BASES Y FUNDAMENTOS DEL EKG

GRUPO : 07A

Objetivos:

Aprender del EKG como se forman las ondas, encontrar el Eje cardiaco y su importancia de este.

Conocer la importancia de la onda P y sus características.

INTEGRANTES:

AVELLANEDA ENRIQUEZ, EricBALLENA ROJAS, PabloTULLUME BARON, AlexandraVASQUEZ BAMBAREN, MónicaVERONA VALLEJOS, Richard

Reconocer los vectores de la despolarización ventricular y la importancia que representa el segmento ST.

Ampliar nuestros conocimientos del intervalo QT y poder hallar el QT corregido

INTRODUCCION

Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rápido que

registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la

regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y

ventrículos, cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas.

El ECG es frecuentemente usado en el diagnóstico de las enfermedades

cardiacas congénitas de los niños.  El electrocardiograma normal del neonato

presenta algunas diferencias respecto al del adulto.

 El corazón es el músculo más importante del cuerpo, su función principal es

bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un órgano hueco que

recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias.

   La frecuencia de los latidos del corazón está controlada por el sistema nervioso

vegetativo de modo que el sistema simpático la acelera y el parasimpático la

retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rítmica en el nodo sino

auricular, localizada en la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena

cava superior. Existen distintas vías internodales que conectan el nodo sino

auricular con el nódulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la

conducción del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurículas antes de

que tenga lugar la activación ventricular. El impulso eléctrico continúa a través del

haz de His que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las

llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares.

1.- ¿Cómo se generan las ondas positivas y negativas en el EKG?

Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se mueve hacia un electrodo positivo, crea una desviación positiva en el ECG de la derivación correspondiente.

Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se aleja de un electrodo positivo (o bien se acerca a un electrodo negativo), crea una desviación negativa en el ECG de la derivación correspondiente.

Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se desplaza perpendicularmente al eje definido por una derivación crea un complejo equifásico en el ECG.

2.- ¿Qué representa el eje eléctrico del corazón y cuál es su importancia?

Por concepto, el Eje Cardiaco, o el Eje Eléctrico del complejo QRS, no es más que la dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos. Su representación es una flecha con la punta indicando el polo positivo. Se toma como dirección de ese vector la dirección del vector predominante de la despolarización ventricular, para lo cual se observa la dirección principal del QRS.

La importancia radica en el cálculo de la posición del corazón que nos permitirá discernir si tiene un eje normal y fisiológico o alguna alteración, la cual de haberla con la guía del resto de los segmentos del EKG podremos tener una visión de lo que podría ser la anomalía. Como por ejemplo:

Desviación del eje a la izquierda se presenta con:

a) Hemibloqueo anterior izquierdo

b). Bloqueo de Rama Izquierda

c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen).

Desviación del eje a la derecha se presenta con:

a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)

b). Bloqueo de rama derecha (BRD).

3. ¿Qué representa la onda P, y cuáles son sus características? 

La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular. La

onda P es una onda de despolarización. Normalmente su voltaje es de 0,1-0,3 mV.

CARACTERISTICAS:

Corresponde a la despolarización auricular. Dura 0.06 y 0.11 segundos y su altura <2.5 mm La pendiente ascendente indica la despolarización de aurícula derecha y la

pendiente descendente la de aurícula. izquierda. El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º. Es  negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2. Es positiva en II-III-aVF Mejor vista en DII y V1

4. ¿Qué representa el segmento PR y cuál es la diferencia del intervalo PR?

DIFERENCIAS ENTRE SEGMENTO E INTERVALO

1. Segmento electrocardiográfico: La línea (normalmente isoeléctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.

2. Intervalo electrocardiográfico: La porción del EKG que incluye un segmento y una o más ondas

SEGMENTO PR:

 Línea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS. Trazo horizontal isoeléctrico que va del final de la despolarización auricular al principio de la despolarización ventricular.

INTERVALO PR:

El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos. Este periodo se denomina también intervalo PQ (aunque normalmente se denomina intervalo PR porque es probable que no haya onda Q), este intervalo normal es de aproximadamente 0,16 segundos.

CARACTERISTICAS

Involucra desde el inicio de la onda P y el inicio del complejo QRS Es isoeléctrico y dura de 0.11-0.20 segundos Refleja el tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico. Normalmente su duración disminuye con el aumento de la frecuencia

cardiaca

5. ¿Cuántos son los vectores de la despolarización ventricular?

Vector de despolarización ventricular: El estímulo es conducido por el nodo AV al Haz de His, sus Ramas derecha e izquierda y por las fibras de Purkinje despolarizando los ventrículos en forma perpendicular de, Endocardio a Epicardio. La Despolarización ventricular produce el complejo QRS. La activación ventricular se sintetiza en 4 (cuatro) vectores:

Primer Vector o septal La primera porción ventricular en despolarizarse es el Septum Interventricular con un vector que se dirige hacia la derecha y adelante orientándose hacia arriba o hacia abajo según la rotación del corazón.

Segundo Vector o Vector Paraseptal. La segunda porción en despolarizarse es la región de las masas Paraseptales que corresponde a la inmediata vecindad con el septum

iterventricular a nivel del apex o punta del corazón. Se dirige hacia abajo y adelante.

Tercer Vector o de las Paredes libres. La tercera región en despolarizarse es la más importante porción de los ventrículos y lo realiza como si fuera un abanico desplegándose de endocardio a epicardio y de punta o apex a dirección de las bases. Esté vector es el que le da la dirección al eje eléctrico en un corazón sano. Las fuerzas del ventrículo izquierdo y las del ventrículo derecho en el contexto del espacio se contraponen dando como resultado un vector final dirigido a la izquierda, atrás y hacia arriba en corazón horizontal y hacia atrás en corazón vertical. La fuerza eléctrica del tercer vector es grande debido a la magnitud del ventrículo izquierdo superponiéndose sobre el vector del ventrículo derecho.

Cuarto Vector o Basal. Se dirige atrás, arriba y a la derecha o a la izquierda dependiendo de la posición del corazón. Refleja la despolarización de las partes más alta de los ventrículos y del septum interventricular.

6. Que Representa el segmento ST?

El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda.

Suele estar nivelado con la línea isoeléctrica, aunque en condiciones normales tiende a

supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotonía, y a infradesnivelarse con la taquicardia.

   Desplazamientos positivos superiores a 2 mm ó inferiores a 1 mm en relación a la línea isoeléctrica, suelen estar provocados por trastornos isquémicos miocárdicos.

Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfología normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas.

Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo físico y suelen presentar un ascenso rápido cruzando la línea isoeléctrica rápidamente (pendiente ascendente).

7. ¿Por qué es positiva la Onda T en un EKG normal?

La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Durante la formación del complejo QRS, generalmente también ocurre la repolarización auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS.

En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en aVR y a veces en V1 ( V2-3 en personas de etnia negra).

8. ¿Qué representa el punto J y cuál es su importancia?

Punto J: Es el punto de unión entre el complejo QRS  y el segmento ST en el ECG, es decir, marca el final de la despolarización y el inicio de la repolarización.Onda J (onda de Osborn): Es la deflección que sigue de forma inmediata el complejo QRS en el ECG de superficie. Cuando está parcialmente “enterrada” en la onda R, la onda J aparece como elevación del punto J o supradesnivelación del segmento ST. Las diferencias transmurales en las fases iniciales del potencial de acción (fases 1 y 2) son las responsables de que aparezca esta onda J en el ECG.

Síndrome de la Onda J

El término de síndrome de la onda J fue descrito por primera vez por Yan et al. 1,2 dándose a conocer 2 formas adquiridas y 4 formas hereditarias, las dos formas adquiridas están relacionadas con la taquicardia ventricular (TV), y la otra con la fibrilación ventricular (FV), mediadas por isquemia o por la hipotermia. En el caso de las hereditarias se describieron 4 tipos: repolarización precoz (RP) tipo 1: cuando se observa en las derivaciones laterales muy frecuente en deportistas y asociado a un bajo riesgo de eventos arrítmicos; tipo 2 cuando el patrón se observa en derivaciones inferiores o infero-laterales y se asocia a un riesgo moderado; tipo 3 cuando se observa en todas las derivaciones lo que se relacionado a un mayor riesgo, en algunos pacientes con diabetes mellitus asociado a tormenta eléctrica; tipo 4 cuando está relacionada con el Síndrome de Brugada limitándose la elevación del punto J a las precordiales derechas.

Se han propuesto dos mecanismos para explicar el patrón de la onda J y su relación con la arritmogénesis .

1. Anormalidades en la despolarización: conducción lenta con retraso de la activación epicárdica.

2. Anormalidades primarias de la repolarización: dispersión de la repolarización entre el endocardio y el epicardio.

9. ¿Que representa el Intervalo QT y cómo se determina el QT corregido?

Intervalo QT

El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarización y la repolarización de los ventrículos.

Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. El intervalo Q-T a veces no indica con precisión el tiempo de recuperación de los ventrículos. En algunas partes de los ventrículos la repolarización se completa antes de que termine el intervalo Q-T, mientras que en otras regiones la repolarización puede seguir produciéndose después del final del intervalo; sin embargo, dado que la magnitud de su potencial es pequeña, a veces no se identifica en el electrocardiograma periférico.

Además, puesto que algunas veces dificulta precisar el comienzo del complejo QRS o el final de la onda T, resulta imposible obtener una medición precisa del intervalo Q-T. Para identificar el final de la onda T es conveniente localizar el punto en que la línea de mayor pendiente de la onda T cruza la línea de base. La duración del intervalo Q-T habitualmente es de 0,38 a 0,44 seg. . Sin embargo, varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.

El primer modelo matemático que describe la relación entre el intervalo QT y el ritmo cardíaco fue publicado en1920 por Bazett y Fridericia. Hay diversidad de formas matemáticas que modelan la relación entre el intervalo QT y el RR. Existen modelos de tipo parabólico, polinomio, lineal, hiperbólico, exponencial, formas de tablas y nomogramas. Tenemos:

a) Lineal: QTc = QT + x (1 − RR)

b) Hiperbólico: QTc = QT + x (1/RR − 1)

c) Parabólico: QTc = QT/RRx

d) Logarítmico: QTc = QT − x ln(RR)

e) Exponencial: QTc = QT + x (e–RR − 1/e)

Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raíz cuadrada del intervalo RR).

QT c = QT / raíz cuadrada R-R.

El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos jóvenes (460 ms en menores de 15 años y 470 ms en mujeres adultas).

10. Correlacione el Potencial de Acción con el EKG.

Un PA es un cambio reversible en el potencial de membrana producido por la activación secuencial de diversas corrientes iónicas generadas por la difusión de iones a través de la membrana a favor de su gradiente electroquímico. Así, durante la despolarización el interior celular pasa de estar cargado negativamente a estarlo positivamente (alcanzando +20 ó +30 mV) para luego repolarizarse hasta recuperar de nuevo los -85 mV

Las células auriculares, ventriculares y del sistema de conducción His-Purkinje, cuando están en reposo, presentan un potencial de membrana negativo (~-85 mV). Cuando la célula es excitada la membrana se despolariza y si esta despolarización supera el potencial umbral (~-65 mV) se genera un PA.

Relación entre el potencial de acción y el electrocardiograma

Las fases del potencial de acción cardiaco se corresponden con las del electrocardiograma (ECG) La onda P refleja la despolarización (fase 0) auricular, el complejo QRS la despolarización ventricular, el intervalo PR refleja la velocidad de conducción a través del nódulo AV, el complejo QRS la velocidad de conducción intraventricular y el intervalo QT la duración del potencial de acción ventricular. La elevación del segmento ST refleja el gradiente transmural de voltaje durante la fase de meseta del PA.

CONCLUSIONES

Se aprendió como se forman la onda en un EKG, y como a través de la interpretación del segmento QRS se encontró el Eje cardiaco para luego denotar su importancia.

Sabemos que la onda P está causada por corrientes eléctricas generadas cuando las aurículas se despolarizan

Hemos aprendido que la Despolarización ventricular produce el complejo QRS y su La activación se sintetiza en 3 vectores, que consta en septal - paraseptal, paredes libres y basal.

BIBLIOGRAFIA

• Marriot HJL. ECG. Análisis e interpretación. Williams and Wilkins, Baltimore, 1987

• Berne, Robert; Levy, Matthew: Actividad eléctrica del corazón; Berne-Levy Tratado de Fisiología; Cap 27, pag 457-486; Panamericana 1986

• Guyton. Fisiologia Medica. 22va Edicion. Elseiver. España. 2013

LINKOGRAFIA.

• http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos- segmentos-ekg.html

• http://www.semergen.es/semergen/calc/bmcalc.htm