Curso: Laboratorio de Fisiologa

Profesor: Dr. Wilson Becerra

Tema: Electrocardiograma

Alumno: Anthony Palacios Riquelme

Grupo: 06A

Pimentel, 11 de Septiembre del 2014

Introduccin

Elelectrocardiogramaes una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se produce en cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representacin grfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estmulos elctricos de las aurculas y los ventrculos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se llama electrocardigrafo.Para la recogida de la actividad elctrica por el electrocardigrafo, se necesita que sobre la piel del paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que irn unidos hasta el electrocardigrafo por unos cables. Con 10 electrodos se consiguen obtener 12 derivaciones, es decir, se dibujan en el papel 12 trazados de los impulsos elctricos del corazn desde diferentes puntos del cuerpo. Se pueden obtener derivaciones extra si se aaden ms electrodos a la superficie corporal, pero el electrocardiograma bsico debe constar como mnimo de 12 derivaciones. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular; cuando aparecen cambios en ese trazado el mdico puede determinar si existe un problema.Se usa para medir elritmoy laregularidad de los latidos, eltamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l pueden tener ciertos frmacos o dispositivos implantados en el corazn (como marcapasos). Las alteraciones en el trazado son imprescindibles para la deteccin y anlisis de lasarritmiascardiacas. Tambin resulta muy til en los episodios agudos de enfermedad coronaria, como elinfarto de miocardio.Es una prueba sencilla, disponible, rpida, que no produce ninguna molestia (es indoloro) y no tiene ningn riesgo para el paciente (no se enva ningn tipo de electricidad a travs del cuerpo, solo detecta la actividad elctrica que se genera en el propio corazn).

Objetivos:Conocer las diferentes derivaciones para obtener el ECG, su importancia y significadoObservar si el electrocardiograma es uno normal comparando los resultados de este con los valores normales dados en teoraObtener el eje elctrico del corazn

Marco tericoElectrocardiograma

Elelectrocardiograma(ECG/EKG, del alemnElektrokardiogramm) es la representacin escrita de la actividad electrnica de los capilares, que se obtiene con un marcapasos en forma escrita. Es el instrumento principal de laelectrofisiologa cardacay tiene una funcin relevante en el rin y diagnstico de las enfermedades del aparato digestivo y respiratorio, alteraciones metablicas y la predisposicin a una insuficiencia de azcar. Tambin es til para saber la duracin de la digestin.HistoriaEn1872,Alexander Muirhead, durante sus estudios deposgradoen elHospital de San BartolomedeLondres, conect alambres a lamuecade un pacientefebrilcon el fin de obtener un registro de loslatidosdel corazn.1Esta actividad se registr directamente para ser visualizado por unelectrmetro de Lippmannpor el fisilogo britnico John Burdon Sanderson.En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La actividad bioelctrica correspondiente al latido cardaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo el punto de vista elctrico fueAugustus Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, enPaddington(Londres).Aunque en 1911 an vea pocas aplicaciones clnicas a su trabajo, el logro lleg cuandoWillem Einthoven, que trabajaba enLeiden(Pases Bajos), descubri elgalvanmetro de cuerda, mucho ms exacto que elgalvanmetro capilarque usaba Waller. Einthoven asign las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiogrficas de gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado elPremio Nobel de Fisiologa o Medicinaen 1924 por su descubrimiento.Por otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en Londres, fabric por primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se uni con una compaa en Nueva York para formar Cambridge Instruments Company, Inc. Desde entonces, ambas compaas se han beneficiado con el intercambio mutuo de tecnologa. Poco tiempo despus el electrocardigrafo demostr su valor en el diagnstico mdico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrnicos ms empleados en la medicina moderna, aunque ha evolucionado desde el enorme aparato original hasta el sistema electrnico compacto actual, que a menudo incluye una interpretacin computarizada de electrocardiograma.

Actividad elctrica del coraznElcorazntiene cuatro cmaras: dosaurculasy dosventrculos, izquierdos y derechos. La aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al ventrculo derecho el cual la bombea a lospulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurcula izquierda. De aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurcula derecha cerrando elciclo cardaco.Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma sincrnica y ordenada, existe un sistema de estimulacin y conduccin elctrica compuesto por fibras demsculo cardacoespecializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte delsistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin es auto excitable. Es por esto que el corazn sigue latiendo aun cuando lo extirpamos, para un trasplante de corazn, por ejemplo.El sistema de conduccin se inicia con ladespolarizacincardaca y debe transmitir ese impulso elctrico desde lasaurculashaca los ventrculos. Para ello se compone de los siguientes elementos: elndulo sinoauricular(o sinusal), elndulo auriculoventricular, elhaz de His, con sus ramas derecha e izquierda y lasFibras de Purkinje.En elcuerpo humanose generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas por la actividadqumicaque tiene lugar en losnerviosymsculosque lo conforman. Elcorazn, por ejemplo, produce un patrn caracterstico de variaciones devoltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin. Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de lasclulases un diminuto generador de voltaje.

Despolarizacin y repolarizacin del corazn En el corazn existentres tipos de clulasmorfolgica y funcionalmente diferentes:Las clulascontrctiles, responsables de la contraccin delmiocardio; de estas existen clulas contrctiles auriculares y clulas contrctiles ventriculares.Las clulasespecializadas, que son las que generan y conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular (de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de conduccin rpida).Las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido natriuretico atrial, que es un auxiliar en el control y regulacin de la tensin arterial.

Las clulas cardacas presentantres propiedades: automatismo: son capaces de generar espontneamente el impulso elctrico que se propaga; el automatismo mximo se encuentra en las clulas del nodo sinoauricular, el marcapasos del corazn, y si ste falla, el nodo AV toma el relevo; excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico; las clulas especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras que las contrctiles son estimuladas por los impulsos propagados por las clulas adyacentes; existen diferentes fases de excitabilidad diferenciadas por elpotencial de accin(PA) de las clulas cardacas, y diferentes periodos refractarios (tiempo requerido para recuperar la excitabilidad); conduccin: capacidad de transmitir un impulso elctrico a las clulas adyacentes; las velocidades de conduccin normales en las diferentes estructuras cardacas son las siguientes: aurculas: 1 - 2 m/s nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s Sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s. ventrculos: 0.4 m/sLa velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA, que es rpido en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas de respuesta lenta.

Mecanismo de activacin celular:

En resumen, tenemos cinco fases: Fase 0: despolarizacin rpida, por entrada masiva de Na+ y ms tarde de Na+/Ca2+. Fase 1: repolarizacin transitoria, por salida rpida de iones K+. Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+. Fase 3: repolarizacin, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados. Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio inico que realizan las bombas antes descritas.Por tanto: durante la distole, en el exterior celular se acumulan cargas positivas; durante la sstole, el exterior celular es ms negativo.Estas variaciones de voltaje en el corazn son las que se detectan con el electrocardigrafo.Sistema de conduccin elctrica del coraznEl impulso cardaco se origina espontneamente en elndulo sinusal, tambin llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazn, ubicado en la parte posterosuperior de laaurcula derecha, en la entrada de lavena cava superior. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los marcapasos cardacos. Est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de laarteria coronariaderecha (60%) o de laarteria circunfleja(40%). Este nodo tiene una rica inervacinsimpticayparasimptica.Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose por las auriculas a travs de lasvas internodales, produciendo ladespolarizacinauricular y su consecuente contraccin.10En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.La onda elctrica llega luego alndulo auriculoventricular(AV) o de Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado derecho de la aurcula derecha, en eltabique interauricular, anterior al orificio delseno coronarioy encima de la insercin de la lmina septal de lavlvula tricspide. En el 90% de los casos, este nodo est irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica inervacinsimpticayparasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un puente entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamadohaz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y laarteria descendente anterior(interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadasfibras de Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular.10En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de conduccin del corazn estn irrigadas por ramas de laarteria coronariaderecha, por lo que untrombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardaca.

Prctica

D1 D2

D3 aVF

aVL aVR

V1 V2

V3 V4

V5 V6

ResultadosTenemos que tomar en cuenta 3 puntos importantes para interpretar el electrocardiograma tomado, estos son:-Ritmo-Frecuencia cardiaca-EjeSegn la literatura la interpretacin se da mejor en una derivada, la cual es la D2, donde podemos encontrar las ondas, segmentos e intervalos mucho ms claros para su correcta interpretacinRitmo: Sinusal, ya que podemos ver que en todas las derivaciones se puede observar el inicio con una onda P, es decir que es sinusal ya que el complejo QRS esta precedido por una onda P, lo que indica que el potencial de accin inicia en el nodo sinusal y no en otra parte del coraznFrecuencia cardiaca: La frmula para obtener la frecuencia cardiaca es la de 1500/n de cuadrados de un complejo QRS hasta el otro. Entonces:1500 / 22 = 68.18 latidos por minutoEje: Para tomar el eje lo hacemos de las derivaciones D1 y aVF segn la literaturaD1:6-6=0aVF: 6-3=3

Se puede observar que el eje del corazn se encuentra en un ngulo de 90, entonces se puede decir que est dentro de los rango normales (100 - -30)

Ahora vamos a observar si cada onda se encuentra en sus valores normales de amplitud y velocidad:Onda P: Velocidad 0.08 (Normal 0.06 0.11) Amplitud 1mm (Normal < 2.5)Onda Q: Amplitud 0Onda R: Amplitud 13 mm (Normal < 25 mm)Onda S: Amplitud 6 mmOnda T: Velocidad 0.16 Amplitud 3 mmComplejo QRS: Velocidad 0.08 (Normal 0.06 0.10)Segmento PR: Velocidad 0.16 (Normal 0.11 0.20)Intervalo QT: Velocidad 0.36 (Normal 0.35 0.44)Segmento ST: Velocidad 0.12

DiscusinSe puede observar que la prctica y el electrocardiograma que se ha realizado esta concuerdo a la teora aprendida en clase, todos los valores se asemejan o estn dentro de los rangos normales dados por el profesor. Algo que llam la atencin fue que en las derivaciones perifricas tenemos una onda Q ausente, cosa que no debera darse, ya que la onda Q en las derivaciones perifricas tiene que observarse con total normalidad a comparacin de las precordiales, en las precordiales la onda Q debera estar ausente en V1 y V2 y se tiene que observar una onda Q pequea en V5 y V6. Respecto al ritmo, se observa muy bien que es sinusal, ya que en todas las derivaciones siempre se puede ver que se empieza con una onda P o que el complejo QRS est precedido de una onda P; la frecuencia cardiaca tambin esta normal, con 68, estando dentro de los valores normales (60 90); y el eje esta normal tambin, salindonos un ngulo de 90, estando dentro de los valores normales (110 - -30)Conclusiones-Concluimos que cada eje es importante, ya que utilizamos distintos de ellos para poder identificar diversas cardiopatas que puedan darse, se supo que la mejor derivacin para poder medir rangos normales es la D2, y la mejor derivacin para medir la onda R es la aVF, ya que en esta siempre podemos encontrarla en su mxima amplitud-Sacando los valores normales llegamos a la conclusin que el electrocardiograma con el cual hemos trabajado, es un electrocardiograma normal, ya que su valores estaban dentro de los rangos normales-El eje del corazn es 90, estando dentro de los rangos normales, utilizamos D1 y aVFRecomendacionesSe recomienda organizar bien el tiempo de laboratorio para poder realizar la practica con total normalidad en su debido tiempo sin apuros, asimismo se recomienda probar los instrumentos a utilizar 30 min antes de realizar la practica con cada uno de ellos

Bibliografa-GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006.-http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diekg_sp.cfm-http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm-http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos--diagnosticos/electrocardiograma.html

Cuestionario1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se registrar una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -, se generar una onda negativa.

Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. As, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la direccin de los vectores elctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivacin, se marca como una defleccin positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivacin ser marcada como una defleccion negativa. La onda T es de repolarizacin, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T tienen la misma orientacin en el ECG normal en la misma derivacin: la direccin del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante.1. Correlacione el potencial de accin con el EKGLa actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido rpidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurculo-ventricular. Despolarizacin auricular: Esto genera la onda P

Despolarizacin del tabique de izquierda a derecha.

Despolarizacin de los ventrculos desde el pex ventricular.

Despolarizacin de los ventrculos hacia las aurculas.

Repolarizacin de los ventrculos desde el epicardio hacia el endocardio

Corazn en reposo durante la fase equipotencial.

1. Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG.La onda P es la seal elctrica que corresponde a la contraccin auricular. Ambas aurculas, derecha e izquierda, se contraen simultneamente. Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relacin con los complejos QRS determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarizacin de la onda P queda escondida en el comienzo del complejo QRS. El intervalo PR comprende el trazado de ECG desde el comienzo de onda P hasta el comienzo de la primera deflexin correspondiente al qRS (sea esta una Q o una R). Representa el retardo que sufre el impulso elctrico a medida que pasa por el NAV, y su duracin normal es de 0,12 hasta 0,20 segundos. Una duracin menor o mayor nos habla, principalmente, de trastornos de la conduccin a nivel del NAV. Es importante notar que la duracin del intervalo PR est sujeto a la frecuencia cardiaca: se alarga a frecuencias bajas y se acorta a frecuencias altas. Por ello, un PR de 0,20 segundos a una frecuencia de 120 latidos por minuto podra considerarse patolgico. As como un PR de 0,12 a una frecuencia de 40 latidos por minuto. El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos, la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el ECG. La onda Q cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis. La duracin normal es de 6 a 8 milisegundos.El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de accin transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS (el punto de unin del segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T. Normalmente es isoelctrico, es decir que est al mismo nivel que la lnea de base del ECG. La onda T que corresponde a a repolarizacin ventricular. Esta onda es positiva en la mayora de las derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa en algunas derivaciones (habitualmente V1, DIII y aVL) sin que esto tenga un significado patolgico. El intervalo QT que incluye la activacin y la recuperacin ventricular. Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser < 0,40 seg. 1. Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?La onda P que parte del NS es, a grandes rasgos, positiva en DII, DIII y aVF. Si todas las Ps cumplen con esta caracterstica y son todas iguales, y se siguen de un qRS siempre (y todos los qRS son precedidos por una onda P) podemos decir (a grandes rasgos) que el individuo est en ritmo sinusal que es el ritmo fisiolgico. Entonces para que un ritmo sea considerado sinusal Debe haber una onda p antes de cada QRS el eje de AP debe estar ms o menos a 60 grados, 20 grados mas o menos El segmento PR debe tener 0,12s como mnimo.1. Cuando por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el izquierdo en el derecho, que se observa en el EKG?Derivacin 1: cuando en el brazo derecho se conecta con el trax es electropositivo respeto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardigrafo registra una seal negativa, es decir, por debajo de la lnea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando se invierten los electrodos, podemos observar que las ondas que el ECG emite estn invertidas en comparacin con las ondas mostradas por el ECG cuando los electrodos estaban colocados correctamente en el sujeto. 1. Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones las precordiales?Mediante las derivaciones bipolares estndar se valora la diferencia de potencial elctrico que hay entre dos puentes. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en la pierna derecha que es neutro (toma de tierra). La derivacin I representa el electrodo explorador situado a O en el hexgono de Bayley. La derivacin II est orientada a lo largo del eje aurculoventricular principal del corazn y da lugar a la onda R ms prominente.

Derivaciones precordiales: se registra con un electrodo situado en la superficie anterior del trax directamente sobre el corazn en uno de los puntos: La derivacin V1 se coloca en el borde derecho del esternn, a nivel del cu arto espacio intercostal. La derivacin V2 se sita en el borde izquierdo del esternn, tambin a la altura del cuarto espacio intercostal. La recitacin V3 se localiza entre las derivaciones V2 y V4. La derivacin V4 se sita en la lnea media clavicular a la altura del quinto espacio intercostal. La derivacin V5 se coloca al mismo nivel que la derivacin V4 en la lnea axilar anterior. La derivacin V6 tambin se sita al mismo nivel que la derivacin V4, pero en la lnea media axilar. ste electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardigrafo, y el electrodo negativo, denominado electro indiferente, se conecta a travs de resistencias elctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Como las superficies del corazn estn prximas a la pared torcica, cada una de las derivaciones del trax registra principalmente el potencial elctrico de la musculatura cardaca que est inmediatamente debajo del electrodo. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazn normal son principalmente negativos porque, el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la base del corazn que de la punta, y la base del corazn est en la direccin de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarizacin ventricular. Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5 , V6 son principalmente positivos porque el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la punta cardaca, que est en la direccin de la electro positividad durante la mayor parte de la despolarizacin.1. Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qu?Los electrodos que se localizan en las extremidades inferiores, pueden colocarse indistintamente e intercambiarse, ya que uno de ellos es el neutro y el otro es el encargado de recoger los impulsos de la parte inferior del corazn, segn triangulo de Einthoven. Se plantea, que en el caso de que la persona tenga solo una extremidad, se puede colocar ambos en la misma extremidad; se site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada.

1. Seale Ud. 5 usos clnicos del EKG

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)