ELECTROCARDIOGRAFIAELECTROCARDIOGRAFIA

MSc. Dr. Luis Enrique Fonseca WilsonEsp. 1er Grado en Cardiología

Medicina Critica y Terapia Intensiva

OBJETIVOS

• Describir el papel del electrocardiograma.• Enunciar los usos del electrocardiograma.• Aprender a leer un electrocardiograma

normal.

1 mm

5 mm

0.04 s 0.20 s

1 seg

1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

UsosDeterminar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo aurículo-ventricular, bloqueo de rama).Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

1.Ritmo

2. Frecuencia Cardíaca

3.Eje eléctrico

4. Análisis de ondas y segmentos

5. ¿Es normal o patológico?

Antes de analizar el EKG, primeramente tenemos que

recordar las ondas y los segmentos de la clase

anterior.

Nomenclatura de las OndasDespolarización

ventrículos

Despolarización aurículas

Repolarización ventrículos

RITMO

Esta dado por la presencia o nó de la ONDA ´´P´´. Esta onda (despolarización auricular) la buscamos en la derivación DII. Si aparece en esta derivación y en cualquier otra……..

SE CLASIFICA EN

• RITMO SINUSAL

• RITMO NO SINUSAL

FRECUENCIA CARDIACA

• Regla de los 6 segundos• Regla del 1500• Regla de R a R

TRES MÉTODOS:

• EN DEPENDENCIA DEL RESULTADO NUMERICO SE CLASIFICA EN…..

• Normocardia: 60 a 100 Lpm

• Taquicardia: 101 o mas Lpm

• Bradicardia: 59 o menos Lpm

• Es el método más fácil y seguro para determinar la

frecuencia cardiaca.

• Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es

regular o irregular.

– Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos

– Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia

cardiaca durante 1 minuto

REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

Regla de los 6 segundos

Ejemplo:

83 latidos por minuto8 QRS en 6 segundos x 10 =

• Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado

cuando el ritmo es regular.

– Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos

complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q

de cada QRS

– Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?)

Regla de 1500

Ejemplo:

Regla de 1500

83 latidos por minuto1500 =

18

• Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin hacer

cálculos matemáticos

• Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular

– Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se

asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le

siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.

– Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la

frecuencia.

REGLA DE ´´R ´´ a ´´R´´

(Hay dos formas de sacar el eje cardiaco del corazón, se puede hacer por en método de la isoeléctrica y por el método del los cuadrantes) .

EJE CARDIACO ¿QUÉ SIGNIFICA?

Método de derivación isoeléctrica

• Buscar derivación de las extremidades más

isoeléctrica

• El eje se encuentra en la derivación perpendicular a

la más isoeléctrica

El eje es un indicador de la dirección general del flujo de corriente eléctrica (onda de despolarización) a través de los ventrículos. El flujo de corriente eléctrica se origina en el nodo sinusal y alcanza los ventrículos a través del nodo auriculoventricular.

El eje se expresa como el ángulo medido en grados de la dirección de la corriente eléctrica que fluye a través de los ventrículos

¿QUE ES EL EJE?

La referencia o 0º es un punto tomado como línea horizontal

“mirando” el corazón desde la izquierda (COINCIDE CON DI).

Para una dirección de la corriente por debajo de la línea, el

ángulo se expresa en valores positivos.

Si la dirección de la corriente es por encima de la línea el ángulo

se expresa en valores negativos

Las seis derivaciones de las extremidades miran las caras del

corazón desde seis puntos de vista (ángulos) diferentes

El mismo sistema de referencia puede utilizarse para describir

el ángulo desde el cual cada derivación mira el corazón

DERIVACIONES DE EXTREMIDADES Y ÁNGULOS DE VISIÓN

• El eje es la dirección del flujo eléctrico a través de los ventrículos (despolarización ventricular)

• La derivación de cada extremidad registra este flujo eléctrico desde diferentes puntos de vista del corazón

¡ RECUERDE !

Si el flujo de corriente se dirige hacia una derivación causa una desviación positiva, si se aleja de la derivación causa una desviación negativa y si es perpendicular el complejo es isobifásico

En la derivación DII el flujo de corriente de la despolarización ventricular va hacia ella y el complejo QRS es completamente positivo

En la derivación aVL el flujo de corriente de la despolarización ventricular es perpendicular a ella y el complejo QRS es isobifásico

Para el cálculo del eje eléctrico nos sirve el complejo QRS del plano frontal

Utilizaremos por tanto las derivaciones monopolares y bipolares de las extremidades: DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF

Recuerda que son perpendiculares entre síDI y aVF, DII y aVL, DIII y aVR

Determinación del eje eléctrico

• Buscar en las derivaciones de las extremidades un complejo QRS que sea isodifásico

• La perpendicular a esta derivación estará situado el Eje (vector de despolarización ventricular)

• Si el QRS de la derivación perpendicular es positivo…….. el eje es positivo.

• Si el QRS de la derivación perpendicular es negativo…….. el eje es negativo

Eje del QRS: Método de cuadrantes

Si no existe complejo isodifásica en el ECG, se puede determinar si el eje es normal, o esta desviado a la derecha o a la izquierda, pero no podremos saber los grados

• Para saber si un eje es normal o está desviado se observa el QRS en DI y aVF.

+90°aVF

0°I

-180°

-90°

DI positivoaVF positivoEje normal

DI positivoaVF negativoEje izquierdo

DI negativoaVF negativo

Eje indeterminado

DI negativoaVF positivoEje derecho

Si han comprendido el concepto de que la derivación de cada extremidad posee un ángulo de visión del corazón diferente, vas a entender fácilmente el eje……ASI QUE PONGAMOS UN EJERCICIO

EJERCICIO I

La derivación que registra un complejo ISODIFÁSICO es aVL.

RESPUESTAEl vector que representa la dirección principal de la activación ventricular se encuentra sobre la perpendicular a aVL que es DIIExisten sólo dos posibilidades +60° o -120°DII registra una onda positiva, el vector esta encarando a DII y por lo tanto el valor del eje es de +60°

RESPUESTA GRAFICA

EJERCICIO II

La derivación que registra un complejo ISODIFÁSICO es Avf.

RESPUESTA IIEl vector que representa la dirección principal de la activación ventricular se encuentra sobre la perpendicular a aVF que es DIExisten sólo dos posibilidades 0° o -/+180°, DI registra una onda positiva, el vector esta encarando a DI y por lo tanto el valor del eje es de 0°

• Si el eje es izquierdo, ver la derivación DII:

– Si en DII es positivo → desviación izquierda fisiológica

– Si en DII es negativo → desviación patológica a la izquierda

Q-T intervaloQRS intervalo

PR intervalo Q S

PRSEGMENTO

U

STSEGMENTO

P

R

T

ANALISIS DE ONDAS Y SEGMENTOS

Onda P• Resulta de la despolarización

auricular.• Duración máxima de 0,10 seg.• Onda prácticamente positiva

en todas las derivaciones, salvo aVR que es negativa, y V1 que es isodifásica.

Complejo QRS

• Representan la despolarización de los ventrículos.

• Duración de 0,06 y 0,10 seg.

• Puede ser positivo, negativo o isodifásico.

• La primera onda positiva se llama R.

• La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.

• La segunda onda negativa, se llama S.

• Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de

necrosis)

Onda T

• Representa la despolarización ventricular.

• Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR, donde es negativa.

• En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;• D3 (en obesos)

• V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO EN EL ECG

• Calibración del voltaje líneas horizontales1 mV = 10 líneas horizontales = 1 cm1 mm = 0.1 mV

• Calibración del tiempo líneas verticales2.5 cm = 5 segmentos = 1 segundo 1 segmento = 5 intervalos = 0.2 segundos1 intervalo = 1 mm = 0.04 segundos

Onda Voltaje (mV) Tiempo (s) EventoP 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarización auricular

Q 0.3 0.010 – 0.020 Despolarización ventricular (1ª deflexión -)

R 0.20-0.25 Despolarización ventricular (1ª deflexión +)

S Menor a 0.17 Despolarización ventricular (2ª deflexión negativa)

INTERVALO TIEMPO(seg)

P-R 0.12 – 0.20

Q-T 0.35 – 0.44

SEGMENTO TIEMPO(seg)

P-R 0.08

S-T 0.12

¿DIGNOSTICO?

LO VEREMOS MAÑANA CON LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES.

DUDASRECESO DE 5 MINUTOS

PARTE PRACTICA.DUDAS

GRACIAS.