Conceptos basicos de EKG

Conceptos bsicos de EKGVALORES NORMALESSegmento STCorresponde a la fase final de la despolarizacinPunto J: punto de unin del segmento ST con el QRSNormalmente es isoelctrico, en el mismo nivel que la lnea de base del ECG.Onda TCorresponde a la repolarizacin ventricularPositiva en la mayora de las derivacionesPuede ser negativa sin significado patolgico: tpico en V1, aVL y DIIIIntervalo QTIncluye la despolarizacin y la repolarizacin ventricularDesde el inicio del QRS hasta el final de la TSu duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser < 0.40 segSstole auricularDurante la sstole auricular, que dura aproximadamente 0,1 s, las aurculas se contraen. En ese momento los ventrculos estn relajados.1 La despolarizacin del nodo SA causa la despolarizacin auricular evidenciada por la onda P del ECG.2 La despolarizacin auricular produce la sstole auricular. A medida que la aurcula se contrae, ejerce presin sobre la sangre contenida en su interior, impulsndola hacia los ventrculos a travs de las vlvulas AV abiertas.

Cont.3 La sstole auricular contribuye con un volumen de 25 mL de sangre al volumen ya existente en cada ventrculo (aproximadamente105 mi.)- El final de la sstole auricular tambin es el final de la distole ventricular (relajacin). Por lo tanto, cada ventrculo contiene 130 mL de sangre al final de su perodo de relajacin (distole). Este volumen se denomina volumen de fin de distole (VFD).4 El complejo QRS del ECG marca el comienzo de la despolarizacin ventricular.Sstole ventricularLa sstole ventricular se extiende por 0,3 s, durante los cuales los ventrculos se estn contrayendo. Al mismo tiempo, las aurculas estn relajadas, en la distole auricular.5 La despolarizacin ventricular determina la sstole ventricular.Por ello, esta contraccin es isomtrica (misma longitud). Ms an, debido a que las cuatro vlvulas estn cerradas, el volumen ventricular permanece constante (isovolumtrica).

Cont.6 La contraccin continua de los ventrculos provoca un rpido aumento de presin dentro de dichas cmaras.

En este punto comienza la eyeccin de la sangre desde el corazn.

cont,.7 El ventrculo izquierdo eyecta casi 70 mL de sangre dentro de la aorta y el derecho eyecta el mismo volumen en el tronco pulmonar. El volumen sistlico (VS o descarga sistlica), volumen eyectado en cada latido por cada ventrculo, es igual a la diferencia entre el volumen de fin de distole y el volumen de fin de sstole: VS = VFD - VFS. En reposo, el volumen sistlico es de 130 mL - 60mL = 70 mL.

8 La onda T del ECG marca el inicio de la repolarizacin ventricular.

Perodo de relajacinDurante el perodo de relajacin, de 0.4 s, tanto las aurculas como los ventrculos se encuentran relajados. A medida que el corazn late ms y ms rpido, el perodo de relajacin se hace ms y ms corto, mientras que la duracin de la sstole auricular y ventricular slo se acorta levemente.Ruidos cardiacosLa auscultacin es el acto de escuchar los sonidos dentro el organismo y usualmente se realiza con un estetoscopio. El ruido de un latido cardiaco proviene principalmente del flujo turbulento de la sangre causado por el cierre de las vlvulas cardiacas. El flujo laminar es silencioso- Recuerde los sonidos de los rpidos de agua o de una cascada, comparados con el silencioso fluir de un ro calmo. Durante cada ciclo cardiaco hay cuatro ruidos cardiacos, pero en un corazn normal slo el primero y el segundo ruido (R1 y R2). Son los suficientemente intensos como para ser odos con un estetoscopio

Sistema amortiguadores del LEC y LICEquilibrio acido baseUna de las consideraciones mas importantes en la terapia hidroelectrolitica es el equilibrio o balance acido baseQue una solucin sea acida o alcalina depende de la concentracin de iones hidrogeno (H+)Si la concentracin de iones hidrogeno esta aumentada la solucin se vuelve mas acidaSi la concentracin esta disminuida se vuelve mas alcalinaLa cantidad de hidrogeno ionizado en la solucin esta indicada por el concepto de pHEn datos de laboratorio el pH 7 es neutral ya que a esa concentracion el numero de iones hidrogeno esta equilibrado por el numero de iones hidrxido presentesA medida que la concentracion de ion hidrogeno cae el valor del pH se elevaEn otras palabras:Una solucin acida tiene un valor de pH inferior a 7Una solucin alcalina tiene un valor de pH mayor a 7En los seres humanos el LEC normalmente es levemente alcalino con un pH 7,35 a 7,45Si el pH se eleva mas que esta cifra existe un estado de alcalosisY si cae es acidosisSi el pH del liquido corporal se eleva por encima de 7,7 o cae por debajo de 7 la vida del pacientes esta en PELIGRO

NOTALa constancia con la cual es regulada la concentracion de ion hidrogeno de la sangre depende de tres mecanismos

Los sistemas buffersLa regulacin respiratoriaLa regulacin renal del pHEl sistema bufferUna solucin buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones H+ o a liberarlos segn la necesidadPor eso es importante en la regulacin del equilibrio acido base en los lquidos corporalesAunque existen 3 sistemas buffers importantes el buffer bicarbonato es el mas significativo, porque el cuerpo puede alterar las concentraciones relativas de acido carbnico y bicarbonato de sodioRegulacin respiratoriaA medida que la profundidad y frecuencia respiratoria aumentan:Se pierde mas dixido de carbono, disminuyendo la concentracion de acido carbnico en la sangre

A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria disminuyen (respiracin superficial)Se extrae menos dixido de carbono y la concentracion de acido carbnico en la sangre esta aumentada, lo que conduce a un cambio en la relacin acido carbnico con bicarbonato de sodioLos pulmones deben tener tejido elstico normal para que se produzca remocin eficiente del dixido de carbono

Cualquier trastorno que disminuya esta elasticidad produce retencin de dixido de carbono y acido carbnico, conduciendo a la acidosis con un pH menor que lo normal.Regulacin renal del pHEl acido carbnico se forma en la clulas tubulares del rin a travs del siguiente proceso:Cuando se forma el dixido de carbono durante la actividad celular en el ciclo M acido ctrico se combina con agua bajo la influencia de la anhidrasa carbonica, como en otras clulas y se forma el acido carbnicoUn ion H+ del acido carbnico entra al filtrado e intercambio por un ion Na+El ion H+ reemplaza entonces al Na+ en la molcula de fosfato y excretado en la orinaEl H3CO2 en el filtrado no se pierde totalmente en la orina porque el acido carbnico se divide en CO2 y aguaEl dixido de carbono difunde hacia atrs a la clula tubular y vuelve a los capilares como bicarbonato de sodio o ion bicarbonatoUn segundo medio utilizado por la clula tubular el pH es la secrecin de amoniacoLa glutamina es metabolizada, de lo que resulta NH3 (amonio) cuando la acidez de los lquidos corporales bajaCuando el amonio ingresa al filtrado vuelve un ion Na+ a la clula tubular y luego a los capilaresSi los lquidos corporales no son cidos no se produce la secrecin de amonioLos iones hidrogeno y el amonio son secretados en intercambios por sodio en el filtradoEsto produce regreso del bicarbonato de sodio a la sangreExiste un incremento entonces en la fraccin de bicarbonato del par buffer acido carbonico-bicarbonato de sodio.Acidosis metablicaPor aumento de H+ que supera las posibilidades de taponamiento por el organismo.Se produce por:Resultado de un aumento marcado de produccin endgena de cidos como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis lacticaPor la perdida de depsitos de bicarbonato como en las diarreasPor acumulacin progresiva de cidos endgenos cuya excrecin esta alterada por una insuficiencia renal progresivaAcidosis respiratoriaEs debida al aumento del acido carbnico circulante, al no producirse una eliminacin normal del dixido de carbono por va respiratoria como resultado de una hipo ventilacin alveolar, por una insuficiencia respiratoriaAcidosis lcticaEs la acumulacin de acido lctico en el cuerpoLas clulas forman acido lctico cuando utilizan glucosa para obtener energaSi es excesivo el acido lctico corporal hay desequilibrio y la persona comenzara a sentirse enfermaLa causa de la acidosis lctica podra se una cetoacidosis diabtica o una enfermedad del hgado o renalAlcalosis respiratoriaEs ocasionada por niveles bajos de CO2La hiperventilacin hace que la persona pierda dixido de carbonoLa altitud u enfermedades hace que el pH variAlcalosis metablicaOcasionada por un exceso de bicarbonato en la sangreLa alcalosis hipocloremica: es aquella causada por una deficiencia o perdida extrema de cloruro (vomitos persistentes) en estos casos los riones compensan la perdida de cloruros mediante la conservacin de bicarbonatoLa alcalosis hipoclacemica: se debe a la reaccin del rin a una deficiencia o perdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos diurticos.El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de base o perdida de cidos sin una perdida equivalente de bases en los lquidos del organismo, lo que origina una reduccin en la concentracion de iones hidrogeno en el plasma sanguneo arterialGeneralmente se utiliza este termino para aquellos casos en que el pH arterial es mayor a 7,45Muchas gracias