prevenir complicaciones del manejo de sangre y transfusion sanguinea

7/22/2019 Prevenir Complicaciones Del Manejo de Sangre y Transfusion Sanguinea

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Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

VERSIÓN 1.



DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Protección Social

CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPOViceministro Técnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZViceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOSSecretaria General

LUIS FERNANDO CORREA SERNADirector General de Calidad de Servicios (E)



DIRECCIÓN GENERALCALIDAD DE SERVICIOS

LUIS FERNANDO CORREA SERNADirector General de Calidad de Servicios (E)

MARITZA ROA GOMEZCoordinadora Grupo de Calidad de Servicios

FRANCISCO RAÚL RESTREPO PARRA M.D.SANDRA E. GALLEGOS M.D.Consultores

DE



GUILLERMO BECERRAGerente General

HERNAN DARIO MAILLANECARLOS ANDRÉS BECERRA G.Directores del Proyecto

JENNY PAOLA BECERRA GRACIANOMARÍA MARCELA MÁRQUEZ A.JOSÉ EDUARDO FLOREZSAMUEL FRANCISCO ROJASEquipo Técnico

Experto Clínico que revisó:Dra. Zuleima MarrubioConsultora en Seguridad del Paciente



La instrucción del presente paquete, estdirigida a todo el personal profesional denfermería, médicos y terapeutas, así co

mo a los auxiliares de enfermería y, camlleros, que participan directamente durantel servicio de atención hospitalaria al paciente dentro de la institución. Para su desarrollo, se recomienda que el instructor capacitador de la buena práctica “Prevenlas complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguíneadesarrollada en el paquete, sea profesiona

médico y/o de enfermería que tengexperiencia en el manejo de programas dseguridad del paciente.

La metodología a implementar para el desarrollo de la instrucción, integra las princpales herramientas pedagógicas utilizadapara el fortalecimiento de competenciatécnicas y operativas, se desglosan en lGuía de la Sesión Educativa del presentpaquete; también se presentan los ambientes y los recursos necesarios para seficaz abordaje, es fundamental que se sgan las instrucciones que se registran paralcanzar los objetivos de formación detema.

La seguridad del paciente es un tema edesarrollo en Colombia; este paquete reco

ge la revisión bibliográfica y las experiencias de instituciones nacionales, y es epunto de partida que deberá ser mejoradprogresivamente de acuerdo a las experiencias de nuestras instituciones y de loavances científicos en el tema.




Eventos Adversos.Desarrollar programas que incluyaidentificación, notificación, análisis y accionecorrectivas de eventos adversos.Establecer procesos que garanticen custody confidencialidad de resultados de pacientedonante.Desarrollar mecanismos para garantizasuficiencia, oportunidad y disponibilidad dsangre y componentes sanguíneos. Adelantar acciones dirigidas a reducir loeventos adversos e incidentes asociados transfusión.Fortalecer los comités transfusionales pargarantizar el desarrollo, implementación

control del sistema de Seguridad Transfusional.

Las acciones para ofrecer seguridad transfu-sional dependen al menos de 2 aspectos impor-tantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangrey componentes sanguíneos y la seguridad de

estos.

Las complicaciones asociadas a la disponi-bilidady manejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas pueden ser preveniblesy no prevenibles. Prevenir la mortali-dad maternacontando con sangre y componen-tes disponiblesoportunamente debe ser una meta al igual queevitar su aplicación incorrecta o los eventosadversos asociados a su uso. Disminuir al mínimoposible y ojala evitar los eventos adversos

asociados al aspecto transfusional comprendenmúltiples aspectos y van desde la selección deldonante de sangre y se extienden hasta latransfusión con el moni-toreo del efecto delcomponente en el receptor o paciente, así mismorequieren una interacción entre el personal delbanco de sangre o servicio transfusional y elpersonal médico y de enfermería que al aplicarselogran el desenlace seguro para el paciente.

Garantizar la conservación de las carac-

terísticas físicas y biológicas de las muestras yel componente sanguíneo.Garantizar la aplicación de un Sistema decontrol de calidad.Desarrollar procesos para la prevención de




La transfusiones se realizaban en un principio de formadirecta entre donador y receptor, sucesivamente sehizo de forma indirecta, con la recolección de la sangre

en frascos de vidrio, lo que facilitó su utilización; aúndes-pués de varios días de conservación; poste-riormente con la recolección en bolsas de plástico vinoa revolucionar la práctica transfusional. ¿Qué riesgosentrañan las transfusiones?

La transfusión de sangre y sus componentes es parteimportante de la terapéutica médica, siendo indiscu-tible su beneficio (1). Sin embargo, su aplicación no es100% segura ya que incluye riesgos infecciosos (vira-les, bacterianos, parasitarios) y no-infecciosos que

pueden tener consecuencias graves o mortales (2,3).

Es necesario entonces que los médicos encargadosdel cuidado de personas que pierden sangre rápida-mente y requieren la infusión de grandes volúmenes desangre consideren algunos cambios en la prácticatransfusional rutinaria. Es indispensable tener encuenta los hallazgos clínicos y la fisiología asociadacon las hemorragias.

Todo banco de sangre o servicio de medicina trans-

fusional ha de tener como objetivo principal el distribuirhemoderivados o servicios con una calidad y niveles deseguridad contrastados y ofrecer una práctica trans-fusional eficaz, segura e individualizada. La seguridadtransfusional sólo podrá conseguirse mediante eldiseño de procedimiento de garantía de calidad.

La terapéutica transfusional moderna está orientada aproporcionar los elementos sanguíneos celulares,plasmáticos o ambos que el enfermo requiere, se tratade un tratamiento transitorio y debe considerarse comoun trasplante de tejido de gran valor para mantener osalvar una vida y para permitir un tratamiento defi-nitivo, efectivo, pero su uso puede condicionar tam-bién efectos adversos, por lo que su indicación debeconsiderarse muy cuidadosamente en función de larelación riesgo beneficio y es importante considera lasaccio-nes inseguras que no pueden llevar a presen-tar

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias paprevenir las complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre y componentes yla transfusión sanguínea.

estos eventos adversos (4).

Implementar buenas prácticas (políticas, administrtivas y asistenciales), que favorezcan la creación duna cultura institucional que vele por la prevención d

.Detectar cuales son las fallas en la atención clínic

que pueden contribuir a la aparición de

Identificar los factores contributivos que favorecen ocurrencia de

Identificar las barreras y defensas de seguridad pa

prevenir o mitigar las consecuencias de

.

las complicaciones asociadas a la disponibilidad

manejo de sangre y componentes y a la transfusiósanguínea

lacomplicaciones asociadas a la disponibilidad manejo de sangre y componentes y a la transfusiósanguínea.

complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre y componentesa la transfusión sanguínea.

lacomplicaciones asociadas a la disponibilidad manejo de sangre y componentes y a la transfusiósanguínea

No existe la transfusión con riesgo cero, y es posible que npueda existir nunca. Lo que más se aproxima a esta situción son algunos procedimientos de autotransfusión (sobtodo los intra y postquirúrgicos). Estos, aunque no estáexentos de efectos secundarios, eliminan el riesgo de erradministrativo (5).

La transfusión de sangre y sus componentes aunque e




considerado un procedimiento inocuo y eficaz para corregirdéficits hematológicos, puede presentar efectos indesea-dos. Muchos de estos se llaman comúnmente reaccionestransfusionales, pero los resultados perjudiciales de laadministración de sangre abarcan una gama de sucesos yproblemas mas amplia que este termino limitado.

Por todo ello, una de las últimas principales preocupacionesen el entorno hospitalario se centra en la posibilidad de ges-tionar los accidentes ocurridos durante el proceso de latransfusión de hemoderivados. Linden JW; describía la tasade mortalidad por esta causa en EE.UU, situándola en1/1.800.000 unidades (6,7); en Europa, el informe SHOTpublicado en 2004, sobre un seguimiento de 10 años, mues-tra una cifra de 4/1.000.000 muertes relacionadas con latransfusión, aunque de ellas, 7/10.000.000 estaban relacio-nadas con un error en la administración del hemoderivado(8).

La transfusión sanguínea entonces puede estar asociada

con eventos adversos. Algunos de estas reacciones sonagudas y pueden aparece durante o luego de la transfusión,aún después de meses o años. Aún con los más altosestándares de selección de donantes, recolección de san-gre, tamizaje, procesamiento y almacenamiento, permite unriesgo de infecciones transmisibles y otros efectos adver-sos. Por ello la decisión de transfundir debe estar basadaen una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios parael paciente y con el conocimiento y destreza para recono-cer y tratar reacciones adversas o complicaciones quepueden aparecer.

El tiempo entre la sospecha de una reacción transfusional yel estudio e instauración del tratamiento correspondiente

debe ser lo mas corto posible. La responsabilidad delreconocimiento de una reacción recae en el transfusor, quepuede ser una enfermera, médico u otro miembro del equipoclínico. Los signos de presentación (fiebre y escalofríos),pueden ser los mismos en las reacciones transfusionaleshemolíticas con riesgo de muerte que en reacciones febrilesmenos graves. Cualquier síntoma adverso o signo físico quese presente durante la transfusión de sangre o suscomponentes debe considerarse una reacción potencial-mente fatal y deben emprenderse las acciones correspon-dientes.

A pesar que el rango de mortalidad secundario a unatransfusión es bajo, las reacciones hemolíticas pueden ser elproblema más serio. La observación cuidadosa de signosclínicos y una evaluación adecuada de los posibles efectosadversos permitirán una práctica más segura para larealización de una transfusión. Los principales signos dereacciones a las transfusiones son: Las reacciones febriles oalérgicas que pueden ocurrir con fiebre o escalofríos en lamisma forma que la reacción hemolítica severa. Por esta

razón, cualquier cambio adverso en la condición del paciendebe ser considerada como un posible signo de reaccióadversa a la transfusión y debe ser evaluada.

Con el fin de disminuir los riesgos y mejorar la utilización de sangre de manera razonable se han establecido lasiguientes tácticas a nivel mundial(9,10):

Creación de Sistemas Nacionales de SangrePlanes Nacionales de SangreProgramas de donación altruista de sangreEscrutinio de factores de riesgo en los donantesTamizaje de toda la sangre para las enfermedade

infecciosas transmitidas por transfusiónBuenas prácticas de laboratorio para la clasificació

sanguínea , pruebas de compatibilidad, y preparación, Almacenamiento y transporte de los componente

sanguíneos Adherencia a los procedimientos operativos regulado

durante el acto de transfusión

Uso clínico efectivo de la sangre y sus componentes (vanexos)Disponibilidad y uso de alternativas a la transfusión Adherencia a los Programas de Gestión de Calidad pa

Bancos de SangreProgramas de capacitación continua al personal médic

y técnico.

Valiéndonos de la revisión sobre el tema los eventos advesos relacionados con las transfusiones y de la experiencia dnuestras instituciones prestadoras de servicios de salud ela gestión de este evento adverso se han podido identificlas acciones inseguras más frecuentes asociadas con latransfusiones, estas son:

No respuesta a las solicitudes de sangre y sus componentes sanguíneos. Administración no oportuna de sangre y los comp

nentes sanguíneos de acuerdo a la solicitud.Sangre utilizada para transfusión no compatible con

paciente.Transfusión sanguínea con contaminación bacteriana.No monitoreo y adecuado seguimiento durante la

transfusiones .No preparación del paciente para las transfusiones.Inadecuado manejo de conservación de los producto

sanguíneos.

No quiere decir que sean las únicas acciones inseguras qupredispongan la aparición de eventos adversos relacionadocon las transfusiones, pero se convierten en la brújula dnavegación acerca de las posibles fallas que puedecometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud




alumnos del paquete instruccional puedadesarrollar este análisis al resto de las causas mafrecuentes señaladas o no en el presente documento, para luego poder gestionar las accione

inseguras particulares que se le hayan presentadal interior de la Institución.

Sirviéndonos del modelo organizacional deanálisis causal de errores y eventos adversos delprotocolo de Londres (revisar video “AnálisisCausal”) y partiendo de los eventos adversosrelacionados con las transfusiones, lo primero quedebe desarrollarse es la identificación de las fallasactivas (acciones inseguras) del sistema quellevaron al evento adverso, partiendo de ellas, seidentifican los fac-tores contributivos que lasprodujeron y las barre-ras y defensas quefallaron.

En el capítulo anterior se listaron las accionesinseguras más frecuentes relacionadas con loseventos adversos relacionados con lastransfusiones.

Sobre estas acciones inseguras se identifican losfactores determinantes para su ocurrencia y las

barreras y defensas que deberían implementarsepara evitar la aparición del evento adverso, en estecaso complicaciones de las transfusiones. Unavez hallados los factores contributivos quepredisponen la aparición de las accionesinseguras, se identifican cuáles son las fallaslatentes que permiten la aparición de los factores,es decir, las decisiones gerenciales y los procesosorganizacionales.

El análisis causal según el Protocolo de Londres,se aplicará a las cinco (5) primeras accionesinseguras más recurrentes en la aparición de lascaídas de los pacientes, a modo de ejemplo.

Es importante que como ejercicio didáctico, los

Para explicar el esquema de análisis causdesarrollado a las cinco (5) primeras accioneinseguras mas frecuentes, nos valdremos de uesquema grafico, que permita relacionar todos loelementos.

El esquema es:

Accióninsegurafrecuente

FALLASACTIVAS

Se diseñan para evitaraccidentes o para mitigarlas consecuencias de lasa c c i o n e s i n s e g u r a s( FALLAS ACTI VAS) ,pueden ser:

Hum anas , F i s i cas yTecnologícas, Naturales y Administrativas

Condiciones quepredisponen aejecutar accionesinseguras, desde:Paciente, Tarea yTecnología,Individuo, Equipo y

Ambiente

Fallas latentes quepermiten la apariciónde los factorescontributivos:Desicionesgerenciales yprocesosorganizacionales




NO RESPUESTA ALAS SOLICITUDESDE SANGRE Y SUS

COMPONENTESSANGUÍNEOS

Paciente: Personal no idóneo.Riesgo relacionado. Patología de Fallas en la recepción de losurgencia del paci ente Errores en la componentes sanguíneos que debe incluir laidentificación del producto sanguíneo o del verificación de las solicitudes de sangre ypac ien te. Pac ien te s con du das y componentes, verificación del estado físico,confusiones al momento de la orden de sello de calid ad, canti dad, fecha s desolicitud la sangre). Identificación incorrecta ve nc imi ent o, ti po de co mpo nen te ,de la unidad sanguínea solicitada, no identificación inequívoca de unidad deespecificación del tipo de componente componente sanguíneo para asegurar lasanguíneo, identifica ción inequívoca de trazabilidad entre donante, unidad y receptorunidad de componente sanguíneo y del de la sangre y verificación del cumplimientopaciente a quien va dirigido para asegurar la adecuado de la cadena frío.trazabilidad entre donante, unidad y receptorde la sangre. Dificultades en la comunicación Equipo de trabajo:por parte del paciente. Características y R i e s g o r e l a c i o n a d o c o n : l acondiciones previas del paciente, patología comunicación efectiva entre los clínicos y el

personal del banco de sangre.Tarea y tecnología: No lista de chequeo para el procesoFa ll as en lo s me ca ni sm os de transfusional por parte de la institución y deabastecimiento de productos sanguíneos seguimiento por parte del personal del bancocons idera ndo aspec tos como ac ceso o servicio y del personal médico y degeográfico, tiempo de entrega y de recarga enfermería:del inventario de productos sanguíneos, tiposde banco de sangre que ofrezca oportunidad Ambiente de Riesgo relacionado con:y disponibilidad Personal no suficiente en el banco de

sangre.Individuos: Mezcla de habilidades y tareasEn el proceso almacenamiento de los Carga de trabajocomponentes sanguíneos, mal manejo de Clima organizacionalinventario para evitar un desabastecimiento, Ambiente físico (luz, ruido, espacios)no almacenamiento FIFO, para evitarpérdidas por vencimiento, respetar la cadenade frío, y hacer seguimiento al despacho ymanejo de unidades de sangre fuera delservicio transfusional.

Administrativas Humana Registro administrativo: solicitud de sangre eEntrenamiento y supe- formato establecido qurv isi ón espec ial de l no permita confusión epersonal que participa la solicitud y la lectuen el proceso, capacita- cuidadosa y legibleción constante, reentre- razón para la transfnamiento, Inducción , sión, de manera que Entrenamiento en pues- banco de sangre puedto de trabajo seleccionar el produc

más apropiado para laFísicas pruebas de compatiblista de chequeo para idadrealizar seguimiento a la

conservación de lascaracterísticas físicas ybiológicas de la sangre ysus componentes

Ausencia de políticas institucionales para implementarporgramas de donantes de sangre.Disponibilidad insuficiente de sangre y sus

componentes.Falta de apoyo institucional entre redes de prestación de

serviciosPolíticas institucionales poco claras para la elaboración

y adopción de protocolos y guías de atención.No implementación de rondas de seguridad.Deficiencia de programas de inducción y reinducción a

personal temporal y flotante.No contar con programas de capacitación ni

socialización de guías y protocolos.




FACTORES CONTRIBUTIVOSIndividuos:Personal no idóneo

No seguimiento Manual deToma de Muestras de exámenespara salas de toma de muestrasambulatorias y/o servicios clínicosde hospitalizados.N o s e g u i m i e n t o d e l o sProcedimiento de recepción eidentificación de muestras dec a r á c t e r a m b u l a t o r i o ,procedimiento de recepción demuestras derivadas desde otroslaboratorios y desde otra tomas demuestras.No procedimiento de requisitospara aceptación y rechazo demuestras.Sobrecarga de trabajo

Turnos inadecuadosFatiga

Equipo de trabajo:Procedimiento de identificaciónasegurada del paciente y su(s)muestra(s) que permita latrazabilidad durante todo elproceso desde el pre al post-analítico.

BARRERAS Y DEFENSAS

Humanas:Procesamiento opor-tuno de la muestra enel espacio y tiempoadecuado, con elpersonal requerido

Físicas:Espacio adecuado,organización y marca-

ción de todas lasmuestras

Administrativas: R e g i s t r o a d m inistrativo: Correctaentrada de datos depaciente y de lamuestras solicitadasverificándose en emomento de la toma.

ORGANIZACIÓN Y CULTURA FALLAS LATENTES)Políticas no claras para la elaboración deprotocolos, lo que dificulta la ejecución de lasmismas. Ambiente laboral.Políticas inadecuadas de contratación y de usode personal temporal y flotante.No contar con programas de capacitaciónconstante, ni socialización de protocolos.Políticas relacionadas con el personal temporalo flotantePolíticas o procedimientos para reemplazo depersonal incapacitadoContratación de personal por Cooperativas

TOMA EXAMENEQUIVOCADO

ACCIÓN INSEGURA

Paciente.Dificultades en la comunicaciónp o r p a r t e d e l p a c i e n t e .Características y condicionesprevias del paciente: edad, sexo,biorritmo, estado físico, ayuno,reposo, hábitos alimentarios ytóxicos, medicación, nombre delpaciente, patología

Tarea y tecnologí:Orden incorrecta de la solicituddel examenNo aplicación de instructivospara asegurar la toma del examensolicitado

Ambiente:Personal no suficiente en ellaboratorioMezcla de habilidades y tareasCarga de trabajoClima organizacional Ambiente físico (luz , ruido,espacios)

ADMINISTRACIÓN NOOPORTUNA DESANGRE Y LOSCOMPONENTESSANGUÍNEOS DEACUERDO A LA

SOLICITUD.

Administrativas Humanas

Entrenamiento y

Mediciones periósupervisión especial dicas del indicadodel personal que cumplimiento de loparticipa en el proce- tiempos en lo definidso, capacitación cons- para oportunidad dtan te, ree ntr en a- las transfusiones,miento, Inducción,

Físicas Almacenamiento:manejo de reservas desangre con stock

mínimo,

ç

Paciente. de 10–15 minutosRiesgo relacionado con Dificulta- Muy urgente: dentro de 1 horades en la comunicación por parte del Urgente: dentro de 3 horaspaciente. Características y condiciones El mismo díadel paciente, patología, solicitudes de En la fecha y hora requeridos.sangre urgente El personal clínico y el personal

del banco de sangre con discrepanciasTarea y tecnología: de quién es responsable de asegurarRiesgos relacionados con:, orden que, una vez lista, la sangre seaincorrecta de la solicitud del examen transportada al paciente lo másNo aplicación de instructivos para rápidamente posible.asegurar la oportunidad Falta de responsabilidad para

apoyar al personal del banco de sangreIndividuos: o del servicio transfusional paraPersonal no idóneo asegu rar q ue l a sangre s eaNo seg uim ien to Manual de proporcionada en el momento correctotiempos de entrega. y en el lugar correcto:Sobrecarga de trabajoTurnos inadecuadosFatiga Ambiente Riesgo relacionado con:

Personal no suficiente en el

Equipo de trabajo: laboratorioRiesgo relacionado con: Falta de Mezcla de habilidades y tareasacuerdo común y entendimiento acerca Carga de trabajodel lenguaje usado por ambos clínicos Clima organizacionaly personal del banco de sangre para Amb iente fís ico (luz , ru ido,evitar cualquier mala interpretación de espacios)palabras como 'inmediato', 'urgente' o'lo más rápido posible'. Es preferiblellega a un acuerdo en categorías deurgencia, como:Extremadamente urgente: dentro




y adopción de protocolos y guías de atención.No implementación de rondas de seguridad.Deficiencia de programas de inducción y reinducción a






FACTORES CONTRIBUTIVOS

Individuos:Personal no idóneoNo seguimiento Manual deToma de Muest ras deexámenes para salas de tomade muestras ambulatorias y/os e r v i c i o s c l í n i c o s d ehospitalizados.No seguimiento de losprocedimientos de recepción eidentificación del paciente.Sobrecarga de trabajoTurnos inadecuadosFatiga

Equipo de trabajo:P r o c e d i m i e n t o d eidentificación asegurada delpaciente y su(s) muestra(s)que permita la trazabilidaddurante todo el proceso desdeel pre al post-analítico

BARRERAS Y DEFENSAS

Humanas.Identificación del lospacientes en formaadecuada con verifi-cación y seguimientode control.

Físicas:Buen espacio parala toma de las mues-tras.

Administrativas:Regist ro adminis t ra t ivo: Correctaentrada de datos depaciente y de lamuestras solicitadasverificándose en e

momento de la toma.

ORGANIZACIÓN Y CULTURA FALLAS LATENTES) Ambiente laboral.Políticas inadecuadas de contratación y de usode personal temporal y flotante.No contar con programas de capacitaciónconstante, ni socialización de protocolos.Políticas relacionadas con el personal temporal

o flotantePolíticas o procedimientos para reemplazo depersonal incapacitadoContratación de personal por CooperativasEducación continua, entrenamiento ysupervisión

TOMA MUESTRA APACIENTE

EQUIVOCADO

ACCION INSEGURAPaciente:Dificultades en la comuni-cación por parte del paciente.Características y condicionesprevias del paciente: edad,sexo, biorritmo, estado físico,ayuno, reposo, hábitosalimentarios y tóxicos,medicación, nombre delpaciente, patología

Tarea y tecnología: No aplicación de instructivos.

Ambiente:Personal no suficiente en ellaboratorioMezcla de habilidades ytareasCarga de trabajoClima organizacional Ambiente físico (luz, ruido,espacios)

SANGRE UTILIZADAPARA TRANSFUSIÓN

NO COMPATIBLECON EL PACIENTE.

Paciente. sangreRiesgo relacionado con Dificultades No Chequeo formal de la identidad delen la comunicación por parte del paciente. paciente, el componente sanguíneo y laCaracterísticas y condiciones previas del documentación del paciente antes de lapaciente: genéticos, edad, sexo, biorritmo, transfusiónestado físico, ayuno, reposo, hábitos Falta de responsabilidades delalimentarios y tóxicos, medicación, nombre personal del banco de sangre o del serviciodel paciente, patología transfusional en asegurar que la sangre

utilizada para transfusión sea compatibleTarea y tecnología: con el paciente, de manera de que no existaNo definidos procesos de riesgo de reacciones peligrosas o fatalesidentificación de los componentes causadas por anticuerpos contra lossanguíneos para evitar la confusión de las glóbulos rojos. Las responsabilidades delunidades y su administración a paciente personal clínico en asegurar que losdi feren te a l que le fue sol ic itado . p roductos sanguíneos administ rados a unNo aplicación de inst ructivos. paciente son compatibles

Individuos: Personal no idóneo, noFalta de comunicación efectiva entreobtiene ni identifica correctamente lalos médicos, enfermería y el banco demuestra de sangre para las pruebas desangre o servicio transfusional: El personalcompatibilidad.médico y de enfermería involucrado en laNo completan la solicitud de sangre enprescripción y administración de sangreforma cuidadosa y legible. No escriben larazón para la transfusión, de manera que el Ambiente Riesgo relacionado con:banco de sangre pueda seleccionar elPersonal no suficiente en el laboratorioproducto más apropiado para las pruebasMezcla de habilidades y tareasde compatibilidad.Carga de trabajo

No seguimiento de los ProcedimientoClima organizacionalde transfusiones. Ambiente físico (luz, ruido, espacios

Sobrecarga de trabajoTurnos inadecuadosFatiga

Equipo de trabajo:Riesgo relacionado con: Noverificación con el paciente antes de latransfusión de los datos en la solicitud de

Administrativas:

Regist ro admi-nistrativo: entrada dedatos del paciente yde las solicitudes Humanas.e q u i v o c a - d a s e n Registro especiformato especial de de Identificar hemocompa-tibilidad clasificacion de lo

pacientes y cruce coFísicas: la sangre a transfundi Contar con todoslos insumos y equiposnecesar ios en la

realización de laspruebas cruzadas




y adopción de protocolos y guías de atención..Deficiencia de programas de inducción y reinducción a






FACTORES CONTRIBUTIVOSIndividuos:Personal no idóneoNo seguimiento Manual de Toma deMuestras de exámenes para salas detoma de muestras ambulatorias y/oservicios clínicos de hospitalizados.No seguimiento de los Procedimiento derecepción e identificación de muestras decarácter ambulatorio, procedimiento derecepción de muestras derivadas desdeotros laboratorios y desde otra tomas demuestras.No procedimiento de requisitos paraaceptación y rechazo de muestras.No procedimiento de manejo y trasladode muestras desde servicios clínicos,salas de toma de muestras internas, salasde tomas de muestras externas en red,otras instituciones en convenio.No procedimiento de conservación yalmacenamiento de muestras en etapapre-analítica (tiempo, temperatura, etc.).No se aplican instructivos para asegurarla confidencialidad de los resultados.Sobrecarga de trabajoTurnos inadecuadosFatiga

Ambiente:Personal no suficiente en el laboratorioMezcla de habilidades y tareasCarga de trabajoClima organizacional Ambiente físico (luz, ruido, espacios)

BARRERAS Y DEFENSAS

Humanas:Elección de la mues-tra correcta a analizar,identificación de lamuestra equivocada.Lista de chequeo

Físicas:Espacio adecuadodonde las muestras semanipulan. Elección

de la muestra correctapara su análisis

Administrativas:Verificación de cadamuestra

ORGANIZACIÓN Y CULTURA FALLAS LATENTES)Políticas no claras para la elaboración de protocolosy guías de atención, lo que dificulta la ejecución de lasmismas.Inadecuado ambiente laboral.Políticas inadecuadas de contratación y de uso depersonal temporal y flotante.No contar con programas de capacitación

constante, ni socialización de guías y protocolos.Políticas relacionadas con el personal temporal oflotantePolíticas o procedimientos para reemplazo depersonal incapacitadoContratación de personal por CooperativasEducación continua, entrenamiento y supervisiónDisponibilidad de equipo y suministros

ANÁLISIS DEMUESTRA

EQUIVOCADA

ACCION INSEGURAPaciente:

Patología, edad, nombre, género

Tarea y tecnología:La inespecificidad del método elfuncionamiento defectuoso delanalizador P r o c e d i m i e n t o s e s c r i t o s yactualizados para la realización deexámenes.Procedimiento de control interno y delmaterial correspondiente para cadaanálisis, con al menos dos niveles deconcentración (normal y patológica).Procedimiento establecido conrequisitos de calidad para susdeterminaciones, con coeficiente devariación y error definidos.Procedimiento de utilización decalibradores aplicables a los reactivosque aseguran su confiabilidad

(v igen tes , t razab les , n ive l decertidumbre, estabilidad definida).

Equipo de trabajo:Procedimiento de identificaciónasegurada del paciente y su(s)muestra(s) que permita la trazabilidaddurante todo el proceso desde el pre alpost-analítico.

TRANSFUSIÓNSANGUÍNEA CONCONTAMINACIÓN

Pacien te Paciente nombre, género Equipo de trabajo RiesgoPatología, edad, nombre, relacionado con:género Almacenamiento no correcto

de la sangre y productosTarea y tecnología: sanguíneos en el banco de sangreNo procedimientos escritos y o servicio transfusional y en elactualizados para la realización área clínica para preservar sude las transfusiones. f u n c i ó n y p r e v e n i r l aNo procedimientos de control contaminación bacteriana, quein te rno y de l co mpon en te puede ser fatal para el pacientecorrespondiente para cada .análisis, con al menos dos niveles Ambiente:de concentración (normal y Personal no suficiente en elpatológica). laboratorioNo procedimiento estableci- Mezcla de habilidades y

do con requisitos de calidad para tareassus determinaciones, con Carga de trabajocoeficiente de variación y error Clima organizacionaldefinidos. Ambiente físico (luz, ruido,

espacios)Individuos:Personal no idóneoNo seguimiento ManualNo seguimiento de losProcedimiento

Patología, edad,

Administrativas pulan los compo

Registro adminis- nentes sanguíneostrativo: entrenamientoy supervisión especial Humanasdel personal que Evaluaciones peparticipa en el proce- riódicas del conocso, capacitación cons- miento en los riesgota nt e, re en tr en a- potenciales de transmien to, Inducc ión, misión de infeccioneEn tr en am ie nt o en en la sangre dispopuesto de trabajo nible para t ransfusió

y las posibles reaccioFísicas nes adversasseguimiento diariode l cumpl im ien tomedidas de biosegu-r i d a d d o n d e s ealmacenan y mani-



serviciosInadecuado sistema de almacenamiento de la sangre y

sus componentesPolíticas institucionales poco claras para la elaboracióny adopción de protocolos y guías de atención.Deficiencia de programas de inducción y reinducción a







Individuos:

Personal no idóneoNo seguimiento Manual de Toma deMuestras de exámenes para salas detoma de muestras ambulatorias y/oservicios clínicos de hospitalizados.No seguimiento de los Procedimientode recepción e identificación demuestras de carácter ambulatorio,procedimiento de recepción demuestras derivadas desde otroslaboratorios y desde otra tomas demuestras.No procedimiento de requisitos paraaceptación y rechazo de muestras.No procedimiento de manejo ytraslado de muestras desde serviciosclínicos, salas de toma de muestrasinternas, salas de tomas de muestrasexternas en red, otras instituciones enconvenio.No procedimiento de conservación yalmacenamiento de muestras en etapapre-analítica (tiempo, temperatura,etc.).No se aplican instructivos paraasegurar la confidencialidad de losresultados.Sobrecarga de trabajoTurnos inadecuadosFatiga

BARRERAS Y DEFENSAS

HumanasVerificación en lam a r c a c i ó n d e l amuestra a entregar.Lista de chequeo

FísicasEspacio adecuadodonde los resultadosse manipulan

Organización delkardex de resultados

AdministrativasEntrega de datos depaciente con lista deverificación de procesamiento en elaboratorio

ORGANIZACIÓN Y CULTURA FALLAS LATENTES)Políticas no claras para la elaboración de protocolosy guías de atención, lo que dificulta la ejecución de lasmismas.No implementación de rondas de seguridad.Inadecuado ambiente laboral.Políticas inadecuadas de contratación y de uso depersonal temporal y flotante.

No contar con programas de capacitación constante,ni socialización de guías y protocolosPolíticas relacionadas con el personal temporal oflotantePolíticas o procedimientos para reemplazo depersonal incapacitadoContratación de personal por CooperativasEducación continua, entrenamiento y supervisión

ERRORES EN LAENTREGA DERESULTADOS

ACCION INSEGURA

Tarea y Tecnología:Extravío y la demora en entregade los informes

Equipo de trabajo:Los más frecuentes son larevisión defectuosa de losresultados por el laboratorio

Ambiente:Personal no suficiente en ellaboratorioMezcla de habilidades y tareasCarga de trabajoClima organizacional

MUESTRA MALIDENTIFICADA

Administrativas: HumanasRegistro administra- Actividades de climtivo: entrenamiento y la bo ra l qu e lo gr esupervisión especial del disminuir las presionespersonal que participa las que están sometidoen el proceso, capacita- los médicos cuandción constante, reentre- están al cuidado dnamiento, Inducción , pacientes muy enfermoEntrenamiento en pu- que necesitan transfesto de trabajo sión en forma urgente

Físicas:C o n t a r c o n u nsistema de información

actualizado que permitael control sistematizadoen el seguimiento de lastransfusiones

Paciente:patología del paciente. NoImplementación de estrategias Individuos:para situaciones especiales como Personal no idóneo:sol ic i tudes de emergencia, Sobrecarga de trabajopaquete de urgencias o código Turnos inadecuadosRojo para el manejo de la Fatigahemorragia obstétricaReacciones alérgicas y tomade medicamentos que puedan Equipo de trabajo afectar la transfusión relacionado con: Los más

frecuente es la supervisiónTarea y tecnología: defectuosa de la transfusión.No contar con procedimientosestablecidos de laboratorio para el Ambiente.monitoreo y seguimiento de las Riesgo relacionado con:transfusiones. Personal no suficiente en el

No respuesta inmed iata , laboratorio(contingencias) teniendo como Mezcla de habilidades y tareaspresente la seguridad y bienestar Carga de trabajodel paciente. Si es necesaria la Clima organizacionalinvestigación y resolución de lacausa del problema que causó laurgencia o emergencia debemanejarse después de que estahaya pasado.

Falta de apoyo institucional entre redes deprestación de serviciosPoliticas institucionales poco claras en la

identificación y almacenamiento de la sangre y suscomponentes.Políticas institucionales poco claras para la

elaboración y adopción de protocolos y guías deatención.No implementación de rondas de seguridad.Deficiencia de programas de inducción y

reinducción a personal temporal y flotante.No contar con programas de capacitación ni





Según las acciones inseguras y factorescontributivos más frecuentes identificados, serecomienda implantar las siguientes acciones, las

cuales dependerán de las característicasparticulares de cada institución:

Implementar acciones oportunas y seguras enlos procedimientos de abastecimiento, manejode sangre y componentes:

Definir mecanismos de abastecimiento deproductos sanguíneos considerando aspectoscomo acceso geográfico, tiempo de entrega y derecarga del inventario de productos sanguíneos,

tipos de banco de sangre que ofrezcaoportunidad y disponibilidad permanente,normalmente se recomienda en contacto yconvenio con 2 bancos de sangre debido a que ladisponibilidad depende también de los grupossanguíneos.La recepción de los componentes sanguíneos

debe incluir la verificación de las solicitudes desangre y componentes, verificación del estadofísico, sello de calidad, cantidad, fechas devencimiento, tipo de componente, identificacióninequívoca de unidad de componente sanguíneopara asegurar la trazabilidad entre donante,unidad y receptor de la sangre y verificación delcumplimiento adecuado de la cadena frío.En el proceso almacenamiento de los

componentes sanguíneos, se debe incluirmanejo de inventario para evi tar undesabastecimiento, almacenamiento FIFO,evitar pérdidas por vencimiento, respetar lacadena de frío, y hacer seguimiento al despachoy manejo de unidades de sangre fuera delservicio transfusional.Definir procesos de identificación de los

componentes sanguíneos de manejo especial(paquete de urgencia), para donantes autólogoso para pacientes específicos (unidadespediátricas) para que sean fácilmenteidentificados por el personal del servicio y

enfermería y se haga adecuado manejo y uso. Asegurar la entrega correcta y oportuna de

componentes sanguíneos; (controles en recepción de la orden médica, en la toma demuestra y su marcaje y entrega al serv

transfusional) y en la preparación de la sangrcomponentes (pruebas de compatibilididentificación correcta de la unidad indicando tde componente sanguíneo, identificacinequívoca de unidad de componente sanguínedel paciente a quien va dirigido para aseguratrazabilidad entre donante, unidad y receptor dsangre para su entrega a enfermería.Definir procesos de identificación de

componentes sanguíneos para evitar la confusde las unidades y su administración a pacie

diferente al que le fue solicitado.

Las acciones para disminuir al mínimo posibojala evitar los eventos adversos asociados atransfusión:

Comunicación efectiva entre los médicos, enmería y el banco de sangre o servicio transfusioEl personal médico y de enfermería involucradola prescripción y administración de sangre desaber cómo funciona el banco de sangre o serv

transfusional y seguir los procedimientos acordadpara la solicitud, recolección y administraciónproductos sanguíneos.

El personal debe estar capacitado para seguir esprocedimientos y todos los elementos básicos desistema de calidad necesitan estar implementadoen especial estar familiarizado con los siguienaspectos del abastecimiento de sangre y producsanguíneos seguros:Como el banco de sangre o el servicio trans

sional del hospital obtiene sangre, incluyendo diferentes tipos de donantes de sangre.Conocer los riesgos potenciales de transmisión

infecciones en la sangre disponible ptransfusión y las posibles reacciones adversas.

La responsabilidad para apoyar al personal




La importancia del almacenamiento correcto de sangre y productos sanguíneos en el banco dsangre o servicio transfusional y en el área clínicpara preservar su función y prevenir contaminación bacteriana, que puede ser fat

para el paciente.

La importancia de descartar una bolsa de sangrque ha permanecido más de 4 horas temperatura ambiente (o el tiempo que se hayespecificado institucionalmente) o si la bolsa hsido abierta o muestra cualquier signo ddeterioro.

La importancia del correcto registro de latransfusiones en la historia del paciente, e

particular:La razón para la transfusiónEl producto y volumen que fue transfundidoLa hora de la transfusiónCualquier efecto adverso.

El personal del banco de sangre o servicio dtransfusión debe además entender losiguientes aspectos:

Las presiones a las que están sometidos lo

médicos cuando están al cuidado de pacientemuy enfermos que necesitan transfusión eforma urgente.La vital importancia de las buenas prácticas d

laboratorio y registros precisos en el banco dsangre o el servicio.La necesidad, en una emergencia, de usa

procedimientos de laboratorio que seaapropiados a la urgencia de la situación

Asumiendo que se administra sangre ABincompatible es una hemorragia mayor es má

probable que se cause la muerte que uanticuerpo contra los glóbulos rojos encontraden las pruebas de compatibilidad. Debresponderse inmediatamente teniendo compresente la seguridad y bienestar del paciente. Ses necesaria la investigación y resolución de

banco de sangre o del servicio transfusional paraasegurar que la sangre sea proporcionada en elmomento correcto y en el lugar correcto:Completando el formulario de solicitud de sangre

para cada paciente que requiera transfusión.

Manejo de reservas de sangre, cuando seaposible (cirugías programadas).

Proporcionando información clara acerca de:Los productos que están siendo solicitadosEl número de unidades requeridasLos motivos para la transfusiónLa urgencia de la necesidad de transfusión en el

pacienteCuando y donde se requiere la sangreQuien enviará o retirará la sangre del banco o

servicio.

La importancia de los principales grupossanguíneos (ABO y Rhesus) y de otrosanticuerpos de grupos sanguíneos peligrosos quepueden ser detectados en el paciente antes de latransfusión.

Las responsabilidades del personal del banco desangre o del servicio transfusional en asegurarque la sangre utilizada para transfusión sea

compatible con el paciente, de manera de que noexista riesgo de reacciones peligrosas o fatalescausadas por anticuerpos contra los glóbulosrojos.

Su responsabilidad en asegurar que los productossanguíneos administrados a un paciente soncompatibles y, en particular, la vital importancia de:Completar todos los detalles requeridos en el

formulario de solicitud de sangreIdentificar cuidadosamente los tubos con

muestras de sangreChequear formalmente la identidad del paciente,

el componente sanguíneo y la documentación allado de la cama del paciente antes de latransfusión.




causa del problema que causó la urgencia oemergencia debe manejarse después de queesta haya pasado.

Solicitudes de sangre urgentes:

Es muy importante asegurar que exista unacuerdo común y entendimiento acerca dellenguaje usado por ambos clínicos y personal delbanco de sangre para evitar cualquier malainterpretación de palabras como 'inmediato','urgente' o 'lo más rápido posible'. Es preferiblellega a un acuerdo en categorías de urgencia,como:Extremadamente urgente: dentro de 10–15

minutos

Muy urgente: dentro de 1 horaUrgente: dentro de 3 horasEl mismo díaEn la fecha y hora requeridos.

El personal clínico y el personal del banco desangre o servicio deben decidir quién esresponsable de asegurar que, una vez lista, lasangre sea transportada al paciente lo másrápidamente posible.

Prevención de errores en la administración ytransfusión de sangre y componentes:

La institución debe asegurar en los pacientesque no haya confusión al momento de laaplicación de la sangre y para facilitar losprocesos de compatibilización de sangre. Definirmecanismos para prevenir errores en laadministración de los componentes sanguíneos(manejo incorrecto o administración errónea). Esnecesaria la verificación de la identificación

correcta de la unidad indicando tipo decomponente sanguíneo, ident i f icacióninequívoca de unidad de componente sanguíneoy del paciente a quien va dirigido para asegurar latrazabilidad entre donante, unidad y receptor dela sangre. Uso de brazaletes para la

identificación de pacientes que requierasangre.Mecanismos definidos por la organización par

vigilancia activa (Hemovigilancia) en detección, identificación y manejo de los evento

adversos o reacciones transfusionales adversamonitoreo de pacientes poli transfundidos.Procesos de auditoria sobre el uso adecuado d

la sangre y los componentes sanguíneos, dceñimiento a guías institucionales de indicaciótransfusional y de la información y educacióque se realiza a la comunidad asistenci(médicos, enfermeras y bacteriólogos) sobre manejo, administración y uso adecuado de sangre y los componentes sanguíneos.Realizar la advertencia correspondiente a lo

pacientes o sus familiares antes de transfusión. (Consentimiento informado).Implementación de estrategias para situacione

especiales como solicitudes de emergencipaquete de urgencias o código Rojo para manejo de la hemorragia obstétrica.

La creación de una lista de chequeo para proceso transfusional por parte de la institución de seguimiento por parte del personal del bancoservicio y del personal médico y de enfermería:

Evaluar la necesidad clínica de sangre componentes sanguíneos del paciente y momento en que ésta es requerida. La mejotransfusión a veces es la que no se hace.Informar al paciente y/o sus familiares acerca d

la terapia transfusional propuesta y registrar en historia del paciente que lo ha hecho.Registrar los motivos de la transfusión en

historia del paciente.Seleccionar el producto sanguíneo y la cantida

requerida. Use la guía de uso y requerimiento

transfusionales para procedimientos quirúrgicocomunes.Complete la solicitud de sangre en form

cuidadosa y legible. Escriba la razón para transfusión, de manera que el banco de sangrpueda seleccionar el producto más apropiad




para las pruebas de compatibilidad.Si la sangre se requiere urgentemente, contacte

el banco de sangre o al servicio por teléfonoinmediatamente.Obtenga e identifique correctamente la muestra

de sangre para las pruebas de compatibilidad.Envíe el formulario de solicitud y la muestra de

sangre al banco de sangre.El laboratorio efectúa la detección de

anticuerpos y pruebas de compatibilidad pre-transfusionales y selecciona las unidadescompatibles.Envío de los productos sanguíneos desde el

banco de sangre o recolección por el personalclínico. Almacene los productos sanguíneos en

condiciones correctas de almacenamiento si noson requer idos inmediatamente paratransfusión.Verifique identidad de:

PacienteProducto sanguíneoDocumentación del paciente.

Administre el producto sanguíneo.Registre en la historia del paciente:

-Tipo y volumen de cada productotransfundido

-Número único de donación de cada unidadtransfundida y número del sello de calidadde sangre-Grupo sanguíneo de cada unidadtransfundida-Hora de comienzo de la transfusión decada unidad-Firma de la persona que administra lasangre.

Monitoree al paciente antes, durante y al términode la transfusión.

Registre el término de la transfusión.Identifique y responda inmediatamente a

cualquier efecto adverso.Registre cualquier evento o reacción

transfusional en la historia del paciente y sumanejo, tratamiento o seguimiento

Algunos indicadores en el nivel de monitoría de institución para hacer el seguimiento de laactividades que se implementen en los proceso

para prevenir las complicaciones asociadas a ldisponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguíneapueden ser

Tasa de reacciones transfusionales.Proporción de eventos adversos derivado

de procesos transfusionales.

La prevención de complicaciones asociadas a latransfusiones sanguíneas es una obligación de seguridad compartida por el equipo multidisciplinarde salud.

Cuando se aplican de manera correcta las buenapracticas de seguridad del paciente se obtieneresultados. A continuación algunos ejemplos:

PRACTICA 1

NOTAS CIENTÍFICAS PAPEL DE ENFERMERÍEN LOS BANCOS DE SANGRE

Lugar: Clínica de Marly, Bogotá Colombia

Recuerde, que en todo proceso de monitorización eimplementación de indicadores de control, se deb

explicitar el periodo al que hace referencia la medición

En los anexos del paquete “La institución debe montorizar aspectos claves relacionados con la seguridadel paciente”, encontrará la ficha técnica de loindicadores enunciados.




Con el transcurrir de los años, la profesión deEnfermería ha ampliado su campo de acción enáreas que se creía eran exclusividad de otrosprofesionales. Es el caso del Banco de Sangre,campo que se consideraba netamente responsa-

bilidad de profesionales en Bacteriología; en laactualidad muchos de los procedimientos que allíse realizan son ejecutados por Enfermería, congran conocimiento científico, responsabilidad ydedicación.

En el Banco de Sangre de la Clínica de MarlyS.A., la enfermera, con conocimiento científico,entrenamiento y experiencia, tiene a su cargo losprocedimientos de captación y selección dedonantes, obtención de productos sanguíneos por

flebotomía y aféresis, transfusiones ambulatoriasy flebotomías terapéuticas.

Atención de donantes: en cuanto a lacaptación y selección de donantes, la Enfermeradel Banco de Sangre realiza la promoción de ladonación y la atención al donante: entrevistapersonalizada, aplicación de los criterios de selec-ción que la norma exige, toma de hematocritocapilar, hemoclasificación y examen físico. Si eldonante es aceptado pasa a la obtención del

producto sanguíneo por medio de flebotomíarealizada únicamente por la Enfermera, quiencuida al donante mientras realiza la donación ysale del Banco de Sangre.

Aféresis: el programa de Aféresis del Banco deSangre de la Clínica de Marly S.A. es uno de lospioneros y de más amplia experiencia en Colombiay sitio de referencia para muchas Instituciones,Bancos de Sangre y Laboratorios que deseanaprender y conocer dicho programa. La Enferme-

ra es responsable en su totalidad de esteprocedimiento basada conocimiento y entrena-miento permanente; realiza desde la instalacióndel equipo, preparación del paciente y cuidado

permanente del mismo, hasta la finalización dprocedimiento, dando de alta al paciente donante y asegurando la calidad del producobtenido.

Se realizan procedimientos de plaque aféresiextracción de células progenitoras de sangperiférica para trasplante de médula ósea, tanautólogo como alógenico, plasmaféresis terapética, leucoféresis y purificación de médula óseobtenida en cirugía, que consiste en retirar loeritrocitos y dejar únicamente las células madre.

Transfusiones ambulatorias: el Banco dSangre de la Clínica cuenta con el programa dtransfusión de componentes sanguíneos e

forma ambulatoria, sirviendo de apoyo programas como atención al paciente etratamiento de quimioterapia, pre y postransplande médula ósea y tratamiento para patologíahematológicas entre otras. La Enfermera es parfundamental ya que ella es quien recibe, preparaatiende el paciente mientras el procedimientoestá atenta a cualquier reacción.

Flebotomía terapéutica: En determinadapatologías se requieren de extracción d

sangre con fines terapéuticos, este procedimiense realiza en Banco de Sangre en formambulatoria o también en paciente hospitalizadla Enfermera del Banco de Sangre realiza flebotomía cuidando al paciente durante proceso.

En conclusión, se resalta la importancia de enfermera en los procesos del Banco de Sangespecializado. Desde años atrás la Enfermera htrabajado por el CUIDAR basado en el SABE

esto hace que ella pueda intervenir en muchaáreas de la salud con gran profesionalismo y ampor lo que hace.




puede descartarse sobrecarga circulatoria

Reacción inmunológica mediada por linfocitopresentes en el componente sanguínetransfundido, que proliferan ante

incapacidad del receptor de rechazarlos y qumediante mecanismos diversos establecen udaño tisular de gravedad variable que puedconducir a muerte

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: La transfusión eun procedimiento terapéutico consistente en inyección intravenosa a una persona de uncantidad considerable de sangre procedente dun donante. Para que esto pueda realizarse con debida eficacia y seguridad es muy importanobservar una serie de procedimientos clínicos y dlaboratorio, desde el momento en que la sangre eobtenida del donante hasta que es inyectada receptor, que garanticen el máximo beneficterapéutico y el mínimo riesgo posibles

Enfermedad de injerto contra huéspedHemovigilancia: Termino que incluye ladetección, clasificación y el análisis de los efectosno deseados de la transfusión sanguínea con el fin

de corregir causas y prevenir su repeticiónReacción adversa: Efecto desfavorable asociadoa la terapia transfusional que pueden presentarsede manera inmediata o tardía

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALESEs el análisis que realiza una instituciónhospitalaria para la caracterización de lassituaciones no controladas durante lastransfusionales de los pacientes en servicioshospitalarios. Las complicaciones no infecciosas

incluyen:Reacción transfusional febril: Incremento de

la temperatura mayor a un grado centígrado,que se presenta en las primeras 24 horasposteriores a la transfusión sin otra causa quelo explique que puede o no asociarse aescalofríosReacción transfusional alérgica: Resultan

de la hipersensibilidad a proteínas o sustanciasalergénicas presentes en el plasma contenidoen los componentes transfundido, con una

gama de manifestaciones clínicas desdeur t i ca r ia has ta reacc iones de t i poanafilácticoHemólisis intravascular: Destrucción

acelerada del eritrocito que ocurre dentro delvaso sanguíneoHemólisis extravascular: Destrucción

acelerada del eritrocito que ocurre fuera delvaso sanguíneo generalmente en órganos delsistema reticuloendotelialEdema pulmonar no-cardiogénico (TRALI):

Situación secundaria a una transfusión quepresenta insuficiencia respiratoria aguda y /ohallazgos en rayos X característicos de edemapulmonar bilateral sin evidencia de fallacardiaca u otra causa de falla respiratoria .Lagravedad es desproporcionada en relación alvolumen transfundido, de tal manera que

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lttp://www.marly.com.co/notas_cientificas/NOTAS_JULIO2009.pdf NOTAS CIENTIFICAS DE LA CLINICA DE MARLY




La presente guía contiene larecomendaciones pedagógicanecesarias para abordar la temátic

acerca de “Prevenir las complicaciones asociadas a la disponibilidad manejo de sangre y componentes y la transfusión sanguínea”; se recomienda al instructor que profundicsobre las herramientas y estratégiapedagógicas propuestas (ver paquete instruccional “Modelo Pedagó

gico”).Como instructor también debcomprender a profundidad comfunciona la Guía del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje.

Recuerde que como multiplicador

instructor tiene la responsabilidad dla implementación de los paquetedentro de su institución, y de loresultados que cada uno de ellobusca.




Prevenir las complicaciones asociadas a la

disponibilidad y manejo de sangre y componentesy a la transfusión sanguínea

Conceptualizar sobre las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo desangre y componentes en las transfusionessanguíneas.Identificar las acciones inseguras más

recurrentes en el ámbito hospitalario sobre lascomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas. Analizar cuáles son los factores contributivos

que determinan la existencia de accionesinseguras que generan complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo desangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas. Argumentar la relación existente entre los

factores contributivos con la cultura y los

procesos organizacionalesProponer barreras de seguridad y planes de

acción prevenir las complicaciones asociadasa la disponibilidad y manejo de sangre y suscomponentes en las transfusiones sanguíneas.

Complicaciones asociadas a la disponibilidad

manejo de sangre y sus componentes en latransfusiones sanguíneas. Acciones inseguras que contribuyen a la

complicaciones asociadas a la disponibilidadmanejo de sangre y sus componentes en latransfusiones sanguíneasFactores contributivos de acciones insegura

hospitalarias que favorecen las complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejde sangre y sus componentes en las transfusiones sanguíneasCultura organización y su implicación en

generación de factores contributivos para quse presenten complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguíneaPlanes de acción y barreras de seguridad par

prevenir las complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguínea

Análisis causal según el Protocolo de LondresProtocolos de transfusiones en la institución.Protocolos sobre manejo de sangre y su

componentes.

Para el desarrollo del paquete, se privilegia unestrategia metodológica que permita desarrollalas competencias del saber hacer, es deciinstrucciones de prácticas, para ello se plantetrabajar en momentos de aprendizaje que sfundamentan en el trabajo en equipo; adelante spresenta un mapa conceptual que muestra loambientes de aprendizaje y su secuencia lógica:

Aplicar en su desempeño las políticas deseguridad del paciente.Cumplir en su trabajo cotidiano con las

disposiciones establecidas a través del diseño yadopción de protocolos y guías de atención. Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos

interdisciplinarios, manteniendo relacionesfluidas con los miembros del grupo




Procederemos ahora a explicar detalladamentelas actividades que habrá de desarrollar elinstructor, en cada uno de los momentos deaprendizaje

Este momento se desarrollara en el 35% del tiempodestinado para cada paquete y corresponde al primer

momento de instrucción teórica por parte del instructor,para el caso particular de los eventos adversos de lastransfusiones sanguíneas, estamos hablando de 85minutos. El instructor deberá facilitar previamente alestudiante la información sobre el tema, entregandomaterial de lectura (Marco Teórico) para la indagación yprofundización con su respectiva bibliografía.

Para el abordaje de la temática, deberá orientar lassiguientes fases:

Motivación:

En esta fase, el formador o capacitador busca activar lamotivación, generar la expectativa sobre la temática adesarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciarla participación grupal.

Instalar la reunión; Informar a los participantes sobrelos propósitos de la sesión y presentar de manera clara

las normas de trabajo, Precisar una agenda de trabajdonde se visualice la aplicación de cada uno de lomomentos del proceso de enseñanza aprendizaje.

Ubicación:El participante comprenderá más si encuentra que

que se le propone está vinculado a una problemáticde su entorno, de su interés. Esta participación hay questimularla, desarrollando preguntas que permitan:Identificar la experiencia de los alumnos sobre es

aspectoGenerar un diálogo para precisar el diagnóstico d

la realidad.Problematizar y explorar necesidades y expe

tativas.Precisar los objetivos de aprendizaje

Adquisición:

En esta fase el instructor procura que el participantela formación codifique la información que se pone a sdisposición, que reciba la información, que la clasifiquy la organice, según su nivel desarrollo y comprensión

Es el momento en que el instructor valiéndose de presentación del paquete “Prevenir las complicacioneasociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguíneasexpone al alumno todo el Marco Teórico, para eldeberá:Explicar los procedimientos y/o las teorías y hecho

que los soportan.Hacer un planteamiento interdisciplinario

utilizando diversos referenciales para incluir todalas actividades asignadas.Traducir la información según el nivel de concienc

posible del alumno y utilice su lenguaje. Apoyarse en la experiencia previa del alumno

ejemplificarla, basado en su realidad.Preferir la pregunta problematizadora a

afirmación categórica

Tanto en la motivación como en la ubicación, Instructor puede valerse de la asignación de liderazgpara promocionar la participación activa de lalumnos; existen diversos roles que se pueden mane(ver paquete instruccional “Modelo Pedagógico”).




Este es el momento de aprendizaje que sirve de ejepara nuestra propuesta pedagógica y por lo tanto el quemayor tiempo toma, estamos hablando del 50% deltiempo total, es decir 120 minutos; en él se privilegiarála implementación de la estrategia didáctica máspertinente para lograr los objetivos de formación decada paquete. Para el caso particular que nos atañe, laprevención de las complicaciones asociadas a ladisponibilidad y manejo de sangre y sus componentesen las transfusiones sanguíneas, recomendamosdesa-rrollar “diagramas de flujo”

Este momento lo desarrollara el instructor de lasiguiente manera:

Organización:Organiza a los participantes en equipos asistenciales

interdisciplinarios, donde estén todos losinvolucrados en la disponibilidad y manejo de lasangre y componentes y la transfusión sanguíneaEl grupo grande se divide en subgrupos para tratar

uno o varios temas relacionados con los procesos enla disponibilidad y manejo de la sangre ycomponentes y la transfusión sanguínea en la

institución respectivaTécnica Didáctica:Diagramas de flujo (ver anexos)Explica mediante un ejemplo el significado y la

construcción de un diagrama de flujo. Un diagrama deflujo es una forma de representar gráficamente losdetalles de un proceso multifactorial o de secuencias

rutinarias, en este caso, la disponibilidad y manejo dla sangre y componentes y la transfusión sanguíneaRemita a los subgrupos a la elaboración d

diagramas de flujos sobre los procesos para disponibilidad y manejo de la sangre y componentesla transfusión sanguínea con las respectiva

instrucciones que les permita alcanzar el propósito dformación, en este caso relacionados con loprocesos de investigación cualitativa.Se les pide definir las ideas principales a ser incluida

en el diagrama, Identificar quién lo empleará y cómdeterminando el nivel de detalle requerido.De igual manera se establece el alcance del proces

a tratar, identificando y listando las principaleactividades/subprocesos que están incluidos en proceso a describir y su orden cronológico. Atiendlas inquietudes que se presenten para el adecuaddesarrollo del ejercicio.

Cada equipo conformado asigna un secretario relatde las conclusiones grupales provenientes de lodiagramas de flujos producidos en cada subgrupDesigne el tiempo que tienen los equipos para desarrollo de la temática, utilizando esta técnica.

Resultados: Analice en plenaria las opiniones de cada uno de lo

equiposSintetice las opiniones vertidas de los equiposLlegué a consensos grupales acerca de la temática

Este momento es transversal en todo el tiempo eel que se desarrollar el “Trabajo en Equipo”, pue

hace referencia al acompañamiento que hace instructor durante la implementación de la técnicdidáctica; en donde:

Orienta al funcionario-estudiante en sproceso de aprendizaje individual y grupa

Este momento, discurre paralelo al Momento delInstructor, puesto que hace referencia a la maneraen que los alumnos se apropian de los

conocimientos impartidos, en este caso particular:Entrega al estudiante “Guía del Alumno” sobrelas complicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas y explica el desarrollode este documento.Invita a participar activamente al estudiante enla sesión de formación

Aunque proponemos los diagramas de flujo paabordar el paquete, esto no imposibilita al instructor utilizar otra técnica (ver paquete “Modelo Pedagógico




tanto en la sesión presencial como en el trabajoautónomo, teniendo como referencia lasactividades descritas en la guía de aprendizajeentregada para tal efecto. Asume las funciones de tutor del capacitado en

lo que tiene que ver con la aplicación prácticade lo aprendido.

Este momento corresponde al 15% del tiempo total dela formación, y tiene que ver con el cierre de esta, enella el instructor:

Reúne a los estudiantes en sesión plenaria y proponela explicación de las conclusiones grupales.Propone la creación de mesas de trabajo que moni-

toricen la implementación de las acciones encamina-das a prevenir las complicaciones asociadas a ladisponibilidad y manejo de sangre y sus compo-nentes en las transfusiones sanguíneas.Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluación

que se presente en la “Guía del Alumno”Cierre de la sesión, donde participan los liderazgos

entregados.

MINUTOS

85

5

10

70

120

10

90

20

35

15

10

5

5

MOMENTO DEL INSTRUCTORMotivación

Ubicación Adquisición

TRABAJO EN EQUIPO Organización Técnica Didáctica Resultados

EVALUACIÓN Y SOCIALIZACIÓNConclusionesRecomendacionesAuto evaluaciónCierre de la sesión

AMBIENTE /MOMENTO

TOTAL TIEMPO 240

Aula Taller.Centros de información y documentación.Entorno laboral.Tecnologías de la información y la comunicació

“Formación en Línea”(www.ocsav.info):e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

Marco teórico “con la disponibilidad y el manejo de sangre componentes y a la transfusión sanguínea”, con sureferencias bibliográficas y de profundizaciónGuía del Alumno “Prevenir complicaciones asociada

con la disponibilidad y el manejo de sangre componentes y a la transfusión sanguínea”

Diagrama de FlujoEjercicios de análisis causal según el protocolo d

Londres, de las acciones inseguras más recurrentepara la presentación de la caída del paciente.Diapositivas del paquete “Prevenir complicacio-ne

asociadas con la disponibilidad y el manejo de sangy componentes y a la transfusión sanguíneentregadas por el capacitador durante el momento dla instrucción.

Prevenir complicaciones asociada

El capacitador conceptúa si los funcionarios halogrado los resultados de aprendizaje si éstos, dmanera individual o grupal:

Expresan adecuadamente, oral o por escritolos referentes teóricos de las complicacioneasociadas a la disponibilidad y manejo dsangre y sus componentes en las transfusiones sanguíneas, de acuerdo a la normatividavigente y a las experiencias internacionales.Explican y entienden las principales accione

inseguras que están relacionadas con lacomplicaciones asociadas a la disponibilidad manejo de sangre y sus componentes en latransfusiones sanguíneas.Identifican los factores contributivos qu

predisponen la presentación de las accioneinseguras más frecuentes, y comprend




cuales de las decisiones gerenciales yprocesos organizacionales son quienes lasmantienen vigentesProponen barreras de seguridad, basados en

los factores contributivos y las buenas

prácticas para prevenir las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo desangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas.

El alumno deberá presentar evidencias deconocimiento y de desempeño en las actividadesde formación, tal y como aparece en la guía deaprendizaje.




La siguiente guía, tiene como funcióorientar al alumno durante el procesde instrucción de cada uno de lopaquetes. Es imperativo si se quiereobtener los objetivos de cadpaquete, que el alumno desarroll

cada una de las responsabilidadeaquí descritas, y participe colaboratvamente con el instructor en edesarrollo de las técnicas didacticas.

Finálmente, es vital comprender, qua la postre, el impacto que puedellegar a tener estos paquetesdepende de la forma en que todo epersonal asistencial hospitalario sapropie de las recomendaciones aquplanteadas.

Una antención segura en salud sóles posible si todos los profesionaleasistenciales y el personal de atención en general está instruido en e

desarrollo de “Buenas Prácticas d Atención en Salud”, en este casopracticas que prevengan las complicaciones de las transfusionesanguíneas.




Modalidad de Formación Presencial, instruccional,con actividades recomendadas extra clases.

Saber acompañar en todas las relaciones es un artLa experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrolde capacidades y competencias de conocimiensobre la prevención de las complicaciones asociada

a la disponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguíneas, partrabajar en función de la apropiación y generación dlos mismos, promoviendo atenciones más seguras.

Esta guía desarrolla la problemática mencionada además da los lineamientos sobre las prácticas máseguras que usted debe reforzar para ser más efectiven su diario que hacer. De esta forma contribuiremosprevenir las complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre y sus componenteen las transfusiones sanguíneas, a la Segurida

compartida del equipo multidisciplinario, pacientfamilia y a las diferentes estrategias que surgen para prevención, orientación y educación de los diferenteactores

La transfusión sanguínea puede estar asociadcon eventos adversos. Algunos de estas reacciones son agudas y pueden aparece durante luego de la transfusión aún después de meses

años. Aún con los más altos estándares dselección de donantes, recolección de sangretamizaje, procesamiento y almacenamientopermite un riesgo de infecciones transmisibley otros efectos adversos. Por ello la decisión dtransfundir debe estar basada en una evaluaciócuidadosa de los riesgos y beneficios para paciente y con el conocimiento y destreza parreconocer y tratar reacciones adversas complicaciones que pueden aparecer.

Los trabajadores asistenciales profesionaletecnólogos y técnicos del sector salud necesitarenovar sus conocimientos constantemente parpoder dar respuesta a los continuos cambios demandas tanto sociales como sanitarias. E

Conceptualizar sobre las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo desangre y componentes en las transfusionessanguíneas.Identificar las acciones inseguras más

recurrentes en el ámbito hospitalario sobre lascomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas. Analizar cuáles son los factores contributivos

que determinan la existencia de accionesinseguras que generan complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo desangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas. Argumentar la relación existente entre los

factores contributivos con la cultura y losprocesos organizacionalesProponer barreras de seguridad y planes de

acción prevenir las complicaciones asociadasa la disponibilidad y manejo de sangre y suscomponentes en las transfusiones sanguíneas.

Prevenir las complicaciones asociadas a ladisponibi l idad y manejo de sangre ycomponentes y a la transfusión sanguínea Aplicar en su desempeño las políticas de

seguridad del paciente.Cumplir en su trabajo cotidiano con las

disposiciones establecidas a través del diseño yadopción de protocolos y guías de atención.

Asumir el reto de trabajar y aportar en equiposinterdisciplinarios, manteniendo relacionesfluidas con los miembros del grupo




A continuación le presentamos una serie de ejetemáticos y actividades mediante las cuales scontribuirá el desarrollo de competenciahabilidades y destrezas necesarias para identificay controlar las acciones inseguras, los factorecontribuyentes y las fallas latentes, del tema dcomplicaciones asociadas a la disponibilidad

manejo de sangre y sus componentes en latransfusiones sanguíneas y las implicaciones quéstas conllevan, para poder finalmente desarrollalas buenas prácticas

De su empeño y atención, dependen loresultados de la presente instrucción

Conceptualización:Reflexión sobre la información entregada y

sugeridaParticipación en la sesión de formaciónObservación y análisis de las diapositivas en

claseRevisar la bibliografía especifica (paquet

instruccional de Monitorización de aspectorelacionados con la Seguridad del Paciente referente al protocolo)Determinar las acciones inseguras má

frecuentes según revisión bibliográficaIdentifique cuáles son las acciones insegura

que en su institución se presentanIdentificar qué Factores Contributivos está

asociados con las anteriores acciones Atender la Conferencia sobre la temáticaParticipar activamente en la construcción de lo

diagramas de flujo

progresivo aumento de la complejidad de lossistemas de prestación de servicios de salud, queexige de los prestadores de servicios de salud laadopción de políticas de seguridad del paciente y

la administración del riesgo en los sistemas; y elnuevo rol protagónico del usuario en todos losprocesos, requieren una mejora en la formaciónmediante programas de estudio adaptados a estanueva realidad. La base de esta actualización deconocimientos debe tener en cuenta la mejorevidencia científica posible y las capacidades,habilidades y destrezas de los profesionalesdedicados al cuidado de la población.

Al finalizar el desarrollo de las actividades deaprendizaje propuestas, usted deberá volver aformular sus conceptos sobre estos aspectos ycontrastarlos con los que construyó al inicio; esto lepermitirá ser consciente de su avance en el

proceso de aprendizaje.Durante el desarrollo de la instrucción, participepermanentemente en las sesiones presencialesfijadas en el cronograma de la formación. Solicitela asesoría e instrucción del capacitadorencargado, interactué con sus compañeros deestudio y de ser posible participe y aporte en laUnidad Sectorial de Normalización del Ministeriode la Protección Social; esta acción le permitiráobtener una mayor fundamentación paraidentificar la política de Seguridad del paciente y elModelo de Análisis causal del Protocolo deLondres.

Finalmente, participe en la sesión de socializaciónprogramada para esta actividad y obtenga suspropias conclusiones al escuchar las experiencias

presentadas por cada unos de los integrantes dlos grupos de estudio.

ES USTED QUIEN PUEDE HACER MÁSEGURA LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES




Análisis causal (protocolo de Londres) de lasprincipales acciones inseguras en lascomplicaciones asociadas a la disponibilidady manejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas:

Determinar las acciones inseguras másfrecuentes según revisión bibliográficaIdentifique cuales son las acciones inseguras

que en su institución se presentanIdentificar qué Factores Contributivos están

asociados con las anteriores acciones Atender la Conferencia sobre la temáticaParticipar activamente en la técnica de riesgo.

Recomendaciones y actividades preventivaspara prevenir las complicaciones asociadas ala disponibilidad y manejo de sangre y sus

componentes en las transfusiones sanguí-neas:Proponer barreras de defensa, para prevenir

complicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneasMediante la revisión de prácticas exitosas,

identifique variables comunes que puedan seraplicables a las “buenas” prácticas de atenciónen saludProponer modelos de monitorización para

realizar seguimiento a las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo de sangrey sus componentes en las transfusionessanguíneas

Sobre los ejes temáticos anteriores realice lassiguientes actividades de aprendizaje:

Participe activamente en las sesiones de cla-se,atendiendo las orientaciones del capacitador.Indague y profundice sobre el tema, revisando la

bibliografía y cibergrafía específica del tema (verMarco Teórico)Como resultado de esta investigación elabore un

trabajo escrito en donde defina con sus propiaspalabras los términos anteriores, socialícelos con loscompañeros de grupo utilizando la metodología de

Plenaria bajo la coordinación de su instructor.Proponga el desarrollo de mesas de trabajo dentro d

su institución para la óptima implementación dprácticas que prevengan las complicacioneasociadas a la disponibilidad y manejo de sangresus componentes en las transfusiones sanguíneas

Los siguientes son los criterios que le permitirán usted , al docente y al grupo capacitado en generverificar si ha alcanzado las competencias, habilidadey destrezas en el paquete “Prevenir las complicacioneasociadas a la disponibilidad y manejo de sangre componentes y a la transfusión sanguínea”, a modo dautoevaluación, pregúntese si usted:

Identifica la fundamentación teórica, sobre complica

ciones asociadas a la disponibilidad y manejo dsangre y sus componentes en las transfusionesanguíneas, antecedentes y concepto.Es capaz de identificar cuáles son las accione

inseguras que predisponen las complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y sucomponentes en las transfusiones sanguíneas.Señala los Factores Contribuyentes y su estrech

relación con las acciones inseguras.Propone barreras de entrada, basados en buena

prácticas para prevenir complicaciones asociadas la disponibilidad y manejo de sangre y su

componentes en las transfusiones sanguíneas. Aplica correctamente, en el tema, el análisis causdel Protocolo de Londres.

Resolverá correctamente, individual o en equipopreguntas sobre:

Conceptualización de complicaciones asociadas la disponibilidad y manejo de sangre y su

componentes en las transfusiones sanguíneas Acciones inseguras relacionadas que genera

complicaciones asociadas a la disponibilidad manejo de sangre y sus componentes en latransfusiones sanguíneasFactores Contributivos asociados a las accione

inseguras




Recomendaciones y actividades preventivas(barreras de seguridad y defensas) para prevenircomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas.Indicadores y formas de monitorizar compli-

caciones asociadas a la disponibilidad y manejo desangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas

El capacitador conceptuará sobre su desempeño,a través de la observación en un proceso queutilizará para estos efectos. Se trata de diagramasde flujo.

Dentro de la institución se disminuirán lascomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas.

Los recursos necesarios para instruirse ya están a sudisposición, del modo en que los utilice, dependerá elalcance de los propósitos de cada paquete instruccional

Aula Taller Centros de información y documentaciónEntorno laboralTecnologías de la información y la comunicación

“Formación en Línea”(www.ocsav.info):e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.




“PREVENIR LAS COMPLICACIONESASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD YMANEJO DE SANGRE Y SUS

COMPONENTES EN LASTRANSFUSIONES SANGUINEAS”

RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA“BUENAS PRÁCTICAS PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LAATENCIÓN EN SALUD” UNIDAD

SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN

4.2.11 Prevenir las complicaciones asociadas ala disponibilidad y manejo de sangre y sus

componentes en las transfusiones sanguíneas

Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen almenos de 2 aspectos importantes: la disponibilidad y oportunidadde la sangre y componentes sanguíneos y la seguridad de estos.

Las complicaciones asociadas a la disponibi lidad y manejo desangre y sus componentes en las transfusiones sanguíneas puedenser prevenibles y no prevenibles. Prevenir la mortalidad maternacontando con sangre y componentes disponibles oportunamentedebe ser una meta al igual que evitar su aplicación incorrecta o loseventos adversos asociados a su uso.




Prevenir las complicaciones asociadas a ladisponibilidad y manejo de sangre y sus


Disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados alaspecto transfusional comprenden múltiples aspectos y van desde laselección del donante de sangre y se extienden hasta la transfusión con elmonitoreo del efecto del componente en el receptor o paciente, así mismorequieren una interacción entre el personal del banco de sangre o serviciotransfusional y el personal médico y de enfermería que al aplicarse logranel desenlace seguro para el paciente.

• Garantizar la conservación de las características físicas y biológicas de lasmuestras y el componente sanguíneo.



• Garantizar la aplicación de un Sistema de control de calidad.

• Desarrollar procesos para la prevención de Eventos Adversos.

• Desarrollar programas que incluyan identif icación, notif icación,análisis y acciones correctivas de eventos adversos.

• Establecer procesos que garanticen custodia y confidencialidad deresultados de paciente y donante.

•



• Desarrollar mecanismos para garantizar suficiencia, oportunidad ydisponibilidad de sangre y componentes sanguíneos.

• Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos eincidentes asociados a transfusión.

• Fortalecer los comités transfusionales para garantizar el desarrollo,implementación y control del sistema de Seguridad Transfusional.




INTRODUCCIÓN

Es necesario entonces que losmédicos encargados del cuidadode personas que pierden sangrerápidamente y requieren la infusiónde grandes volúmenes de sangreconsideren algunos cambios en lapráctica transfusional rutinaria. Esindispensable tener en cuenta loshal lazgos clínicos y la f is iologíaasociada con las hemorragias.

INTRODUCCIÓN

La transfus iones se realizaban en unprincipio de forma directa entredonador y receptor, sucesivamente sehizo de forma indirecta, con larecolección de la sangre en frascosde vidrio, lo que facilitó suutilización; aún después de variosdías de conservación; posteriormentecon la recolección en bolsas de plásticovino a revolucionar la prácticatransfusional. ¿Qué riesgos entrañan lastransfusiones?

INTRODUCCIÓN

La transfusión de sangre ysus componentes es parteimportante de la terapéuticamédica, siendo indiscutiblesu beneficio. Sin embargo,su aplicación no es 100%segura ya que incluyeriesgos infecciosos (virales,bacterianos, parasitarios) yno-infecciosos que puedentener consecuencias graveso mortales,.




OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias paraprevenir las complicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Detectar cuales son los errores o fal las en la atención clínica quepueden contribuir a las complicaciones asociadas a la disponibilidady manejo de sangre y sus componentes en las transfusionessanguíneas

• Conocer los factores contributivos que favorecen las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y suscomponentes en las transfusiones sanguíneas.

• Implementar buenas prácticas para prevenir las complicacionesasociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y suscomponentes en las transfusiones sanguíneas

LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y SUSCOMPONENTES EN LAS TRANSFUSIONESSANGUINEAS COMO EVENTO ADVERSO

No existe la transfusión con riesgo cero, y es posible que no puedaexistir nunca. Lo que más se aproxima a esta situación son algunosprocedimientos de autotransfusión (sobre todo los intra ypostquirúrgicos). Estos, aunque no están exentos de efectossecundarios, eliminan el riesgo de error administrativo.

La transfusión de sangre y sus componentes aunque esconsiderado un procedimiento inocuo y eficaz para corregir déficitshematológicos, puede presentar efectos indeseados. Muchos deestos se llaman comúnmente reacciones transfusionales, pero losresultados perjudiciales de la administración de sangre abarcan unagama de sucesos y problemas mas amplia que este terminolimitado.

•




ACCIONES INSEGURAS

• No respuesta a las solicitudes de sangre y sus componentessanguíneos.

• Administración no oportuna de sangre y los componentessanguíneos de acuerdo a la solicitud.

• Sangre utilizada para transfusión no compatible con el paciente,

• Transfusión sanguínea con contaminación bacteriana.

• No monitoreo y adecuado seguimiento durante las transfusiones

• No preparación del paciente para las transfusiones

• Inadecuado manejo de conservación de los productos sanguíneos

HACIA LA IMPLEMENTACION DE BUENASPRACTICAS DE ATENCION EN SALUD PARA TENER

LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE YCOMPONENTES EN LAS TRANSFUSIONES

SANGUINEAS

Sirviéndonos del modelo organizacional de análisis causal deerrores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video“Análisis Causal de eventos adversos”) y partiendo de los eventosadversos relacionados con las transfusiones, lo primero que debedesarrollarse es la identif icación de las fallas activas (accionesinseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo deellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron ylas barreras que fallaron.

En el capítulo anterior se listaron las acciones inseguras más

frecuentes relacionadas con los eventos adversos relacionados conlas transfusiones.

•

ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS

Acción inseguraFALLAS

ACTIVAS


Condiciones que predisponenaejecutaracciones inseguras,

desde: Paciente, Tarea yTecnologia, Individuo, Equipo y

Ambiente

ORGANIZACIÓN Y CULTURA

(FALLAS LATENTES)

Fallas latentes que permiten

la aparición de los factores

contributivos: Desiciones

gerenciales y procesos

organizacionales

BARRERAS Y DEFENSAS

Se diseñan para evitar accidenteso para mitigar las consecuencias

de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son:

Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas

ACCION INSEGURA




RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN

Según las acciones inseguras y factores contributivos másfrecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientesacciones, las cuales dependerán de las características particularesde cada institución:

Implementar acciones oportunas y seguras en losprocedimientos de abastecimiento, manejo de sangre ycomponentes.

• Definir mecanismos de abastecimiento de productos sanguíneosconsiderando aspectos como acceso geográfico, tiempo de entregay de recarga del inventario de productos sanguíneos, tipos de bancode sangre que ofrezca oportunidad y disponibilidad permanente,normalmente se recomienda en contacto y convenio con 2 bancosde sangre debido a que la disponibilidad depende también de losgrupos sanguíneos.


• La recepción de los componentes sanguíneos debe incluir laverificación de las solicitudes de sangre y componentes, verificacióndel estado físico, sello de calidad, cantidad, fechas de vencimiento,tipo de componente, identificac ión inequívoca de unidad decomponente sanguíneo para asegurar la trazabilidad entre donante,unidad y receptor de la sangre y veri ficación del cumplimientoadecuado de la cadena frío.

Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar loseventos adversos asociados a la transfusión:





• El personal del banco de sangre o servicio de transfusión debeademás entender los siguientes aspectos:

• Las presiones a las que están sometidos los médicos cuando estánal cuidado de pacientes muy enfermos que necesitan transfusión enforma urgente.

• La vital importancia de las buenas prácticas de laboratorio yregistros precisos en el banco de sangre o el servicio.

• La necesidad, en una emergencia, de usar procedimientos delaboratorio que se


• Solicitudes de sangre urgentes:

• Es muy importante asegurar que exista un acuerdo común yentendimiento acerca del lenguaje usado por ambos clínicos ypersonal del banco de sangre para evitar cualquier malainterpretación de palabras como „inmediato?, „urgente? o „lo másrápido posible?. Es prefer ible l lega a un acuerdo en categorías deurgencia, como:

• Extremadamente urgente: dentro de 10–15 minutos

• Muy urgente:dentro de1 hora

• Urgente:dentro de3 horas

• El mismo d ía

• Enla fecha y horarequeridos.• an apropiadosa la urgenciade la situación.


SEGUIMIENTO Y MONITORIZACION

Algunos indicadores en el nivel de monitoría de la institución parahacer el seguimiento de las actividades que se implementen en losprocesos pa ra p revenir las comp licaciones asociadas a lad ispon ib ilidad y manejo de sangre y sus componentes en lastransfusiones sanguíneas pueden ser

Tasa de re acciones transfusionales.Proporción de eventos adversos derivados de procesos

transfusionales.




1. La transfusión es sólo uno de los elementos en el manejo del paciente.2. Las decisiones para la prescripción deben basarse en las guías nacionales para e

uso clínico de la sangre, tomando en cuenta las necesidades individuales de

paciente.3. La pérdida de sangre debe ser minimizada para reducir la necesidad de transfusión

del paciente.4. El paciente con una pérdida aguda de sangre debe recibir resucitación efectiva

(fluidos de reemplazo endovenoso, oxígeno, etc.), mientras se evalúa la necesidadde transfusión.

5. Los valores de las pruebas de laboratorio, por ejemplo: valor de hemoglobina,contaje plaquetario, tiempo de protrombina) del paciente, aunque importante, nodebe ser el único factor para decidir la indicación de la transfusión. La decisiónacerca de transfundir debe basarse en la necesidad de aliviar signos y síntomasclínicos y prevenir morbilidad significativa y mortalidad.

6. El clínico debe estar consciente de los riesgos de infecciones transmisibles portransfusión de la sangre y productos sanguíneos disponibles para el paciente enparticular.

7. La transfusión debe ser prescripta solo cuando es probable que los beneficios parael paciente sobrepasen a los riesgos.

8. El clínico debe registrar claramente el motivo de la transfusión.9. Una persona entrenada debe monitorear al paciente transfundido y responder

inmediatamente si ocurre cualquier efecto adverso.




A. Complicaciones con síntomas locales: causadas directamente por la inserción de la

aguja. Algunas se caracterizan por producirse extravasación, mientras otras se caracterizan por laaparición de dolor.

A1. Complicaciones principalmente caracterizadas por extravasación

Hematoma: acumulación de sangre en los tejidos fuera de los vasos.

Síntomas: cardenal, decoloración, hinchazón y dolor local.

Punción arterial: una punción de la arteria braquial o de una de sus ramificaciones producida por laaguja utilizada en la venopunción.

Síntomas: puede haber dolor leve localizado en la región del codo. Objetivamente se puede ver lasangre recogida de un color rojo más luminoso del normal y quizás movimientos de la agujaprovocados por la pulsación arterial, la bolsa se llena muy rápido. En casos sin complicación puede nopresentarse hematoma.

Complicaciones: El riesgo de un hematoma grande se incrementa así como de Síndromecompartimental en el antebrazo, Pseudoaneurisma en la arteria braquial y Fístula arteriovenosa.

Sangrado retardado: reinicio espontáneo del sangrado en el lugar de la venopunción despuésde realizada la donación.

A2. Complicaciones principalmente caracterizadas por dolor

Irritación neurológica: irritación de un nervio producida por la presión ejercida por un hematoma.

Síntomas: son de tipo nervioso irradiando dolor y/o parestesias en asociación con el hematoma.

Lesión neurológica: daño de un nervio al insertar la aguja o retirarla.

Síntomas: dolor con frecuencia asociado a parestesia. El dolor es irradiante e intenso. Seproduce inmediatamente al insertar la aguja o retirarla.

Daño en el tendón: daño de un tendón producido por la aguja.

Síntomas: son muy intensos con dolor local no irradiante que se inicia inmediatamente tras la inserciónde la aguja.

Dolor en el brazo: casos caracterizados principalmente por dolor local, intenso e irradiante en el brazode la donación y que aparece durante o en las cuatro horas siguientes. Sus características nopermiten clasificarlo en una de las categorías más específicas ya mencionadas anteriormente.

A 3 Otras categorías con síntomas locales

Tromboflebitis: inflamación de una vena asociada a trombosis.Síntomas: calor, endurecimiento, dolor local, enrojecimiento e hinchazón.

Alergia (local): reacción cutánea en el lugar de venopunción producida por alergenos de lassoluciones utilizadas para la desinfección del brazo o alergenos de la aguja.

Síntomas: rash, hinchazón y picor en el lugar de venopunción.




B. Complicaciones con síntomas generalizados

Reacción vasovagal: sensación general de malestar y debilidad, con ansiedad, mareo ynauseas, que puede progresar hasta la pérdida de conocimiento (síncope). En la mayoría de loscasos se producen sólo síntomas menores, pero unos pocos casos siguen un curso más gravecon síntomas como pérdida de conciencia y convulsiones o incontinencia.

Síntomas: malestar, debilidad, ansiedad, mareo, nauseas, sudoración, vómitos, palidez,hiperventilación, convulsiones y pérdida de conciencia.

Se clasifican en cuatro tipos:

Reacción vasovagal inmediata: los síntomas se producen antes de que el donante haya abandonadoel lugar de donación

Reacción vasovagal inmediata con daño: daño causado por caídas o accidentes endonantes con reacción vasovagal e inconsciencia antes de que el donante abandone el lugar dedonación

Reacción vasovagal retardada: los síntomas se producen después de que el donante hayaabandonado el lugar de donación

Reacción vasovagal retardada con daño: daño causado por caídas o accidentes en donantescon reacción vasovagal e inconsciencia después de que el donante haya abandonado el lugar dedonación





VERSIÓN:1.0

FECHA ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN:Diciembre 31 de 2009

prevenir complicaciones del manejo de sangre y transfusion sanguinea

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