indicaciones de transfusion sanguinea (10.12.07)

8/14/2019 indicaciones de transfusion sanguinea (10.12.07)

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INDICACIONES

TRANSFUSION La transfusin de sangre o de sus

componentes debe utilizarse cuando

no existe otra terapia alternativa.

La sangre total (ST) tiene muy pocasindicaciones, generalmente se habla de

componentes sanguneos (CH, CP,

PFC, criopecipitados y concentrados

de granulocitos)

Cada indicacin debe ser considerada

como una decisin clnica, basada en

el riesgo/beneficio.


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CONCENTRADOS HEMATIES

Su indicacin fundamental es la de

restaurar la capacidad de transporte de

O2 a los tejidos.

Los concentrados de hemates son de

eleccin para la correccin de los signos y

sntomas derivados de la anemia.

El estado clnico del paciente es el factor

ms importante que determina la

transfusin.


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C. HEMATIES

Ventajas sobre la sangre total

Proporcionan la misma capacidad detransporte de O2 que la sangre total con el

mnimo volumen Disminuye las reacciones transfusionales

debidas a las protenas plasmtica

Disminuye el riesgo de sobrecargacirculatoria

Nos permite utilizar el plasma fresco comootro derivado plasmtico


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C. HEMATIESMedidas para minimizar la transfusin

Reducir las extracciones para el laboratorio

Uso de mtodos que reduzcan las prdidas sanguneas

durante la ciruga Reinfusin de la sangre prdida durante algunos

procedimentos quirrgicos

Uso de alternativas (aprotinina, desmopresina,

eritropoyetina) Retirada de fcos que puedan favorecer el sangrado

durante la ciruga

Uso de expansores


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Parmetros para indicar

transfusin No hay un nico parmetro para guiar la

transfusin.

Considerar: Causa y severidad de la anemia.

Capacidad de compensacin del paciente.

Sangrado continuo.

Prdidas previstas. Compromiso de rganos vitales.

Riesgo de enfermedad coronaria.

Balance riesgo/beneficio de la transfusin.


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INDICACIONES DE LA

TRANSFUSION DE C.HEMATIES

1. Anemia aguda

2. Anemia crnica

3. Anemia en el paciente crtico

4. Anemia per-operatoria


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INDICACIONES DE LA


Baskett PJ BMJ1990; 300: 1453

Prdidas Agudas

Velocidad de sangrado

Reserva cardiopulmonar

Transfusin?Transfusin?

Nivel hemoglobina


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INDICACIONES DE LA


AnemiaagudaClase I Clase II Clase III Clase IV

Prdidas

- Porcentaje < 15 15-30 30-40 > 40

- Volumen (ml) 750 800-1500 1500-2000 > 2000

Presin sistlica No cambia Normal Reducida Muy baja

Frecuencia card. Tq ligera 100-120 120 (filiforme) > 120

Relleno capilar Normal lento (> 2 s) lento (> 2 s) Indetectable

Frecuencia respir. Normal Normal > 20/min > 20/min

Diuresis/hora > 30 20-30 10-20 0-10

Extremidades Color normal Plido Plido Plido fro

Color de piel Normal Plido Plido Ceniciento

Conciencia Alerta Ansioso Ansioso/sueoSueo/Inconsci

ente

Baskett PJ BMJ1990; 300: 1453


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INDICACIONES DE LA


Anemiaaguda

Clase I 15% de prdidas, volumen 750 ml en adultos.

No transfundir a menos que:

Anemia preexistente, a la que se suman las prdidas.

Incapacidad de compensar las prdidas debido a

enfermedad cardiorrespiratoria.


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INDICACIONES DE LA


Anemiaaguda

Clase II 15-30% prdidas, volumen 800-1500 ml.

Transfundir cristaloides coloides.

Transfundir hemates solo si:

Anemia preexistente.

Reserva cardiopulmonar disminuida.

Las prdidas de sangre persisten


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INDICACIONES DE LA


Anemiaaguda Clase III

30-40% prdidas, volumen 1500-2000 ml.

Reponer rpidamente volemia perdida concoloides/cristaloides.

Probable necesidad de transfusin.

Clase IV 40% prdidas, volumen (> 2000 ml)

Reponer rpidamente volemia, incluyendotransfusin de hemates.


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INDICACIONES DE LA


Anemia crnica

Se transfundir cuando sea

sintomtica y no tratable con otros

medios, a no ser que ponga en peligrola vida del paciente.

Anemia de los estados carenciales

Anemia en la insuficiencia renal

Anemias hemolticas hereditarias

Anemias hemolticas inmunes

Anemias por falta de produccin medular


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INDICACIONES DE LA


Anemia crnica

Hemoglobina u 10 g/dL: No transfundir.

Hemoglobina 8-10 g/dL: Transfundir: Cardiopata isqumica.

Insuficiencia cardio-respiratoria.

Hemoglobina 5-8 g/dL: Transfundir si sintomatologa.

Hemoglobina < 5 g/dL: Transfundir siempre.

Valorar en casos de AHAI.


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INDICACIONES DE LA


Anemiaenelpaciente crtico

Generalmente la anemia es

multifactorial (desnutricin,infeccin, hemorragia) .

El objetivo es la mejorar eltransporte O2 y la oxigenacintisular


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INDICACIONES DE LA


Anemiaenelpaciente crticoEstudio que compara el rgimen de transfusin (Hebert et al,1999)

- Rgimen restrictivo: Hb:7-9 g/dl

- Rgimen liberal: Hb : 9-11 g/dl

Conclusiones:

1. En pacientes hemodinmicamente estables no se observan

diferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30

das,mortalidad en el hospital ni en el periodo de retirada deventilacin mecnica (salvo pacientes con enf coronaria)

2. En pac con IAM y ancianos mantener Hb>9 g/dl


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INDICACIONES DE LA


Anemiaenelpacienteperi-operatorioNO EXISTE una cifra de Hb por debajo de la cual no se puedapracticar una anestesia general o regional

Slo se indicar transfusin cuando la anemia no tenga un ttoespecfico y la intervencin no pueda demorarse

La transfusin preoperatoria depender de mltiples factores:edad del paciente, enf concomitantes, prdidas esperables...

En gral:

* Hb


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CONTRAINDICACIONES DE LA

TRANSFUSION DE C. HEMATIES

No utilizar como expansor plasmtico

De forma profilctica para mejorar elestado general del paciente

No usar como sustituto del tto especfico

de cada anemia


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PLAQUETAS

Debemos valorar:

Cifra de plaquetas.

Rapidez de instauracin.

Valoracin de otros

parmetros sanguneos (Hto y

coagulacin).

Situacin clnica del paciente

Causa de la trombopenia


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INDICACIONES

1. Profilctica Trombopenia


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CONTRAINDICACIONES

1. Abs oluta

Trombopenia inducida por heparina (HIT)

PTT y SUH

Prpura trombopnica postransfusionalEn estos casos puede precipitar el desarrollo de trombosis.

2. Relativa

Trombopenias crnicas centrales

Transfusiones masivas sin hemorragia Trombopenias inmunes

Trombocitopatas congnitas


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INDICACIONES PLASMA

1. Establecidas con eficacia demostrada.

2. Indicaciones en hemorragia grave y altcoagulacin.

3. Indicaciones en otras cirscunstancias

4. Indicaciones en las que existecontroversia.


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PLASMA

Prpura trombopnica trombtica

(PTT/SHU).Prpura fulminante del r.n por dficit de

protena C o S (cuando no se disponga de

concentrados especficos).

Exanguinotransfusin cuando no se disponga

de sangre total.

1. Indicacionesdeeficaciademostrada


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PLASMA

Transfusin masiva Transplante heptico

Reposicin de factores de la coagulacin en las deficiencias

congnitas cuando no se disponga de los concentradosespecficos

Dficit de vitamina K que no podamos esperar a larespuesta de la vit K iv.

Hemorragia 2 a antifibrinolticos.

CID Hemorragia grave en pacientes con hepatopata severa y

hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizadacon riesgo vital.

2. Indicacionesenpacientes con

hemorragia grave y alt coagulacin


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PLASMA

Profilaxis de hemorragias con dficit congnitos de los

PF que les predispongan al sangrado, y que van asometerse a ciruga/tcnicas sangrantes

Pacientes sometidos a ACO que vayan a ser sometidos a

ciruga urgente

3. Otras indicaciones


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PLASMA

Profilaxis de hemorragias tras trasfusin masiva

Profilaxis de hemorragias en pacientes con

hepatopatas severas que deben someterse a

intervencin quirrgica o cualquier otro procedimiento

invasivo

Pacientes crticos tras quemaduras

4. Indicacionesenlas queexistecontroversia


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CONTRAINDICACIONES En situaciones que puedan

resolverse con otros ttos(antifibrinolticos, DDAVP).

Como expansor de volumen.

Como aporte de Ig,

nutricional o factores del

complemento

Correccin del efecto

anticoagulante de la heparina.


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CRIOPRECIPITADOS Hipofibrinogenemia (< 80 mg/dl) con

sangrado

Alternativa a los concentrados defactor VIII, XIII y Von Willebrand

Colas de fibrina

Fibronectina


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TRANSFUSION DE

LEUCOCITOSUtilidad muy discutida

Se ha estudiado en:

Infecciones en pac neutropnicos sin

respuesta a tto ATB

Sepsis neonatal en prematuros

Defectos de funcin fagocitaria


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INDICACIONES PRODUCTOS

IRRADIADOS EN ADULTOSLos componentes se irradian para prevenir el

riesgo de enfermedad injerto contra huesped

asociada a la transfusinIndicaciones:

Transfusin de donante HLA compatible

Receptor de un trasplante de progenitores

hematopoyticos (PH) Semanas previas y durante la recogida de PH

Pacientes con Linfoma de Hodgkin

Pacientes tratados con Fludarabina y cladribina


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INDICACIONES DE LA

LEUCODEPLECCION

Indicaciones

Reacciones transfusionales febriles recurrentes

Anemias congnitas en programa de trasfusin crnica

(talasemia, drepanocitosis...)

Anemias crnicas adquiridas

Receptores y posibles receptores de TPH alognico y

autlogo

Enfermos oncohematolgicos en perodo de aplasia

Enfermos susceptibles de infeccin por CMV

Noexistendatos concluyentes queaconsejenlaleucodeplecinuniversalde todoslos componentessanguneos.

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