ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)KENNY LÓPEZ GOMEZ

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

EKG- Sistema de registro de la actividad eléctrica del corazón

- 1924

12 DERIVACIONES6 PLANO FRONTAL

- BIPOLARES: DI-DII-DIII

- EXTREMIDADES: AVR- AVL- AVF

6 PLANO HORIZONTAL

- V1-V6

NECESIDAD DE 10 ELECTRODOS

COLOCACION DE ELECTRODOS

COLOCACION DE ELECTRODOS

ONDAS DEL EKG

Onda P: Positiva en todas. AVR negativa. V1 isobifasica

Onda T: Positiva en todas excepto en AVR

Onda U: Positiva en todas. Siempre menor voltaje que T.

TRAZADO

FREH III FRE HACHE TRIPE I

-Frecuencia

-Ritmo

-Eje

-Hipertrofias

-Isquemia

-Infarto

-Intervalos

FRECUENCIAFC normal

- Bradicardia- 60/99- Taquicardia

300 y sus múltiplos

Cuando las R no coinciden

150-100: 10 latidos x mm

100-75: 5 latidos x mm

75-60: 3 latidos

60-50: 2 latidos

- Cuando la frecuencia es mayor a 150 (FA)

1500/ número de milímetros entre R

- Cuando es un trazo irregular: 25 mm igual a 1 segundo

Numero de QRS x 12

RITMO

- Ritmo de base es sinusal?

Arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias y taquiarritmias

De igual manera en supraventriculares y ventriculares con respecto al nodo AV

SupraventricualesTaquicardia sinusal (TS)Flutter auricular (FLA)

Fibrilacion auricular (FA)TPSV

Extrasistole supraventricular (ESV)Bradicardia sinual (BS)

Ventriculares

Extrasistole ventricular (EV)Taquicardia ventricular (TV)Fibrilación ventricular (FV)

Taquicardia sinusal- Onda P antes de QRS

- Intervalo RR regular

- Frecuencia oscila entre 120-160 lpm

Condiciones fisiológicas: neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad. Condiciones patológicas: IAM, fiebre, hemorragia, hipotensión, choque. Fármacos: adrenalina, atropina, salbutamol

Flutter AuricularImportante diferenciar de FA aunque pueden coexistir

-Ondas F regulares a una frecuencia de 250 – 300 pm. Traducidas en el nodo AV 4:1 (Trabajo de filtro)

-Intervalo RR puede ser o no regular

-- Frecuencia auricular: 1500/ numero de milímetros entre F

-- Cardiopatía isquémica

-Estenosis mitral por fiebre reumática

-- TEP

Fibrilación auricularFrecuente en > 60 años

- Presencia de ondas f

- Intervalo RR variable

- Onda P no precede QRS

- Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm

Taquicardia paroxística supraventricularEpisodios paroxísticos, motivo de consulta a urgencias.

- Ritmo auricular 160-250 lpm conducción AV 1:1

- Persona sanas sin cardiopatía por consumo de alcohol, cafeína, estrés, cigarrillo. Personas con síndrome WPW, TEP, enfermedad coronaria, intoxicación digitalica, tirotoxicosis.

Extrasístoles supraventricularesCAP en foco ectópico de las aurículas

- P de morfología diferente a la P de base

- QRS de morfología similar al de base

- Ausencia de pausa compensatoria

Individuos sanos posterior a ingesta de cafeína, tabaco, estrés emocional

Con cardiopatía de base y puede preceder a TSV o FA

En 50 % de los pacientes con IAM

.

Bradicardia sinusal- Ritmo sinusal con frecuencia < 60 lpm

-Deportistas de alto rendimiento

-- IAM cara inferior (40%) en las primeras 24 horas. Reversible a medida que se estabiliza

-- Ingesta de digital , morfina, beta bloqueadores, verapamilo.

-- Enfermedades metabólicas

Extrasístoles ventriculares- QRS ensanchado y distorsionado que adopta morfología de bloqueo de rama

- QRS con polaridad diferente al de base

Bigeminismo // Trigeminismo

Taquicardia ventricular- Cuando aparecen dos o mas CVPs en el mismo trazo

- Frecuencia ventricular oscila entre 120-250 lpm

- En fase aguda de IAM y paciente con cardiopatía crónica hipertensiva o isquémica.

Torsión de puntasTorsades de pointes

- TV polimorfa en pacientes con QRS previamente prolongado

- Helicoidal: Irregularidad del voltaje de los complejos QRS simula una helice

Fibrilación ventricularMas temida de las arritmias

Paciente en paro cardiaco sin signos vitales

FC oscila entre 130-150 lpm

- NO ondas P

-- NO complejos QRS

-- NO ondas

EJE

- Algunos autores consideran que el eje se encuentra entre -30 y + 110

- EKG se basa en 12 derivaciones

Para calcular el eje basarse en la derivaciones del plano frontal

1. – Buscar QRS mas isobifasico

- Perpendicular de derivación FLOR Y SUS TRES MARIDOS

- Polaridad de derivación

Si no hay QRS isobifasica

Pacientes con IAM el eje tiende a alejarse de zona de necrosis

- IAM cara inferior desviación del eje a la izquierda

- Hipertrofia ventricular puede dar eje izquierdo o derecho según el caso

Hipertrofias – Hipertrofia auricularSe busca en onda P

> 2.5 de ancho: hipertofia auricular izquierda

> 2.5 de alto: hipertofia auricular derecha

Biauricular

P mellada mitral

P picuda pulmonar

Hipertrofia ventricularEKG pobre diagnostico: muchos pacientes no tienen ninguna hallazgos

Criterios:

-Eje >120

- S > R en derivaciones V5 y V6

- S > de 7 mm en V5 y V6

COR PULMONAR

ISQUEMIA / INFARTOSe discuten en conjunto por su factor etológico

Respuesta a obstrucción de lecho arterial coronario

Minutos: Cambios en onda T generalmente inversión simétrica.

Horas: Segmento ST presenta cambios. Generalmente supra desnivel > 1mm

ONDAS DE ISQUEMIA ONDAS DE LESION

Si al cabo de unas horas el flujo sanguíneo no se restable aparecen. Lecho coronario permanece obstruido aparecen:

Patológica cuando

> 25 % de R que la sigue

Mayor a 1 mm: 0.04seg

Onda T

EJ : TEP

S profunda. Q significativa y T invertida

Segmento ST

Punto J.

Significativo cuando

- Elevación del ST > 1 mm en una o mas de las siguientes derivaciones DI,II, III, AVF, AVL, V5, V6.

- > 2mm en V1-V4

Infra desnivel del STPacientes con insuficiencia coronaria

Indicador de lesión subendocardica

> 1mm para ser patológico

Digiatalicos

INTERVALOSPR: Mide la conducción AV

- Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS

- Valor normal: 0.12 – 0.20

Si > 0.20 bloqueo AV

Si < 0.12 Síndrome de pre excitación (WPW- LGL)

QRS: Mide el tiempo de despolarización ventricular

- Desde el principio de Q si la hay o de R en su defecto hasta el fin de S

- Limite superior: 0.10 segundos o 2.5 mm

BLOQUEO DE RAMA DERECHA / IZQUIERDA

Bloqueo de Rama

Intervalo QTDesde el principio de Q hasta el final de T

Varia con frecuencia cardiaca asi que es mejor hablar de QTc

-

Valor normal: 0.36-0.42

- Se acorta en hipercalcemia (hiperparatiroidismo) o intoxicación por digital

- Se alarga en hipocalemia (falla renal severa), hipomagnesemia o enfermedad isquemica

GRACIAS

Bibliografía