taller ekg 1

TALLER ELECTROCARDIOGRAFICO

JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ


PRINCIPIOS ELECTROFISIOLÓGICOS

SISTEMA DE CONDUCCIÓNFase o: Despolarización cel sistólicaFase de espigaApertura de canales rápidos de NaComplejo QRS

Fase 1-2-3 Repolarizaciòn sistólica.Fase 1-2 lenta

Fase 1 apertura de canales lentos Ca (Punto J)

Fase 2.(meseta ) Segmento ST

Fase 3 ràpidaSale K se compensan las cargasAl final de la fase 3 la polaridad es de -90mV.Fases 2 y 3 = onda T

Fase 4Se activa bomba Na- K. (ATP)Salida de NaEntrada de K

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

TIPOS DE CELULAS CARDIACAS

Contràctiles Mecànica de bomba(cel de respuesta ràpida)

EspecìficasConducciòn elèctrica: 1. Cel P o marcapaso (respuesta lenta) 2. Cel transicionales 3. Cel de Purkinje.( respuesta ràpida)

Cel de respuesta lentaCarecen de canales ràpidos de Na.Vel conducciòn 0.01 y 0.1mm/ seg

LECTURA ELECTROCARDIOGRAFO

Tiempo

Amplitud (1 mm= 0.1 mV)

Velocidad 25 mm/seg1mm = 0.04 seg = 40

mseg

RITMO SINUSALRITMO

Regular

Irregular

RITMO SINUSALFRECUENC

IA

60-100 latidos/min

RITMO SINUSALONDA P

Despolarización auricular

Polaridad(+) DI, DII, DIII, aVF(+/-) V1

DuraciónHasta 120 mseg.

AmplitudHasta 0.2 mV

RITMO SINUSALINTERVALO

PR

Retraso fisiológico de la A por el nodo AV

Normal100-200 mseg

MenorPreexcitación

MayorBloqueo AV

RITMO SINUSALCOMPLEJO

QRS

Despolarización ventricular

Duración60-100 mseg

Nomenclatura


QRS

Eje eléctrico-30º y +110º

D I (+)aVF (+)

0 y +90º

D I (+)aVF (-)

D II (+)

-30 y 0

D II (-)

-30 y -90º


QRS

Polaridad

RITMO SINUSALREPORALIZACIÓN

VENTRICULAR

Punto J

Intervalo ST

Onda T

RITMO SINUSALINTERVALO

QT

Sístole ventricularDespolarización y repolarización de ventrículos

Inicio de QRS a fin de onda T

Depende de la FC

100–FC + 305

+/- 2


ARRITMIAS

LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RITMOIntervalo R-RRegular o irregular

aVR : P (-)(+) Mal tomado(+) Dextrocardia

Ritmo sinusala) Onda P (+) DIIb) Onda P precede QRS

siemprec) Intervalo PR 120-200

msegd) FC 60-100e) Ritmo regular/ R-R

regular

D II: P(+) Puede ser sinusal(-) No es sinusal

1

2 3

4

ARRITMIAS

a) Irregular (auricular)

ORIGEN

b) Regular (marcapasos)

Nodo SA Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Arritmia sinusal

Nodo AV (unión) Ritmo de la unicón (FC 60-40)

Ritmo U acelerado (FC 61-100) Taquicardia de la U (FC 100-150)

Purkinje Ritmo ventricular Ritmo ideoventricular (40-20) Ritmo idv acelerado (41-120) Taquicardia ventricular (>180) TV lenta (121-179)

ARRITMIAS

a) REGULAR 300/#

FRECUENCIA CARDIACA

b) IRREGULAR 6 seg (30 ) X 10

ARRITMIAS

a) NO- Arritmia

ONDA P (D II)

b) SI (+) Puede ser sinusal

(-) RU (60-40) RUA (61-100) TU (100-150)

ARRITMIAS

a) Estrecho Supraventricular

COMPLEJO QRS (morfología)

b) Ancho Ventricular

(-) RU (60-40) RUA (61-100) TU (100-150)

ARRITMIA SINUSALTAQUICARDIA

SINUSAL

FRECUENCIA Generalmente entre 100-150 por minRITMO RegularONDA P. Normal (puede estar incrustado en onda T)INTERVALO PR Normal (desde el NSA hasta los ventrículos) QRS Normal

ARRITMIA SINUSALBRADICARDIA

SINUSAL

FRECUENCIA Generalmente 40-60 latidos por min RITMO Regular ONDA P Normal INTERVALO PR Normal QRS Normal.

BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIA

BLOQUEO AV PRIMER GRADO

Retraso en la conducción del impulso originado en el nodo SA a su paso por el nodo AV

1. Intervalo PR > 20 segundos2. Toda onda P se sigue de un complejo

QRS

BRADIARRITMIA

BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO

MOBITZ IInterrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo AV, con un enlenticemiento progresivo hasta el bloqueo completo. Fenómeno de Wenckebach.

1. Alargamiento progresivo de PR hasta que P se bloquea.

2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea

3. QRS de características normales.

4. Intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto de la suma de dos intervalos PP.

BRADIARRITMIA


MOBITZ I

75% se localiza en el nodo AV, 25% es infranodal.Sujetos sanos con aumento del tono vagal

BRADIARRITMIA


MOBITZ IISe produce cuando de forma súbita un estímulo supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de manera que una onda P se bloquea.

PR normal o alargado, constantePuede progresar al bloqueo AV completo

BRADIARRITMIA

BLOQUEO AV TERCER GRADO

Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos. Atrios y ventrículos laten cada uno por su lado con frecuencia propia.

1. Presencia de onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS

2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.

3. La localización de las ondas P es delante de un complejo QRS, no verse, o sobre la onda T.

BRADIARRITMIA

BLOQUEO AV TERCER GRADO

BRADIARRITMIA

BLOQUEO RAMA DERECHA

1. QRS > 120 mseg con empastamiento en su meseta

2. Morfología en V1-2 del tipo rsR´

3. Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final en s

4. En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6

BRADIARRITMIA

BLOQUEO RAMA DERECHA

BRADIARRITMIA

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

1. QRS > 120 mseg con empastamiento en la meseta

2. Morfología QS o rS en V1-2

3. Morfología R empastada en V5-6

4. Â QRS desviado a la izquierda

5. Onda T negativa en V5-6

BRADIARRITMIA

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

PREGUNTAS

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