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HISTORIA DE LA DONACION Y TRANSFUSION SANGUINEA Pedro B. de Torres Fabios Abril / 2008

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HISTORIA DE LA DONACIONY TRANSFUSION SANGUINEA

Pedro B. de Torres Fabios

Abril / 2008

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 2

La sangre, elemento mágico

Desde la antigüedad distintos pueblos y culturas han atribuido a la sangre innumerables propiedades, al considerarla como un elemento vital y mágico.

Considerando el antiguo concepto de que el ingreso de sangre en nuestro cuerpo da vida, el antecedente de la transfusión fue la ingesta de sangre, de los enemigos o de los animales para adquirir fortaleza u otras cualidades.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 3

Sangrar para sanarDurante siglos fueron aceptados los benéficos y milagrosos efectos de la sangría. Los egipcios la practicaban, así como los babilonios, hindúes, chinos y aztecas y otros pueblos amerindios.

Apoyándose en la medicina galénica, la medicina occidental consideraba que la sangre contenía elementos vitales y que a través de su extracción podían eliminarse los humores malignos y con su infusión se componían los desórdenes del enfermo.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 4

Sangrar para sanarLa técnica de la sangría se estuvo realizando hasta el siglo XIX, bien por uso de flebotomías o la utilización de sanguijuelas y/o ventosas.

Sus recursos fueron muchos y su relación con diversas prácticas de ejercicio del curanderismo o charlatanismo así lo demuestran.

Diccionario Sanguíneo Abreviado del Librero Padilla (Sevilla)

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 5

Sangrar para sanar

El descubrimiento de la circulación de la sangre, representó un paso importante para que se comenzase a atribuir a la sangre su verdadero papel en la fisiología del organismo.

Ello fue posible gracias a las contribuciones de IBN-AL-NAFIS (1200), que describe el flujo sanguíneo y al médico y teólogo español MIGUEL SERVET (1553) que en su texto teológico ““Christianismi restitutioChristianismi restitutio””,, descubre la circulación pulmonar.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 6

Sangrar para sanar

El británico WILLIAM HARVEY (1628), plasma en su obra ““Exercitatio anatomica Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibusde motu cordis et sanguinis in animalibus””, la descripción de la circulación general que se tradujo en una revolución terapéutica.

Los médicos, que se habían dedicado hasta entonces a sangrar a sus pacientes, pudieron empezar a pensar en reponerla.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 7

Sangrar para sanarEl fisiólogo y clérigo inglés STEPHEN HALLES llevó a cabo los primeros estudios sobre el flujo, la presión arterial y el volumen sanguíneo en el ser humano. MALPIGHI describe la red y las anastomosis capilares.

LEEUWENHOEK, fabricante holandés de microscopios, construyó unas lentes biconvexas y junto a SWAMMERDAM en 1674 realizan la primera descripción precisa de los hematíes, demostrando cómo circulaban por los capilares.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 8

Nuestros amigos los animales

En 1665 RICHART LOWER logrórealizar una transfusión entre dos perros, intensificándose estos experimentos con animales de la misma como de distinta especie.

En otros países europeos se produjo un efecto de imitación. Poco a poco, se intensifican los esfuerzos y algunos resultados alentadores animan a intentar la transfusión de animal a humano.

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Nuestros amigos los animalesLa primera transfusión a un humano documentada es la realizada en 1667 por el francés JEAN BAPTISTE DENIS, filósofo y matemático de Montpellier y médico de Luis XIV; transfunde “sangre suave y loable de animal, menos contaminada de vicios y pasiones”, y que logra transmitir las características de los seres donantes.

El resultado fue fatal, intervino la justicia prohibiendo dichas prácticas; esto ocasionó el abandono de su práctica hasta el siglo XIX, pero no los estudios experimentales.

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Transfusiones entre humanos

Es al obstetra británico JAMES BLUNDELL a quién se atribuye la primera transfusión con sangre humana en 1818, en mujeres con hemorragias postparto, al mejorar las técnicas y utilizar instrumental más avanzado e insistir en el uso exclusivo de sangre humana.

Algunos autores señalan la primera transfusión de vena a vena a CLAUDE TARDI en 1667; otros la asignan a diferentes autores que no publicaron sus resultados.

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Transfusiones entre humanos

El verdadero resurgimiento de la transfusión se produce en el siglo XIX, gracias a los avances experimentados en los siglos anteriores sobre la fisiología sanguínea:

ESCARPA y ROSA: distensibilidad de los vasos sanguíneosDONNE y ADDSISON: describen las plaquetasPAUL ELRICH: clasifica los leucocitosFUNKE: describe la hemoglobina

Fotografía de la estructura molecular del hierro

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Transfusiones entre humanosEn 1864 tanto ROUSSEL en Francia como el obstetra inglés AVELING en Londres idearon un sistema de transfusión directa utilizando una tubuladura de caucho.

Esta fotografía refleja la práctica de una transfusión en el Bellevue Hospital de Nueva York en 1876, utilizando el aparato diseñado por AVELING.

El problema de estos métodos era la propensión a la coagulación.

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La coagulación, un serio problemaDesde los inicios de la transfusión, la coagulación de la sangre representó uno de los principales problemas a resolver. La embolias y las flebitis suponían una seria dificultad en la práctica hemoterápica.

PREVOST y DUMAS demostraron que la sangre desfibrinada era incoagulable y podía resucitar animales previamente desangrados, utilizando como sustancia anticoagulante la sosa. En 1860 NUEDORFER recomendó el uso de bicarbonato sódico.

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La coagulación, un serio problema

BRAXTON HICKS propugnó el fosfato sódico (más eficaz pero también más tóxico), LANDOIS en 1875 propuso la hirudina.

Se probaron ciertas técnicas para intentar evitar las embolias, como la filtración a través de mallas metálicas refrigeradas (ORÈ, 1868) o la filtración a través de un lienzo (LANDOIS, 1875)

Plaquetas

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La coagulación, un serio problema

Hacia 1890 NICOLE M. ARTHUR utilizó en un experimento oxalato y citrato sódico, pero aún pasarían 25 años antes de que el citrato fuera aplicado con seguridad en el ser humano.

En 1914 y simultáneamente ALBERT HUSTEIN en Bélgica y LUIS AGOTE en Argentina utilizaron el citrato sódico como anticoagulante atóxico. En 1915 RICHARD LEWISOHN formula su concentración óptima (0,2%), y establece las bases para resolver este problema

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La coagulación, un serio problema

Previamente a estos descubrimientos, en 1908 el cirujano francés ALEXIS CARREL había ideado una forma de evitar la coagulación, con el desarrollo de un método para unir mediante suturas una arteria del donante con una vena del receptor.

Este procedimiento, aunque no aconsejable para la transfusión, preparó el terreno para el desarrollo posterior de los trasplantes de órganos.

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La coagulación, un serio problema

Fueron muchos los avance hemoterápicos, en el final del siglo XIX: empleo de plasma sanguíneo como sustitutivo de la sangre (INOSEMTSEF), intentos de conservar la sangre a temperatura baja (SUTUGUIN), fluidoterapia alternativa a la transfusión con soluciones salinas (LANDERER),…

… la aglutinación eritrocitaria (CRITE) o la formación de hemolisinas (BORDET y PAUL ELRICH)

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Por fin la compatibilidadLa segunda mitad del siglo XIX fue muy fructífera en descubrimientos, pero fueron los avances inmunológicos los que permitirían al médico austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realizar el trascendental descubrimiento de tres tipos distintos de hematíes, los grupos A, B, y O.

JANSKY en 1907, y MOSS en 1910 añadirán el tipo AB. Así se completó el conjunto que hoy conocemos como “sistema de grupos ABO”, que permitiría la incorporación de la transfusión sanguínea a la práctica médica habitual.

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Por fin la compatibilidad

LANDSTEINER, emigra a Estados Unidos y descubre en 1927, con la colaboración de LEVINE, dos grupos secundarios: MN y P.

Posteriormente, los americanos KELL, DUFFY, CELLANO, LUTHERAN y LEWIS descubrirán varios más.

Este hecho pasó desapercibido hasta 1907 en que HEKTOEN señala la importancia de este descubrimiento en la génesis de las reacciones transfusionales y recomienda por primera vez “la prueba cruzada”.

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Por fin la compatibilidadEn 1908 EPSTEIN y OTTENBERG sugieren que los grupos sanguíneos son hereditarios y éste último es el que acuñaría el término “donante universal” para el grupo 0; en 1910 VON DUGERN y HIRSZFELD descubren que su herencia sigue las leyes mendelianas.

Tendrían que pasar treinta años, hasta que en 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE y STETSON descubren el factor Rh. Más tarde, diversos autores irían incorporando nuevos antígenos eritrocitarios. Macacus Rhesus

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Conservar y almacenarEn 1914 E. MERLO en Buenos Aires lleva a cabo la primera transfusión indirecta en humanos, gracias a la utilización del citrato sódico. Posteriormente RICHART WEIL incorporaría el frío como medio para conservar la sangre extraída, tiempo que sería prolongado con el desarrollo por parte de ROUS y TURNER de una solución de citrato glucosa.

En 1917 ROBERTSON recoge y almacena sangre durante la I guerra mundial, estableciendo el primer depósito de sangre.

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Conservar y almacenarSERGE YUDIN en 1922 demuestra la eficacia de las transfusiones de sangre de cadáver sobre más de un millar realizadas; la URRS es pionera, estableciendo en Leningrado el primer servicio que funcionó como un banco de sangre.

Durante la guerra civil española, el cirujano canadiense NORMAN BETHUNE y el hematólogo español DURAN JORDÁ se propusieron recoger sangre de la población civil y enviarla al frente con la ayuda de un frigorífico portátil, creando una de los primeros bancos de sangre del mundo

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Conservar y almacenar

En 1937 BERNARD FANTUS acuña el término “banco de sangre” y establece el primero de los E.E.U.U. en el Cook County Hospital de la ciudad de Chicago.

En 1940 EDWIN COHN desarrolla un método para fraccionar el plasma obteniendo albúmina, fibrinógeno y gammaglobulinas para uso clínico, comprobando su eficacia y utilizándose la albúmina por primera vez para tratar el shock en las víctimas del ataque a Pearl Harbor.

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La transfusión, actividad cotidiana

A partir del la II guerra mundial el rápido desarrollo de la hemoterapia y los servicios de medicina transfusional pasaron a ser una pieza más de la estructura de los hospitales. Los avances son vertiginosos:

1943 – LOUTIT y MOLLISON introducen la solución ácido citrato dextrosa (ACD)

1943 – BEESON publica la descripción de la hepatitis postransfusional

1945 – COOMBS, MOURANT describen el uso de la globulina y RACE antihumana

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La transfusión, actividad cotidiana

1950 – WALTER y MURPHY introducen la bolsa de plástico para recolección de sangre

1959 – GRAHAM POOL describe los crioprecipitados

1960 – SOLOMON y FAHEY primer procedimiento de aféresis

1967 – “Inmunoglobulina anti-Rh”

1969 – MURPHY y GARDNER almacenan plaquetas a tª ambiente

1971 – “determinación de HBs Ag.” en E.E.U.U.

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La transfusión, actividad cotidiana

1979 – se desarrolla la solución CPDA-1 (35 días)

1983 – se desarrolla la solución CPD-SagM (42 días)

1985 – se implanta el test para detección de HIV en E.E.U.U.

1987 – determinación de Anti HBC y ALT

1989 – se implanta el test para detección de HTLV en E.E.U.U.

1990 – test específico cribado de HVB

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La transfusión, actividad cotidiana

1992 – se implementan las pruebas para anti HVI1 y HVI2

1995 – leucodeplección de componentes sanguíneos

1996 – se utiliza el test Ag P24 del HIV

1999 – test de amplificación de ácidos nucleicos (NAT)

2005 – mayor seguridad y exhaustivo cribado de donantes

““En la En la éépoca actual, se suceden los avances cientpoca actual, se suceden los avances cientííficos, pero a su ficos, pero a su vez surgen nuevos problemas a los que dar respuestavez surgen nuevos problemas a los que dar respuesta””

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Obtener donaciones, un nuevo reto

La historia de la actual donación de sangre se inicia con la incorporación de la anticoagulación con citrato sódico a principios del siglo XX.

La Cruz Roja creó en Londres en 1921, gracias a la labor de PERCY L. OLIVER, un Servicio de Donantes Ambulantes, con un fichero de donantes voluntarios y un teléfono para localizar, y que posteriormente sería desarrollado en otros hospitales europeos.

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Obtener donaciones, un nuevo reto

Durante la guerra civil española se experimentó con el transporte y la conservación, pero fue en la II guerra mundial cuando se desarrollaron los aspectos técnicos de la transfusión indirecta.

A los miles de donantes inscritos en los servicios ambulantes, se unieron otros muchos con ganas de colaborar para poder enviar sangre al frente.

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Obtener donaciones, un nuevo reto

La Cruz Roja Americana elaboró un programa de donaciones voluntarias y durante los años que duró la guerra llegó a realizar más de trece millones de extracciones de sangre. Estos carteles promocionales son muestra de dicha justificación bélica:

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Obtener donaciones, un nuevo retoLa guerra supuso la generalización de la transfusión, amplia experiencia hemoterápica y gran actividad transfusional. En E.E.U.U. el número de bancos de sangre hospitalarios ascendía ya a 1500 en 1950.

Se hizo patente las necesidades de sangre y los hospitales se organizaron a partir de entonces, de modo diferente en cada lugar, con la consiguiente repercusión sobre la promoción de la donación de sangre.

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Obtener donaciones, un nuevo retoRoma acogió en 1935 un congreso sobre transfusión y dos años más tarde se creóla Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea, que desde 1951 hasta 1982 celebró sus congresos bianuales conjuntamente con la Sociedad Internacional de Hematología; pero a partir de 1984 vuelve a celebrarlo de forma exclusiva.

Son años de grandes avances y de la creación de sociedades científicas de gran prestigio e importancia.

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Obtener donaciones, un nuevo retoTras la finalización del conflicto los programas de voluntariado se frenaron y sólo la Cruz Roja y algunos países europeos cimentaron sus servicios hemoterápicos en donaciones altruistas, aunque lo más frecuente era la combinación con donaciones de “reposición” y remuneradas.Con el tiempo se comprobó que la donación altruista se mostraba más eficaz y segura, tanto en términos económicos como de calidad.

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Obtener donaciones, un nuevo reto

Las Asociaciones de Donantes empezaron a jugar un papel importante en la difícil tarea de obtener donaciones. La primera que se fundó con objetivos promocionales fue en Italia en 1927 (AVIS) por VITTORIO FORMENTANO, iniciativas que fueron creciendo en Europa y América.

En 1955 se constituyó en Luxemburgo la Federación Internacional de Organizaciones de Donantes de Sangre (FIODS), que agrupa a las asociaciones nacionales de donantes.

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Obtener donaciones, un nuevo reto

En España, se desarrollaron antes de los años 60 algunas asociaciones de donantes altruistas, aunque de modo fragmentario y limitado (FAEDAS).

A principios de la década de 1960 se crean las primeras Hermandades de Donantes de Sangre de la Seguridad Social que representaron el primer impulso de la hemodonación altruista; en 1971 se las dota de personalidad jurídica y se las tutela por parte del Ministerio de Trabajo.

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Obtener donaciones, un nuevo reto

Posteriormente, las Hermandades se fusionan a nivel nacional y es en 1988 cuando se crea la Federación Nacional de Donantes de Sangre (FENADOSE)

Y fundaciones afines para el desarrollo y la promoción de la donación altruista de sangre, como la FUNDASPE

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Historia de la donación en España

Al comienzo del siglo XX, fue el médico florentino, Dr. GUSTAVO PITTALUGA quien despertó el interés científico por la hematología en España, con reconocimiento internacional.

Posteriormente, una extensa lista de pioneros empezó a trabajar en el campo de la hemoterapia. En 1929 JOSE A. GRIFOLS desarrolla una flébula para transfusión indirecta.

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Historia de la donación en EspañaEs universalmente reconocido el papel desempeñado por la guerra civil española como campo de pruebas para el desarrollo de la transfusión sanguínea.

Durante la contienda, ambos bandos dispusieron de servicios y programas hemoterápicos, con objetivos similares aunque utilizando técnicas de obtención y transfusión diferentes.

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Historia de la donación en España

En Barcelona, el hematólogo FEDERICO DURÁN JORDÁ (1906-1957) recogía sangre del grupo 0- en ampollas autoinyectables con citrato dextrosa para enviar a las zonas de batalla.

En el bando nacional, los servicios hemoterápicos fueron dirigidos por el doctor CARLOS ELÓSEGUI, quien ya había creado en 1932 un banco de sangre en el Hospital de la Cruz Roja de Madrid.

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Historia de la donación en España

En el bando republicano, con la colaboración de un grupo de especialistas canadienses, encabezados por el cirujano NORMAN BETHUNE se puso en marcha el Servicio Canadiense de Transfusión.

Se instalaron centros en Madrid, Barcelona, Valencia y Linares y se propuso recoger sangre de la población civil y enviarla al frente con la ayuda de un frigorífico portátil.

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Historia de la donación en España

El primer intento de organización de la hemoterapia surge con la creación del Instituto Español de Hematología y Hemoterapia (IEHH), dependiente de la Dirección General de Sanidad en 1939 bajo los auspicios del Dr. Elósegui, que sería su director hasta 1973.

En el IEHH se crea en 1944 la titulación de Diplomado en Hematología y Hemoterapia. A partir de 1955 el título de Especialista en Hematología y Hemoterapia es regulado por la Ley de Especialidades Médicas.

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Historia de la donación en EspañaNace en 1959, la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH)pese a encontrar una fuerte oposición administrativa para su legalización, comenzando a publicar la revista ““Trabajos Trabajos de Hematologde Hematologíía y hemoterapiaa y hemoterapia””..

Esta revista se fusionaría diez años más tarde con la revista Sangre , fundada en 1956, convirtiéndose en órgano oficial de la AEHH.

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Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea 43

Historia de la donación en España

El desarrollo se centró en la creación de servicios de hemoterapia en las Jefaturas Provinciales de Sanidad, en los Hospitales Provinciales de las Diputaciones y en algunos centros de Cruz Roja, hasta que en 1965 se crea la Red Nacional de Bancos de Sangre.

El gran desarrollo hospitalario gestionado por el I.N.P. consolida la especialidad, y en las ciudades sanitarias de la época se inicia la docencia por el sistema MIR

Hospital Provincial de Córdoba

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Historia de la donación en EspañaA comienzos de la década de los setenta nace en el seno del I.N.P. (Ministerio de Trabajo) la Comisión Nacional de Hematología y Hemoterapia, redactándose la “Normativa general de organización de los servicios de hematología y hemoterapia”

Desde esa época hasta la actualidad, una sucesión de textos legales han ido regulando el devenir de la hemoterapia en España, aunque siempre retrasados respecto a los acontecimientos y la evolución social y científica en este campo.

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El paulatino desarrollo de la medicina transfusional y la cada vez más capacitación de un grupo de hemoterapeutas hace que consigan dentro de la AEHH un mayor reconocimiento.

De esta forma, crean el GEINHE que desde 1980 celebró sus simposios nacionales y que fue el germen para que en 1989 nazca oficialmente la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y desde 1990 publica su boletín, fiel reflejo de la evolución de la medicina transfusional estos últimos años.

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En 1996 la AEHH y la SETS acuerdan compartir la responsabilidad del PABAS que pasó a denominarse Comité de Acreditación en Transfusión (CAT)

En 1972, la AEHH pone en marcha un sistema de acreditación voluntaria, para la mejora de la calidad en medicina transfusional: Programa de Acreditación de Bancos de Sangre (PABAS)

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… o también en el conocimiento, implantación y mantenimiento de Sistemas de Gestión de la Calidad, hasta alcanzar la excelencia, como objetivo general de todo centro sanitario.

Muchos han sido los logros de esta sociedad científica, como el esfuerzo en contribuir a mejorar la hemoterapia en España en la publicación de la guía sobre transfusión,…

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Su último boletín, el nº 65 correspondiente a octubre de 2007, nos plantea sus profundas y discutidas modificaciones estatutarias, su nueva denominación como Sociedad Española de Transfusión y Terapia Celular, para abordar necesidades del futuro y sus nuevos retos.

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“Reverenciar el pasado es ennoblecer el presente y pensar en el futuro”.

SANTIAGO RAMON Y CAJAL

Epílogo

AGRADECIMIENTOS:1. J. Grifols i Espés: “Cómo promocionar la donación de sangre” – 19921. Guerrero Bonet y Jarana Molero: “Sangre de tu sangre” (Sevilla – 2002)2. Guglielmo Harveo: ““Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibusExercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus””, (reed. facsimil de 1737)3. Grupo Grifols: “Dedicado a la vida” (Barcelona – 2000)4. P. Mata: Curso de hemoterapia (Campus Virtual – 2007)5. Boletines anuales de Hermandades de Donantes de Sangre6. Diccionario sanguíneo abreviado del Librero Padilla (Sevilla)