transfusion en pediatria

8/13/2019 Transfusion en Pediatria

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47 Pediatr. (Asuncin), Vol. 34; N 1; 2007

IIb: Evidencia obtenida de al menos UN estudio bien diseado casi experimental.

III: Evidencia obtenida a partir de estudios descrip-tivos no experimentales pero bien diseados,estudios comparativos y correlacin en estudiosde casos.

IV: Evidencia obtenida de opinin de expertos o dereportes de experiencias clnicas de expertos enla materia.

Grados de recomendacin A: Niveles de evidencia Ia y Ib; respaldada por es-

tudios randomizados e importante cantidad deliteratura con recomendaciones espec cas.

B: Niveles de evidencia IIa, IIb, III; tienen el respal-do de un estudio clnico bien conducido aunqueno randomizado en la validacin de la recomen-dacin.

C: Nivel de evidencia IV; opinin de expertos en

base a su experiencia que se valida en ausenciade estudios cali cados.

CONSIDERACIONES GENERALES

El acto transfusional es un acto mdico, es responsabilidad del mdico tratante, reconociendo que laUnidad de Medicina Transfusional es un servicio deapoyo.

El Hospital deber tener integrado el Comit deTransfusin Hospitalaria.

La causa del d cit debe ser establecida antes de

la transfusin. La cifra de Hemoglobina (Hb) de un paciente no

debe ser el nico factor para tomar la decisinde efectuar una transfusin de Concentrado deGlbulos Rojos (CGR). La decisin de transfun-dir debe basarse en la necesidad de aliviar lossignos y sntomas de hipoxia y de acuerdo a cadacuadro clnico en particular.

El mdico que prescribe debe tener concienciade los riesgos de infecciones transmisibles portransfusin y de otras complicaciones que se

pueden presentar. El mdico que prescribe debe registrar clara-mente el motivo de la transfusin.

Una persona capacitada, preferiblemente unaenfermera, debe monitorear el acto transfusionaly tomar las medidas que correspondan (segn sucapacitacin) si hay fenmenos adversos.

Pruebas PretransfusionalesRecin Nacido (RN) hasta los 4 meses de vida.Las muestras de sangre de la madre y del Recin

Nacido deben ser obtenidas y se determinarn los gru- pos ABO y RhD. La muestra de la madre deber ser es-tudiada buscando anticuerpos irregulares. En el Recin Nacido se determinar Test de Coombs Directo. Grado

de recomendacin C, Nivel de evidencia IV.Si la sangre materna no est disponible, la bsque-

da de anticuerpos irregulares se har en el Recin Na-cido(Tabla 1).

El Test de Coombs Directo positivo en el RN o pre-sencia de anticuerpos irregulares en la madre puedenreflejar la presencia de una Enfermedad Hemoltica enel RN. En estos casos se realizarn estudios inmunohe-matolgicos especficos para seleccionar el componen-te sanguneo a ser trasfundido.

Cuando el Test de Coombs Directo y los anticuerpos irregulares resultasen negativos, se podrn realizartransfusiones de pequeos volmenes repetidos de san-gre durante los primeros 4 meses de vida sin futuras pruebas inmunohematolgicas. Grado de recomenda-cin C, Nivel de evidencia IV.

Si se realizan transfusiones de grandes volmenesde sangre de ms de 5 das de colectadas, se deberrealizar tamizaje de anticuerpos irregulares en el recep-tor. Grado de recomendacin B, Nivel de evidencia IIb.La formacin de aloanticuerpos ha sido demostrada serexcepcionalmente rara en este periodo.

Despus de los 4 meses de vida las pruebas pre-transfusionales debern ser realizadas segn estndaresde adultos(Tabla 2).

TRANSFUSIN DE COMPONENTESSANGUNEOS

La prctica transfusional peditrica se divide en 2etapas:1. Desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad (in-

cluyendo prematuros menores de 1000-1500 gr.).

Tabla 1: Pruebas Pretransfusionales RN hasta los 4 meses de vida

Muestra Madres1. ABO directa e inversa y Rh D.2. Anticuerpos Irregulares.

Muestra Paciente1. ABO y Rh D.2. Prueba de Coombs Directa.3. Anticuerpos Irregulares. (si la muestra de la madre no est disponible).

Tabla 2: Pruebas Pretransfusionales En mayores de 4 meses de vida

Muestra Paciente1. ABO directa e inversa y Rh D.

2. Anticuerpos Irregulares y/o prueba cruzada has-ta Coombs.


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2. Individuos mayores de esta edad.Esta divisin se realiza teniendo en cuenta los si-

guientes puntos: El volumen sanguneo en el recin nacido pre-

trmino con muy bajo peso al nacer (1000 gr.) esen promedio 100ml/Kg. en comparacin con losde trmino que tienen un volumen de 75- 85ml/Kg.

Una caracterstica de esta edad es la poca capa-cidad de adaptacin que presentan a los cambiosde volumen, con una pobre respuesta tanto a lahipovolemia como a la hipervolemia.

Otro aspecto importante es el estrs al fro pro-ducido por el cambio de temperatura por latransfusin de productos sanguneos producien-do hipotermia, aumento del metabolismo, hipo-glucemia, acidosis metablica, favoreciendo la presencia de episodios de apnea los cuales lle-

van a hipoxia e hipotensin. El sistema inmunolgico tanto humoral comocelular de los neonatos es inmaduro y los anti-cuerpos presentes en ellos son de tipo IgG pro-venientes de la madre. Estas alteraciones en lainmunidad han sido causa de diversas entidadesasociadas al empleo de sangre y sus derivados,siendo algunas de ellas mortales como la enfemedad injerto vs. husped.

Diversos problemas metablicos como acidosise hipocalcemia pueden presentarse en forma se-cundaria a las tranfusiones en neonatos debido asu incapacidad de metabolizar el citrato favore-cido por la inmadurez heptica.

La hiperkalemia es un trastorno importante quedebe ser tomado en cuenta ya que un neonato querecibe transfusin de eritrocitos almacenados por3 a 5 das estar recibiendo de 0.1mmol/L de pota-sio, pero si este paciente recibe transfusin masi-va como sucede en la ciruga cardiaca con bombade circulacin extracorprea o bien es transfundi-do en varias oportunidades, el incremento en losniveles de potasio serico ser mayor.

Otra circunstancia donde se produce un incre-mento de potasio serico es cuando la sangre esirradiada y almacenada por tiempo prolongado; por tal razn se recomienda que la irradiacin delos eritrocitos sea lo ms cercana a la transfusin.

Los problemas infecciosos en los recin nacidoscomo la infeccin por citomegalovirus (CMV)son otro aspecto importante que se debe teneren cuenta. El riesgo de adquirir esta enfermedaden el neonato est relacionada en forma inversa-mente proporcional a la tasa de seropositividadde la comunidad, o sea que a mayor nmero deadultos seropositivos para CMV, menor ser latasa de infeccin asintomtica en el RN, as mis-

mo la tasa de infeccin sintomtica en RN demadres seropositivas tambin es baja. Sin embargo el riesgo de adquirir infeccin postrans-fusional se incrementa en RN prematuros demadres seronegativas, pudiendo evitarse con latransfusin de sangre CMV negativa o bien conla utilizacin de filtros para desleucocitar.

Concentrado de Glbulos Rojos (CGR). Descripcin. Los Concentrados de Glbulos Rojos: se obtienen

a partir de la donacin de sangre entera de aproxima-damente 400 ml. a la cual se le ha extrado el plasmamediante centrifugacin y contiene una concentracinde hemoglobina no menor de 45 gr. por unidad, en unvolumen de 200 y 300 ml. con Hematocrito de 55 a75%. La unidad contiene una solucin anticoagulanteCPD-A1 (Citrato, fosfato, dextrosa, adenina) que per-mite mantener viables los hemates durante 35 dasalmacenados entre +2 y +6C en un refrigerador conalarma y registro dev temperatura, otras soluciones sonSAG-Manitol (45 das) y CPD (21 das).

Funcin.Incrementar la capacidad de la sangre de transpor-

tar oxgeno a los tejidos elevando la concentracin deHemoglobina.

Guas para Transfusin de Concentradode Glbulos Rojos (CGR) RN hastalos 4 meses de edad.Es difcil establecer criterios estrictos de transfu-

sin basados en evidencia durante el periodo neonatal,sin embargo experiencias anteriores en centros que hanadoptado guas de transfusin o protocolos transfusio-nales locales han logrado disminuir la cantidad neta detransfusiones y consecuentemente la exposicin de los pacientes a transfusiones innecesarias. Grado A de re-comendacin, Nivel Ib de evidencia.

El fraccionamiento de una sola unidad de sangre envarias bolsas satlites destinadas a un paciente contri- buye a minimizar la exposicin a mltiples donantes.

El uso de Eritropoyetina (EPO) podra tambin dis-minuir las exposiciones a transfusiones en los RN, sinembargo las dosis, el tiempo de utilizacin y el soportenutricional an no estn estandarizados y el beneficiodurante las 2 primeras semanas es modesto, comparadocon el beneficio de instaurar Protocolos instituciona-les apropiados de transfusin. (Maier et al, 1994, 1998.Shannon et al, 1995. Franz & Pohlandt, 2001). Grado Bde recomendacin, Nivel IIb de evidencia.

Es necesario de considerar especialmente al RN de bajo peso al nacer y al RN debajo de las 28 semanasde edad gestacional, en los que por lo menos 4 factores predisponen a la anemia como:

1. Extracciones para laboratorio.2. Alta tasa de crecimiento.


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3. Menor vida de los eritrocitos neonatales.4. Inadecuada produccin de EPO.

Indicaciones de CGR segn condicinclnica y Hematocrito (Hto).Con Hematocrito entre 36 y 40%; con enferme-dad cardiopulmonar grave y que presentan:a. Oxigenoterapia Fio2 > 45% o en CPAP. b. Ventilacin (presin media en va area >7 a

10 Cm H2O)c. Sepsis grave.d. Hemorragia profusa.

Con Hematocrito entre 31 y 35%:a. Si est recibiendo >35% de oxgeno suple-

mentario. b. Si est intubado en CPAP o asistencia respi-

ratoria mecnica con presin media de vaarea >6-8 cm. H2O.

Con Hematocrito entre 21 y 30%:

a. Todas las anteriores. b. Si est recibiendo < 35% de oxgeno suple-mentario.

c. Si est en CPAP o asistencia respiratoria me-cnica con presin media de vas areas < 7cm. de H2O.

d. Si aparecen episodios de apnea/bradicardia(>9 episodios en 12 horas o dos episodios en24 horas que requieran ventilacin con bolsay mscara) estando en tratamiento con dosisteraputicas de metilxantinas.

e. Si presenta taquicardia (>180 por minuto),o taquipnea (> 80 por minuto) persistentesdurante 24 horas.

f. Si el aumento de peso es 100 Kcal./Kg./da.

g. Si debe ser intervenido quirrgicamente.Con Hematocrito < = 20%:a. Todas las anteriores. b. Si est asintomtico, pero con reticulocitos 10 g/dl Si Transfusin Decisin clnica Casi nunca


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factores de riesgo, la transfusin no est in-dicada independientemente de la cifra de Hb,como es el caso de las anemias ferropnicasde hasta 5 g/dl., en las que han de evitarse lastransfusiones si no existe una repercusin car-diaca. La decisin de transfundir depender decriterios clnicos cuando la Concentracin deHb est comprendida entre 5-8 g/dl., y por en-cima de 10 g/dl. la transfusin casi nunca estindicada. En los pacientes con enfermedad cardiaca - pulmonar, que precisan oxgeno suplementarioy Hb< 10 g/dl., est indicada la trasfusin deConcentrado de Glbulos Rojos.(Tabla 4)

Administracin1. Debe realizarse la veri cacin de la identi -

dad del paciente con nombre, apellido u otrodato apropiado al mismo, corroborar con laHistoria Clnica y los datos en la Unidad deCGR. Se debe veri car la concordancia degrupo sanguneo.

2. Utilizar un equipo de infusin adecuado conltro de 170-200 micras que debe ser cam -

biado antes de las 6 horas o luego de 4 trans-fusiones de CGR.

3. La transfusin debe iniciarse en los 30 minu-tos luego de retirada la sangre de la heladera.

4. Finalizar la transfusin dentro de 4 horas omenos.

5. La sangre rara vez necesita ser calentada y sies as debe realizarse con equipos especialesde lo contrario podra producirse hemlisis.

6. No agregar medicamentos o soluciones queno sean solucin siolgica normal al equi - po de infusin.

7. Adjuntar a la Historia Clnica el formularioo etiqueta enviado por la Unidad de Medici-na Transfusional o de lo contrario registraren la misma los datos presentes en la Unidadde CGR; Nmero, grupo sanguneo, fecha yhora.

8. El paciente debe ser monitoreado durante

la transfusin por el mdico o la enfermeraresponsable y deben ser anotados sus signosvitales. Las reacciones severas se presentanen los primeros 15 minutos.

9. Reacciones transfusionales: ver Captulo 9.

5.2. Guas para Transfusin de ConcentradoPlaquetario. (C.P.)GeneralidadesRecordando que la hemostasia se produce en 4

fases: vascular, plaquetaria, formacin del cogulo defibrina y lisis del cogulo, las plaquetas son esenciales para la formacin del tapn plaquetario primario y parasuministrar la superficie hemosttica para la fibrina, lasdeficiencias en el nmero y/o funcin pueden ser im- predecibles y van desde la prolongacin del tiempo desangra sin alteracin clnica hasta defectos graves de lahemostasia con amenaza de vida.

Las transfusiones de plaquetas estn indicadas ensituaciones clnicas como trombocitopenias o alteracio-nes cualitativas de plaquetas.

El pediatra que prescribe transfusiones de plaque-tas deber juzgar los beneficios que puedan obtenersey que en todos los casos deben exceder a los riesgos yla indicacin debe basarse en la evidencia mdica de sunecesidad.

Los riesgos que pueden presentarse son:1. Transmisin de enfermedades infecciosas,2. Sensibilizacin HLA y a Ag. espec cos plaque -

tarios que es responsable de la refractariedad plaquetaria,

3. Reacciones mediadas por citoquinas.Las indicaciones deben estar precedidas de la eva-

luacin criteriosa de los siguientes puntos: Situacin clnica del paciente (hemorragia acti-

va, esplenomegalia, ebre, anemia, etc.). D cit de produccin, destruccin aumentada o

disfuncionalidad. Recuento plaquetario reciente (6 hs.). Necesidad de procedimientos invasivos. Uso de ciertos frmacos: Anfotericina B, An-

tiagregantes, etc. Respuesta a transfusiones anteriores. Otros parmetros de coagulacin alterados.

En las solicitudes de transfusin de plaquetas debern completarse todos los datos solicitados (filiacin,ubicacin, peso, hematocrito, recuento de plaquetasinmediato anterior es decir efectuado dentro de las lti-mas 6 horas) ya que ello posibilita la adecuada identifi-cacin del paciente as como un nuevo monitoreo de laindicacin y del clculo de la dosis. Todas las solicitu-des de transfusin debern ser firmadas y selladas por

el mdico tratante.

Tabla 5: Concentrados de Glbulos Rojos (CGR)Caractersticas de conservacin, dosificacin y trans-fusinVolumen 200 - 300 ml.Conservacin 1 - 6C. 35 a 42 das.Dosificacin Nio: 10 - 20 ml/kg. En hemorragia aguda >20 ml/kg.Duracin de la 60 - 120 minutos.transfusin (sin disfuncin cardiovascular). Nunca >6 horas.Ritmo transfusin 30 - 60 gotas/minuto.


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lizadas con un recuento > 25 x 109/l.Cuando se efecta una transfusin de plaquetas, previa al procedimiento de puncin, es crtica larealizacin del recuento post transfusional, con elfin de verificar si se ha alcanzado el valor espera- ble y se est en condiciones de punzar.

Poblacin Nivel de Grado de Evidencia Recomendacin

Pacientes trombocito- pnicos sometidos a III B procedimientos invasivos

En pacientes con funcin medular normal quesern sometidos a ciruga mayor siempre debeinterrogarse si hubo tratamiento previo (10 dasantes) con aspirina u otras drogas con efecto in-

hibidor de la funcin plaquetaria, ya que en esecaso el riesgo de sangrado estar incrementado.Teraputicas

a) Insu ciencia Medular Cuando la trombocitopenia est asociada con

sangrado activo, en particular gastrointestinal, pulmonar y del SNC se indica la transfusinde plaquetas para mantener un recuento > de50 x 109/l.

b) Destruccin Perifrica de Origen Inmunol-gico

En las trombocitopenias severas por rpidoconsumo perifrico por autoanticuerpos,solo est indicado transfundir en presenciade sangrado gastrointestinal, hemorragiadel SNC u ocular, independientemente delresultado del recuento de plaquetas (lo cualno anula la necesidad de obtener el recuento)sta terapia debe ser precedida del tratamien-to mdico agresivo adecuado, para bloquearel consumo de las plaquetas rodeadas poranticuerpo por el Sistema Reticuloendotelialy disminuir la produccin del autoanticuer-

po, que es el nico tratamiento etiolgico.c) Consumo/Secuestro Plaquetario Se indica transfusin de plaquetas cuando el

sangrado est vinculado a la trombocitope-nia y no a las causas del consumo o secues-tro, esta indicacin debe ser discutida entreel mdico tratante y el hemoterapeuta.

d) Disfuncin Plaquetaria Independientemente del nmero de plaque-

tas, ante la presencia de sangrado debe in-dicarse la transfusin. Esta indicacin debeser monitoreada por el mdico hematlogotratante y por el hemoterapeuta.

e) Hemorragia Masiva

Los pacientes con funcin medular normalque presentan hemorragia masiva, (recambiode una volemia en 24 horas o requerimientotransfusional de 10 unidades de CGR) con-recuento de plaquetas < 50 x 109/litro debenser transfundidos.

Debe tenerse en cuenta que algunas de las plaquetas que se cuentan provienen de losconcentrados de glbulos rojos transfundi-dos y por lo tanto son no funcionantes.

En los pacientes sometidos a ciruga mayorcon bomba de circulacin extracorprea las plaquetas pueden ser disfuncionales por laactivacin mecnica de la bomba. Slo debeindicarse tranfusin de plaquetas cuando se produce sangrado y el recuento es menor de50 x 109/litro.

Es sabido que el sangrado en estos casos es

producido ms frecuentemente por la hepari-na, inadecuada correccin con protamina, - brinlisis o problemas de cierre quirrgico.

Indicaciones en NeonatologaConsideraciones GeneralesEl recuento plaquetario normal de un neonato no

difiere del de los nios mayores y adultos; va de 150-450 x 109/l. La incidencia mayor de trombocitopenia eneste grupo de pacientes se produce entre los neonatos demuy bajo peso, siendo la causa principal la destruccinaumentada (20% aproximadamente debido a CID).

La decisin transfusional, tambin en el neonato,debe ser tomada despus de tener en cuenta los riesgosy beneficios de la misma.

La trombocitopenia es comn en los RN de pre-trmino enfermos y est asociada a un incremento delriesgo de hemorragia periventricular severa (Andrew etal,1987). Sin embargo la administracin de plaquetasen el manejo de trombocitopenias moderadas de 50 a100 x109/l. no parece reducir la severidad del sangrado(Andrew et al, 1993)Tabla 6.

Los RN de trmino es improbable que sangren si

Tabla 6: Concentrado PlaquetarioIndicaciones profilcticas, Umbral.

Neonato prematuro:


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los niveles de plaquetas se encuentran por encima de20 x 109/l., pero en los RN pequeos, de pretrmino, serecomienda generalmente un umbral mayor particular-mente durante los primeros das cuando existe mayor probabilidad de hemorragia periventricular o coexistecoagulopata.Grado de recomendacin C, Nivel de evi-dencia IV.

Trombocitopenia aloinmune neonatal Es ocasionada por la produccin de aloanticuerpos

maternos de tipo IgG contra antgenos plaquetarios feta-les derivados del padre que estn ausentes en las plaquetasmaternas. Se trata de un proceso relativamente frecuenteque afecta a uno de cada 2000 5000 recin nacidos, pu-diendo ocurrir tanto en el primer nio como en sucesivosembarazos. La complicacin ms grave es la hemorragiacerebral (10- 30% de los neonatos) que puede tener comoconsecuencias secuelas neurolgicas irreversibles (20%)o muerte (10% de los casos comunicados).

Las inmunoglobulinas IgG por va intravenosa, y latransfusin de plaquetas constituyen el tratamiento deeleccin. Debido a que la accin teraputica de la IgGno es inmediata los pacientes con severa trombocitopenia requieren de transfusiones de plaquetas. Son deeleccin para la transfusin plaquetas que carezcan delantgeno al que est dirigido el anticuerpo. Ante la fal-ta de disponibilidad de plaquetas compatibles, puedenutilizarse plaquetas maternas obtenidas por afresis,y lavadas con el objetivo de remover el aloanticuerpo presente en el plasma. Familiares maternos podran seruna fuente alternativa de plaquetas compatibles.

La probabilidad de recurrencia de la trombocitopenia neonatal aloinmune en las siguientes gestacioneses muy elevada, (hasta del 80-90%) si en la gestacinanterior se produjo hemorragia cerebral. La administra-cin de IgG IV a la madre es el tratamiento ms efec-tivo conocidas.

Si se utilizan las plaquetas maternas es importanteque ellas hayan sido irradiadas y los aloanticuerpos an-tiplaquetarios removidos del concentrado plaquetarioantes de trasfundirlos. En la Trombocitopenia NeonatalAlo inmune el contaje de plaquetas no debe ser menor

a 30 x 109/l. porque el anticuerpo antiplaquetario puedeinducir dao en la funcionalidad plaquetaria y puedenser necesarias plaquetas compatibles en adicin a altasdosis de Inmunoglobulina IV.Grado de recomendacinC, Nivel de evidencia IV. (British committee for Stan-dards in haematology, 2003).

Seleccin del componenteDebe seleccionarse un concentrado plaquetario

ABO idntico o con plasma ABO compatible con grupo ABO del receptor. Los concentrados plaquetarioscontienen cantidades de estroma de GR para estimularla inmunizacin Rh. Nivel de evidencia llb, Grado derecomendacin B.

Refractariedad plaquetariaSe denomina refractariedad a la incapacidad para

lograr en un receptor, el incremento esperado en el n-mero de plaquetas, despus de 2 episodios transfusiona-les consecutivos con plaquetas de donantes mltiples.

Cuando el mdico tratante sospecha que se encuen-tra ante un caso de refractariedad debe comunicarlo alservicio de Hemoterapia para que ste realice el diag-nstico de la misma, mediante la programacin de unatransfusin de plaquetas con un nmero medido de pla-quetas en el componente y el seguimiento del resultadode esa transfusin.

El diagnstico se hace relacionando: el recuento de plaquetas del paciente inmediatamente antes y despusde la transfusin (entre 15 minutos a 24 horas despus),el recuento de plaquetas de la unidad o unidades trans-fundidas y la superficie corporal del paciente, lo que da,mediante una frmula que relaciona estos parmetros

entre s el Incremento Corregido (IC): El IC es: el aumento del recuento de plaquetasen un microlitro de sangre despus que el pa-ciente es transfundido con 1 x 1011 plaquetas

por metro cuadrado de superfcie corporal

IC = IP (Rec. plaq. post. transfus-Rec. pre-transfus) x superficie corporal (m2) n de plaquetas transfundidas (x 1011)

Se considera que un paciente es refractario cuandosu IC es < 7,5 x 109/l. Las causas de la refractariedad plaquetaria pueden ser inmunolgicas (aloinmuniza-cin a antgenos HLA o a antgenos plaquetarios espe-cficos) o no inmunolgicas (hiperesplenismo, fiebre,infeccin, uso concomitante de drogas, coagulacinintravascular diseminada).

El estudio de refractariedad plaquetaria lo harsiempre el mdico especialista en Hemoterapia, el queest entrenado para hacer ese clculo. Las indicacionesque emerjan del resultado de ese estudio dependern dela causa de la refractariedad, y en cada caso el especialis-ta en Hemoterapia interactuar con el mdico tratante.

Cuando se trata de Refractariedad Inmunolgica

puede deberse a anticuerpos del sistema HLA o a anti-cuerpos especficos contra antgenos de las plaquetas.Las plaquetas tambin poseen antgenos del siste-

ma ABO en su superficie pero no es indicacin suspender una transfusin de plaquetas por no disponer de plaquetas ABO compatibles, sin embargo, frente a unarefractariedad plaquetaria se debe seleccionar siempreun componente ABO compatible.

Abordaje teraputico en pacientes refractarios: Tratamiento de la condicin clnica subyacente a

la refractariedad. Transfusin de plaquetas HLA compatibles, si

se constata que se debe a una aloinmunizacinHLA.


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Policitemia de la infanciaEl PFC no est indicado en la policitemia de la in-

fancia.Hipoalbuminemia No est indicado para la correccin de hipoalbumi-

nemia o como aporte nutricional.En neonatos con T activado y baja actividad de

Anti T No hay suficiente evidencia clnica con respecto ala transfusin de PFC.

El riesgo de transmisin de patgenos es bajo y los beneficios clnicos por el uso del PFC deben ser com- parados con la posible transmisin de patgenos (Gra-do B recomendacin, Nivel II/III evidencia).

Para los pacientes con probabilidad de recibir ml-tiples unidades de PFC, se debe considerar la vacuna-cin contra la hepatitis A y B(Grado C recomendacin,

Nivel IV evidencia).Siempre que el paciente es candidato de recibir mu-

chas unidades del PFC como deficiencias congnitas yrecambios plasmticos prolongados, se deben buscaralternativas de productos con menos probabilidadesde transmisin de patgenos. (Grado C de recomenda-cin, Nivel IV de evidencia).

El Uso de Plasma Fresco Congelado no estindicado para:

Reponer la volemia por prdidas agudas. Reponer inmunoglobulinas para restablecer la

inmunocompetencia. Tratamiento de las de ciencias de un solo factor

de la coagulacin, por ejemplo: Hemo lia. Tratamiento de CID sin evidencia de sangrado,

no existen evidencia que un rgimen de reemplazo pro lctico previene la CID o disminuyenlos requerimientos transfusionales.

Revertir anticoagulacin por ACO sin evidenciade sangrado.

Prevencin de la hemorragia periventricular eninfantes de pretrmino.

Policitemia de la infancia. Aporte nutricional. Correccin de la Hipoalbuminemia.

Seleccin de Plasma Fresco Congelado porGrupo Sanguneo.

Con respecto al grupo sanguneo ABO, la primeraalternativa para transfusin de PFC es la de conservarel mismo grupo sanguneo del receptor, si no se disponede la misma se debe utilizar grupo sanguneo compatible (con respecto al plasma)Tabla 8.

Se debe transfundir plasma del grupo O solamentea receptor del grupo O (Grado B recomendacin, NivelIII evidencia).

En infantes y RN el plasma debe estar libre de an-ticuerpos irregulares.

En cuanto al factor Rh, aunque el PFC pueda con-tener pequea cantidad de estroma de clulas rojas lasensibilizacin despus de la administracin de PFCRh positiva es muy poco probable, debido a que el es-troma celular es poco inmunognico comparado con elglbulo rojo intacto.

No se tiene en cuenta el factor Rh de la unidad nidel receptor para la transfusin de PFC. No se requie-re administracin de anti D en forma de profilaxis al paciente Rh negativo que recibi transfusin de PFCRh positivo (Grado B recomendacin, Nivel IIa evi-dencia).

Descongelamiento de Plasma Fresco Con-

gelado, Crioprecipitado y Sobrenadante del Crio.El procedimiento del descongelamiento de cual-

quiera de estos productos debe ser diseado para evi-tar contaminacin bacteriana. Se realiza a temperaturanunca superior a 37C.

Posterior al descongelamiento, cuando el productono es utilizado para reponer Factor VIII y no es reque-rido en forma inmediata, pueden ser guardados a 4Cantes de la administracin al paciente, siempre que setransfunda dentro de las 24 horas del descongelamiento(Grado B recomendacin, Nivel III evidencia).

Tabla 7: Indicaciones Plasma Fresco Congelado1. Pacientes con hemorragia activa o que deban ser

sometidos a procedimientos invasivos con d cit

mltiple de factores de la coagulacin como He- patopata o CID.

2. Terapia de reemplazo en Plasmafresis. PrpuraTrombocitopnica trombotica.

3. Hemorragia secundaria a de ciencia de VitaminaK.

4. Sangrado en paciente con def. congnitas de fac-tores de coagulacin para los que no existe con-centrado puri cado e inactivado disponible co -mercialmente.

5. Reversin urgente de los efectos de warfarina.

6. De ciencias de Protena C, Protena S, Antitrom - bina lll.

Tabla 8: Principios de seleccin del Grupo ABO delPFC considerando Donante y Receptor

Receptor grupo O A B AB

1 alternativa O A B AB2 alternativa A AB AB -3 alternativa B - - -

4 alternativa AB - - -


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Frecuencia y DosisLa dosis de PFC depende de la situacin clnica y

de la enfermedad que causa la falla en la coagulacin.Sin embargo la dosis usual para comenzar un trata-miento es de 15 ml/Kg. de peso.

Seguimiento de los pacientes:Debe monitorearse la respuesta clnica de los pa-

cientes a la teraputica y los resultados de laboratorio, para medir la modificacin o no de los factores de lacoagulacin: Tiempo de Protrombina, Tiempo Parcialde Tromboplastina y Fibringeno.

Crioprecipitados: Indicaciones, Dosificacin y AdministracinEl Crioprecipitado es la fraccin de las protenas

plasmticas que son insolubles en fro. Se prepara me-diante la descongelacin de una unidad de PFC a 4C,tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado.

Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15a 20 ml. de plasma se vuelve a congelar, y se conservaa temperatura inferiores a -30C durante como mximo1 ao.

El Crioprecipitado debe contener ms de 70 UIde factor VIII y 140 mg. de fibringeno por unidad, laactividad procoagulante (factor VIII: C) y el factor deVon Willebrand, y parte del factor XIII originalmente presente en el plasma fresco.

Indicaciones.El Crioprecipitado puede estar indicado en el tra-

tamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de losfactores anteriormente citados siempre y cuando no sedisponga de concentrados del factor necesitado viral-mente inactivados.

DosificacinDepende del cuadro clnico del paciente.AdministracinEl Crioprecipitado debe descongelarse a tempe-

ratura controlada de 30 a 37 C (bao Mara o calorseco). Una vez descongelado, el crioprecipitado debemantenerse a temperatura ambiente hasta su transfu-sin que en el caso de que haya sido abierto el circuitodebe transfundirse antes de transcurridas 6 horas desdesu apertura.

Componentes EspecialesComponentes irradiadosLa presencia de linfocitos en mnimas cantidades

en concentrados de hemates y plaquetarios aumen-tan el riesgo de inducir una enfermedad injerto versushusped post-transfusional (EIVH) en el receptor sieste padece una inmonosupresion severa.

El objetivo de la irradiacin de los componentessanguneos es el de evitar la enfermedad injerto ver-sus husped post-transfusional (EIVH). Tienen indica-cin de recibir componentes irradiados los pacientesinmunocomprometidos (por enfermedad de base o por

medicacin recibida) y determinados pacientes inmu-nocompetentes cuando la consanguinidad o el tipo decomponente aumenta el riesgo de EIVH:

Indicaciones Recin Nacido con peso menor de 1500 gr. Pacientes trasplantados (TMO o trasplantes de

rganos slidos). Pacientes con sndromes de inmunode ciencia

congnita. Pacientes hemato-oncolgicos (leucemias, lin-

fomas, tumores slidos). Donaciones dirigidas de familiares. Transfusiones intrauterinas. Exanguinotransfusin en neonatos que hubieren

recibido transfusin intrauterina. Componentes celulares a utilizar durante una ci-

ruga cardiovascular en pacientes menores de unao.

Componentes leucorreducidosLos objetivos de la leucorreduccin de los compo-nentes sanguneos son los de prevenir la transmisin deCMV, la alosensibilizacin a antgenos HLA y algunasreacciones post-transfusionales no hemolticas. Debenrecibir componentes leucorreducidos los siguientesgrupos de pacientes:

a) Pacientes candidatos a soporte hemoteraputico prolongado:- Talasemias,- Leucemias,- Aplasias medulares.

b) Pacientes candidatos a trasplante:- Insuficiencia renal crnica,- Trasplante heptico,- Trasplante de mdula sea.

c) Pacientes HIV positivos.d) Pacientes de menos de 1500 gr. de peso.e) Pacientes que hayan presentado 2 o ms reaccio-

nes transfusionales febriles no hemolticas.La indicacin de estas modalidades es efectuada

por el mdico hemoterapeuta segn la patologa del paciente, por lo que es imprescindible que en la so-

licitud de transfusin se consigne apropiadamente eldiagnstico de base y aqul por el cual se indica latransfusin.

De acuerdo a los estndares para la leucorreduc-cin de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre(AABB) y el Consenso Europeo (CE) se recomiendaque todas las fracciones celulares deban de ser leuco-rreducidas en Recin Nacidos menores a 1200 gr., hijosde madres seronegativas para CMV o cuyo estado se-rolgico para esta infeccin se desconozca. Las reco-mendaciones en relacin a la cantidad de Leucocitosresiduales que deben de tener los productos celularesson para la AABB 5 x 106 y para el CE 1 x 106.


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Concentrados de Hemates LavadosIndicados en pacientes con dficit congnito de IgA

y anticuerpos IgA, para evitar reacciones anafilcticascon el plasma y en pacientes con historia documenta-da de reacciones transfusionales severas a las protenas plasmticas.

LA PRCTICA TRANSFUSIONAL

Solicitud de transfusin. (Anexo 10.1)La solicitud de una transfusin es una prescripcin

facultativa que deber contener la informacin necesa-ria para identificar al receptor fehacientemente, l o loscomponentes solicitados, las razones que justifican la peticin y en caso de ciruga programada la fecha dedicha intervencin.

El mdico prescriptor, que firma la solicitud, debeestar claramente identificado, as como la fecha y lahora en que la realiza.

Muestra de sangre pretransfusional(Anexo 10.3)La muestra de sangre para realizar las pruebas de

compatibilidad deber estar claramente identificada,con los datos del receptor: nombre y dos apellidos, y lafecha de la extraccin.

Antes de proceder a la realizacin de las pruebasde compatibilidad, se comprobar que la informacinde la peticin de transfusin coincida con la informa-cin de la muestra. En caso de discrepancia o duda, setomar nueva muestra.La muestra se extraer en tubos con anticoagulante.

El procedimiento para la obtencin de las muestrasrequiere:

Identi cacin positiva y activa del paciente y dela solicitud.

Identi cacin inmediata de las muestras tras laextraccin.

La correcta realizacin de este procedimiento evitala aparicin de errores tanto en la identificacin de lamuestra como del paciente, previniendo posibles reac-ciones transfusionales fatales.

Acto transfusionalActualmente el mayor riesgo de morbi-mortalidad

asociada a la transfusin son los errores que acaban provocando una incompatibilidad de grupo ABO, sehan de extremar las precauciones para asegurar que elacto transfusional se realice tras la correcta identifica-cin del receptor y el producto asignado a l.

En el acto transfusional los profesionales de enfer-mera juegan un papel capital, no solamente desde un punto de vista tcnico, sino tambin en el de la atencin

al paciente, proporcionando informacin sobre la trans-fusin y calmando los potenciales miedos y ansiedades

que el acto transfusional pueda provocar.

Actuaciones previasPreviamente al inicio de la transfusin de cualquier

componente sanguneo es importante tener en cuentalos siguientes puntos:

Revisar las rdenes mdicas para con rmar la

transfusin y la forma en la que ha de realizarse:componente, cantidad, ritmo, y si se ha de admi-nistrar alguna premedicacin.

Establecer el acceso venoso. Si ya existe una va perifrica o central, debe veri carse su correctofuncionamiento y permeabilidad, signos de po-sible infeccin y la compatibilidad de la transfu-sin de componentes sanguneos con otros ui -dos. Es importante recordar que el receptor debeestar en la posicin ms cmoda posible antesde iniciar la transfusin pues sta puede durarvarias horas.

Nunca aadir medicaciones o soluciones a tra-vs de la misma va, la nica excepcin puedeser el cloruro sdico al 0,9% y nunca suministrarsimultneamente Ringer Lactato u otros produc-tos que contengan calcio.

En el caso de las vas centrales con varios ac-cesos la transfusin puede administrarse, previalimpieza con solucin salina siolgica, por unode ellos mientras se realiza la infusin de otrosuidos por los otros.

Controlar la tensin arterial, pulso y temperatura

antes de administrar cualquier componente san-guneo. Informar al paciente de la necesidad de comu-

nicar al personal asistencial cualquier inciden-cia observada en el curso de la transfusin. Noes necesario restringir la ingesta oral durante latransfusin de cualquiera de los componentessanguneos.

Administracin de componentessanguneosSecuencia de todo acto transfusional:

1. Identi car activa e inequvocamente al receptorsolicitando que proporcione su nombre y dosapellidos. Cuando no sea posible, constatar quela fuente de informacin sea la correcta (familia-res, personal de enfermera de la planta, historiaclnica del paciente).

Nunca ser exagerada la insistencia en este pun-to, ya que la mayora de accidentes transfusiona-les graves se producen por el error en la identi -cacin del receptor y/o del producto.

2. Comprobar el componente sanguneo. Observar

el aspecto (que no haya agregados o hemlisisen los concentrados de glbulos rojos, que exista


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Cuando se realiza una transfusin de GR A B enun RN en el que el Test Coombs Directo es negativo,ste puede tornarse positivo debido a que la expresinantignica en los GR transfundidos (por provenir deadultos) es mayor.

EXSANGUINOTRANSFUSIN

Aunque no existe consenso total entre los neona-tlogos el hemocomponente recomendado para este procedimiento es Concentrado globular reducido en plasma con hematocrito de 50 a 60%. Grado de reco-mendacin C, Nivel de evidencia IV. (Tabla 9)

Otra alternativa es la reconstitucin que puede rea-lizarse con Solucin salina o albmina al 4-5% hastaalcanzar el Hematocrito recomendado.

La utilizacin de sangre total con hematocrito deentre 35 a 45% puede generar valores de hemoglobinamenor a 12 gr./% post exsanguno y anemia severa enestos RN lo que lleva al aumento de las exposicionesa otros donantes por transfusiones subsiguientes. Lautilizacin de paquetes globulares los cuales pueden al-canzar un hematocrito de 75% produce valores de Htoinaceptables luego del procedimiento. El recambio deuna volemia elimina el 75% de los GR, dos volemias

puede eliminar hasta el 90% de los GR y 50% de la bilirrubina.(Tabla 9 y 10)

9. REACCIONES TRANSFUSIONALES

Las reacciones transfusionales o tambin conoci-das como efectos adversos, son reacciones no deseadas,relacionadas al evento transfusional.

Es imprescindible contar con un sistema para ladeteccin, registro y anlisis de la informacin relacio-nada a todos los efectos no deseados o inesperados, de-rivados de la transfusin de los diferentes componentessanguneos. (Anexo 10.2)

Se las clasifica de acuerdo al momento de presen-tacin de la reaccin con respecto al inicio de la trans-fusin.(Tabla 11)

Como recomendacin general ante la aparicin desntomas o signos durante o posterior a una transfusin,el personal de salud, enfermera, residentes o mdicosde sala deben suspender la transfusin e informar in-mediatamente a la Unidad de Medicina Transfusionalcon el fin de iniciar una serie de estudios y recopilacinde datos para realizar una aproximacin diagnstica y posterior tratamiento.

Tabla 9: Exsanguinotransfusin

Producto: Concentrado Globular (Hematocrito 55 -60%).

Tiempo de Dentro de 5 das de la obtencin.conservacin:Grupo O o ABO del Recin Nacido, compatible con AC, ABO de la madre, Rh D Negativo osanguneo: compatible. Excluir Grupo O con altos ttulos de Anti A, B y otros Ac. Irregulares. En

Incomp. ABO se puede resuspender los GR O en plasma compatible con los GR del RN o AB.Compatibilidad: Compatibles con AC irregulares maternos.Anti CMV: Negativo si es usado en recipientes vulnerables o leucorreducidas.Irradiacin: Recomendacin de irradiar los GR antes de ser utilizados para Exsanguneo. Los GR

irradiados utilizar antes de las 24 horas.Temperatura: Adecuar la temperatura de los hemocomponentes antes de ser utilizados.

Tabla 10: ExsanguinotransfusinDosis a ser utilizada

Concentrado de Glbulos Rojos:

A. Exsanguinotransfusin RN trmino 80 -160 ml/kp. RN pretrmino 100-200ml/kp. Grado de recomendacin C, Nivel de evidencia IV.

B. Top-up Hb deseada - Hb actual x Kpx3 (10-20 ml. Kp)

Reaccin Transfusional Hemoltica aguda:Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms

grave. Los hemates transfundidos son destruidos deforma aguda por anticuerpos presentes en el plasma delreceptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidadABO debida a errores de identificacin en cualquierade las fases de la cadena transfusional.

Sntomas y signos: dolor torcico o lumbar, taqui-cardia, disnea, escalofros, fiebre, sangrado e incluso

shock. Esta sintomatologa puede acompaarse con lassiguientes alteraciones analticas: hemoglobinemia, he-


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moglobinuria, aumento de la bilirrubina srica, pruebade la antiglobulina humana (Test de Coombs Directo) positiva y alteracin de las pruebas de coagulacin. En pacientes anestesiados los primeros signos pueden serla hipotensin y los secundarios a la instauracin deuna coagulacin intravascular diseminada (CID).

Debe distinguirse de otras hemlisis no inmunescomo: infusin de lquidos hipotnicos, ciertos fr-macos o medicaciones administrados en la misma va,toxinas bacterianas por contaminacin del componen-te, temperatura anmala de los hemates (sobrecalenta-miento o congelacin).

Tratamiento: Ante la sospecha de un episodio he-moltico agudo, la transfusin debe ser interrumpidainmediatamente y notificada al banco de sangre o ser-vicio de transfusin a travs de un formulario pre-im-

preso que debe ser llenado en su totalidad por el mdicoasistente (Anexo 10.2) remitiendo los equipos, la uni-dad y muestras de sangre solicitadas para realizar anli-sis, comprobando a la vez que no existen ms pacientesimplicados en un probable error de identificacin. Lagravedad de la reaccin suele ser proporcional al volu-men de producto incompatible transfundido.

El tratamiento debe instaurarse rpidamente y demanera agresiva con lquidos que prevengan la hipo-tensin para intentar impedir la falla renal. La perfusinrenal debe ser monitorizada con control de diuresis, quese mantendr mnimo de 100 ml./hora las primeras 18-24 horas. Se puede utilizar furosemida, 1-2 mg./Kg.que adems de diurtico mejora el flujo por la corteza

renal, si no hay respuesta se puede agregar Dopaminaa dosis diurtica y si a la una hora no hay respuesta es probable que se haya producido necrosis tubular y serequiera dilisis. Si se desarrolla CID se tratar con loshemocomponentes necesarios para compensarla.

Reaccin Febril no hemoltica:Se produce por la liberacin de citoquinas de los

leucocitos y plaquetas durante el almacenamiento o porla presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plas-ma del receptor.

Sntoma y signos: elevacin de ms de un grado enla temperatura durante o hasta 2 horas despus de fina-lizada la transfusin. Es un diagnstico de exclusin ydebe ser muy bien evaluado porque la fiebre puede serel inicio de reacciones ms severas.

Tratamiento: Administracin de antipirticos. La

leucorreduccin por filtracin reduce la incidencia deesta complicacin y est indicada en las transfusionessiguientes a la reaccin.

Reaccin Alrgica:Se debe a la presencia en el producto transfundido

de alguna sustancia a la cual es alrgico el receptor.Sntoma y signos: se manifiesta en forma de abones

o ronchas, eritema, prurito y en los casos ms graves puede presentar bronco espasmo, edema de glotis yshock.

Tratamiento: La mayora son leves, no se vuelvena producir y responden bien al tratamiento con antihis-tamnicos. En las reacciones severas y anafilcticas,la transfusin debe interrumpirse inmediatamente e

Tabla 11. Principales efectos adversos de la transfusin

I. Complicaciones Agudas: Aparecen durante el acto transfusional o poco tiempo despus (hasta 24 horas).

Inmunolgicas: Reaccin Hemoltica Aguda. Reaccin febril no hemoltica.

Reaccin alrgica. Lesin Pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI).No Inmunolgicas:

Contaminacin Bacteriana. Sobrecarga circulatoria. Hemlisis no inmune.

II. Retardadas: Aparecen despus de las 24 horas del inicio de la transfusin.

Inmunolgicas: Reaccin hemoltica retardada. Enfermedad de Injerto contra Husped post transfusional. Inmunomodulacin. Aloinmunizacin contra antgenos plaquetarios y leucocitarios.

No inmunolgicas: Transfusin de agentes infecciosos. Hemosiderosis post transfusional.


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transfundidos puede producir una reaccin hemolticade carcter extravascular, que rara vez compromete lavida del paciente, o precisa tratamiento de soporte.

Enfermedad del Injerto contra el Huspedpost transfusionalSe trata de una complicacin, con una alta mor-

talidad causada por la transfusin de linfocitos Tviables a paciente inmunocomprometidos o recepto-res que comparten algn haplotipo con el donante(familiar en primer o segundo grado). Los linfocitostransfundidos injertan y proliferan, atacando diver-sos rganos (piel, hgado y especialmente mdulasea) del receptor.

Sntomas y signos: se inicia unos das despus dela transfusin (entre 10 y 15 das) con fiebre, diarrea,erupcin cutnea, alteraciones de la funcionalidad heptica y pancitopenia.

Tratamiento: los tratamientos ensayados no sonefectivos, por lo que la prevencin en pacientes sus-ceptibles es imprescindible. Esta se realiza mediante latransfusin de componentes celulares sometidos a irra-diacin gamma, a dosis no inferiores a 25 Gy.

InmunomodulacinLa transfusin de componentes sanguneos puede

originar una desregulacin de la inmunidad celular que

est relacionada en parte por la infusin de leucocitosy sus productos.

Sntomas y signos: se presenta como un estado dehiporespuesta o inmunotolerancia que puede generarrecidivas tumorales y predisposicin a infecciones.

Tratamiento: ser preventivo, se preconiza la des-leucocitacin de los componentes sanguneos a sertransfundidos.Transmisin de agentes infecciosos

Esta complicacin es la ms temida por todos los prescriptores y receptores de la transfusin de sangre ycomponentes.

En la prevencin se han realizado grandes adelantoscon la implementacin de pruebas para el tamizaje denuevos agentes infecciosos, adems del mejoramientoen la sensibilidad y especificidad de los estudios.

Sin embargo el riesgo cero de una transfusin san-gunea no ha podido ser alcanzado.

Riesgo transfusional: Existen regiones en el pasque aunque aisladas, no realizan el tamizaje serolgicoal 100% de las unidades a transfundir, esto hace queunido a la incidencia de transmisin con unidades es-tudiadas que caigan por ejemplo en periodo de ventanaserolgica se sume la transmisin por falta de tamizajellevando a un alto nivel de inseguridad. (Tabla 12)

Tabla 12. Riesgo estimado por falta de Tamizaje

Agente 2000 2001 2002 2003VIH 1:213.653 1:511.573 1: 1.201.295 1:1.220.849VHB 1:4.723 1: 245 555 1:248.544 1:332.959VHC 1:30.377 1:41.761 1:82.848 1:49.8313 VIRUS 1:4.011 1:33.363 1:59.080 1:41.858T. cruzi 1:762 1:6.301 1:4.722 1:3.340


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ANEXOS

Solictud de Transfusin Sangunea del PNS.


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Modelo de Instructivo de extraccin desangre para pruebas pretransfusionales.

Muestras de sangre para pruebasde compatibilidadES VITAL QUE LA MUESTRA DE SANGRE

DEL PACIENTE SEA PUESTAEN UN TUBO QUE ESTE CORRECTAMENTE

IDENTIFICADO.

1. Si el paciente esta conciente hgalo identi carsecon su Nombre y Apellido, fecha de nacimiento

o algn otro dato apropiado.2. Con rme la informacin con:

- Brazalete.- Historia Clnica.- Formulario de solicitud de sangre COM-

PLETO.3. Si el paciente est inconciente solicite a un fami-

liar o a otro miembro del personal con rmar laidentidad.

4. Tome la muestra de sangre en el tipo de tubosolicitado por la Unidad de Medicina Transfu-


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Aclaracin: Los puntos de vista expresados en este documento son de exclusiva responsabilidad de los

autores y no comprometen a las instituciones a las que estn vinculadas, ni significa acuerdo o posicin oficial de OPS/OMS. Se puede reproducir total o parcialmente el texto siempre que seindiquen los autores y la fuente.

sional. En Adultos habitualmente 5 cc. con anti-coagulante.

5. Etiquete el tubo con la muestra clara y cuidado-samente con los sgtes. datos:- Nombre y apellido;- Sala y cama del pte.;- Media rma del que realiza la extraccin.

CUALQUIER FALLA EN EL SEGUIMIEN-TO DE ESTOS PASOS PUEDE GENERAR UNATRANSFUSIN INCOMPATIBLE.

ES ESENCIAL QUE LA SANGRE DEL PACIEN-TE SEA ESTUDIADA ANTES DE LA TRANSFU-SIN A FIN DE:

1. ASEGURAR QUE TODOS LOS GLOBULOSROJOS A SER TRANSFUNDIDOS SEANCOMPATIBLES CON LOS ANTICUERPOSPRESENTES EN EL RECEPTOR.

2. EVITAR LA ESTIMULACIN DE NUEVOSANTICUERPOS EN EL RECEPTOR, PRINCI-PALMENTE RH.

transfusion en pediatria

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