ELECTROCARDIOGRAMA

Valores Normales

QRS: < 0,12 seg.

P: < 0,10 seg. y < 2,5 mm de alto.

PR: desde el inicio de P, hasta el inicio de QRS. Representa la conducción AV. Entre 0,12y 0,20 seg.

Q: < 0,03 seg. y amplitud < 25% de R.

QT: depende de la FC; QT corregido se calcula en base a ésta.

( )

(√ )

0,04 seg 0,2 seg

1 seg

1 mm

1 mm

aVR aVL

aVF

D1

D2 D3

Ritmo

Sinusal:

o Regular

o FC: 60 – 100 x’

o Presencia de ondas P (siempre positivas en D2, D3 y aVF)

Frecuencia Cardíaca

Método rápido para calcular frecuencia: contar la cantidad de cuadrados grandes entre un

R y otro; dividir 300 por el número obtenido.

Frecuencia cardíaca irregular: Se cuenta el número de latidos en 6 segundos (30 cuadrados

grandes) y se multiplica x 10.

Derivadas Unipolares

aVF: mira cara diafragmática. Potenciales (+), pero pueden variar según eje anatómico del

corazón.

aVR: sólo potenciales (-).

aVL: opuesto a aVF.

Derivadas Bipolares

D1: aVR + aVL

D2: aVR + aVF

D3: aVL + aVF

Onda P

Representa despolarización auricular.

(+) en D1, D2, V4, V5, V6; generalmente en aVF.

(-) en aVR

Variable en D3, aVL, V1, V2, V3.

Causas de P(-) en D1:

o Dextrocardia (asociado a complejos progresivamente más pequeños de V1 a V6)

o Error al colocar los cables.

Cuadrados grandes

entre R y R FC

1 300 x’

2 150 x’

3 100 x’

4 75 x’

5 60 x’

6 50 x’

7 43 x’

8 37 x’

9 33 x’

QRS de

referencia

300 150 100 75 60 50 43

FC: 90x’

Onda T

Representa la repolarización ventricular

(+) en D1, D2, V3, V4, V5, V6.

(-)

Variable en D3, aVL, aVF, V1, V2.

T (-) patológicas:

o Isquemia: simétricas, puntiagudas, profundas.

o Bloqueo de rama: asimétricas, pequeñas.

o Hipertrofias Ventriculares: asimétricas, pequeñas.

T (+) patológicas:

o Hiperkalemia: altas y picudas.

T planas:

o Alteraciones inespecíficas de la repolarización.

Intervalo QT

Lo aumenta: digital, hiperkalemia, hipercalcemia.

Lo alarga: patología coronaria, enfermedad miocárdica, quinidina, amiodarona, hipokalemia,

hipocalcemia.

Arritmias

I) ALTERACIONES DEL ORIGEN DEL IMPULSO:

Del Nodo Sinusal

o Taquicardia: FC > 100x’

o Bradicardia: FC < 60x’

o FC variable: arritmia sinusal fisiológica (respiratoria)

o Paro sinusal

Auriculares

o Extrasístoles: complejo QRS anticipado, P igual a las sinusales, QRS fino.

o Taquicardia auricular (supraventricular) paroxística: ritmo regular, FC entre 160 – 220x’,

QRS finos, línea isoeléctrica entre complejos.

o Flutter auricular: FC entre 250 y 350x’. Entre complejos QRS finos hay ondas “F”, como

dientes de sierra. No todos los impulsos auriculares se conducen a ventrículo (bloqueo

AV), pudiendo ser 2x1 (cada dos ondas F, una se conduce), 3x1 (cada tres ondas F,

una se conduce), etc.

T patológicas

Simétricas Isquemia

Asimétricas Bloqueos de rama

Hipertrofias ventriculares

o Fibrilación auricular: no hay ondas P, QRS irregulares en frecuencia. Entre QRS finos hay

ondas “f” (más irregulares que ondas “F” del flutter, sin morfología carácterística). FC

350 – 600.

De la unión AV

o Escapes de la unión: QRS finos, tardíos.

o Ritmo de la unión: grupo de escapes; el nodo AV toma el control del ritmo.

o Extrasístoles de la unión: QRS finos anticipados, con onda P (-) que puede verse antes,

durante o después del QRS.

Ventriculares

o Escapes ventriculares: complejos QRS tardíos, anchos.

o Ritmo idioventricular: grupo de escapes; el impulso ventricular toma el control del ritmo.

FC < 45x’

o Extrasístoles ventriculares: QRS precoces, anchos. Generalmente con pausa

compensatoria posterior (complejo QRS de origen sinusal posterior al extrasístole se

produce en el momento que le correspondería si es que no hubiese habido un

extrasístole).

Cuando se dan en grupos:

QRS normal – Extrasístole - QRS normal – Extrasístole… Bigeminismo.

Extrasístole - QRS normal - QRS normal – Extrasístole… Trigeminismo.

II) ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO: se reconocen por cambio en la duración del intervalo PR.

Bloqueo AV

o 1° grado: retardo de conducción (PR > 0,20 seg.). Todas las P se conducen (van

seguidas por un QRS).

o 2° grado: algunas P se conducen y otras no.

Tipo I o Wenckebach: PR se alarga progresivamente hasta que una P no es

conducida.

Tipo II: se alternan P que se conducen y otras que no. Pueden ser 2x1, 3x1, etc.

o 3° grado: P y QRS independientes; hay más ondas P que QRS. FC generalmente < 40x’.

Pre excitación: PR < 0,12 seg.

o Wolff – Parkinson – White: PR corto, QRS ancho y deformado (simula bloqueo de rama),

onda delta.

o Lown – Ganong – Levine: PR corto, QRS normal.

Bloqueo Completo de Rama Izquierda

QRS ancho (> 0,12 seg.) y mellado en derivadas izquierdas (V5 y V6).

ST y/o T (-) en V5 y V6.

Bloqueo Completo de Rama Derecha

QRS ancho y mellado en V1 (RSr’).

ST y/o T (-) en V1.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Índice de Sokolow: S(V1) + R(V5 ó V6) ≥ 35 mm.

Eje QRS entre -10° y - 30°

Hipertrofia Ventricular Derecha

R > S en V1.

S > R en V5 ó V6.

Índice de Lewis: [R(D1) + S(D3)] – [S(D1) + R(D3)] < 14 mm.

R en V1 > 7 mm.

S en V5-V6 > 7 mm.

Eje QRS > +110°

Hipertrofia Auricular Izquierda

P ≥ 0,12 seg.

P bífida.

P bifásica en V1, con la fase negativa > 1x1 mm.

Hipertrofia Auricular Derecha

P > 2,5 mm de amplitud.

Localización IAM

Pared inferior (diafragmática): D2, D3 y aVF.

Anterior extenso: de V1 a V6.

Anteroseptal: V1, V2 y V3.

Anterolateral: V4, V5 y V6.

Evolución IAM

1º. Isquemia: T (-)

2º. Lesión: desnivel ST (> 2 mm de alto; en al menos 2 derivadas contiguas).

3º. Necrosis: Q patológica (> 0,03 seg. y amplitud > 25% de R).

Infarto Subendocárdico

Infradesnivel de ST.

No hay Q patológica.

Evolución: disminuye amplitud de R. Puede permanecer T(-) o recuperarse completo.

Causas de SDST

Patología coronaria

o IAM: convexo, acompañado de otras alteraciones (Q patológica, T negativas),

evolutivo.

o Espasmo coronario: convexo, sin Q patológica, sólo durante espasmo.

Pericarditis aguda: cóncavo, difuso, generalmente pequeño (<4 – 5 mm), evolución lenta.

Repolarización precoz: cóncavo, ≤ 3 mm, frecuente en V2 a V5, en personas sanas.

Supradesnivel de ST

Cóncavo Pericarditis aguda

Repolarización precoz

Convexo Patología coronaria

(IAM y espasmo)

Causas Infradesnivel de ST

Insuficiencia coronaria

o Imagen en espejo de IAM

o Infarto subendocárdico

Secundario a otra alteración

o Bloqueos de rama

o Hipertrofia ventricular izquierda

o Sd. de preexitación

Digitálicos

Eje Eléctrico del Corazón

Normal:

o Entre -30° y +110°

o D1 (+) y D2 (+)

Para determinarlo:

1º. Según D1 y aVF sean positivos o negativos,

determinar el cuadrante en que está el eje:

DI (+) y aVF (+): inferior izquierdo (0 a +90°)

DI (+) y aVF (-): superior izquierdo (0 a -90°)

DI (-) y aVF (+): inferior derecho (+90 a ±180°)

DI (-) y aVF (-): superior derecho (-90 a ±180°)

2º. Buscar derivada en que QRS sea isodifásico. El eje

será perpendicular a esta derivada.

3º. Buscar derivada de mayor amplitud. El eje será

paralelo a ésta.

Desviado a izquierda: D1 (+) y D2 (-)

o Aumento de ventrículo izquierdo

o Alteración de la conducción ventricular (HBIA)

Desviado a derecha: D1(-) y D2 (+)

o Aumento de ventrículo derecho

o Enfermedad pulmonar crónica

o Embolia pulmonar

o Hemibloqueo izquierdo posterior

Infradesnivel de ST

Cóncavo IAM subendocárdico

Digitálicos

Convexo

Imagen en espejo de IAM

Bloqueos de rama

Hipertrofia ventricular

izquierda

Sd. de preexitación

Hemibloqueo Izquierdo Anterior

QRS angosto < 0,12 seg.

Desviación del QRS a la izquierda (entre -45° y -75°)

QRS mellados en D1 y aVL

QRS mellados en D2, D3, y aVF

Hemibloqueo Izquierdo Posterior

QRS angosto <0,12 seg

Desviación del QRS a la derecha (entre +90° y +120°)

QRS mellados en D1y aVL

QRS mellados en D2, D3 y aVF

Informe del EKG

Ritmo

o Regular ¿sinusal?

o Irregular FA (la más frecuente), otras arritmias.

Conducción AV Duración de intervalo PR.

o Bloqueo AV de 1° grado

o Bloqueo AV de 2° grado

Tipo I

Tipo II

o Bloqueo AV de 3° grado

Conducción Intraventricular Duración del QRS

o Bloqueo de rama derecha

o Bloqueo de rama izquierda

o Hemibloqueo izquierdo anterior

o Hemibloqueo izquierdo posterior

Aumento de cavidades

o Hipertrofia ventrículo izquierdo índice de Sokolow

o Hipertrofia ventrículo derecho índice de Lewis

o Hipertrofia auricular izquierda P ancha y mellada.

o Hipertrofia auricular derecha P alta y picuda.

Signos de isquemia

o Supra desnivel ST

o Infradesnifel ST

o T (-)

o Q patológicas

o Localización del IAM.