guia de enfermeria de transfusion de sangre y hemoderivados

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION GUIA DE MANEJO DE TRANSFUSION DE

SANGRE

DE SERVICIOS DE SALUD Y HEMODERIVADOS

CODIGO:

HOSPITALIZACION VERSION: 01-2007

INDICE

Pagina

1. PROPOSITO

2

2. RESPONSABILIDAD

2

3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

2

Elaboró: Magnolia Rojas

Revisó: Dr. Mauricio Cuberos

Magnolia Rojas

Eva Nelly Hernandez

Mercedes Rojas

Marlen Castro

Clara Niño

Teresita de Jesùs Gonzàlez

Luz Helena Lopez Cortès

Validó: Dr. Luis Gerardo Cano Villate


SANGRE


CODIGO:


4. DEFINICION DE TERMINOS

3

5. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS

4

5.1 SANGRE TOTAL

4

5.1.2 CARACTERISTICAS

4

5.2 GLÓBULOS ROJOS EMPAQUETADOS

5


5



Magnolia Rojas

Eva Nelly Hernandez

Mercedes Rojas

Marlen Castro

Clara Niño




2


SANGRE


CODIGO:


5.3 PLASMA CONGELADO

5

5.3.1 CARACTERISITICAS

5

5.4 CONCENTRACION DE PLAQUETAS

6

5.5 CRIOPRECIPITADO

6


6

5.6 GRANULOSITOS



Magnolia Rojas

Eva Nelly Hernandez

Mercedes Rojas

Marlen Castro

Clara Niño




3


SANGRE


CODIGO:


7

5.7 ALBUMINA

7

5.8 CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO

7

5.9 CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA)

7

5.9.1 OBJETIVOS

8

5.9.2 EQUIPOS

8

5.9.3 PRECAUCIONES



Magnolia Rojas

Eva Nelly Hernandez

Mercedes Rojas

Marlen Castro

Clara Niño




4


SANGRE


CODIGO:


9

5.10 PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION

9

5.11 REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES

10

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

1. PROPOSITO

Brindar atención de enfermería con calidad y de manera eficiente en la

administración de sangre o alguno de sus derivados.

2. RESPONSABILIDAD



Magnolia Rojas

Eva Nelly Hernandez

Mercedes Rojas

Marlen Castro

Clara Niño




5


SANGRE


CODIGO:


Es responsabilidad de la gerencia, quien delega a la subgerencia de Servicios

de Salud y coordinación de Hospitalización la aplicación de la presente guía.

Es responsabilidad de la unidad transfusional o banco de sangre el suministrar

la sangre o sus derivados con todas las pruebas de

compatibilidad, VIH y con el sello de calidad correspondiente.

Es responsabilidad del medico verificar que la sangre o sus derivados cumplan

con todos los requisitos necesarios que garanticen su calidad y de la orden de

inicio del procedimiento dejando por escrito en la historia clínica.

Es responsabilidad de la enfermera verificar el tipo de sangre con el del

paciente, que cumpla con todos los requisitos, verificar la técnica aséptica del

procedimiento vigilar reacciones y registrar en la historia clínica.

3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

MANUAL DE NORMAS TECNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA BANCOS DE

SANGRE. Ministerio de Salud de 1996.

GUIAS DE ENFERMERIA, Instituto Materno Infantil 2003.

Decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones.

Articulo 45 del decreto 1571 de 1993.

Guía medica, manejo de transfusiones Hospital la Victoria; año 2005. (Dra.

Marcela Mora)



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SANGRE


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4. DEFINICION DE TERMINOS

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

La transfusión sanguínea es el procedimiento por medio del cual previa

formulación medica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar,

se le aplica sangre total o algunos de sus componentes a un paciente con fines

terapéuticos o preventivos (decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3

Definiciones)

De acuerdo con él articulo 45 del decreto 1571 de 1993 “sangre segura para

todos” la transfusión con fines terapéuticos es un arte propio del ejercicio de la

medicina por lo cual la practica de este procedimiento debe realizarse

bajo responsabil idad de un medico quien debe vigi lar en forma

constante al paciente durante el procedimiento.

REACCIÓN ANTÍGENO ANTICUERPO

Proceso inmunitario en el cual se reconoce una sustancia extraña o antígeno y

estimula la producción de anticuerpos para proteger al organismo. La

compatibilidad A-B-O implica una reacción antígeno anticuerpo.

HEMÓLISIS:

Degradación de los hematíes con liberación de hemoglobina; es un proceso

normal de la vida del eritrocito, pero puede desencadenarse una forma patológica

en otras circunstancias, como en una reacción antigeno-anticuerpo, hemodiálisis y



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SANGRE


CODIGO:


administración de sustancias endovenosas e hipotonicas.

GRUPO SANGUÍNEO

Es una clasificación de la sangre que se toma como base de la presencia o

ausencia sustancia de antígenos que se encuentran en la superficie del glóbulo

rojo; se han descrito mas de 14 grupos de sistemas, pero los 4 grupos grandes

básico: A-B-AB-O

El AB indica la presencia de los antígenos A y B, el tipo O se caracteriza por la

ausencia de ambos. En el plasma la sangre del tipo O pueden encontrarse

anticuerpos correspondientes O aglutininas anti A y anti B; los componentes

plasmaticos de la sangre tipo A y B carecen respectivamente de aglutininas anti A

y anti B.

FACTOR RH

Permite hacer la clasificación sanguínea para determinar el antígeno D, el cual

debe ser determinado o confrontar a los eritrocitos con reactivo Anti D.

5. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS

Los diversos componentes de la sangre pueden separarse, concentrare y

almacenarse individualmente para su administración especifica según la

necesidad del paciente.



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SANGRE


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5.1. SANGRE TOTAL

5.1.2. CARACTERÍSTICAS

Volumen 450 500 ml (450m1 de sangre con 50 ml de anticoagulante

aproximadamente)

Hemoglobina 12 a 15 gramos %

Hematocrito 36%-44%

Cantidad de antígeno, anticuerpo elevado

Temperatura de almacenamiento 1- 6 grados

Anticoagulante usado CPDA-1

Tiempo de almacenamiento de 21 a 35 días (dependiendo de la sustancia

conservante)

La sangre almacenada por mas de 24 horas no contiene plaquetas funcionales

ni cantidad útiles de factores de coagulación V y VIII su administración solo es

necesaria en casos de emergencia (hemorragias masivas) pues hoy en día hay

técnicas que permiten corregir deficiencias especificas.

5.2. GLÓBULOS ROJOS EMPAQUETADOS

Se obtiene retirando el plasma de la sangre completa



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5.2.1. CARACTERÍSTICAS 1

Volumen 250 ml a 300m1

Hemoglobina 23g1m1

Hematocrito: 70 a 80 %

Baja cantidad de antígenos, proteínas, alergenos y anticuerpos, isoaglutininas,

microagregados

Tiempo de almacenamiento 21 a 35 días, esta indicado en pacientes con anemia

que no toleran el aumento del volumen sanguíneo que tiene la ventaja de

disminuir la frecuencia de reacciones a la transfusión relacionada con factores

plasmaticos, se debe transfundir en un tiempo que no exceda las dos horas.

5.3 PLASMA FRESCO CONGELADO

5.3.1 CARACTERÍSTICAS

Volumen 250 a 300 ml

Proteínas (albúmina) 12 gramos

Agua y sodio

Temperatura de almacenamiento congelación durante 1 año

Contiene los factores de la coagulación incluidos el V y VII puede almacenarse

durante 12 meses sin embargo hoy se preparan fracciones de plasma en

1



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SANGRE


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concentrados de poco volumen, como los que se reparan todos los factores

excepto el B.

Se administra para poner factores de coagulación y pacientes con marcada

hipoalbuminemia (aun cuando lo preferible en estos casos es administrar

albúmina).

5.4. CONCENTRACIÓN DE PLAQUETAS

Volumen 30 5Oml

Ph 6.0

Temperatura de almacenamiento 22 grados durante 3 a 5 días.

Cada cantidad de plaquetas aumenta la cantidad del receptor en una 10000/

mm3 por lo cual se requieren varias unidades para elevar el recuento. Se

recomienda administrar una unidad en 10 minutos (por lo regular 4 unidades

por hora o según evolución clínica del paciente).

Actualmente con las aferesis de plaquetas de un solo donante se obtiene

varias unidades pues la técnica devuelve de inmediato los eritrocitos a la

circulación sanguínea.

s 12

5.5. CRIOPRECIPITADO

Es un derivado del plasma de un alto contenido de factores VIII y XIII, fibrinogeno,

fibronectinas y factor de vonwillebrand. Se prepara por descongelación de una

unidad del plasma fresco congelado que luego es sometido a otros procesos y así

congelar el producto y utilizar por mas de 1 año de tratamiento de Hemofilia

s 12



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SANGRE


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A.C.I.D y hemorragia masiva. Administración por 30 o 60 minutos haciendo la

infusión en 4 horas después de la preparación. Utilizar el equipo que envían del

banco de sangre. Colocar 250 ml de S. S.N o según orden medica después de

haber pasado el crioprecipitado.

5.5.1. CARACTERÍSTICAS

Volumen 3 ml

Una unidad de bolsa contiene fibrinogeno, factor VIII, factor Vonwillebrand,

factor XIII, trombina, fibronectina.

5.6. GRANULOSITOS

Se observa mediante citaferesis y se administra hasta 24 horas después de la

recolección de manera lenta por una o dos horas con esta técnica los leucocitos

del donante se separan de manera continua regresando a la sangre a la

circulación sanguínea. Se utilizan de manera continua en casos de neutropenia,

peor en casos de temperatura de almacenamiento 20-24 grados centígrados 24

horas volumen 200-450 ml

5.7. ALBÚMINA

Es una proteína importante, para mantener una presión osmótica plasmática; Se

utiliza como expansor del plasma y en pacientes con hipoalbunemia el proceso de



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SANGRE


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obtención garantiza la no presencia de contaminantes vírales. Se debe transfundir

a 1 ml por minuto si el paciente es normovolemico, tan rápido como sea posible en

caso de shock o a la veracidad prescrita, emplear el equipo suministrado del

producto. s 12

5.8. CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO

Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril que tiene, empleando solo

jeringas de plástico y en forma intravenosa con el equipo de administración de

componentes sanguíneos a la velocidad de infusión depende de la respuesta del

paciente.

5.9. CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA)

Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril suministrado, y en forma

endovenosa con el equipo de administración de componentes sanguíneos como el

filtro, la velocidad de infusión depende de la reacción del paciente.

En caso de ser necesario transfundir varias unidades llevar una por una en la

medida en que se vayan transfundiendo manteniendo las otras refrigeradas

Observar signos de alteración como cambio de color, coágulos, burbujas si la

apariencia es anormal avisar al laboratorio.

Manipular el cuidado de las bolsas de plasma fresco congelado y

Crioprecipitado ya que son muy frágiles, cada bolsa a transfundir debe llevar su

equipo y así evitar la contaminación bacteriana.

s 12



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SANGRE


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Al finalizar el procedimiento cambiar por uno corriente para continuar con la

infusión de líquidos ordinarios

Llenar los respectivos registros finalizada la transfusión, enviar las bolsas de

sangre al laboratorio clínico, con el fin de tomar las muestras, si se presentan

reacciones febriles en el paciente.

Aplicar las normas de bioseguridad inclusive durante el cambio de la bolsa de

sangre a otra.

Verificar periódicamente los signos vitales y síntomas de incompatibilidad

5.9.1. OBJETIVOS

Restablecer el volumen sanguíneo en hipovolemias asociadas a hemorragias

masivas

Restituir algunos componentes o factor de coagulación

5.9.2. EQUIPOs 12

Yelco 16 0 18

Torniquete

Esparadrapo

Algodón con alcohol al 70%

Atril

Equipo especial de transfusión (uno por cada unidad)

s 12



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Bolsa con la respectiva sangre o hemoderivado

Guantes estériles

Equipo para control de signos vitales

Hoja de control de la transfusión

5.9.3. PRECAUCIONES

Por ningún motivo, la sangre y sus hemoderivados no deben ser calentados en

agua caliente, microondas o calentadores, para este fin utilizar el calor corporal

del paciente.

5.10. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION

Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento, solicite

firma en formato AC-F034 .

Aliste el equipo completo para el procedimiento.

Avise al medico para que verifique el procedimiento, las normas de calidad del

hemoderivado y registre en ordenes medicas (Formato AC-F004) la

autorización de inicio del procedimiento.

Confrontar él rotulo que coincida con el nombre, grupo sanguíneo y Rh del

paciente, al igual que el sello de calidad.

Tomar signos vitales al inicio y cada 15 minutos en la primera ½ hora y al

finalizar la unidad, si hay mas de una unidad ordenada se debe hacer el mismo

procedimiento con cada una de las unidades.



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CODIGO:


Registre en el Formato N° AC-F 028 Control de la transfusión en original y

copia los controles y la verificación de los sellos.

Inicie el procedimiento aplicando las normas de técnica aséptica (Manual ECI-

G001).

El laboratorio entregara un equipo de transfusión por cada unidad de sangre o

glóbulos rojos, para plaquetas un equipo por cada cinco unidades, para plasma

un equipo por cada tres unidades.

Purgue el equipo, cerrando luego el paso de líquido manteniendo la técnica

estéril de la punta del equipo para evitar contaminación bacteriana.

Colocar la aguja dentro del protector y deje la bolsa en el atril

Ubicar al paciente en posición cómoda, canalizar vena de buen calibre

evitando pliegues y según protocolo de venopunsion.

Empatar el equipo al catéter y asegurarlo con esparadrapo. El inicio de la

transfusión debe ser en presencia del médico de turno.

Graduar el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la reacción

luego graduar a 60 gotas por minuto verificando el ritmo de la infusión.

Toda unidad de sangre se debe transfundir en un tiempo no mayor a 3 horas. A

excepción de los pacientes que se encuentran en estado crítico, en los cuales

por orden médica se realiza en bolo.

Al observar cambios en los signos vitales especialmente en la temperatura,

cierre el goteo e informe inmediatamente al médico de turno, quien tomara la

conducta a seguir.

Si observa cualquier otro tipo de reacción cierre el goteo inmediatamente e

informe al médico de turno.



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SANGRE


CODIGO:


Si el paciente presenta reacción a la transfusión guarde las bolsa del

hemoderivado la cual debe ser devuelta al laboratorio clínico para la respectiva

revisión, registre el evento en Notas de enfermería Formato AC-F026, cierre

los líquidos cuantificando aproximadamente la cantidad transfundida y verifique

la elaboración del Formato N° AC-F029 Reporte de Reacción Transfusional. El

cual debe ser enviado al laboratorio clínico.

Verifique al terminar la transfusión: los signos vitales registrados en total por

cada unidad cinco veces. Firma del médico en el formato AC-F028 ,

número de bolsas transfundidas. Archive en la historia clínica el original del

formato de transfusiones AC-F028

Registre en Formato N° AC-F039 Procedimientos de Enfermería las

unidades transfundidas.

Cierre registros de Enfermería en Formato N° AC-F019 cuanto al

procedimiento, Totalice la cantidad transfundida en Formato N° AC- F019

Registros de Enfermería - Líquidos administrados y eliminados .

El control de Hematocrito postransfunsional debe realizarse de 24

a 36 horas.

5.11. REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES

Se dividen en inmunes y no inmunes y ocurren en el 2% de las unidades

transfundidas en las primeras 24 horas.

REACCIÓN HEMOLÍTICA INMUNE



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SANGRE


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Riesgo 1:12000 a 1:35000, fatal 1:1000000.

Secundaria a incompatibilidad de glóbulos rojos siendo intravascular por activación

del complemento siendo la membrana del glóbulo rojo lisada secundaria a la

activación de complejo que se adhiere a la membrana. La extravascular es por

destrucción de glóbulos rojos cubiertos con anticuerpos por fagocitosis en el

sistema reticuloendotelial del bazo y otros órganos.

Clínica: fiebre, escalofríos, aumento de frecuencia respiratoria, acortamiento de la

respiración, cianosis, dolor en sitio de la infusión, torácico, lumbar abdominal o en

flancos, agitación, hipotensión, choque, hemoglobinuria, oliguria, anuria, sangrado,

flush o sensación de quemadura en sitio de la infusión.

REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

Es la más común siendo secundaria a anticuerpos de leucocitos de los receptores

contra leucocitos transfundidos en sangre o en las citoquinas que se acumulan en

las bolsas durante el almacenamiento. Su prevención es usando glóbulos rojos

desleucocitados.

Clínica; aumento de la temperatura 1 grado sobre la basal, escalofríos, cefalea,

flush, debe primero descartarse otras causas y tiende a recurrir en un 15%. El

tratamiento es acetaminofen para la fiebre y meperidina para controlar las

sacudidas de los escalofríos.

REACCIÓN ALÉRGICA

Es secundaria a anticuerpos contra el material soluble en sangre, usualmente

proteínas del plasma donador (generalmente Ac tipo IgA).



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SANGRE


CODIGO:


Clínica: urticaria, sibilancias, no fiebre, tratamiento antihistamínicos. La anafilaxia

se caracteriza por aprensión, flush, urticaria, edema laringeo, bronco espasmo,

hipotensión, choque y paro. , Se requiere paro inmediato de transfusión y la

aplicación de adrenalina 0.3-0.5 cc. SC.

LESIÓN PULMONAR AGUDA (TRALI)

Incidencia 1:5000 a 1:8000 con una tasa de mortalidad del 6% y se relaciona con

todos los componentes que tienen plasma.

Patofisiología: aumento de la permeabilidad microvascular pulmonar con aumento

de proteínas del líquido del edema secundario a anticuerpos leucocitos (del

donador) y sustancias biológicamente activas como lípidos y citoquinas con

actividad principal de neutrofilos (hipótesis).

Clínica: inicio de síntomas durante las primeras 6 horas postransfusión,

caracterizado por disnea, polipnea, cianosis, fiebre, taquicardia, hipo o

hipertensión, estertores, espuma por tubo endotraqueal, leucopenia transitoria

aguda y generalmente inicia en las 1 – 2 horas de transfusión.

Los criterios diagnósticos son inicio agudo, hipoxemia con PaO2/FIO2 <300

independientemente del PEEP o SAO2 <90% con FiO2 de 21%; PWC <18 o falta

de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda y en radiología de tórax

infiltrados bilaterales que desaparecen en un 80% a las 96 horas pero pueden

persistir 7 días.

Tratamiento de sostén y generalmente mejoran en 72 horas

REACCIÓN HEMOLÍTICA TARDÍA



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SANGRE


CODIGO:


Es de origen inmune secundaria a una respuesta anamnesica con niveles

pretransfusión bajos de Ac IgG no detectables, con Coombs directo positivo y Ac

séricos positivos. Inicio alrededor del 8 día postransfusión se caracteriza por

fiebre, ictericia, anemia, escalofrío y aumento de las bilirrubinas

ALLOINMUNIZACIÓN PLAQUETAS

Por Ag tipo IgG contra leucocitos y HLA de plaquetas. Hay disminución de la vida

media de las plaquetas, fiebre y escalofrío.

ENFERMEDAD INJERTO VS. HUÉSPED

Inicio 2 a 30 días postransfusión, con incidencia mayor en pacientes

hematológicos caracterizándose por eritrodermia, descamación, náuseas, vómito,

diarrea profusa. Fiebre, citopenias, generalmente fatal y su prevención es a través

de irradiación gama a las células.

PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL

Trombocitopenia secundaria a Ac IgG específicos contra plaquetas, inicia a los 5

– 10 días, corrigiendo generalmente solo en 7 – 48 días o con IgG o plaquetas.

HEMÓLISIS

Por flujo lento, tamaño catéter o equipos inadecuados, administración muy frío o

caliente, mezcla con líquidos diferentes a solución salina normal



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SANGRE


CODIGO:


INMUNOMODULACIÓN

Afección de la función inmune con aumento de recurrencia de cáncer o

infecciones bacterianas secundario a la producción de citoquinas en el

almacenamiento.

HEMOSIDEROSIS

Pacientes poli transfundidos como son en talasemia, hemoglobinopatías y anemia

aplásica, ya que cada unidad de sangre contiene 225 mg de hierro, su tratamiento

consiste en la quelación del hierro

CONTAMINACIÓN BACTERIANA SANGRE

El origen de la contaminación puede tener lugar en la piel, sangre, bolsas o medio

ambiente. Se presentan principalmente con plaquetas ya que estas se almacenan

a temperatura ambiente, con una incidencia es 1 en cada 50000 -500000, siendo

los gérmenes aislados en orden de frecuencia; estafilococo spp. E. coli, bacillus

sp., salmonella spp, serratia spp, enterobacter spp.

En transfusión de glóbulos rojos una incidencia de 1 en 8000000 y los gérmenes

son yersinia enterocolitica, pseudomona spp, serratia sp

INFECCIOSAS

VIH.



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SANGRE


CODIGO:


Hepatitis B, C, A.

Citomegalovirus.

HTLVI I – II.

Chagas.

Malaria.

Babesoisis

Virus Epstein-Barr.

Enfermedad de Lyme.

Brucelosis.

Toxoplasmosis.

Virus del Nilo oeste.

Enfermedad de Creutzfeult-Jakob y su variante (priones).

Parvovirus

OTRAS

Toxicidad por citrato.

Hipotermia.

Hipercalemia.

Sobrecarga de volumen.

Embolismno aéreo.

Hemólisis física o química.

Lesión por almacenamiento.

Síndrome de ojo rojo



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SANGRE


CODIGO:


En caso de una reacción adversa durante la transfusión se debe

suspender previa valoración médica retirando incluso el equipo.

Mantener una línea venosa con solución salina normal. Enviar la

bolsa y muestras de laboratorio (tomar muestra para cuadro hemático

y química sanguínea), y l levar a cabo vigilancia estricta de signos

vitales y diuresis.



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