preparacion de componentes sanguineos transfusion masiva
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PREPARACIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
TRANSFUSIÓN MASIVA
UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
Facultad de Medicina Humana
LABORATORIO CLINICO
Mayo - 2011
Dr. Walter Díaz Silva
INTEGRANTES
Carbajal Quiroz Willy Castañeda Puicón Llenner Chavarry Infante Priscilla Chumacero Vílchez Johnny Corimanya Capitán Brenda Díaz Hernández Verónica Díaz Nolazco Marcel Alonso Estela Zarate Sergio Gálvez Cerna Liliam Mirella Gamboa Díaz Richard Alonso García Díaz Daniel Enrique Gómez Chafloc Herad Jesús
PREPARACIÓN DE PREPARACIÓN DE LOS COMPONENTES LOS COMPONENTES
SANGUÍNEOSSANGUÍNEOS
PREPARACIÓN DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS
PREPARACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS
Se debe usar una unidad de recolección que tenga una bolsa de transferencia. La separación de glóbulos rojos puede hacerse de dos maneras .
SEDIMENTACIÓN: mientras se mantiene la sangre en el refrigerador.
CENTRIFUGACIÓN se realiza entre 4.000-5.000 rpm x 5 minutos. La temperatura de la centrífuga debe ser 5 °C
GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS
Se han descrito varios métodos pero ninguno elimina totalmente los leucocitos. se considera que es suficiente retirar el 80% de ellos
para prevenir reacciones febriles en pacientes sensibilizados.
• Centrifugación invertida.
• Filtración a través de columnas de nylon
• iltración con filtros para microagregados
• lóbulos rojos congelados.
• Glóbulos rojos lavados
CENTRIFUGACIÓN INVERTIDA
Es un método simple, eficientes y la preparación resultante puede ser bien tolerada por pacientes que tienen anticuerpos antileucocitarios.
Su desventaja es que se pierde aproximadamente un 20% de los glóbulos rojos
PREPARACION DE PLAQUETAS
• En la recolección de sangre para preparar plaquetas, se deben observar las siguientes recomendaciones.
La punción venosa deben ser limpia, atraumática y la sangre debe fluir rápidamente.
El tiempo de recolección no debe ser mayor de 12 minutos y preferiblemente ser de 8 minutos.
Dejar la sangre a temperatura del laboratorio (20- 24º C) hasta que las plaquetas sean separadas.
La centrifugación debe ser hecha a una temperatura de 22ºC.
El plasma rico en plaquetas debe ser separado antes de 6 horas de la donación y los glóbulos rojos, refrigerados inmediatamente.
OBTENCIÓN DE PLAQUETASOBTENCIÓN DE PLAQUETAS
PREPARACIÓN DE PLAQUETAS DE PREPARACIÓN DE PLAQUETAS DE UNIDADES SIMPLES DE SANGREUNIDADES SIMPLES DE SANGRE
Practicar dos centrifugaciones:
• A baja velocidad produce plasma rico en plaquetas.
• A alta velocidad,
produce plasma pobre en plaquetas
Una vez obtenido el concentrado plaquetario, la bolsa debe permanecer en completo reposo por 1- 2 horas a temperaturas del laboratorio (20- 24ºC)
Una vez obtenido el concentrado plaquetario, la bolsa debe permanecer en completo reposo por 1- 2 horas a temperaturas del laboratorio (20- 24ºC)
Tres factores muy importantes:1.El tiempo y la fuerza gravitacional de centrifugación.2. La técnica de resuspensión de las plaquetas.
3. El PH del plasma.
EVALUACION DE LOS
CONCENTRADOS DEL PLAQUETAS.
1.Volumen de plasma: 50ml
2.Numero de plaquetas : no menor de 5,5 x 1010
3. pH: mayor o igual a 6, por lo menos en el 75% de las unidades son preparadas al final del periodo de expiración.
COMPONENTES CELULARES COMPONENTES CELULARES IRRADIADOSIRRADIADOS
PLASMA
• El plasma es generalmente preparado a partir de la sangre completa, durante la preparación de los otros componentes tales como los glóbulos rojos y el concentrado de plaquetas
Los anticoagulantes ACD, CPD y CPDA – 1 son aceptables, pero no lo es la heparina
En los procedimientos de plasmaféresis, el citrato de sodio es el anticoagulante usado.
• Se prepara a partir de una unidad de sangre completa no debiendo transcurrir más de 6 horas entre la colección de la sangre y el congelamiento profundo de la unidad de plasma.
Debe ser congelado a – 18ºC y preferiblemente a – 30ºC. el PFC mantenido a estas temperaturas, tiene una duración de 12 meses a partir del momento en que se extrae la sangre
Debe ser congelado a – 18ºC y preferiblemente a – 30ºC. el PFC mantenido a estas temperaturas, tiene una duración de 12 meses a partir del momento en que se extrae la sangre
CONSERVACIÓN Y CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LOS TRANSPORTE DE LOS
COMPONENTES COMPONENTES SANGUÍNEOSSANGUÍNEOS
PRINCIPIOS GENERALES
LA CONSERVACIÓN DE LA SANGRE TIENE COMO OBJETIVOS:LA CONSERVACIÓN DE LA SANGRE TIENE COMO OBJETIVOS:
1)Asegurar la sobrevida y adecuado funcionamiento de los glóbulos rojos.
2) Preservar la inalterabilidad de los antígenos presentes en los eritrocitos para poder establecer la compatibilidad entre el donante y el receptor mediante la prueba cruzada.
3)Velar porque los otros elementos formes, tales como glóbulos blancos y plaquetas, conserven su función durante el mayor tiempo posible.
4)Mantener los factores de coagulación y otras proteínas plasmáticas en estado de no ser desnaturalizadas, permitiendo su funcionamiento posterior.
5)Prevenir el desarrollo bacteriano.
CONSERVACIÓN DE LA SANGRE CONSERVACIÓN DE LA SANGRE COMPLETA Y DE LOS GLÓBULOS COMPLETA Y DE LOS GLÓBULOS
ROJOSROJOS
Existe una estrecha interrelación entre el metabolismo de la glucosa, la producción de ATP y la energía necesaria para mantener la viabilidad del glóbulo rojo. Por estas razones, su conservación debe ser hecha en un medie que el suministre suficiente glucosa como fuente energética y prevenir todos los factores que interfieren en el metabolismo glicolítico, con el fin de evitar el deterioro durante el depósito y asegurar su viabilidad una vez transfundidos.
Refrigeración de la sangreRefrigeración de la sangre.
Transporte de la sangreTransporte de la sangre.
Requisitos para usar la sangre Requisitos para usar la sangre que ha sido devueltaque ha sido devuelta
CONSERVACIÓN DE LAS PLAQUETAS
En la medida en la que se ha conocido mejor la estructura de las plaquetas
y las condiciones que inducen cambios en su morfología, viabilidad y
función, se han desarrollado procedimiento de conservación y se han ido
definiendo los parámetros que interfieren en el mantenimiento de las
características vitales de las plaquetas durante su depósito.
En la conservación de plaquetas hay dos aspectos de gran
importancia que deben ser tomados en cuenta:
Entre las variables que fueron demostradas que Entre las variables que fueron demostradas que podían afectar estas propiedades se encuentranpodían afectar estas propiedades se encuentran:
Temperatura de conservaciónTemperatura de conservación
Temperatura de conservaciónTemperatura de conservación
Dos trabajos que compararon la sobrevida y el funcionamiento de las plaquetas conservadas entre 1 a 6°C y 20 a 24°C resolvieron esta controversia, estableciéndose definitivamente que:
Transfusión de Plaquetas
Transfusión de Plasma Fresco Congelado
Transfusión de Crioprecipitados
LA TRANSFUSION MASIVA
ALTERACION DE LA FUNCION DE LA ALTERACION DE LA FUNCION DE LA HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
afinidad de la hemoglobina por el oxígeno concentración del ácido 2,3 difosfoglicérico (2,3 DPG)
influida por
depleción de 2,3 DPGaumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
expone al paciente que recibe transfusiones masivas de sangre conservada (> 14 días) a problemas de anoxia tisular
desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina y la consecuencia es que los tejidos se ven privados de su aporte de oxígeno
Hipotermia
EQUILIBRIO ACIDO BASEEQUILIBRIO ACIDO BASEEstudios del balance ácido básico en pacientes bajo transfusión
masiva realiza dos hace algunos años
Tendencia a la acidosis como resultado del efecto del ácido cítrico presente en el anticoagulante y del ácido láctico generado durante el tiempo de conservación de la sangre.
Pacientes que requieren de transfusiones masivas generalmente están en estado de acidosis metabólica, la cual se corrige cuando el volumen sanguíneo se restaura y mejora la perfusión tisular.
Pacientes que requieren de transfusiones masivas generalmente están en estado de acidosis metabólica, la cual se corrige cuando el volumen sanguíneo se restaura y mejora la perfusión tisular.
El éxito final de la transfusión depende de una compleja interacción entre el volumen sanguíneo, la velocidad con que se producen los cambios metabólicos y las condiciones clínicas del paciente.
EFECTO DEL CITRATOEFECTO DEL CITRATO
intoxicación por citrato ha estado desde hace mucho tiempo, asociado con el reemplazo masivo de la sangre.
niveles elevados de citrato conducir a hipotensión y que la hipocalcemia secundaria a la unión química del calcio con el citrato, causa tetania y paro cardiaco.
El citrato es metabolizado por el organismo, especialmente en el hígado.
Su acumulación a un nivel tóxico podría ser ocasionado por la rápida administración de sangre en grandes cantidades o por insuficiencia hepática
Su acumulación a un nivel tóxico podría ser ocasionado por la rápida administración de sangre en grandes cantidades o por insuficiencia hepática
MANEJO
•Detener la transfusión por un corto tiempo o reducir la velocidad de infusión.•En adultos, no excediendo la velocidad de infusión en más de una unidad cada 5 minutos para metabolizar.
•Detener la transfusión por un corto tiempo o reducir la velocidad de infusión.•En adultos, no excediendo la velocidad de infusión en más de una unidad cada 5 minutos para metabolizar.
INTOXICACION POR POTASIO INTOXICACION POR POTASIO
La sangre conservada por más de 2 semanas contiene cantidades importantes de potasio en el plasma, procedentes de los glóbulos rojos.
Hiperpotasemia no confirmado que sea un problema en adultos bajo transfusión masiva, potasio es absorbido rápidamente por los glóbulos rojos depletados después de ser transfundidos
Corrigiéndose en esta forma cualquier aumento que se presente en el plasma.
Howland, interesante estudioHowland, interesante estudio
1. Si existe una función renal adecuada, el potasio es eliminado en la orina.2. En pacientes anúricos, la alcalosis metabólica que se asocia con la transfusión masiva, permite que el potasio reentre en la célula.3. La cantidad de potasio presente en el plasma de la sangre conservada no es tan grande como se ha postulado4. El K+ en el plasma de la sangre conservada puede reentrar en los glóbulos rojos después de transfundidos.
1. Si existe una función renal adecuada, el potasio es eliminado en la orina.2. En pacientes anúricos, la alcalosis metabólica que se asocia con la transfusión masiva, permite que el potasio reentre en la célula.3. La cantidad de potasio presente en el plasma de la sangre conservada no es tan grande como se ha postulado4. El K+ en el plasma de la sangre conservada puede reentrar en los glóbulos rojos después de transfundidos.
AUMENTO DEL AMONIO Y DEL AUMENTO DEL AMONIO Y DEL FOSFATO FOSFATO
Los niveles plasmáticos de amonio pueden aumentar significativamente en la sangre conservada por periodos prolongados y no debe usarse sangre completa que tenga más de una semana, en pacientes con insuficiencia hepática severa con amenaza de coma.
Los niveles plasmáticos de amonio pueden aumentar significativamente en la sangre conservada por periodos prolongados y no debe usarse sangre completa que tenga más de una semana, en pacientes con insuficiencia hepática severa con amenaza de coma.
El uso de glóbulos rojos preparados inmediatamente antes de la transfu sión, de plasma fresco congelado o de ambos si son necesarios, previene esta compli cación.
El uso de glóbulos rojos preparados inmediatamente antes de la transfu sión, de plasma fresco congelado o de ambos si son necesarios, previene esta compli cación.
El plasma fresco congelado aporta además, factores de coagulación que es tén en deficiencia debido a la alteración de la función hepática. El aumento del fosfa to en la sangre conservada no ofrece, hasta donde se sabe, ningún riesgo para el paciente.
El plasma fresco congelado aporta además, factores de coagulación que es tén en deficiencia debido a la alteración de la función hepática. El aumento del fosfa to en la sangre conservada no ofrece, hasta donde se sabe, ningún riesgo para el paciente.
TEMPERATURA DE LA SANGRE TEMPERATURA DE LA SANGRE
La infusión rápida de grandes volúmenes de sangre fría pueden conducir a hipotermia y se ha demostrado un aumento en la incidencia de paros cardíacos en pacien tes, muy enfermos, bajo transfusión masiva con sangre fría.
precalentamiento de la sangre disminuye las complicaciones cardíacas . Se ha hecho común la práctica de calentar, la sangre que se va a transfundir rápidamente, cuando ya se han administrado 5 unidades.
precalentamiento de la sangre disminuye las complicaciones cardíacas . Se ha hecho común la práctica de calentar, la sangre que se va a transfundir rápidamente, cuando ya se han administrado 5 unidades.
INDICACIONES•Transfusión masiva •Pacientes con potentes anticuerpos fríos,
No es necesario calentarla en las transfusiones de rutina y que se administran a velocidad normal.
FILTRACION DE FILTRACION DE MICROAGREGADOSMICROAGREGADOS
Las normas de banco de sangre establecen que la transfusión, tanto de la sangre completa como de sus componentes, debe hacerse empleando equipos de infusión provistos de filtro.
Retener partículas: agregados de plaquetas, leucocitos y coágulos de fibrina que se forman durante el tiempo de conservación de la sangre. Estos agregados comienzan a formarse entre las 2 a las 24 horas de la colección de la sangre.
Filtro Fx.
Tipos
•El filtro de malla, gran red o tela con poros muy pequeños, que interceptan directamente el paso de los microagregados.
• El filtro grueso, formado por un lecho de fibras plásticas, de seda o de espuma de plástico, que retienen o absorben las partículas mayores que los poros que poseen.
•El filtro de malla, gran red o tela con poros muy pequeños, que interceptan directamente el paso de los microagregados.
• El filtro grueso, formado por un lecho de fibras plásticas, de seda o de espuma de plástico, que retienen o absorben las partículas mayores que los poros que poseen.
Estudios en animales; Transfusión de sangre con microagregados produjo hipertensión pulmonar, intercambio anormal de gases y alteraciones en la ultra estructura del endotelio capilar y alveolar de los pulmones.
PELIGRO DE LOS MICROAGREGADOS.
En humanos, la transfusión masiva con sangre conservada se ha asociado o incriminado como la causa del denominado síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, caracterizado por:•Infiltrado pulmonar bilateral, demostrado en la imagen radiológica . •Hipoxemia severa, originada por el intercambio anormal de gases, a su vez producido por el paso de la sangre a través de áreas pulmonares no ventiladas.
FILTRACION DE FILTRACION DE MICROAGREGADOSMICROAGREGADOS
TOXICIDAD AL PLASTICOTOXICIDAD AL PLASTICO
Derivados del plástico: dietilhidroxftalato, usado en el plástico de las bolsas de recolección de sangre es soluble en grasas y contamina la sangre durante su conservación.
De tal modo, que su importancia en pacientes que han recibido transfusiones masivas no está determinada y clínicamente no aparenta ser de riesgo.
Una significante cantidad de este material puede ser transfundido cuando se administran varias unidades de sangre. La experiencia indica que esta sustancia es bien tolerada cuando es infundida en adultos, pero se han demostrado efectos tóxicos y hasta letales en embriones de animales.
ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA HEMOSTASISHEMOSTASIS
El pariente que recibe transfusiones masivas con sangre conservada, puede presentar sangramiento en capa durante y en el postoperatorio.
Debido, a un efecto de dilución, de consumo o pérdida de factores de coagulación tales como el V, VIII, IX; pero puede ser también causado por trombocitopenia.
Factores de coagulación (con excepción del Factor IX) se pierden gradualmente durante el período de conservación de la sangre.
Factores de coagulación (con excepción del Factor IX) se pierden gradualmente durante el período de conservación de la sangre.
Hipotensión secundaría a la hemorragia masiva, puede contribuir a ALTERAR LA HEMOSTASIS.
usar de rutina una unidad de sangre completa de menos de 5 días de extraída o de plasma fresco congelado, por cada 5 a 10 unidades de sangre mayor de 5 días, transfundidas.
Para prevenir estas complicaciones
GRACIAS