ELECTROCARDIÓGRAFOSEMILLERO DE INGENIERÍA CLÍNICA

Kaory Barrientos Urdinola

¿QUÉ ES?Capta y amplía las corrientes producidas por la actividad eléctrica del corazón, con el fin de diagnosticar algunas enfermedades cardíacas y arritmias. Esta actividad es registrada gráficamente a través de un electrocardiograma (ECG).

MEDIR

Ritmo

Regularidad

Tamaño

Posición

Efecto

PRINCIPIO DE OPERACIÓN

Electrodos

1 mV

AmplificadorFiltros

0,05 – 100 HzMonitor

CLASIFICACIÓNMonocanales:

Registran e imprimen los reportes de una sola derivación. Las 12 derivaciones son registradas en la secuencia seleccionada por el operador o automáticamente. • Tamaño• Peso• Simplicidad de uso

Multicanales:

Se puede seleccionar:• Sensibilidad• Rango de frecuencia para muestreo• Velocidad del papelAdquieren las 12 derivaciones simultáneamente e imprimen 3 ó 6 al tiempo.

Interpretación:

La computadora tiene patrones de reconocimiento predefinidos para identificar ECG normales y los que no lo son.

DERIVACIONESPosición específica de los electrodos en la superficie corporal.

40 12

Plano frontal: derivaciones de los miembros

Plano horizontal: derivaciones precordiales

Estándares

6 Pecho 4 Miembros Derecha (Tierra)

Tipo de derivación Derivaciones

Bipolares DI, DII, DIII

Unipolares aVR, aVL, aVF

Precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6

DERIVACIONES

BIPOLARESRegistran la señal eléctrica del corazón entre dos electrodos específicos.

Tipo de derivación PosiciónDI Brazo derecho-

izquierdoDII Brazo derecho- Pierna

izquierdaDII Brazo izquierdo- Pierna

izquierda

UNIPOLARESMiden el voltaje entre el electrodo colocado en una de las extremidades y el promedio de los otros dos.

Extremidad PromedioaVR (Right arm) Brazo izquierdo- Pierna izquierda

aVL (Left arm) Brazo derecho- Pierna izquierda

aVF (Left foot) Brazo derecho – Brazo izquierdo

PRECORDIALESMiden el voltaje entre los electrodos colocados en el pecho y el promedio de todos los voltajes de los electrodos de los miembros.

Derivada PosiciónV1 Cuarto espacio intercostal, borde derecho

esternón

V2 Cuarto espacio intercostal, borde izquierdo del esternón

V3 Punto medio entre V2 y V4

V4 Quinto espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular

V5 Línea axilar anterior a la altura que V4

V6 Línea axilar media al mismo nivel que V4

PAPEL ECGEl ECG se registra en papel milimetrado y térmico, de inyección de tinta o de arreglo matricial según cada equipo.

ECGONDA P

• Superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.

• Inicio Despolarización Aurícula Derecha• Final Despolarización Aurícula Izquierda

• Duración < 0,10 s (2,5 mm ancho)• Voltaje máximo: 0,25 mV (2,5 mm de alto)

• Positiva, excepto en AVR (-) y en V1 es isodifásica

ECGAlteraciones de la Onda P• Crecimiento auricular derecho: Onda P alta, picuda y de

duración normal.

• Crecimiento auricular izquierdo: Onda P ancha y morfología de m.

• Crecimiento de ambas aurículas: Onda P ancha y aumentada de tamaño.

ECGONDA Q

• Derivaciones periféricas Q < 0,04 s (2 mm profundidad). Es normal una onda Q profunda en aVF

• Derivaciones precordiales No debe haber nunca en V1 – V2. En V5 – V6 se observa una onda Q < < 0,04 s (2 mm profundidad)

ECGAlteraciones de la Onda Q

• En I, II, III, avF, avL > 0,04 s (2 mm de profundidad) y más de un 25% de la onda R.

• En V4, V6, avF > 0,04 s (2 mm de profundidad) y más de un 15% de la onda R.

• Esta presente en V1 – V3.

ECGCOMPLEJO QRS

• Onda R: Primera onda positiva puede estar precedida onda negativa (Q).

• Onda S: Aparece después de R, es negativa.

• Onda QS: Si no hay presencia de R suele ser signo de necrosis.

• Onda R’ y S’: Cuando hay mas de una onda R y S.

ECGONDA T

• Repolarización de los ventrículos.

• Asimétrica con la porción ascendente más lenta que la porción descendente.

• Amplitud máxima en derivaciones periféricas < 5 mm • Amplitud máxima en derivaciones precordiales <1 5 mm

• Positiva, excepto en AVR (-) y en V1-V4 (-) en niños, jóvenes, mujeres.

ECGAlteraciones de la Onda T• Infarto agudo con elevación ST: Onda T alta, picuda y

simétrica.

Causas Onda T altas• Hiperpotasemia• Pericarditis aguda• Accidente cerebrovascular

Causas ondas T aplanadas o negativas• Hipertrofia ventricular izquierda• Postaquicardia• Bloqueos de Rama• Marcapasos

¿CÓMO LEER UN ECG? Velocidad del papel y amplitud (25 mm/s y 1 mV/10 mm).

Ritmo cardiaco y sinusal.

• Regularidad entre ondas QRS.• Onda P positiva en I, III, aVF, V2, V3, V4, V5, V6; y negativa en aVR e

isobifásica en V1.• Onda P seguida de una onda QRS.• PR > 0,12 s

Frecuencia cardíaca.

¿CÓMO LEER UN ECG? Intervalo PR e Intervalo QT.

0,12 s < PR < 0,20 s 350 s < QT< 450 s

Eje eléctrico cardíaco: Dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos.

Alteraciones del segmento ST: Generalmente es plano aunque puede presentar variaciones < 0,5 mm.

Valorar todas las ondas e intervalos

¿CÓMO LEER UN ECG?Eje eléctrico cardíaco:

¿CÓMO LEER UN ECG?Eje eléctrico cardíaco:

Onda QRS en las derivaciones I y aVF.

I aVR Eje cardíaco+ + Normal

+ - Desviación izquierda

- + Desviación derecha

- - Desviación extrema

¿CÓMO LEER UN ECG?Eje eléctrico cardíaco:

• QRS I y III.

• mm Sistema Hexaxial de Baiey.

• Cálculo manual.

RIESGOS Estándares de seguridad eléctrica están cubiertos por casi todas las marcas

y son pocos los problemas reportados asociados a su uso.

Ruido debido a:

Cables rotos. Deficiente limpieza electrodos. Mala ubicación de los electrodos. Movimiento paciente. Interferencia.

Constitución gruesa o delgada.

Calidad de los electrodos.

Corrientes fuga (tierra).

TIPOS ECG

Necesidades del médico o institución.

Sólo se deberán considerar equipos con interpretación aquello se puedan demostrarlo y deberá verificarse que en la propuesta este incluido Opción.

Facilidad de uso, portabilidad, tipo papel requerido, claridad de registro y costo de consumibles.

Interface de comunicación entre sistema de manejo de ECG y Electrocardiógrafo.

Monocanales Visitas a domicilio. MulticanalesHospitales (1 ó 2 por piso de hospitalización).

Pantalla de despliegue Costos y tiempo de personal.

Básico Avanzado Sistema de Electrocardiografía Avanzada

BIBLIOGRAFÍA• Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2006).

Electrocardiógrafo. Guía tecnológica No. 17, Secretaria de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad, México.

• Bustista González, A. M., & David Alzate, D. P. (Noviembre de 2005). Electrocardiógrafo. Recuperado el 7 de Agosto de 2014, de Bioinstrumentación Escuela de Ingeniería de Antioquia: http://bioinstrumentacion.eia.edu.co/webestudiantes/2005ii/software/ecg.html

• My EKG. La Web del Electrocardiograma. (s,f). Recuperado el 14 de Agosto de 2014, de ECG: http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html

• Billiat, V. (2002). Fisiología y Metodología del Entrenamiento. Barcelona: De Boeck Université, S.A.