seminario de alternativas de transfusion
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SEMINARIO
ALTERNATIVAS DE LA TRANSFUSIÓN
Est. TM. Sonia V. Corman Huaman
CONTENIDO
• Autodonación de la sangre
• La hemodilución pre-operatoria
• La recolectada en el trans y post-operatorio
• El uso de fármacos pro-coagulantes durante la cirugía
• El estímulo pre-operatorio de la eritropoyesis
• El empleo de sangre artificial
• Empleo de concentrados pro-coagulantes del plasma
• Utilización de cemento hemostático
FUNDAMENTO
El temor a la contaminación de enfermedades transmisibles
La necesidad de transfusión rápida y oportuna en pacientes críticos
Otros aspectos relacionados con el rechazo a recibir la transfusión por algunos enfermos.
Dificultades que algunas veces se presentan para contar oportunamente con la sangre compatible
TRANSFUSIÓN DE SOLUCIONES PARA RESTITUIR EL VOLUMEN SANGUÍNEO
Ventajas Desventajas
Soluciones cristaloides Restitución inmediata del volumen
sanguíneo Difundirse al espacio extravascular
Solución salina hipertónica
↑ rápidamente el volumen circulante a partir del espacio intracelular
la presión intracraneal
Soluciones
macromoleculares
Dextrana
Permanencia más prolongada en el espacio intravascular
Expansión del volumen plasmático > 6 horas
Interfiere en las pruebas de compatibilidad pre-transfusional de la sangre.
Dextrán 40,contraindicado como expansor del volumen plasmático->obstruir los túbulos renales
Puede producir reacciones alérgicas
Almidón hidroxietilado
Retención en el espacio intravascular
Pueden afectar el mecanismo de coagulaciónSoluciones de
albúmina Utilidad como sustitutos en técnicas
de hemaféresis y de hemodilución.
AUTODONACIÓN DE LA SANGRE
Ventajas Desventajas
Evita los riesgos de contaminación de enfermedades transmisibles y el de
incompatibilidad
Metodología administrativa rigurosa
Costo del proceso de administración es mayor que para el de la sangre alogénica
No en todos los casos se requiere la sangre auto-donada.
Anemia
Fenómeno de sobrecarga
del volumen sanguíneo.
Rodríguez , H. (2008) Alternativas de la transfusión. Rev Mex Med Tran, Vol. 1, Núm. 1, pp 31-36,
LA HEMODILUCIÓN PRE-OPERATORIA
Ventajas Desventajas
Propuesta como alternativa en los
pacientes Testigos de Jehová que
rechazan la transfusión alogénica.
Alteraciones electrocardiográficas de
isquemia.
RECOLECTADA EN EL TRANS Y POST-OPERATORIO
Ventajas Desventajas
Se puede reducir la transfusión alogénica hasta en un 19%.
El volumen obtenido puede ser escaso (200 mL).Efectos nocivos secundarios pueden ser graves
como consecuencia de contaminantes liberados en el lecho quirúrgico
EL USO DE FÁRMACOS PRO-COAGULANTES DURANTE LA CIRUGÍA
Ventajas Desventajas
Aprotinina Se ha logradoreducir las
necesidades de transfusión
alogénica en el trans-operatorio
hasta en un 30%.
Actúa sobre losfactores de coagulación Algunos trabajos accidentes por
infarto del miocardio y en algunos casos insuficiencia renal, no hay evidencia de que esto sea una complicación atribuible a estos
agentes.
Acido épsilon aminocaproico
(EACA)
Inhiben la acción del plasminógeno
Acido tranexámico
El segundo es 10 veces más activo que
el AECA
EL ESTÍMULO PRE-OPERATORIO DE LA ERITROPOYESIS
Eritro-poyetina
Ventajas Desventajas
Resultados exitosos como en los pacientes con insuficiencia renal crónica
Usado en:
• Niños prematuros
• Pacientes con cáncer
• Pre-operatorio de algunos tipos de cirugía ortopédica
• Pacientes en recuperación de trasplante de células Progenitoras hematopoyeticas.
Varios de estos pacientes disminuye su sobre-vivencia y pueden tener fenómenos de trombosis venosa
EL EMPLEO DE SANGRE ARTIFICIAL
Ventajas Desventajas
Compuestos fluorados
Son capaces de transportar oxígeno Costes de producción bajos
Los emulsionantes utilizados pueden ocasionar efectos adversos
Soluciones de hemoglobina
Alta capacidad transporte O2 y CO2Ausencia de antígenos eritrocitarios
Toxicidad renal.
EMPLEO DE CONCENTRADOS PRO-COAGULANTES DEL PLASMA
Ventajas Desventajas
Factor VIIa Casos de cirugía con alto riesgo
de sangrado abundante Riesgo de trombosis
Crio-precipitado
Util incluso en cirugía mayor
Gracias