transfusion sanguinea

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Transfusion sanguinea

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  • TRANSFUSION SANGUINEA

    Dr. Oscar Torremocha. UGC Anestesia. AGS Este de Mlaga-Axarqua

    OMTM '11

  • INFORMACINInformacin sobre transfusin debe ser transmitida al paciente, junto con las posibles alternativas teraputicas, con el fin de obtener el consiguiente CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o persona responsable en caso de incapacidad del primero.En aquellos casos en los que el enfermo se niega a recibir la informacin, se le debe preguntar si desea que se le de a otra persona.El documento del consentimiento debidamente cumplimentado, con la constancia de la aceptacin o el rechazo del paciente para la transfusin, formar parte de la historia del mismo

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  • Actuacin ante la negativa de un adulto a ser transfundido

    El facultativo tiene la obligacin de intervenir en situaciones de riesgo vital. (acusar colaboracin en un suicidio o homicidio imprudente).Si el paciente est ingresado en el centro hospitalario, el mdico tendr la obligacin legal de utilizar y aplicar todos los recursos a su alcance para intentar mantener con vida al paciente. El facultativo, ante una situacin de urgencia vital en la que el paciente rechaza el tratamiento con componentes sanguneos, legalmente tendr que aplicar el tratamiento mdico que requiera el problema clnico aunque sea en contra de la voluntad del paciente. La jurisprudencia considera el derecho a la vida, la integridad fsica y la proteccin de la salud como derechos de prioridad absoluta. Es imprescindible que el responsable mdico registre en la historia clnica todas las incidencias, informacin proporcionada, actitud teraputica utilizada, sus motivos y el porqu de las decisiones.

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  • Actuacin ante los padres que no consientenun procedimiento o tratamiento para el menor inmaduro

    Prevalecer la proteccin clnica del menor. En casos de urgencia o riesgo vital el mdico aplicar el tratamiento que los conocimientos mdicos reconozcan como vlidos. En situaciones no consideradas como de urgencia vital es recomendable notificar la situacin del menor a la Fiscala para obtener la autorizacin del tratamiento.

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  • Transfusin

    La seguridad ya debe ser considerada en el momento de indicarla. Balance riesgo beneficio de nuestra actuacin

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  • Cunto?Debido a que la sangre y sus derivados siguen siendo un recurso teraputico escaso y por otra parte a los riesgos asociados a uso, pasar a transfundir slo aquello que sea estrictamente necesario para corregir la sintomatologa del paciente.

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  • factores que se han de tener en cuenta en el momentode indicar una transfusinEs una teraputica transitoriaHa de ser un tratamiento personalizadoSe ha de seleccionar con qu y a qu dosis se va a realizar el tratamiento

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  • Determinaciones analticas donaciones de sangreGrupo ABO y Rh(D) Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares Antgeno de superficie virus hepatitis B Anticuerpos contra virus inmunodeficiencia humana 1 y 2. Anticuerpos contra virus hepatitis C Deteccin genmica directa del virus de la hepatitis C. Prueba de sfilis

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  • TRANSFUSIN DE HEMATESAsegurar el transporte de oxgeno a los tejidos. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal crnica, mielodisplasias, etc.) toleran bien cifras de Hb mas bajas (5- 6 g/dl).

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  • ANEMIA PRE Y PERiOPERATORIAEn el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin cardiopulmonar, con anemia, que debe ser sometido a intervencin en breve plazo, slo se transfundira si la cifra de Hb es inferior a 7 g/dl, preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato.Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen afectado el transporte de oxgeno), est justificada la transfusin preoperatoria con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 g/dl.En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.

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  • DosificacinEn adultos se administrar la dosis mnima, necesaria para eliminar la sintomatologa, hemos de huir del concepto clsico: Una dosis = 2 unidades. En muchas ocasiones un solo concentrado de hemates es suficiente para aliviar la sintomatologa del paciente y proseguir con el tratamiento etiolgico.En pacientes de edad avanzada o con problemas cardiovasculares es aconsejable no transfundir ms de una unidad de manera sucesiva o incluso transfundir fracciones de ella.

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  • hematesVolumen 200 300 mlConservacin 1 6C. 35 a 42 dasDosificacin Adulto: La dosis mnima para corregirsintomatologa.1 c. hemates eleva 1 gr/dl la Hb (1,4 g/dl en mujer de 50 kg; 0,7 g/dl en hombre de 90kg.) nio: 10 20 ml/kg.Duracin 60 120 minutos de la transfusin (sin disfuncin cardiovascular). Nunca >6 horas

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  • administracinDebe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad entre los hemates del donante y los anticuerpos circulantes del receptor.Excepto en casos de extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de compatibilidad serolgica entre donante y receptor.Se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de sangre extrada en la cabecera del receptor. (Bed-test)La velocidad de infusin se mantendr a la velocidad que tolere la situacin cardiovascular del paciente.

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  • PlaquetasIndependientemente del mtodo de obtencin los concentrados de plaquetas se almacenan a 22 C (2 C) en agitacin continua como mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7 das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin bacteriana.

    Concentrados de plaquetas: Transfusin en situacin de trombopenia

    Contraindicacin:

    - En prpura trombtica trombocitopnica y trombopenia inducida por heparina. Valorar en trombopenia inmune.

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  • TRANSFUSIN DE PLAQUETASIndicacin:- Segn cifra de plaquetas y situacin clnica.

  • Concentrados de plaquetas

    Volumen 250 300 mlConservacin 20 24C. en agitacin continua 5 dasDosificacin Adulto: 1 plaquetofresis eleva en 30 50 x 109/l el recuento plaquetar.Duracin de la transfusin: 20 30 minutos (sin disfuncin cardiovascular). Nunca >4 horasRitmo transfusin 125 225 gotas/minuto

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  • PFCEl Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacinEl PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos: concentrados de factores de la coagulacin, albmina, inmunoglobulinas,etc

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  • Indicaciones en las que su uso est establecido y su eficacia demostrada

    Prpura trombtica trombocitopnica Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita de la Protena C o Protena S, siempre que no se disponga de concentrados especficos de esos factores. Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates cuando no se disponga de sangre total

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  • Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin En pacientes que reciben transfusin masiva. Trasplante heptico Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas cuando no existan concentrados de factores especficos Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a esta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del recin nacido, etc.) Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. Coagulacin intravascular diseminada aguda. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio.

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  • Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacinEn pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

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  • Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes (antifibrinolticos, DDAVP, concentrados especficos...) Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin onctica y/o arterial. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 3 de CH) Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro. Como aporte de inmunoglobulinas. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores. En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal. El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o inespecficamente en el paciente sptico.Tampoco debe utilizarse como aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de coagulacin en el recambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente

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  • PFCVolumen 200 300 ml Conservacin: congelado -25 C.: 24 meses descongelado a 2 6 C.: 24 horasDosificacin 10 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores de coagulacin).Duracin 20 30 minutos de la transfusin.Nunca >2 horas

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  • DERIVADOS PLASMTICOSAlbmina humana: se prepara mediante la precipitacin con alcohol de plasma humano, y posteriormente es sometida a pasteurizacin durante 10 horas a 60C para la inactivacin viral. Es el derivado plasmtico ms seguro desde el punto de vista de la transmisin de enfermedades infecciosas conocidas, con la excepcin, probablemente, del parvovirus B19.Siguen siendo polmicas las situaciones clnicas susceptibles de beneficiarse de la albmina humana e incluso un meta-anlisis de 1998 sugiere que su uso se asocia con una mayor mortalidad en los pacientes crticos en comparacin con los cristaloides

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  • Factores de coagulacinEn la actualidad se dispone de FVIII, FIX y FVIIa obtenidos mediante tecnologa recombinante y obtenidos a partir de cultivos celulares genticamente modificados.La actividad de FVIII se encuentra reducida en los pacientes con hemofilia A.Entre el 5 y 15% de los pacientes tratados con FVIII desarrollan aloanticuerpos anti-FVIII (Inhibidores). La vida media del FVIII es de 12h.

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  • Factores de coagulacinFactor von Willebrand (FvW). Glicoprotena implicada en la adhesin de las plaquetas al subendotelio y en la agregacin plaquetaria. Transporta la molcula de FVIII en el plasma. Su vida media es de 6-12h. Su concentracin se incrementa por la infusin de desmopresina (DDAVP) que libera el FvW de las clulas endoteliales. Complejo protrombnico (CP). Concentrado de factores del CP en diferente proporcin. Se desaconseja en las coagulopatas de consumo, cirrosis y sepsis por su riesgo trombtico. Est indicado en pacientes hemoflicos que han desarrollado inhibidores y en hemorragias graves de pacientes anticoagulados con dicumarnicos.

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  • Secuencia de todo acto transfusional

    Identificar activa e inequvocamente al receptorComprobar el componente sanguneoVerificar que el componente sanguneo indicado va a ser administrado al receptor correctoEn el caso de la transfusin de concentrados de hemates, la comprobacin del grupo ABO

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  • Normas de administracin I

    Establecer el acceso venoso. Si ya existe una va perifrica o central,debe verificarse su correcto funcionamiento y permeabilidad, signos de posible infeccin y la compatibilidad de la transfusin de componentes sanguneos con otros fluidos. En el caso de las vas perifricas, es preferible colocarlas en las extremidades superiores y de un dimetro de 18G (1,2 mm). En pediatra y en casos de malas venas, ser necesario colocar vas de menor dimetro.

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  • Normas de administracin IINo aadir medicaciones o soluciones simultneamente por la misma va, la nica excepcin puede ser el suero fisiolgico y nunca suministrar simultneamente Ringer Lactato u otros productos que contengan calcio. En el caso de las vas centrales con varios accesos la transfusin puede administrarse, previa limpieza con solucin salina fisiolgica, por uno de ellos mientras se realiza la infusin de otros fluidos por los otros. Controlar la tensin arterial, pulso y temperatura antes de administrar cualquier componente sanguneo. Informar al paciente de la necesidad de comunicar al personal asistencial cualquier incidencia observada en el curso de la transfusin. No es necesario restringir la ingesta oral durante la transfusin de cualquier de los componentes sanguneos.

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  • Complicaciones agudas

    De origen inmunolgico:- Reaccin hemoltica aguda- Reaccin febril no hemoltica- Reaccin alrgica- Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)- Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediataDe origen no inmunolgico:- Contaminacin bacteriana- Sobrecarga circulatoria- Reacciones hipotensivas

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  • Complicaciones retardadas:

    De origen inmunolgico:- Reaccin hemoltica retardada- Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o protenas plasmticas- Prpura postransfusional.- Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional- InmunomodulacinDe origen no inmunolgico:- Transmisin de agentes infecciosos- Hemosiderosis postransfusional

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  • Actitud ante unareaccin transfusional inmediata

    1. Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido.2. Mantener la va endovenosa infundiendo solucin salina isotnica.3. Avisar al mdico responsable del paciente.4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente para determinar si ste ha recibido el componente previsto.5. Control de temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, diuresis.6. Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin transfusional al personal del banco de sangre o servicio de transfusin y seguir sus instrucciones.7. Enviar al banco de sangre o servicio de transfusin la bolsa causante de la reaccin junto al impreso de registro de reacciones transfusionales.8. Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas especficas.

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  • RegistrosEn la historia clnica del paciente ha de constar el consentimiento solicitado para la transfusin As mismo ha de quedar reflejada, en la historia clnica los profesionales que intervienen, tanto la prescripcin como la administracin de cualquier componentes sanguneo, as como las posibles incidencias o problemas aparecidos. El banco de sangre o servicio de transfusiones llevar un registro de todas las solicitudes, las unidades, tipo, producto, pruebas de compatibilidad realizadas y el destino final de todos los componentes. El seguimiento sistematizado post-transfusional incluido dentro del plan de cuidados de los pacientes, ha de facilitarnos la informacin de posibles efectos adversos no comunicados y su futura prevencin

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  • Frecuencia de complicaciones

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  • FIN

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