REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION DE SANGRE O SUS DERIVADOS

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION DE SANGRE O SUS DERIVADOSEXPOSITOR: ALBERTO GODOY TORDOYATECNOLOGO MEDICO, MENSION INMUNOHEMATOLOGIA Y BANCO DE SANGREDIPLOMADO EN MEDICINA TRANSFUSIONAL E INMUNOHEMATOLOGA

ObjetivosSer capaz de hacer un diagnstico precoz de las reacciones transfusionales

Ser capaz de informar como prevenir reacciones adversas a la transfusin

Ser capaz de manejar correctamente las reacciones adversas a la transfusin

HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONESEl primer registro histrico data de 1942 (Borgia)Entre los aos 1600-1700 se intentaron transfusiones con sangre humana y animal

De ortu et occasu transfusionis sanguinis de Geor Abraham Mercklin, Nuremberg

Las primeras transfusiones1828James Blundell, Observations on the transfusion of blood (Lancet, 1828)

Las primeras transfusiones1876 - Primera foto de transfusin sanguneaThe British medical Journal - Hospital Bellevue, NYCO.G. Mason, 1876El problema: Exista disparidad en el resultado de las transfusiones

Poco utilizado antes de la guerra:Test largo (3h) Puesto en aplicacin en 1910 por Reuben Ottenberg para las hemorragias del partoDescubrimiento del sistema ABO 1901Karl LandsteinerReuben OttenbergLas primeras transfusiones del siglo XX1910CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERASAS A LAS TRANSFISIONESHemlisis inmediata o tardaIncompatibilidad a leucocitos o plaquetasReacciones alrgicas o anafilcticasComplicaciones bacterianasLos accidentes de sobrecarga

Las hemlisis secundarias El Prpura post transfusionalLa ineficacia transfusionalLas infecciones virales, bacterianas y parasitarias

Las complicaciones de las infecciones la sobrecarga en hierroReacciones inmediatoso precoces

Reacciones tardasReacciones transfusionalesClasificacin cronolgicaReacciones mediatasReacciones transfusionalesClasificacin fisiopatolgicaHemlisis inmediata o tardaInmunizaciones antileucoplaquetarias o HLAReacciones alrgicas o anafilcticasModificaciones del estado inmunitario del receptor

Las infecciones virales Las infecciones bacterianasLas infecciones parasitarias

La sobrecarga circulatoria La sobrecarga en hierro

Reacciones inmunolgicas

Reacciones de sobrecargaReacciones infecciosasEfectos adversos agudos de la transfusin de origen inmunolgicoReaccin hemoltica agudaReaccin febril no hemolticaReaccin alrgicaLesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)Las causas inmunolgicas

Incompatibilidad de los grupos sanguneosReacciones hemolticasCausas inmunolgicas y fsicasLas causas fsicas

Transfusin de glbulos rojos fragilizados o hemolisadosMala conservacin Recalentamiento de la sangre

Reaccin hemoltica aguda

-Hemoglobinuria-Hiperbilirrubinemia-Oliguria o anuriaDolor abdominalDolor lumbarNauseas, vmitosDiarrea- Opresin precordial Disnea AnemiaUrticariaEscalofros Fiebre

Vena puncionada - Sensacin de calor-Hipotensin- Taquicardia- Shock-Sangramiento incoercibleSignos y sntomasTAD positivoEluado positivo con anticuerpo en los GR transfundidosHemoglobinemiaHemoglobinuriaAumento LDHElevacin de la bilirrubina indirectaDisminucin de la haptoglobinaAnomalas en los GR esquistocitosis y esferocitosis

Previo dia 1 dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 1 PM 9PMHallazgos de laboratorioReaccin hemoltica agudaReaccin hemoltica agudaLas causas ms comunes de errores que generan reaccin hemoltica aguda intravascular por transfusin ABO incompatible son:

Errores en el formulario de solicitud de sangreIdentificacin incorrecta del pacienteTomar sangre de un paciente equivocado en un tubo de muestra pre-rotuladoEtiquetado incorrecto del tubo con la muestra enviada al laboratorioError tcnico en el laboratorioConfusin en la distribucin del componente sanguneoChequeos inadecuados de la sangre contra la identidad del paciente antes de comenzar la transfusinOrigen de los erroresReacciones hemolticasJ.V. Linden 2000 - Nueva York 1990-1999Error del servicio de hospitalizacin 56,06% Error del Centro de transfusin29,22% Error no determinado 0,22% Error de producto 14,50% Errores durante transfusiones de glbulos rojos

Reaccin hemoltica agudaManejo de la reaccin adversa

Interrupcin inmediata: Notificacin a UMTNotificacin a medico tratante o responsableGuardar la bolsa, documentacin Tomar muestras de sangre necesarias (Tubo lila y Tubo Rojo) para hacer estudio. Comprobar que no existen ms pacientes implicados (error de identificacin) La gravedad de la reaccin es proporcional al volumen de producto incompatible Reaccin hemoltica agudaManejo de la reaccin adversa

Tratamiento inmediato con fluidos que prevengan la hipotensin y la falla renal. La perfusin renal debe monitorizarse y la diuresis con un control mnimo de 100 ml/hora en las primeras 18 a 24 horasPuede utilizarse furosemida EV a dosis de 1-2 mg/kg de peso por su efecto diurtico y de aumento del flujo a nivel de la corteza renalDerivacin a dilisis

Reaccin hemoltica agudaPrevencin Asegrese que:

Las muestras de sangre y formularios de solicitud se han Ilenado correctamenteLa muestra de sangre del paciente se ha puesto en el tubo correctoLa sangre ha sido verificada contra la identidad del paciente antes de la transfusinEfectos adversos agudos de la transfusin de origen inmunolgicoReaccin hemoltica agudaReaccin febril no hemolticaReaccin alrgicaLesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)Reaccin febril no hemoltica (RFNH)Una de las reacciones reportadas ms comunesElevacin de la temperatura mayor a 1 CSe debe hacer diagnostico diferencial con las reacciones hemolticas y spticasSolo el 15% de los pacientes con una reaccin febril desarrolla fiebre con las transfusiones siguientesSe produce por los componentes pirogenos presentes en las bolsas de samgre almacenada o por anticuerpos contra los leucocitos del donanteReaccin febril no hemoltica (RFNH)Signos y sntomas

Fiebre 38C y aumento 1C en relacin a la pre-transfusin en un plazo de hasta 2 horas de finalizada la transfusinEscalofrosNo hay hipotensin no shockDolor de cabeza, nauseas, vmitosA veces disneaCultivo negativo de muestras de los componentes y de la muestra del pacienteDiagnstico de exclusin , el paciente no tiene otras causas que justifiquen la fiebreReaccin febril no hemoltica (RFNH)Manejo de la Reaccin AdversaSuspender la transfusin temporal o definitivamenteNotificar a UMTNotificar a Mdico TratanteRealizar Hemocultivos:A las bolsas transfundidas (UMT)Al paciente (muestra de sitio distal al lugar de la transfusin)Administrar antipirticos o AINEs

PrevencinUso de productos leucorreducidos o leucodepletadosEfectos adversos agudos de la transfusin de origen inmunolgicoReaccin hemoltica agudaReaccin febril no hemolticaReaccin alrgicaLesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)Reacciones alrgicas a la transfusinSe manifiesta habitualmente antes de las dos horas de iniciada la transfusinManifestaciones cutneas localizadas (eritema , prurito, sensacin de hormigueo)Angioedema, edema larngeo, bronco espasmo, taquicardiaReacciones anafilcticas generalizadas (bronco espasmo, laringo espasmo, shock)

Reacciones alrgicas a la transfusinManejo de la Reaccin Adversa

La mayora son leves y responden bien con antihistamnicosEn las reacciones severas y anafilcticas, la transfusin debe interrumpirse e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorespiratorio apropiado que puede incluir:Tratamiento vasopresor con adrenalinaCorticoidesIntubacinEfectos adversos agudos de la transfusin de origen inmunolgicoReaccin hemoltica agudaReaccin febril no hemolticaReaccin alrgicaLesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)Lesin pulmonar aguda por transfusin (TRALI*)* Transfused Related Acute Lung InjuryUna de las etiologas con mayor letalidad

Frecuencia 1:1000 a 1:4500 transfusionesLa mayora de los casos causados por PFC o plaquetas

Causas

Anticuerpos del donante contra leucocitos del receptorLpidos biolgicamente activos del donante

El dao pulmonar agudo relacionado con la transfusin (conocido como TRALI, por sus siglas en ingls: transfusin-related acute lung injury), se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos compatibles con edema pulmonar, pero sin evidencia de insuficiencia cardaca, en un receptor de algn componente sanguneo. Tiene un rango de frecuencia entre 1:2000-1:7000 unidades transfundidas y entre 1:625-1:2500 por paciente transfundido. El TRALI est asociado con la transfusin de todos los componentes sanguneos. Existe un TRALI inmunolgico debido a anticuerpos contra antgenos especficos de granulocitos y anticuerpos anti-HLA, y un TRALI no inmunolgico debido a lpidos biolgicamente activos. El tratamiento de estos pacientes comprende: soporte ventilatorio, esteroides endovenosos, frmacos antihipotensores y el uso de diurticos. Lesin pulmonar aguda por transfusin (TRALI*)* Transfused Related Acute Lung InjurySntomas dentro de las 6 horas de la transfusinDisnea agudaHipoxia, Distress respiratorioInfiltrados pulmonares bilateralesFiebreHipotensin

El dao pulmonar agudo relacionado con la transfusin (conocido como TRALI, por sus siglas en ingls: transfusin-related acute lung injury), se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos compatibles con edema pulmonar, pero sin evidencia de insuficiencia cardaca, en un receptor de algn componente sanguneo. Tiene un rango de frecuencia entre 1:2000-1:7000 unidades transfundidas y entre 1:625-1:2500 por paciente transfundido. El TRALI est asociado con la transfusin de todos los componentes sanguneos. Existe un TRALI inmunolgico debido a anticuerpos contra antgenos especficos de granulocitos y anticuerpos anti-HLA, y un TRALI no inmunolgico debido a lpidos biolgicamente activos. El tratamiento de estos pacientes comprende: soporte ventilatorio, esteroides endovenosos, frmacos antihipotensores y el uso de diurticos. Tratamiento del TRALICuidados habituales frente a Edema PulmonarAdministracin de oxgeno Soporte ventilatorioAdministracin de esteroides endovenososAnti-hipotensores

Informe inmediato de la sospecha diagnstica al Centro deEstos pacientes necesitan soporte ventilatorio. Si la hipoxemia es severa, la intubacin y ventilacin mecnica se imponen,4 si la hipoxemia es ligera, el uso de mscara de oxgeno es suficiente.2 El tratamiento a menudo comprende esteroides endovenosos.1,4 El uso de diurticos es controversial.4 En casos de marcada hipotensin pueden ser usados frmacos antihipotensores.4 La mayora de los pacientes recuperan una adecuada funcin pulmonar entre las 12 y 24 horas.1 Lesin pulmonar aguda por transfusin (TRALI*)* Transfused Related Acute Lung InjuryPREVENCINClnicoDisminuir el nmero de transfusiones innecesariasBanco de SangreNo preparar Plasma Fresco Congelado o Concentrados de Plaquetas de donantes mujeresAABB recomienda estudiar donantes involucrados en casos de TRALI hasta confirmar la presencia de anticuerposEl dao pulmonar agudo relacionado con la transfusin (conocido como TRALI, por sus siglas en ingls: transfusin-related acute lung injury), se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos compatibles con edema pulmonar, pero sin evidencia de insuficiencia cardaca, en un receptor de algn componente sanguneo. Tiene un rango de frecuencia entre 1:2000-1:7000 unidades transfundidas y entre 1:625-1:2500 por paciente transfundido. El TRALI est asociado con la transfusin de todos los componentes sanguneos. Existe un TRALI inmunolgico debido a anticuerpos contra antgenos especficos de granulocitos y anticuerpos anti-HLA, y un TRALI no inmunolgico debido a lpidos biolgicamente activos. El tratamiento de estos pacientes comprende: soporte ventilatorio, esteroides endovenosos, frmacos antihipotensores y el uso de diurticos. Efectos adversos agudos de la transfusin de origen no inmunolgicoSobrecarga circulatoriaContaminacin bacteriana

Sobrecarga Circulatoria asociada a Transfusin (TACO)Distress agudo respiratorio (disnea, taquipnea)Presin sistlica elevadaDilatacin venosa yugularTaquicardiaEdema pulmonar bilateralSntomas regresan con diurticosSobrecarga Circulatoria asociada a Transfusin (TACO)TratamientoInterrupcin de la transfusinReduccin del volumen aumentando diuresisCuidados de soporte: administracin de oxgeno, tratamiento postural, administracin de diurticosPrevencinTransfundir lentamente o mediantes alcuotas de una unidadProductos reducidos en plasmaEfectos adversos agudos de la transfusin de origen no inmunolgicoSobrecarga circulatoriaContaminacin bacterianaContaminacin bacteriana y shock spticoLa contaminacin bacteriana afecta hasta un 0.4% de los glbulos rojos y 1-2% de los concentrados de plaquetasLos signos generalmente aparecen rpidamente despus del comienzo de la transfusin, pero pueden demorar varias horas Una reaccin severa puede caracterizarse por el comienzo sbito de fiebre alta, escalofros e hipotensinContaminacin bacteriana y shock spticoLa sangre puede contaminarse por:Bacterias de la piel del donante durante la recoleccin de sangre (generalmente Estafilococo)Bacteriemia presente en la sangre del donante en el momento de la recoleccin de sangre (ej. Yersinia)Errores o manipulacin inadecuada durante el procesamiento de la sangreDefectos de fabricacin o dao en las bolsas de sangre plsticasDescongelamiento del plasma fresco congelado o crioprecipitado en un bao con agua (a menudo contaminado)Contaminacin bacterianaSintomatologaFiebre alta, escalofros, hipotensin y shock durante o inmediatamente despus de la transfusinTratamiento Interrupcin inmediata de la transfusinAdecuado tratamiento antibitico y soporte cardiovascular en forma urgenteEstudio microbiolgico del producto transfundido, paciente, y equipo de transfusinNotificacin urgente al banco de sangre con el fin de retirar todos los productos procedentes de la misma unidadREACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION DE SANGRE O SUS DERIVADOSEXPOSITOR: ALBERTO GODOY TORDOYATECNOLOGO MEDICO, MENSION INMUNOHEMATOLOGIA Y BANCO DE SANGREDIPLOMADO EN MEDICINA TRANSFUSIONAL E INMUNOHEMATOLOGA