1. Interno Dani Gonzlez Unidad De Cardiologa Hospital General San Juan De Dios (HGSJDD) Guatemala Ciudad

2. 1 mm 5 mm 0.04 s 0.20 s 1 seg 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV 3. Despolarizacin ventrculos Despolarizacin aurculas Repolarizacin ventrculos 4. Cada vez que un ELECTRODO percibe una ONDA DE DESPOLARIZACIN CONTRACCINDESPOLARIZACIN POLARIZADO - - - - -- - - - -- - - - -- - - - - - - - - -- - - - -- --- - - -- - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - -- - - - -- - - - -- - - - - - - - - -- - - - -- --- - - -- - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + TRAZO POSITIVO 5. I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 BIPOLARES +/- MONOPOLARES + 6. Registran diferencia de potencial entre 2 puntos Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado. Tringulo de Einthoven Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3 BIPOLARES ESTNDAR 7. Registran el potencial total de un punto en el cuerpo Ideado por Frank Wilson Uni D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVO potencial cercano a cero El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ A significa ampliado MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES 8. Desplaz 3 lados del de Einthoven al centro Sistema de 3 ejes en el plano frontal 9. Sistema de 6 porciones de 60 Sirve para calcular el eje elctrico en el plano frontal Es la combinacin de las derivaciones monopolares y bipolares 10. Electrodos que rodean al corazn 11. V1: Lnea paraesternal DER 4 espacio intercostal V2: Lnea paraesternal IZQ 4 espacio intercostal V3:Entre V2 y V4 V4: Lnea medioclavicular IZQ 5 espacio intercostal V5: 5 espacio intercostal IZQ lnea media axilar anterior V6:5 espacio intercostal IZQ lnea media axilar MONOPOLARES PRECORDIALES 12. DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER V3R: Entre V2 y V4 V4R: Lnea medioclavicular DER 5 espacio intercostal V5R: 5 espacio intercostal DER lnea media axilar anterior V6R: 5 espacio intercostal DER lnea media axilar V7R: 5 espacio intercostal DER lnea axilar posterior V8R: 5 espacio intercostal DER lnea medio escapular V9R: 5 espacio intercostal lnea paravertebral DER 13. Despolarizacin auricular Redonda Duracin: 0.12-0.20 mseg ( 0.20 seg bloqueo AV INTERVALO PR o PQ Perodo de inactividad Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular INTERVALO ST Representa la despolarizacin y repolarizacin de los ventrculos Duracin: 0.44 seg Hombres Duracin: 0.46 seg Mujeres INTERvALO QT 17. Rutina de Interpretacin: 1. Anlisis del ritmo 2. Clculo de la Frecuencia cardiaca 3. Medicin del intervalo PR 4. Medicin de complejo QRS 5. Clculo del Eje elctrico 6. Clculo del QT 7. Anlisis del trazado electrocardiogrfico. 18. Anlisis del Ritmo cardiaco: Ritmo sinusal: - Presencia de onda P - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS - Intervalo RR constante - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg - FC: 60-100 lpm 19. Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 300: 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada milimetro adicional 300 4,6 = 65 lpm 300 5,2 = 57 lpm 20. Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 1500: 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros pequeos de un intervalo RR 1500 27 = 55 lpm. 21. Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 6: Contamos el nmero de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10 6 x 10 = 60 lpm. 22. Medicin del intervalo PR: Retraso fisiolgico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duracin: 0,12-0,20 seg (3-5mm) 23. Clculo del Eje Elctrico: Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial de Bailey. - Situacin normal: -30 a + 110 - Desviado a la izquierda: -30 -90 (HVI, BRI o HBARIHH) - Desviado a la derecha:+110 a +180 (HVD, BRD o HBPRIHH) Se considerar como indeterminado si est entre 90 y 180 24. Crecimiento atrial izquierdo PR > 0.2mv en derivaciones izquierdas D1, AVL, V5, y V6 Presencia de P mellada o Mitralis como la imagen en DII y DIII 25. Crecimiento Atrial Derecho Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada P pulmonale porque se suele ver en pacientes con corpulmonale habitualmente secundario a EPOC. Habitualmente, el voltaje en II es superior a 2.5 mm, Criterios diagnsticos de crecimiento auricular derecho: - P > 2.5 mv en II y/o >= 1.5 mv en V1 - Voltaje del QRS en V1 = 5 - Morfologa qR en V1, en ausencia de infarto 26. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA En la HTA, estenosis artica y miocardiopata hipertrfica predomina claramente la hipertrofia ventricular ndice de Sokolow S v1 + R v5-v6= >35mv 27. hipertensin pulmonar (cor pulmonale) Estenosis mitral. Embolia pulmonar. Criterios: S>= R en Derivaciones izquierdas D1, AvL, v5 y v6. 28. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA Criterios: Duracin del complejo QRS > 0,12 s. R en V1 que da lugar a complejos RSR . Habitualmente la R es ms alta qu onda R inicial Onda S en I, AvL y V5-6 La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del QRS por lo que habitualmente es negativa en V1-2 pudiendo ser positiva en el resto de las derivaciones. 29. Criterios: Duracin del complejo QRS >=0,12 s. Complejos QS o rS en V1 siendo la onda S ancha y profunda Ondas R anchas y grandes en V6. Habitualmente no existe onda q. Ondas R anchas y grandes en I y aVL La repolarizacin se altera importantemente producindose descenso del segmento ST e inversin de la onda T en sentido contrario al del complejo QRS (ondas T negativas en I, aVL y precordiales izquierdas) 30. Fascculo Anterior Rama Izquierda Haz de His (BFARIHH) Criterios: QRS normal (0.08-0.10mseg) TIDI: >AvL que v5 S profunda en DII y DIII Eje elctrico > -30 31. Criterios: QRS normal (0.08-0.10 mseg) TIDI v5>AvL Muescas en DIII Eje elctrico > +110 desviado a la derecha. Onda r en DI y AvL seguidas de ondas S profundas