transfusion de hemocomponentes

8/4/2019 Transfusion de Hemocomponentes

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HOSPITAL ESCUELA

DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZHEMATO - ONCOLOGIA

DR. DAGOBERTO CISNEROS M

HEMATO - ONCOLOGO

Clases de Hematologa

UAM


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TRANSFUSION

DE

HEMOCOMPONENTES


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TRANSFUSION HEMODERIVADOSGENERALIDADES

Implica la infusin de sangre completa o un componentesanguneo de un individuo (donador) a otro (receptor)

Hay que tener conceptos claros de las caractersticas fsico

qumicas y biolgicas del componente a transfundir

El principal aspecto es la transfusin de eritrocitos Debe haber compatibilidad entre los ATG de los GR del

donador y los ATC del plasma del receptor Pueden surgir reacciones hemolticas potencialmente fatales Actualmente el uso clnico de la sangre y sus derivados ha

cambiado


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TRANSFUSION HEMODERIVADOSGENERALIDADES

Aparicin Enfermedades transmisibles (Hepatitis B,C, HIVles, malaria y chagas )

Enfermedades por sensibilizacin ( A. homoltica, reaccininjerto Vs. husped )

Claro conocimiento del estado clnico y fisiolgico delreceptor

Dista mucho de ser un procedimiento inocuo y trivial

Actualmente se considera un verdadero transplante deun tejido en fase lquida


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TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS


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Indicaciones de la transfusin

Transporte de oxgeno

Volumen sanguneo

Hemostasia

Factores de defensa

Lineas hematopoyticas


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Componentes Celulares

Sangre total.

Concentrado de Eritrocitos.

Concentrado de Plaquetas obtenido de donaciones

habituales. Concentrado de plaquetas de afresis.

Concentrados de Granulocitos.

Concentrados especiales (Irradiados, Lavados,

Congelados, Desleucocitados).


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TRANSFUSION ESSANGRE TOTAL FRESCA

No es propiamente TotalA las 24 horas de almacenamiento con Citrato-fosfatodextrosa + adenina-1 ( CPDA - 1): 35 dias

1.- No tiene granulocitos funcionales

2.- 50 % activdad funcional de PLT y factores

de la coagulacin

72 h. Los parametros son casi nulos

3 - 5 dias: Disminuye a la mitad la actividad del Factor V

A los 5 dias: Aumentan los iones Hidrogeno, amonaco, Ky surgen microagrergados de PLT, LKC y fibrina


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TRANSFUSION SANGUINEASANGRE TOTAL

FACTORES CONTRARIOS PARA SU EMPLEO

Prcticamente no se utiliza en la rutina transfusional La Concentraciones de plaquetas y protenas de la

coagulacin son insuficientes para corregir defectos

especficos

Acumulacin excesiva de productos metablicos secundarios Sobre carga volumtrica

Mayor riesgo de contaminacin con virus y bacterias Mayor exposicin a antgenos Puede ser usado en pacientes con sangrado activo que hayan

perdido ms del 25 % de volumen sanguneo total


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TRANSFUSION SANGRE TOTALTRANSFUSION DE EMERGENCIA

1.- Hemoragias abundantes, donde no hay repuesta con las

soluciones cristaloides

2.- Choque profundo como consecuencia a hemorragias

profundas

3.- Toda situacin en la que el retraso de 20 - 30 m. pone enpeligro la vida del paciente

4.- Exanguineotransfusin


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TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR

La meta primaria es la reposin de masa eritrocitariay la conservacin de la capacidad de transporte de

oxgeno a los tejidos.

El suministro de oxgeno depende de:

Perfusin tisular adecuada.

Saturacin de la hemoglobina por el oxgeno

Demanda de oxgeno

Concentracin de hemoglobina

El entibiamiento de la sangre aminora: La carga metablicay el riesgo de hipotermia

Ventajas: Menor carga de citratos, menor riesgo dealoinmunizacin, por que se introducen menos ATG, menor

riesgo de sobrecarga volumtrica


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TRANSFUSION PAQUETE GLOBULAR

INDICACIONES

Anemia sintomtica en un paciente normovolmico

Perdidas agudas de sangre:

a) Prdidas menores del 20 %: Pcts. con Hb < 10 gr./dl previa,

enfermedades adyuvantes que determinen paricin de

trastornos cardiovasculares y sntomas de hipovolemia

b) Prdidas mayores del 20 %: Suelen ser sntomtico, debe

administrarse sustancias cristaloides y coloides para reponer

volumen y capacidad transportadora de oxgeno

Transfusin perioperatoria: Hb < 10 gr/dl

Complicaciones de anemia drepanoctica

Pacientes que estan recibiendo Qtx. o Rtx. con Hb < 10 gr/dl


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TRANSFUSION PAQUETE GLOBULARCONTRAINDICACIONES

La transfusin de CH no debe ser utilizada:

Para mejorar el estado general del paciente

Como expansor de volumen

Como sustituto del tratamiento especfico

de cada Anemia

Para reducir el riesgo de infeccin post-operatoria

Para acelerar la cicatrizacin.


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TRANSFUSION SANGUINEAPRUEBA CRUZADA ( Compatibilidad )

Establece la compatilidad entre los ATG y ATC de los GRentre el paciente y el donador

Tiene la posibilidad de confirmar la compatibilidad delsistema ABO

Establece imcompatibilidad para otros sistemas de grupossanguneos

Detecta en el suero del paciente o del donante ATC quepuedan reaccionar con su correspondiente ATG

No prev las reacciones de imcompatibilidad ATG - ATCde LKC y PLT


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TRANSFUSION SANGUINEASistema de grupos sanguneos ABO

Fenotipo Genotipo ATG ATC naturales Frecuencia

--------------------------------------------------------------------------

O OO O Anti-A, B 46 %A AA o AO A Anti-B 42 %

B BB o BO B Anti-A 9 %

AB AB AB Ninguno 3%


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TRANSFUSION SANGUINEASistemas de grupos sanguneos

Sistema Frecuencia de ATC Ao=============================================

ABO Muy comunes 1901

Rhesus Comunes 1941

Kell Ocasionales 1946

Duffy Ocasionales 1950

Kidd Ocasionales 1951

Lutheran Raros 1945Lewis Raros 1946

P Raros 1926

MNS Raros 1926


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La Transfusin de Hematies alternativas

ALTERNATIVASGRUPO ABO Y

Rh (D) DELRECEPTOR

1a 2da 3ra 4ta

A+ A+ A- 0+ 0-

B+ B+ B- 0+ 0-

AB+ AB+ AB- A+ B+

0+ 0+ 0-

A- A- 0-

B- B- 0-

AB- AB- A- B- 0-

0- 0-


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TRANSFUSION SANGUINEAPrueba de coombs directa ( + )

Enfermedad hemoltica del recien nacido

Anemia hemoltica autoinmune

Anemia hemoltica inmune producida por frmacos

Reacciones hemolticas por transfusiones


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TRANSFUSION SANGUINEAPrueba de coombs indirecta ( + )

Deteccin de ATC en el pcte. contra los GR del donador

Detectar ATC de grupos sanguneos atpicos

Detectar ATC de grupos sanguneos en mujer embarazada

Detectar ATC en el suero en anemia hemoltica


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TRANSFUSION DE PLAQUETAS

INDICACIONES

Empiricamente se ha adoptado de 1 unidad por cada 10 Kgr.de peso o 4 unidades por m2

1.- Sndromes hemorrgicos en el curso de trombocitopenias,

se debe alcanzar cifras mayor o igual a 40,000 x mm3

2.- Sangramiento microvascular difuso en un paciente con CIDo transfusin masiva y con recuento menor de 50,000 x mm3

3.- Sangramiento microvascular difuso posterior a un bypass

cardiopulmonar o baln intra-artico y con recuento menor

100,000 x mm3

4.- Sangramiento en pacientes con defectos cualitativos de la

funcin plaquetarias


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INDICACIONES

Transfusin profilctica en casos de trombocitopenia

hipoproliferativa con:

1.- Recuento plaquetario menor o igual a 10,000 x mm3

2.- Recuento plaquetario menor o igual a 20,000 x mm3 sin

sangramiento o factores que favorecen al mismo: Infecciones,

fiebre, esplenomegalia, lesin anatmica y coagulopata

3.- Recuento plaquetario menor o igual a 50,000 x mm3 y

ciruga mayor o procedimiento invasivo

4.- Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 x mm3 y

neurociruga

5.- Pacientes con blastos mayor de 100,000 en SP deben tener

plaquetas mayor de 50,000 x mm3 por peligro de leucoestasis

cerebral y pulmonar


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CONTRAINDICACIONES

No deben ser administradas plaquetas con trombocitopenias

asociadas con trombosis como PTT, sndrome hemoltico

urmico

Trombocitopenia inducida por heparina

En las trombocitopnias perifricas de causa inmune, excepto

en caso de presentar una hemorragia grave en SNC o en el

tracto digestivo

Ptes con prpura trombocitopnica postransfusional, la

administracin posterior de plaquetas es inefectiva, incluso si

son (-) para el Ag plaquetario implicado.


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PLAMA FRESCO CONGELADO

Preparado a base de sangre total

Congelado en no ms de 6 - 8 h. despus de la extraccin Volumen 200 - 250 ml. Contiene: Albumina 10 gr./unidad

Fibringeno = 500600 mgr / dl

Factores estables de la coagulacin

Factores lbiles de la coagulacin ( V, VIII )

Factores de coagulacin = 1 Unidad / cc.

Sistema fibrinoltico

Inhibidores naturales de la coagulacin (ATT III ) Dosis: Depende de la situacin clnica y de la enfermedad de

base. En general 1020 ml / Kg de PFC usualmente aumenta los

niveles de las protenas de la coagulacin en 20 a 30%.


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PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACIONES

1.- Deficiencias aisladas o de mltiples Factores de laCoagulacin:Insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda o coagulopatadilucional en transfusiones masivas (prdida de una volemiaen 24 horas, aproximadamente 10 unidades de CH).La transfusin de PFC en todos estos casos debe ser evaluadapor los resultados de las Pruebas de Coagulacin.

2.- Enfermedad de Von - Willebrand

3.- Reversin del efecto cumarnico

4.- Deficiencia de protena C, S y ATT III

5.- Tratamiento de Prpura Trombocitopnica Trombtica

o Sndrome Hemoltico Urmico (PTT / SHU )


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CRIOPRECIPITADO ( Factor antihemoflico )

Es una fuente concentrada de protenas plasmticas

Protenas de alto peso molecular que precipitan al fro

Obtenida por afresis de una unidad de sangre total plasma Cada unidad contiene: -- 80 - 120 Uds. de F. VIII : C

-- 100 - 300 mgr. de Fibringeno

-- 20 - 30 % del F. XIII-- 40 - 70 % del F. vW

Indicaciones: --Hemofilia A (cuando no se dispone deconcentrado de FVIII), dficet de F - XIII

--Deficit de Fibringeno (CID) o disfibringenemia

congnita o adquirida

--Tx. de la enfermedad de von Willebrand

Dosis: 1Ud. x 10 Kg de peso cada 812 horas


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REACCIONES POR TRANSFUSION

DE COMPONENTES SANGUINEOS

CLASIFICACION

INMEDIATAS INMUNES

HEMOLITICA FEBRIL NO HEMOLITICA

URTICARIANA

ANAFILAXIA

INJURIA PULMONAR INDUCIDAPOR TRANSFUSION


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CLASIFICACION

INMEDIATAS NO INMUNES

CONTAMINACION BACTERIANA

HIPERVOLEMIA

HEMOLISIS NO INMUNE

SOBRECARGA DE CITRATO

SOBRECARGA DE POTASIO


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CLASIFICACION

TARDIAS INMUNES

HEMOLISIS RETARDADA ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA

INMUNOMODULACION

ALOINMUNIZACION


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CLASIFICACION

TARDIAS NO INMUNES

HEMOSIDEROSIS

INFECCIONES


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SUMMARY OF BLEEDING DISORDER DIAGNOSES

1. History of bleeding

problems

2. PT high.

3. PTT high.

4. Platelet count decreased.

5. Purpura.

6. Taking IV antibiotics

7. Vitamin K deficiency.

8. Bleeding time long.

9. Trauma, Sepsis, shock,

malignancy OBcomplications.

10. Aspirin, other NSAIDs

uremia.

11. Low fibrinogen.


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SUMMARY OF BLEEDING DISORDER DIAGNOSES

Symptoms

1,5,8 ..........................

1,3, (5) .....................

1, (3), 5, 8.................

1, 3, (5).....................

1, 3, (5) ....................

2, 3, (5), 6 ................

2, 3, (4), 5, (7)...........2, 3, 4, 9, 11, (5,8)....

4, 5, 8........................

1, 5 ..........................

2, 3, 11 ...................

Probable Diagnosis

Qualitative platelet diseorder.

Hemophilia A (Factor VIII Deficiency).

Von Willebrands disease.Hemophila B, (Factor IX deficiency).

Factor XI decreased.

Vitamin K deficiency

Liver Diseases.

DIC.

Thrombocytopenia.

Congenital platelet Dysfunction.

Hypofibrinogenemia.


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