definicion de transfusion

Universidad “Rómulo Gallegos”Hospital Central de Maracay

Clínica Médica II

Transfusiones Sanguíneas

Interno de Pregrado:

Araci Pratt

Una Transfusión Sanguínea es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto

(donante) a otro (receptor).

Transfusiones Sanguíneas

Aproximadamente un 50% de esas donaciones corresponden a los países de ingresos altos, que solo representan un 15% de la población del planeta.

El 14 de junio de cada año se celebra en todo el mundo el Día Mundial del Donante de Sangre.

10 Datos Sobre las Transfusiones de Sangre (OMS)Las Transfusiones De Sangre Permiten Salvar Vidas Y

Mejorar La Salud.Las transfusiones de sangre se utilizan como apoyo de varios tratamientos.La única forma de garantizar el suministro de sangre segura es la donación periódica por voluntarios no remunerados.En 60 países el 100% de las donaciones son hechas por voluntarios no remunerados.

Cada año se recogen en el mundo unos 108 millones de unidades de sangre.Las extracciones en los centros de sangre varían en función de los ingresos de los países.

Los habitantes de los países de ingresos altos donan sangre con más frecuencia que los de los países de ingresos bajos y medios.La sangre donada debe analizarse siempre.

Una sola unidad de sangre puede beneficiar a varios pacientes.Las transfusiones innecesarias exponen a los pacientes a riesgos innecesarios.

HARRISON> Parte V. Oncología y hematología > Sección 2. Trastornos hematopoyéticos > Capítulo 99. Biología y empleo terapéutico de las transfusiones>

Antígenos y Anticuerpos de los Grupos Sanguíneos:El Estudio De Los Antígenos Y De Los Anticuerpos Eritrocitarios Constituye

El Fundamento De La Medicina Transfusional.


El primer sistema de antígenos de los grupos sanguíneos, identificado en el año 1900, fue el llamado ABO, el más importante en la medicina de las transfusiones. Los principales grupos sanguíneos de este sistema son: A, B, AB y O. GRUPOS

SANGUÍNEOSANTICUERPOS

(ISOAGLUTININAS)

A Anti BB Anti AAB CarecenO Anti A y Anti B

FACTOR RH ANTÍGENO DRH POSITIVO

(+)Presentan

RH NEGATIVO(-)

Carecen

El sistema de grupos sanguíneos Rh ocupa el segundo lugar por orden de importancia. Los antígenos Rh se encuentran en una proteína de membrana eritrocitaria de 30 a 32 kDa que carece de función definida.


Compatibilidad Sanguínea

GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH

PUEDE RECIBIR DE PUEDE DONA A

A+ O+, O-, A+ Y A- A+ Y AB+A- O- Y A- A+, A-, AB+ Y AB-B+ O-, O+, B- Y B+ B+ Y AB+B- O- Y B- B+, B-, AB+ Y AB-AB+ TODOS AB+AB- AB-, O-, A- Y B- AB+ Y AB-0+ O- Y O+ A+, B+, AB+ Y O+0- O- TODOS

Grado de concordancia entre los componentes del grupo sanguíneo del donante y el receptor.


Pruebas Previas a la Transfusión

Sistema o Tipificación ABO

Grupo Sanguíneo Directo

Grupo Sanguíneo Inverso

Pruebas De Detección

Sistemática De

Aloanticuerpos

Pruebas Cruzadas

Las Pruebas Que Se Efectúan Al Posible Receptor De Una Transfusión Consisten En La Determinación Del Grupo Sanguíneo Y En La Detección Sistemática.


Componentes Sanguíneos

Sangre Entera

Concentrados De Eritrocitos

(PRBC)

Plaquetas

Plasma Fresco Congelado (Fresh-

frozen Plasma, FFP)

Crioprecipitado

Derivados Del Plasma.


Sirve para aumentar la capacidad de

transporte del oxígeno y para expandir el

volumen.

Producto ideal para los pacientes que han

sufrido una hemorragia aguda con pérdida

de 25% o más de volumen sanguíneo.

Sangre Entera:


Concentrado de Eritrocitos (PRBC): Aumenta la capacidad de transporte de

oxígeno en los pacientes anémicos.

La decisión de transfundir depende de la

situación clínica y no de una determinada cifra

de laboratorio.

Contienen <5 x 106 leucocitos del donante y su

uso aminora la incidencia de fiebre

postransfusional, infecciones por

citomegalovirus (CMV) y aloinmunización.


Plaquetas:


Plasma Fresco o Congelado: Contiene factores procoagulantes y proteínas plasmáticas

que se mantienen estables: fibrinógeno, antitrombina,

albúmina, así como las proteínas C y S.

Indicado para corregir las coagulopatías, aportar proteínas

plasmáticas deficitarias, y tratar la púrpura trombótica

trombocitopénica.

No debe usarse de forma sistemática como expansor del

volumen sanguíneo.

Producto desprovisto de células y por ende no transmite

agentes infecciosos intracelulares.


Crioprecipitados: Contienen fibrinógeno, factor VIII y factor de

von Willebrand (von Willebrand factor, vWF).

Ideales para aportar fibrinógeno a los

pacientes sensibles al aumento de la

volemia, cuando no se dispone de

concentrados de factor VII, y pacientes con

una enfermedad de von Willebrand

disfuncional (tipo II) o ausente (tipo III).


Derivados del Plasma: Concentrados de determinadas proteínas, como

albúmina, inmunoglobulina para su administración

intravenosa, antitrombina y factores de la coagulación.

Los donantes que tienen títulos elevados de

anticuerpos frente a ciertos agentes o antígenos

proporcionan globulinas hiperinmunitarias como la anti-

D (RhoGam, WinRho) y antisueros para el virus de la

hepatitis B (hepatitis B virus, HBV), el virus de la

varicela-zoster, CMV y otros agentes infecciosos.

REACCIONES INVERSAS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS

REACCIONES DE TIPO INMUNITARIO Reacciones Hemolíticas Agudas: La hemólisis de tipo inmunitario aparece cuando el

receptor posee anticuerpos preformados que lisan a los eritrocitos del donante. Las isoaglutininas ABO son las responsables de la mayoría de estas reacciones.

MANIFESTACIONES: hipotensión, taquipnea, taquicardia, fiebre, escalofríos, hemoglobinemia, hemoglobinuria, dolor torácico o en un flanco, y molestias locales en el lugar de infusión.

Es importante mantener vigiladas las constantes vitales del paciente antes y durante la transfusión para identificar estas reacciones inmediatamente. Cuando se sospecha una hemólisis aguda hay que interrumpir de inmediato la transfusión,mantener permeable una vía intravenosa, e informar al banco de sangre

Los inmunocomplejos que dan lugar a la lisis de los hematíes puede comprometer la función renal y causar insuficiencia renal. Se debe estimular la diuresis con furosemida o manitol más líquidos intravenosos.

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES TARDIAS Estas reacciones aparecen en los pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos

eritrocitarios que muestran una detección sistemática de aloanticuerpos negativa debido a la escasa concentración sérica de esos anticuerpos. Cuando el paciente recibe una transfusión de sangre positiva al antígeno, se produce una respuesta anamnésica que da lugar a la producción precoz de aloanticuerpos que se unen a los eritrocitos del donante. El aloanticuerpo puede detectarse una a dos semanas después de la transfusión y la DAT postransfusional puede volverse positiva debido a que los eritrocitos circulantes del donante están recubiertos de anticuerpos o de complemento. Los eritrocitos rodeados por aloanticuerpos que se administran en una transfusión son eliminados por el sistema reticuloendotelial extravascular. Con mayor frecuencia estas reacciones se descubren en el banco de sangre cuando se analiza una muestra posterior del paciente enviada frecuentemente para unas nuevas pruebas cruzadas y se advierte la positividad de las pruebas de detección sistemática de aloanticuerpos, o bien aparece un nuevo aloanticuerpo en un receptor recientemente transfundido.

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS

Dado que el diagnóstico de la FNHTR se hace principalmente por exclusión, es importante descartar otras causas de fiebre en el paciente sometido a una transfusión. Los anticuerpos dirigidos contra los leucocitos del donante y los antígenos HLA actúan como mediadores de estas reacciones, por lo que se supone que los pacientes politransfundidos y las mujeres multíparas presentan mayor riesgo de desarrollarlas. Aunque a veces se pueden demostrar los anticuerpos en el suero del receptor.

Su incidencia y gravedad se pueden atenuar administrando previamente paracetamol u otros antipiréticos, si bien esto debe reservarse únicamente para los pacientes que han tenido reacciones repetidas.

escalofríos y una elevación térmica de 1°C o más.

REACCIONES ALERGICAS

Las reacciones con urticaria se deben a las proteínas del plasma transfundidas.

Las reacciones leves pueden tratarse sintomáticamente deteniendo de manera transitoria la transfusión y administrando antihistamínicos (difenhidramina, 50 mg por vía oral o por vía intramuscular).

Una vez que desaparecen los signos y síntomas se puede reanudar la transfusión.

Cuando el paciente tiene antecedentes de reacciones alérgicas a la transfusión debe tratarse previamente con un antihistamínico

REACCION ANAFILACTICA Reacción grave y aparece después de transfundir solamente unos mm del producto sanguíneo. Los síntomas y signos: disnea, tos, náuseas y vómitos, hipotensión, broncoespasmo, paro respiratorio, choque y pérdida de la conciencia.

El tratamiento consiste en suspender la transfusión, mantener una vía intravenosa permeable y administrar adrenalina (0.5 a 1 ml de la solución a 1:1 000 por vía subcutánea). En casos graves pueden ser necesarios los glucocorticoides.

Los pacientes que padecen déficit de IgA pueden estar sensibilizados a esta clase de Ig y están expuestos a sufrir reacciones anafilácticas cuando reciben una transfusión de plasma. Por lo tanto, las personas con déficit graves de IgA únicamente deben ser transfundidas con plasma sin IgA o células sanguíneas lavadas.

Cualquier paciente que presente repetidas reacciones alérgicas o anafilácticas a los hemoderivados debe ser estudiado para descartar que padezca un déficit de inmunoglobulina A.

PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL

Esta reacción se manifiesta por trombocitopenia 7 a 10 días después de una transfusión de plaquetas y se observa preferentemente en las mujeres. En el suero del receptor se encuentran anticuerpos antiplaquetarios específicos y el antígeno que más a menudo se identifica es el HPA-1a, que se encuentra en el receptor plaquetario de la glucoproteína IIIa. La trombocitopenia tardía se debe a la formación de anticuerpos que reaccionan tanto con las plaquetas del donante como con las del receptor. Una nueva transfusión de plaquetas puede empeorar la trombocitopenia y, por tanto, debe evitarse.

El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa es capaz de neutralizar los anticuerpos nocivos y también se puede emplear la plasmaféresis para eliminar los anticuerpos siempre que sea preciso tratar esta complicación.

ALOINMUNIZACIÓN

Las células sanguíneas y las proteínas plasmáticas poseen varios antígenos frente a los que el receptor puede quedar aloinmunizado. Los aloanticuerpos contra los antígenos eritrocitarios se detectan al realizar las pruebas previas a la transfusión, y su presencia puede retrasar el hallazgo de productos compatibles sin antígeno para la transfusión. Las mujeres en edad de procrear que están sensibilizadas a ciertos antígenos eritrocitarios (p. ej., D, c, E, Kell o Duffy) presentan el riesgo de que su hijo sufra la enfermedad hemolítica del recién nacido. La compatibilidad para el antígeno D es la única prueba selectiva previa a transfusión para evitar la aloinmunización de los eritrocitos.Por lo tanto, la conducta más prudente al realizar transfusiones es evitar la sensibilización utilizando componentes celulares sometidos a leucorreducción, así como limitar la exposición a los antígenos mediante el uso juicioso de las transfusiones y de plaquetas obtenidas por aféresis a partir de un solo donante.

REACCIONES NO INMUNOLOGICAS

Sobrecarga de líquidosLos componentes de la sangre son excelentes expansores de la volemia y una transfusión puede inducir rápidamente una sobrecarga de volumen. Este problema se reduce al mínimo controlando la velocidad y volumen de la transfusión, y utilizando diuréticos.

HipotermiaLos componentes sanguíneos que se conservan refrigerados (4°C) o congelados(–18°C o menos) pueden causar hipotermia si se administran rápidamente. Pueden aparecer arritmias cardíacas si el nódulo sinoauricular queda expuesto a un líquido frío. Esta complicación se evita intercalando un calentador.

REACCIONES DE HIPOTENSIÓNSe pueden observar reacciones transitorias de hipotensión en los pacientes transfundidos que toman inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Debido a que los hemoderivados contienen bradicinina, que normalmente es degradada por la ACE, los pacientes que toman inhibidores de la ACE pueden presentar un aumento de la concentración de bradicinina con la consiguiente hipotensión.Característicamente, la presión sanguínea se normaliza sin ninguna intervención.

SOBRECARGA DE HIERROCada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg de hierro. Suelen aparecer síntomas y signos de sobrecarga de hierro que afectan a las funciones endocrina, hepática y cardiaca cuando se han transfundido 100 U de eritrocitos (hierro corporal total de 20 g). Es preferible y más rentable evitar esta complicación utilizando otros recursos terapéuticos (p. ej., eritropoyetina) y usando con prudencia las transfusiones.

INMUNOMODULACIÓNLa transfusión de sangre alogénica es inmunosupresora. Las personas que reciben múltiples transfusiones y un riñón en trasplante tienen menor posibilidad de rechazarlo, y las transfusiones pueden generar resultados más inadecuados en cancerosos y agravar el peligro de infecciones. Se considera que los leucocitos en transfusión son los que median la inmunosupresión. Los hemoderivados sin leucocitos pueden originar inmunosupresión menor, aunque no se han obtenido datos de estudios comparativos, y pocas veces se contará con ellos a medida que unánimemente se eliminen los leucocitos de los abastos de sangre en los bancos.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS Virus de hepatitis C (HCV)Se ha observado que menos de 150 donantes mostraban RNA de HCV sin quetuvieran anticuerpos contra el virus de la hepatitis C, y en la actualidad el riesgode contagio de dicho virus por transfusiones es de un caso por 1 600 000 U dehemoderivados. La infección por HCV puede ser asintomática u originar hepatitisactiva crónica, cirrosis e insuficiencia hepática.

Virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1El perfeccionamiento de los estudios de detección y de la evaluación de donantes ha disminuido en grado extraordinario el peligro de infección por VIH-1, en sangre de transfusión. En la sangre donada se busca el antígeno p24 de VIH-1. El riesgo de infección por VIH-1 por cada transfusión es de un caso en 1.9 millones. En la sangre donada también se miden los anticuerpos contra VIH-2.

VIRUS DE HEPATITIS BSe practican métodos de búsqueda del virus en toda sangre donada, para lo cual se utilizan técnicas de detección del antígeno de superficie de hepatitis B. El método NAT no es práctico, porque la réplica vírica es lenta y la viremia no es grande. El riesgo de infección por HBV postransfusional es de un caso en 63 000 U, 20 veces mayor que con HCV. La vacunación de personas que necesitan por largo tiempo transfusiones puede evitar tal complicación.

CITOMEGALOVIRUSEste virus, de enorme distribución, infecta 50% o más de la población general, y se transmite por leucocitos "pasajeros" infectados que están en los hemoderivados de transfusión o componentes plaquetarios. Los componentes celulares en que se ha hecho eliminación de leucocitos muestran un menor peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado serológico del donante. Entre los grupos en peligro de mostrar infecciones por CMV están los pacientes inmunosuprimidos, los receptores de trasplantes seronegativos en cuanto a CMV, y los neonatos; estos pacientes deben recibir componentes sin leucocitos o productos seronegativos respecto a citomegalovirus.

VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANAS (HTLV) DE TIPO IEn el momento presente se realizan pruebas para detectar la presencia de Virus en toda la sangre donada. El HTLV-I se asocia a la leucemia/linfoma de células T del adulto y a la paraparesia espástica tropical en un pequeño porcentaje de las personas infectadas . Se ha observado que el riesgo de infección por HTLV-I a través de la transfusión es de un caso por cada 641000 transfusiones. El HTLV-II no está asociado con claridad a alguna enfermedad.

PARVOVIRUS B-19Los componentes sanguíneos y los productos derivados de la mezcla de plasmas pueden transmitir este virus, que es el agente etiológico del eritema infeccioso también denominado quinta enfermedad en los niños. El parvovirus B-19 tiene afinidad por los precursores eritroides e inhibe tanto la producción como la maduración de los eritrocitos. La aplasia pura de eritrocitos, que se manifiesta como una crisis aplásica aguda o como una anemia crónica con reducción de la vida de los eritrocitos, puede aparecer en las personas que padecen un proceso hematológico subyacente, como drepanocitosis o talasemia. El feto de una mujer seronegativa está expuesto a padecer hidropesía fetal si resulta infectada por este virus. La prueba NAT ha reducido el riesgo de transmisión por transfusiones.

¡Dona voluntariamente! ¡Dona a menudo!

!Donar sangre es importante!

¡Gracias por Salvarme la Vida!

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