirió ventilación
mecánica, siendo más frecuente en pacientes con diagnóstico de desnutrición
severa, 90% y sólo 10% en pacientes con diagnóstico de desnutrición moderada.
Se presentaron tiempos variados de ventilación, pero con una media de tiempo de
ventilación de 5 días. Datos similares comparados con otro estudio en donde hay
concordancia entre la primera causa de ventilación neumonía, 14 pacientes,
48.27%, choque séptico 11 pacientes, 37.9%, 4 choques hipovolémicos, 13.79%.23
La causa infecciosa fue la principal causa de muerte, de ellos choque séptico
en un 91.3%, sobre todo en desnutridos severos, 86.9%. En ambos sexos no hubo
diferencia de mortalidad, para masculino 52.17%.
Las principales complicaciones durante la hospitalización fueron derivadas
de procesos infecciosos choque séptico, coagulación intravascular diseminada,
fallo orgánico múltiple, 18% y 18% respectivamente, seguido de afecciones
infectocontagiosas, como diarreas 14%.
95
Los diagnósticos de egreso registrados fueron retardo severo de
crecimiento, 33%, seguidos de choque séptico, 16%, y desnutrición moderada, 7%.
El resto con nuevos diagnósticos como hipotiroidismo 2%, cardiopatías cianógenas
2%, y otras patologías raras como osteogénesis imperfecta y leishmaniasis visceral.
Al ser egresados los pacientes se refirieron a otros centros de atención para
seguimiento, principalmente centros de atención permanente (CAP), 56%, y el resto
a otros centros de atención de tercer nivel, 3.6%.
Egresan vivos un total de 61 pacientes, 72.6%, siendo una mortalidad pareja
por sexos, 52.1% masculino, egresan vivos 44 de 64 pacientes desnutridos
severos, 68.75%, y egresan vivos 17 de 20 pacientes desnutridos moderados, 85%.
Una mortalidad general de 27.4%, una mortalidad calificada por la organización
mundial de la salud como muy alta al ser mayor del 20%.123
Existieron egresos en pacientes vivos sin indicación médica, egresados a
solicitud de familiares en un 14.3%, el resto egresaron con indicación médica;
egresando principalmente del servicio de pediatría general 39%, unidad de
cuidados intensivos 35% y finalmente del centro de recuperación nutricional 26%.
Tanto el peso y la talla de egreso que muestran, comparado al ingreso, hay
una ganancia media de 0.4k, y de 0.86 centímetros respectivamente.
El 52% del total de la población egresa con resolución de su desnutrición. El
resto egresa entre desnutrido moderado y desnutrido severo, 12% y 36%
respectivamente, siendo explicado que el 27% de la población falleció durante la
primera semana de hospitalización, tiempo que resulta insuficiente resolver o ver
mejoría clara en su estado nutricional, sumado a esto a la población fugada del
centro hospitalario.
Al evaluar los datos de laboratorio de ingreso, se determina que la afección
más frecuente del recuento total de leucocitos fue la leucocitosis, 38%, seguido de
leucopenia 6%, y el comportamiento de la fórmula diferencial fue la ausencia de
movimiento a la izquierda o derecha, siendo la neutrofilia en un 14%, seguido de
linfocitosis 6%. Sin embargo, se destaca la presencia de monocitopenia hasta en
un 42%, pudiendo ser explicado por el cuadro nutricional del paciente incluso cusa
infecciosa asociada.124, 125
El diagnóstico de anemia por evaluación de hemoglobina y hematocrito se
documentó en el 60% de los pacientes, con valores medios de hemoglobina de 8.4
96
gr/dl, valores altos comparados con la media nacional, que reporta 32%, incluso a
nivel departamental que reportan 35.2%66, esta disparidad probablemente
explicada al ser la población de estudio pacientes exclusivamente con desnutrición.
Existieron pacientes con policitemia 2%, los cuales fueron sólo con el hemograma
de ingreso y se consideraron secundarios a hipovolemia que conlleva a aumentos
falsos de los niveles de hemoglobina.126
Al evaluar los datos de hemoglobina corpuscular media, el 51% presentaron
normocromía, el 33% presentaba hipocromía, valores medios de 24.03 pgl. los
cuales son datos sugestivos de anemia por deficiencia férrica o infecciones
crónicas. El 95% presentó valores normales de volumen corpuscular medio y sólo
el 2% con anemia macrocítica (media de 104 fl), sugestivos de anemia por
deficiencia B12.127
Los valores normales de plaquetas sólo fue en la mitad de los pacientes,
54%, seguidos de trombocitosis 25% y trombocitopenia, 21%. La primera vista en
fenómenos reactivos en enfermedades crónicas como en el caso de desnutrición,
las cuales son generalmente transitorias una vez resuelta la patología de base o
asociados a cuadros de ferropenia, considerada la más frecuente.128
La segunda, de varias causas desde errores en tomas de muestra o
pseudotrombocitopenia u otras causas no inmunológicas como coagulación
intravascular diseminada, complicación vista en el ingreso y desarrollada durante
la hospitalización de nuestra población de estudio.129
En la evaluación de química sanguínea, los niveles de albúmina, una proteína
sérica de 21 días de vida media, es utilizada como marcador para establecer
procesos largos de desnutrición, ya que es un reflejo del estado alimentario tres
semanas anteriores, y se documentó hipoalbuminemia en el 43%.130
Al igual el recuento de proteínas totales, que no sólo incluye el recuento de
proteínas como albúmina sino además globulinas, fueron reportadas bajas en el
59% de pacientes.84
Sólo a 55 de 84 pacientes, 65.4%, se lograron realizar pruebas de función
enzimática, como TGO y TGO y TGP. De estos, se observa que el 75 y 61.8% tienen
aumentos de los niveles de TGO y TGP respectivamente, pruebas que indican lesión
hepática o citólisis, sobre todo, algo esperado en pacientes con desnutrición severa
Kwashiorkor, en donde existe infiltración de grasa hepática.131, 132
97
Sólo a 70 pacientes, 83.33%, se logró realizar mediciones de proteína C
reactiva de los cuales el 87% presentó resultados cualitativos como positivos y
resultados cuantitativos altos, con una media de 136.8 mg/dl. Está demostrado que
la intensidad de su elevación refleja la extensión del estado inflamatorio y/o
infeccioso. Algo esperado en pacientes desnutridos y desnutridos con infección
asociada en donde, al existir pérdida de masa magra, anorexia, provocan el
incremento de mediadores inflamatorios como el factor de necrosis tumoral y otras
citosinas como la IL-1 e IL-67.133
En 61 pacientes de la población total, 72.61% se logra la medición de sus
tiempos de coagulación, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina,
donde se observó prolongación en un 51% de TP y sólo en la mitad el TPT, 26%.
Probablemente esta desigualdad de prolongación de tiempos sea debido a que el
tiempo de protrombina depende de varios factores como la capacidad de síntesis
hepática, de por sí alterada en pacientes desnutridos, sobre todo, en pacientes con
desnutrición Kwashiorkor, ya que representa la vía extrínseca de la coagulación y
la vez por un déficit de reservas de vitamina K motivada por desnutrición o, incluso,
secundario a coagulopatías por consumo como la coagulación intravascular
diseminada.134
Al evaluar los principales trastornos del estado ácido base en la gasometría
sanguínea de ingreso, se constató que sólo a 61 pacientes, 72.61% se logró realizar
dicha prueba. Sólo el 8% tienen una gasometría con valores considerados
normales. El 92% presenta trastornos del estado ácido base y los que
predominaron fueron los estados de acidosis, acidosis metabólica 59%, un
trastorno esperado considerando las morbilidades que acompañaron al ingreso de
la población de estudio, como pérdidas de bicarbonato a nivel gastrointestinal a
través de las evacuaciones diarreicas, llevando a acidosis hiperclorémica,
depleción del volumen intravascular por cuadros de deshidratación y choque
hipovolémico en casos severos, acidosis láctica en los cuadros de sepsis y choque
séptico. Se encontró trastorno seguido de acidosis respiratoria, 15%, algo también
esperado ya que la morbilidad más frecuente fue neumonía, que provoca alteración
en el intercambio gaseoso tanto oxigenación como ventilación.135, 136
Al evaluar los niveles de lactato, se documentó una media de lactato de 3.41
mmol/l. Sólo el 48% de los pacientes tenía valores normales de lactato. El resto
98
presentaba hiperlactatemia, 3.2 % presentaban niveles muy altos de lactato,
mayores a 15 mmol/L. Este metabolito que, según sus valores se ha asociado a
mortalidad sobre todo en choque séptico, incluso con valores desde 4 mmol/l,
pronostican un desenlace fatal. En otros estudios se ha demostrado que a medida
que el lactato de ingreso aumenta la mortalidad también, así valores reportados de
2-4 mmol/l tienen una mortalidad del 17% con concentraciones de lactato mayores
a 8 mmol/L de 64%.137, 138
Al evaluar el examen coprológico, sólo fue practicado a 35 pacientes, 41.6%.
De ellos, el 77.1% de las pruebas fueron reportadas como “normal” y sólo el 22.9%
son positivos para parasitosis; sin embargo, en una revisión sistemática reportaron
prevalencias más altas entre 30.6 y 83.3%.139
Tan sólo se realizaron uroanálisis en 29 pacientes, 34.5% de los cuales el
17% los resultados más frecuentes fueron la sugerencia de una posibilidad de
infección del tracto urinario, de los cuales solo el 40% de estas pruebas tuvieron un
cultivo positivo de orina.
Se documentaron pocos cultivos positivos, un total de 3 gérmenes aislados,
dos a nivel urinario y otro a nivel pulmonar.
4.3. Conclusiones
4.3.1 La edad con mayor prevalencia de desnutrición fueron en menores de 5
años, 99%, concordante con otros trabajos donde esta edad por las
demandas energéticas y crecimiento rápido presenta mayores niveles de
desnutrición.
4.3.2 La afección por sexo fue mayor en el masculino 57%, consistente en todas
las edades.
4.3.3 Prevalece el embarazo adolescente y en madres mayores, 57% entre
ambas edades.
4.3.4 El número de embarazos e hijos por cada familia de niños desnutridos es
de tres a cinco embarazos 91%, y una media también de tres hijos.
4.3.5 Las situaciones sociales como analfabetismo, falta de una relación de
pareja formal, dependencia económica de la agricultura, son altas, 68%,
71.55 y 73.8% respectivamente.
99
4.3.6 Los niños desnutridos provienen del 87.78% de municipios de
Huehuetenango (29 de 33), siendo eminentemente rural su proveniencia
96.4%, de ellos, referidos en un 60.5% de algún servicio de atención de
salud.
4.3.7 La evaluación antropométrica como único parámetro de referencia para
diagnóstico de desnutrición desestima en un 21% los diagnósticos agudos
severos, sobre todo, al evaluar pacientes con edema, resaltando la
importancia de una evaluación de varios parámetros para llegar al
diagnóstico nutricional correcto.
4.3.8 Se considera que existe mala técnica alimentaria, desde el no uso de
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses (61.9%), ablactación
desde edades tempranas como 3 meses.
4.3.9 El 100% de la población está con un peso catalogado como normal al
nacimiento.
4.3.10 Las enfermedades infectocontagiosas e inmunoprevenibles van de la mano
con la desnutrición, neumonías y diarreas con sus complicaciones
asociadas, 35 y 16% respectivamente.
4.3.10 La estancia hospitalaria fue larga, con una media de 27.5 días, con
necesidad de ventilación mecánica 34.5%, y con cantidad de días variables
de ventilación, con una media de 5 días, necesidad impuesta por fallo
ventilatorios a comorbilidades y sus complicaciones asociadas de tipo
infeccioso, neumonías y diarreas (acidosis respiratoria, choque séptico,
hipovolémico), siendo el estado nutricional un factor determinante para su
necesidad, ya que los desnutridos severos requirieron mayor uso de
ventilación mecánica, 90%.
4.3.11 La mortalidad general fue de 27.4%, afectando por igual a ambos sexos,
masculino 52.1%, según estado nutricional, la mortalidad en desnutridos
severos fue el doble comparado con desnutridos moderados, 31.25% y
15% respectivamente.
4.3.12 Sólo el 52% resuelve su desnutrición aguda. El resto egresa entre
desnutrido agudo modera a severo.
4.3.13 Los trastornos de laboratorio en un hemograma fueron leucocitosis, sin
desviación predominante a derecha o izquierda; monocitopenia, así como
100
anemia en el 60%, principalmente normocítica normocrómica; así como
trastorno en el recuento plaquetario, trombocitosis y trombocitopenia en
números casi semejantes, 25 y 21% respectivamente
4.3.14 En la evaluación bioquímica, como era de esperarse, existieron pacientes
con hipoproteinemia e hipoalbuminemia, 59% y 43%, asociado a alteración
de pruebas de función hepática enzimática, como hipertransaminemia 68%
y alteración de tiempo de protrombina 51%.
4.3.15 La proteína C reactiva, como medidor de inflamación e infección, se
encuentra alterada tanto cualitativa como cuantitativamente en el 87% de
los pacientes.
4.3.16 Trastornos del estado ácido base existieron sobre todo acidosis metabólica
y respiratoria 92%, con niveles generales de lactato alto, 3.41 mmol/L.
4.3.17 La positividad de coproanálisis y uroanalisis fue baja, 22.9% y 17%
respectivamente, con cultivos positivos sólo en el 40%.
4.4 Recomendaciones
4.4.1 Mejorar y enfatizar planes educativos dirigidos a padres o futuros padres,
ya que si bien hay pobreza con poco acceso a alimentación, una adecuada
preparación y aprovechamiento de los alimentos disponibles puede mejorar
su nutrición.
4.4.2 Enfatizar en el uso de lactancia materna, como alimento exclusivo hasta los
seis meses de edad y opcional hasta los dos años y que la misma se inicie
en las primera horas después del parto para un mejor aprovechamiento del
calostro, así como desistir en empezar una ablactación muy temprana.
4.4.3 Mejorar la disponibilidad de agua segura y saneamiento que prevendrá
enfermedades infectocontagiosas como diarrea y neumonía provocando
mayor desnutrición, rompiéndose así un círculo vicioso.
4.4.4 Mejorar el acceso a servicios de salud básica para viabilizar la identificación
de niños y niñas en riesgo de desnutrición y tratar los ya desnutridos,
además de permitir iniciar y finalizar un esquema adecuado de vacunación.
4.4.5 Promover el control prenatal que permita la identificación de factores de
riesgo para bajo peso y restricción de crecimiento intrauterino, como
101
trastornos hipertensivos, infecciones maternas con el fin de mejorar
resultados fetales, suplementación y prevención de cuadros como anemia.
4.4.6 Diseñar estrategias de prevención del embarazo adolescente así como del
matrimonio temprano y forzado así como el no tener embarazos no
deseados y no planificados.
4.4.7 Fomentar la lucha contra el analfabetismo, que implica mejora en
educación, mejores oportunidades de trabajo y, con ello, no depender tan
sólo de la agricultura para dar mayor poder adquisitivo de alimentos y
prestaciones de salud.
102
V. Resumen
Caracterización clínica y epidemiológica de niños con desnutrición aguda,
moderada a severa atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -
UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”,
de enero 2012 a enero de 2017
Objetivo general. Caracterización clínica y epidemiológica de niños con
desnutrición moderada a severa ingresados en la Unidad de Cuidado Intensivo
Pediátrico -UCIP- en el Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”
durante el período enero de 2012 a enero de 2017.
Metodología. Se realizó un estudio de tipo descriptivo de 84 expedientes
clínicos, con la obtención de datos de las variables de estudio, para su posterior
análisis y exposición de resultados a través de medidas de tendencia central.
Resultados. La desnutrición se concentró en el 99% de niños menores de 5
años, el sexo masculino con 57% de afección. Los niños provienen de familias con
múltiples hijos, de tres a cinco; en donde hay analfabetismo, 68%, que sobreviven
económicamente de la agricultura 73.8%, siendo originarios de zonas rurales 96.4%.
Hospitalizados por morbilidades asociadas como neumonía y diarreas, con
estancia hospitalaria media de 27.5 días. Mortalidad general de 27.4%, el 52%
resuelve su desnutrición, a un estado nutricional normal.
Hay alteraciones de laboratorio en el hemograma completo, sobre todo,
anemia 60% y trombocitopenia 25%. Hay deterioro en pruebas de función hepática,
hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipertransaminemia, y prolongación del tiempo
de protrombina. Así como presencia de alteraciones del estado ácido base, acidosis
metabólica y respiratoria, con hiperlactatemia.
Conclusión. Los pacientes desnutridos agudos moderados a severos,
requieren intervención rápida, eficaz en un servicio de cuidado intensivo para
resolver sus morbilidades y complicaciones asociadas para disminuir su mortalidad
hasta mejorar su estado nutricional.
103
VI. Referencias bibliográficas
1. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. UNICEF. Glosario de nutrición infantil [Internet]. [citado el 21 de marzo de 2018]. p. 5. Disponible en: https://www.unicef.org/lac/glosario_malnutricion.pdf.
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117
VII. Anexos
118
Anexo 7.1 Instrumento de recolección de datos
Universidad Mariano Gálvez Facultad de Ciencias Médicas
y de la Salud Dirección de Posgrado
Hospital Regional de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina
Caracterización clínica y epidemiológica de niños con desnutrición aguda, moderada a severa
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos -UCIP- del Hospital Nacional de Huehuetenango “Jorge Vides Molina”, de enero 2012 a enero de 2017
Investigador: Dr. Adolfo Bonifacio Cuá Juárez Asesora: Dra. Jakeline Martínez Gómez
1. Datos epidemiológicos
Datos generales del paciente Registro expediente
Edad Fecha de nacimiento Edad materna
Gesta Sexo F M Forma de parto
Eutócico
Lugar de procedencia Distócico
Referido Si Centro de Salud CAP CAIMI Hospital No
Peso de ingreso
Talla de ingreso
Perímetro cefálico
Adecuaciones PT PE TE
Fecha de ingreso Fecha de egreso Reingreso Si No Datos familiares
Escolaridad materna
Primaria Secundaria Diversificado
Universitario Ninguno Desconocido
Estado civil Casada Unida Soltera Divorciada Viuda
No. de hermanos Ingreso económico Actividad laboral
Otros hermanos con desnutrición Si No Lugar de residencia Urbano Rural
Alimentación con lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de vida Si No
Uso de otros alimentos distintos a lactancia materna primeros 6 meses
Edad de inicio de alimentación complementaria (ablactación)
Peso al nacer Hospitalizado previamente por desnutrición Si No
2. Datos clínicos
Comorbilidad de ingreso
Manifestaciones clínicas de ingreso
Clasificación clínica
DPC Severo marasmo DPC Severo Kwashiorkor
DPC Marasmo-Kwashiorkor DPC Moderada
Uso de ventilación mecánica Si No Días de ventilación
Días de estancia hospitalaria Condición de egreso vivo muerto
Causa básica
Causa directa
Causa asociada
Complicaciones durante hospitalización
Servicio al que fue trasladado
Pediatría General
Centro de recuperación nutricional
Egreso directo
Diagnósticos de egreso
Estado nutricional de egreso del hospital
Peso de egreso
Talla de egreso Normal
Desnutrido moderado Desnutrido severo
Lugar de referencia al ser egresado
CAP CAIMI Puesto de Salud Ninguno
3. Datos de laboratorio de ingreso
Hematología completa Gasometría
Recuento de glóbulos blancos PH
Porcentaje Fórmula Diferencial neutrófilos/linfocitos/monocitos
PCO2
Hemoglobina/hematocrito PO2
Plaquetas HCO3
119
Hemoglobina corpuscular media /volumen corpuscular medio
Exceso de base
Albúmina Lactato
TGO,TGP
Tiempos de coagulación Tp/TPT/INR
Cultivos positivos y sensibilidad
Proteína C reactiva
Corponálisis
Uroanálisis
12
0
Anexo 7.2 Gráfica de Gantt
Tiempo Actividad
2016 2017 2018
Marzo Septiembre Octubre Marzo Octubre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selec-ción del tema y
anteproyecto
P
R
E
Aprobación del tema
P
R
E
Marco teórico
P
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Validación del
instrumento
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Trabajo de campo
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Entrega de informe
final
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Programado Reprogramado Ejecutado
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Anexo 7.3 Aporte
Universidad Mariano Gálvez Facultad de Ciencias Médicas
y de la Salud Dirección de Posgrado
Hospital Regional de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina
Departamento de Pediatría Unidad de Cuidados Intensivos UCIP
Hoja de control de factores de riesgo que aumentan la mortalidad durante hospitalización Dr. Adolfo Bonifacio Cuá Juárez
Objetivo: Identificar y tratar los factores que aumente el riesgo de muerte, descritos por la Organización mundial de la Salud, que provocan mayor mortalidad en el momento de hospitalización de pacientes desnutridos agudos moderados a severos.
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*Tipo de soluciones disponibles hasta el momento en nuestro hospital
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Referencias bibliográficas
1. Ministerio de Salud Pública P de seguridad alimentaria y nutricional. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa [Internet]. 2010 [citado el 1 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download
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&category_slug=desnutricion-aguda&alias=167-manual-para-vigilancia-epidemiologica-de-la-desnutricion&Itemid=518
2. Organización Mundial de la Salud. Directriz: actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Who [Internet]. 2016 [citado el 5 de mayo de 2018]; 128. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249206/1/9789243506326-spa.pdf
3. Ministerio de Salud y Protección Social y UNICEF. Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa. Minsalud [Internet]. 2016 [citado el 5 de mayo de 2018]; 112. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/lineamiento-desnutricion-aguda-minsalud-unicef-final.pdf
4. Quimbayo-Wilches DM. Enfoque clínico del niño desnutrido según recomendaciones de la oms primera parte 1 d. Gastrohnup [Internet]. 2011 [citado el 5 de mayo de 2018]; 13(2):80–8. Disponible en: http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/5814/1/2 enfoque.pdf
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Anexo 7.4 Glosario
bajo peso al nacer Peso al nacimiento que no sobrepasa los 2.5kg.
choque hipovolémico Patología secundaria a la pérdida repentina y significativa de sangre o fluidos corporales que disminuye el volumen intravascular.
deshidratación La falta de líquidos corporales adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo.
desnutrición Resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal.
desnutrido severo Kwashiorkor Condición clínica dada por deficiencia de consumo tanto
energética pero sobre todo de ingesta proteica.
desnutrido severo marasmático Condición clínica por deficiencia energética, acompañada de
resultado de un déficit calórico total.
emaciación Insuficiencia de peso respecto de la talla.
historia clínica Documento o instrumento escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la narración de todos los sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el médico o el equipo médico, durante la asistencia de un paciente en un establecimiento público o privado desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte.
insuficiencia ponderal Cuando un niño pesa menos de lo que corresponde a su edad. Un niño con insuficiencia ponderal puede presentar a la vez retraso del crecimiento y/o emaciación.
malnutrición Se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/u otros nutrientes.
protocolo Relación escrita de instrucciones a seguir para realizar una exploración, manejo y/o procedimiento de asistencia para una enfermedad concreta.
restricción de crecimiento intrauterino Peso fetal que está por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional.
retraso del crecimiento Consecuencia de una desnutrición crónica o recurrente, se refiere a una talla insuficiente respecto de la edad.
sobrealimentación Se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.
ventilación mecánica Estrategia terapéutica que consiste en asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.