Vasos Sanguineos Vasos Sanguineos

Las anomalias vasculares causan enfermedad Las anomalias vasculares causan enfermedad clínicamente mediante =clínicamente mediante =

1. El estrechamiento progresivo de la luz de los 1. El estrechamiento progresivo de la luz de los vasos y la producción de isquemia en el tejido vasos y la producción de isquemia en el tejido irrigado por dicho vaso. irrigado por dicho vaso.

2. La trombosis vascular o embolia ( o ambas)2. La trombosis vascular o embolia ( o ambas)

3. El debilitamiento de las paredes de los vasos 3. El debilitamiento de las paredes de los vasos que conduzca a una dilatación o a una rotura que conduzca a una dilatación o a una rotura

Vasos Sanguineos (continuación)Vasos Sanguineos (continuación)

ESTRUCTURA NORMAL DE LOS VASOSESTRUCTURA NORMAL DE LOS VASOS

Tres constituyentes básicos forman las Tres constituyentes básicos forman las paredes de los vasos = paredes de los vasos =

Endotelio, músculo liso y tejido conjuntivo Endotelio, músculo liso y tejido conjuntivo dispuestos en capas o túnicas = dispuestos en capas o túnicas =

Intima Media AdventiciaIntima Media Adventicia

grandes o elásticasgrandes o elásticas

arterias medianas o muscularesarterias medianas o musculares

pequeñaspequeñas

continuoscontinuos

Capilares fenestradosCapilares fenestrados

discontinuos ( sinusoides)discontinuos ( sinusoides)

v. post v. post -- capilares capilares

v.colectorasv.colectoras

VENAS v. pequeñasVENAS v. pequeñas

v.medianasv.medianas

v. grandesv. grandes

Células Endoteliales Células Endoteliales

Multifuncional versatil muchas Multifuncional versatil muchas propiedades sintéticas y metabólicas propiedades sintéticas y metabólicas

Disfunción EndotelialDisfunción Endotelial

DEFINICION: cambios reversibles de tipoDEFINICION: cambios reversibles de tipo

funcional en respuesta a diferentesfuncional en respuesta a diferentes

estìmulos y lesiones.estìmulos y lesiones.

Tipos=Tipos=

Estimulación endotelial Estimulación endotelial

Activación endotelialActivación endotelial

Celulas Musculares LisasCelulas Musculares Lisas

FUNCIONES=FUNCIONES=Vasoconstricción Vasoconstricción Vasodilatación Vasodilatación Síntesis Síntesis :: colágeno , elastina, colágeno , elastina,

proteoglycanos proteoglycanos Elaboración fact. crecimiento y citocinas Elaboración fact. crecimiento y citocinas Migración y proliferación Migración y proliferación

ENFERMEDADES VASCULARES ENFERMEDADES VASCULARES

ANOMALIAS CONGENITAS:ANOMALIAS CONGENITAS: Aneurisma en fresa Aneurisma en fresa . Fístula o aneurisma arterio venoso. Fístula o aneurisma arterio venoso

ARTERIOESCLEROSIS: ARTERIOESCLEROSIS:

Endurecimiento de la pared de los vasos. Endurecimiento de la pared de los vasos. 1.Ateroesclerosis1.Ateroesclerosis2.Esclerosis calcificada de la media 2.Esclerosis calcificada de la media 3.Arteriolosclerosis 3.Arteriolosclerosis

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

INFARTO DE MIOCARDIO.INFARTO DE MIOCARDIO. INFARTO CEREBRAL.INFARTO CEREBRAL.GANGRENA DE EXTREMIDADES.GANGRENA DE EXTREMIDADES.ANEURISMA AORTICO ABDOMINALANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS

Arterias elásticas = aorta, carótidas e Arterias elásticas = aorta, carótidas e ilíacas. Musculares = coronarias y ilíacas. Musculares = coronarias y popliteas.popliteas.

Lesión básica ateroma Lesión básica ateroma A. pequeñas oclusivos isquemia A. pequeñas oclusivos isquemia A. grandes destructivos aneurisma A. grandes destructivos aneurisma

o roturas trombosis o roturas trombosis

HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA

Ricas en colesterol: lipoproteinasRicas en colesterol: lipoproteinasDietas ricas en colesterol: hiperlipidemiaDietas ricas en colesterol: hiperlipidemiaTrastornos genéticos : enfermedades Trastornos genéticos : enfermedades

adquiridas adquiridas Poblaciones con hipercolesterolemiaPoblaciones con hipercolesterolemiaTto con dieta y fármacos disminuyen Tto con dieta y fármacos disminuyen

colesterol. colesterol.

HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA

Colesterol: 200mg/ dl : L.D.LColesterol: 200mg/ dl : L.D.L

HIPERTENSIONHIPERTENSION

P.A sistólica por P.A sistólica por encima de 110 mm Hg encima de 110 mm HgP.A diastólica por encima de 70mm HgP.A diastólica por encima de 70mm HgDespues 45 años mas importanteDespues 45 años mas importante

HABITO DE FUMAR HABITO DE FUMAR

Aumenta incidencia CI en mujeres Aumenta incidencia CI en mujeres

DIABETESDIABETES IAM en diabetes es 2 veces superior a los no IAM en diabetes es 2 veces superior a los no

diabdiabééticos.ticos. trombosis - infarto cerebral trombosis - infarto cerebral 8 a 150 veces –8 a 150 veces – grangrena de extremidades grangrena de extremidades

inferiores inferiores

Otros factores de riesgoOtros factores de riesgo

1.1. Actividad física insuficiente Actividad física insuficiente

2.2. StressStress

3.3. ObesidadObesidad

4.4. Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales

5.5. HiperuricemiaHiperuricemia

6.6. Ingesta de carbohidratosIngesta de carbohidratos

7.7. hipermonocisteinemiahipermonocisteinemia

MorfologiaMorfologia

Placa ateromatosaPlaca ateromatosa::Arterias coronariasArterias coronariasArterias popliteasArterias popliteasAorta torácica descendenteAorta torácica descendenteAterias carótidas internasAterias carótidas internasVasos poligono de willisVasos poligono de willis

ComponentesComponentes

1.1. Cel musculares lisas ,macrófagos y otros Cel musculares lisas ,macrófagos y otros leucocitosleucocitos

2.2. Matriz extracelularMatriz extracelular

3.3. Depósitos lipídicos intra y extracelularesDepósitos lipídicos intra y extracelulares

ComplicacionesComplicaciones

Clasificacion Clasificacion Rotura – ulceracion Rotura – ulceracion TroTrombosismbosis HemorragiaHemorragia AneurismaAneurisma

ESTRIAS GRASASESTRIAS GRASAS

PrecursorasPrecursoras??????

Estrias – Estrias – placa ateroscleròticas placa ateroscleròticas -- controvertido controvertido

PatogeniaPatogenia

Hipótesis de la respuesta a la lesiónHipótesis de la respuesta a la lesión ESTRÉS HEMODINÀMICO ESTRÉS HEMODINÀMICO DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL Factor principal en la aterogénesisFactor principal en la aterogénesis Aumento de la permeabilidad endotelialAumento de la permeabilidad endotelial Aumento de la adhesión de los monocitos Aumento de la adhesión de los monocitos

(ICAM (ICAM -1-1 VCAM) VCAM) Aumento de la replicación de la CEAumento de la replicación de la CE HIPERLIPIDEMIA HIPERLIPIDEMIA

Patogenia (continuaciòn)Patogenia (continuaciòn)

PAPEL DE LOS MACROFAGOS Y OTROS PAPEL DE LOS MACROFAGOS Y OTROS MECANISMOS INFLAMATORIOSMECANISMOS INFLAMATORIOS

Migración monocitos Migración monocitos – fact quimiotácticos – fact quimiotácticos – íntima-(lípidos oxidados) –macrófagos – – íntima-(lípidos oxidados) –macrófagos – células espumosascélulas espumosas

Papel de la proliferación de células Papel de la proliferación de células musculares lisasmusculares lisas

Proliferaciòn CML y depósito de matriz Proliferaciòn CML y depósito de matriz extracelular crecimiento progresivo de la placa. extracelular crecimiento progresivo de la placa.

Fact quimiotácticos y mitógenos de las CML.Fact quimiotácticos y mitógenos de las CML. PDGF- plaquetas, CE y CMLPDGF- plaquetas, CE y CML FGF-CE monocitos , macrófagos , linfocitos T y FGF-CE monocitos , macrófagos , linfocitos T y

CML CML IL-1 y TGF-L – CE ,monocitos , macrófagos y IL-1 y TGF-L – CE ,monocitos , macrófagos y

linfocitoslinfocitos

Significado ClínicoSignificado Clínico

1.1. Estrechamiento de las luces vasculares Estrechamiento de las luces vasculares – isquemia– isquemia

2.2. Oclusión súbita de la luz por trombosis o Oclusión súbita de la luz por trombosis o hemorragia – isquemia infartohemorragia – isquemia infarto

3.3. trombosis y embolia trombosis y embolia

4.4. Aneurisma o rotura Aneurisma o rotura

5.5. Modalidades terapeùticas: Angioplastia Modalidades terapeùticas: Angioplastia con balòn, Stent, reemplazo vascular.con balòn, Stent, reemplazo vascular.

Esclerosis Calcificada de la Media Esclerosis Calcificada de la Media

Afecta arterias musculares de tamaAfecta arterias musculares de tamaño mediano ño mediano o pequeñoo pequeño

Causa desconocida Causa desconocida T. intima y adventicia estan intactas T. intima y adventicia estan intactas No produce oclusión de la luz No produce oclusión de la luz Puede aparecer junto con aterosclerosisPuede aparecer junto con aterosclerosis Vasos afectados Vasos afectados == femorales, tibiales, radiales , femorales, tibiales, radiales ,

cubitales,aparato genital de ambos sexos cubitales,aparato genital de ambos sexos Afecta personas mayores de 50 años. Afecta personas mayores de 50 años.

Arteriolosclerosis Hialina Arteriolosclerosis Hialina

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS Ancianos normotensos o hipertensos Ancianos normotensos o hipertensos Diabetes Diabetes – – microangiopatia microangiopatia Engrosamiento hialino de la pared Engrosamiento hialino de la pared

vascular vascular Nefrosclerosis benignaNefrosclerosis benigna

Arteriolosclerosis Hiperplásica Arteriolosclerosis Hiperplásica

CARACTERISTICAS: CARACTERISTICAS: Hipertensión maligna Hipertensión maligna Engrosamiento en bulbo de cebolla Engrosamiento en bulbo de cebolla Arteriolitis necrotizanteArteriolitis necrotizante

Arteritis de Células Gigantes Arteritis de Células Gigantes CARACTERISTICASCARACTERISTICAS La más común La más común Afecta principalmente vasos craneales Afecta principalmente vasos craneales Rara vez antes de 50 años Rara vez antes de 50 años Aumento de la prevalencia del antigenio HLA Aumento de la prevalencia del antigenio HLA ––

DR4DR4 Causa desconocidaCausa desconocida Tratamiento corticosteroides mejoría clínica Tratamiento corticosteroides mejoría clínica Morfología variableMorfología variable La biopsia puede ser diagnósticaLa biopsia puede ser diagnóstica

Arteritis de TakayasuArteritis de Takayasu

Enfermedad sin pulsoEnfermedad sin pulsoAfecta arco aórticoAfecta arco aórticoAfecta mujeres de 15 a 40 años Afecta mujeres de 15 a 40 años Causa desconocidaCausa desconocidaMorfologia variableMorfologia variable

Poliarteritis NodosaPoliarteritis Nodosa

Compromiso sistémicoCompromiso sistémico Vasculitis necrotizanteVasculitis necrotizante Vasos renal, coronaria, hepática, mesentérica. Vasos renal, coronaria, hepática, mesentérica. Frecuente adultos jóvenes (niños y ancianos)Frecuente adultos jóvenes (niños y ancianos) Síntomas y sígnos variablesSíntomas y sígnos variables ANCAS positivoANCAS positivo Tratamiento con corticosteroides y Tratamiento con corticosteroides y

ciclofosfamidaciclofosfamida

Sindrome de KawasakiSindrome de Kawasaki

Afecta arterias grandes, medianas y pequeñas Afecta arterias grandes, medianas y pequeñas Síndrome ganglio linfático mucocutaneoSíndrome ganglio linfático mucocutaneo Frecuente en niños pequeños y lactantesFrecuente en niños pequeños y lactantes 20% secuelas vasculares 20% secuelas vasculares –– aneurisma aneurisma Vasculitis necrotizanteVasculitis necrotizante Principal causa de cardiopatía adquirida en Principal causa de cardiopatía adquirida en

niños niños Causa desconocida Causa desconocida

Poliangeitis Microscópica Poliangeitis Microscópica

Afecta arteriolas, capilares y vénulas Afecta arteriolas, capilares y vénulas Afecta piel, membranas mucosas, pulmones, Afecta piel, membranas mucosas, pulmones,

cerebro, corazón, aparato gastrointestinal, cerebro, corazón, aparato gastrointestinal, riñones y múgsculos.riñones y múgsculos.

Glomerulonefritis necrotizante , capilaritis Glomerulonefritis necrotizante , capilaritis pulmonar son comunes pulmonar son comunes

Sintomas Sintomas :: hemoptitis, hematuria, proteinuria, hemoptitis, hematuria, proteinuria, dolor o hemorragia dolor o hemorragia

Angeitis leucocitoclasticaAngeitis leucocitoclastica ANCAS positivoANCAS positivo

Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener

Granulomas necrotizantes en vias Granulomas necrotizantes en vias respiratorias altas y bajasrespiratorias altas y bajas

Vasculitis necrotizante focal Vasculitis necrotizante focal Enfermedad renal focal o difusa Enfermedad renal focal o difusa EPID, sinusitis crónica, úlceras en EPID, sinusitis crónica, úlceras en

nasofaringe , enfermedad renal nasofaringe , enfermedad renal Pronóstico bueno con inmunosupresores Pronóstico bueno con inmunosupresores ANCAS positivos ANCAS positivos

Enfermedad de BuergerEnfermedad de Buerger

Comienzo antes de los 35 añosComienzo antes de los 35 añosAfecta extremidades Afecta extremidades Estrecha relación con el cigarrilloEstrecha relación con el cigarrilloSíntomasSíntomas:: flebitis nodular superficial flebitis nodular superficial

sensibilidad al frío en las manossensibilidad al frío en las manos

claudicación del empeineclaudicación del empeine

insuficiencia vascularinsuficiencia vascular

Aneurisma y Disección Aneurisma y Disección ANEURISMA ANEURISMA : dilatación anormal localizada de : dilatación anormal localizada de

cualquier vaso.cualquier vaso. A. verdaderos:A. verdaderos: arteroscleróticos, sifilíticos y congénitos arteroscleróticos, sifilíticos y congénitos A. falsosA. falsos: : aneurisma disecanteaneurisma disecante Aneurismas aórticos verdaderosAneurismas aórticos verdaderos causascausas Aterosclerosis Degeneración quística de Aterosclerosis Degeneración quística de la media la media

Aneurisma en fresa cerebro 1 a 1,5 cmtsAneurisma en fresa cerebro 1 a 1,5 cmts Aneurismas saculares 5 a 20 cmtsAneurismas saculares 5 a 20 cmts Aneurisma fusiforme mayor de 20 cmtsAneurisma fusiforme mayor de 20 cmts ANEURISMAS SIFILITICOS (luéticos )ANEURISMAS SIFILITICOS (luéticos ) Afecta la aorta toráxica porciones ascendente y Afecta la aorta toráxica porciones ascendente y

transversa del arco aórticotransversa del arco aórtico Compromiso de los vasa vasorumCompromiso de los vasa vasorum:: endarteritis endarteritis

obliterante obliterante Isquemia de la túnica media Isquemia de la túnica media Insuficiencia valvular aórticaInsuficiencia valvular aórtica Cardiomegalia (corazón de vaca)Cardiomegalia (corazón de vaca)

Hematoma Disecante Hematoma Disecante

Disección de la sangre a lo largo de los Disección de la sangre a lo largo de los planos laminares de la media de la aorta planos laminares de la media de la aorta

Riesgo ruptura con hemorragia masiva Riesgo ruptura con hemorragia masiva No hay dilatación de la aorta No hay dilatación de la aorta Más común en hombres de 40 a 60 años Más común en hombres de 40 a 60 años Hipertensos Hipertensos – – anomalía del tejido anomalía del tejido

conectivo conectivo

Disecciones Aórticas Disecciones Aórticas

Proximales (tipo I y II de Bakey) tipo AProximales (tipo I y II de Bakey) tipo ADistales (tipo III de Bakey) Distales (tipo III de Bakey) G G tipo Btipo B