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EKG Sistema de registro Ritmo sinusal Medición de frecuencia cardiaca Eje eléctrico

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EKG

Sistema de registro

Ritmo sinusal

Medición de frecuencia cardiaca

Eje eléctrico

Sistema de

registro

Velocidad de registro:

• Es la velocidad con la que progresa el papel durante la

realización del ECG.

• 25mm/S (dx diferencial taqui y bradicardias)

• 50mm/S

• Antes de comenzar el registro, se debe comprobar la

calibración con una onda cuadrada de 1 mV (generada

por el mismo aparato), que debe tener una altura de 10

mm

Avance del papel/tiempo:

• 25mm/s: 1mm corresponde a 40 ms (.04s)

• 50mm/S: 1mm corresponde a 20 ms(.02s)

Onda P

• Despolarización auricular

• Duración menor 0.10”

• Voltaje menor 2.5 mm (.25 mV)

Espacio PR

• Tiempo que dura la despolarización

auricular y el viaje del estimulo a través

de la unión AV

• .12” y 0.20”

Complejo QRS

• Representa despolarización ventricular

• Duración menor .10”

Espacio QT

• Representa la sístole eléctrica ventricular

• El valor medio del QT puede variar hasta

0.04” del valor correspondiente a la

frecuencia cardiaca.

Onda T

• Redonda y asimétrica

Simétrica y positiva:

isquemia sudendocardica,

hiperkalemia, sobrecarga

diastólica del VI

Ritmo sinusal

El ritmo es el análisis de la actividad regular del corazón.

Se le llama ritmo sinusal al ritmo normal del corazón, ya

que inicia regularmente en el Nodo Sinoauricular.

Criterios para definir un ritmo sinusal:

• Complejo QRS precedido por Onda P

• El intervalo P-R es constante y con un rango de duración

• Eje de la onda P es normal

• Intervalo P-P es constante

Nodo SA

• El nódulo sinoauricular es el marcapasos del corazón. Normalmente, es donde se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco.

• Se encuentra en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, bajo la desembocadura de la vena cava superior.

• Histológicamente se encuentra formado por un conjunto de células (células P, células Transicionales y células de Purkinje) en intima relación con fibras del sistema nervioso autónomo y fibras colágenas.

1. El primer estimulo esta dado por el Nodo SA que

viaja por 3 vías (internodal anterior, media y

posterior) despolarizando las aurículas.

2. Produce la contracción de las aurículas formando la

onda P en el registro.

3. Al llegar el impulso al Nodo AV se origina una

pausa en el registro (segmento PQ).

4. Una vez estimulado el Nodo AV el impulso pasa al

Haz de His (rama izquierda y derecha).

5. Así se produce simultáneamente la despolarización

de los ventrículos gracias a las Fibras de Purkinje.

Ritmo sinusal

Ritmo sinusal

DETERMINACIÓN DE LA

FRECUENCIA CARDÍACA

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA

CARDÍACA

• La frecuencia cardíaca normal de un adulto en

reposo es de 60 a 90/min (algunos admiten 50

a100/min)

• Inferiores a 50-60/min se consideran bradicardia

• Frecuencias superiores a 90-100/min hay

taquicardia

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA

CARDÍACA

La frecuencia cardíaca puede determinarse del ECG por varios métodos:

1.El más confiable es contar el número de ondas R en una extensión de 150 mm de papel (6 s) y multiplicar por 10. Por ejemplo, si hay 8 ondas R en 150 mm, la frecuencia es de 80/min. La estimación se simplifica porque el papel electrocardiográfico tiene marcas especiales cada 75 mm (3 s)

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA

CARDÍACA

2. Ya que 1500 mm corresponden a 1 minuto, si se

divide 1500 por el número de mm que hay entre

dos ondas R sucesivas, se obtiene la frecuencia

cardíaca. Por ejemplo, si hay 20 mm entre dos R

sucesivas, la frecuencia es de 1500/20 = 75/min.

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA

CARDÍACA

• Una variante simplificada menos exacta del método

anterior es contar los cuadros de 5 mm (= 0,2s)

entre dos R sucesivas. Si hay un cuadro, la

frecuencia es de 300/min; si hay dos cuadros (10

mm= 0,4 s) la frecuencia es de 150/min; 3 cuadros

corresponde a 100/min, 4 cuadros a 75/min y 5

cuadros a 60 min

Los métodos 2) y 3) solamente sirven cuando el

ritmo es regular y por tanto las ondas R están

separadas por intervalos iguales o muy

similares.

EJE ELÉCTRICO MEDIO

DEL QRS

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• Es el vector resultante de la suma de los vectores

que corresponden a la activación ventricular

• También puede determinarse el eje eléctrico de la

onda P, que normalmente es de 40º a 60º

• Por convención, el eje eléctrico medio del QRS se

determina en el plano frontal mediante un sistema

de seis ejes (hexa-axial) formado por las líneas de

las derivaciones bipolares y las monopolares de los

miembros

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• Basta con dos derivaciones del plano frontal en las

que la suma algebraica de las ondas Q, R y S sean

diferentes de cero; generalmente se emplea D I y

aVF ó DII

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• En cada derivación se mide la amplitud de cada

onda por encima (R) o por debajo (Q y S) de la

línea isoeléctrica. A la amplitud de R se le resta la

de Q y la de S en unidades de 0,1 mV (cuadritos

pequeños del papel)

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• El valor se traslada a la escala de la

correspondiente línea de derivación en el sistema

hexa-axial. El origen del vector es el centro del

sistema, y su extremo es el formado por la

intersección de las perpendiculares a los valores

marcados en los ejes

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• El eje eléctrico puede determinarse aprox mediante

el simple examen del trazado, observando primero

en qué derivación la amplitud media del QRS es

próxima a cero

• La recta del eje eléctrico medio debe de ser

aproximadamente perpendicular a esa derivación

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• Por ejemplo, si aVF tiene una amplitud media

próxima a cero, el eje corresponde a la línea de D I .

Para saber si va hacia la derecha ( 180º) o hacia la

izquierda (0º), se observa D I. Si es positiva, indica

que está a 0º

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• Si no hay una sola derivación con amplitud media nula, generalmente hay dos derivaciones con amplitud media casi nula, separadas 30º entre sí. El vector se halla entre ambas líneas de derivación y su sentido se determina como en el caso anterior.

• En algunos sujetos normales puede ocurrir que la amplitud neta sea próxima a 0 en las seis derivaciones; en este caso no puede determinarse el eje.

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• El eje eléctrico medio normal en el plano frontal

tiene un rango de –30º a +90º

• En este rango, se cumple que los QRS tanto de D I

como de D II son positivos

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

Eje eléctrico

medio del QRS

en el

plano frontal:

rango normal y

desviaciones.

Si tanto D I

como D II son

positivos, el eje

está en el rango

normal (verde).

• El eje es en general más próximo a +90º en

individuos longilíneos y más próximo a –30º en

brevilíneos

• Con el envejecimiento normal tiende a desviarse

en dirección antihoraria

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• En el plano horizontal, el eje eléctrico medio se

dirige hacia la izquierda y algo hacia atrás, con

una media de –30º. Por esta razón, las

derivaciones V1 y V2 son predominantemente

negativas (el vector se aleja), mientras que V5 y

V6 son predominantemente positivas

• La transición entre ambos tipos se complejo

ocurre normalmente entreV3 y V4

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS

• El eje eléctrico en el plano frontal es aproximadamente

coincidente con el eje anatómico del corazón (aunque

muestra una mayor variabilidad)

• Ambos muestran un promedio próximo a + 40º en

sujetos adultos normales

• Por el contrario, en el plano horizontal el eje eléctrico no

se correlaciona con el eje anatómico (que es en

promedio de +45º)

EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL

QRS