OSTEOPOROSIS¿Qué es la osteoporosis?Factores que pueden incrementar la

probabilidad de desarrollar osteoporosis.Tipos de osteoporosis.Sintomatología.¿Cómo prevenir la osteoporosis?¿Cómo es tratada la osteoporosis?

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis ( hueso poroso ) es una enfermedad en la que se pierde masa ósea y el hueso se vuelve más poroso, delgado y frágil, resistiendo peor los golpes y rompiéndose con facilidad.

La masa ósea de una persona va aumentando a lo largo de su vida hasta llegar a un “pico máximo” alrededor de los 30 -35 años

A partir de esta edad existe una perdida progresiva de masa ósea. La osteoporosis puede llegar en edades precoces como consecuencia de ciertas enfermedades o hábitos de vida, y en mujeres al llegar a la menopausia.

La osteoporosis es la principal causa de fracturas de huesos de la muñeca, columna y cadera tras la menopausia

En España, aproximadamente 2 millones de mujeres y 500.000 varones sufren osteoporosis en la columna lumbar o en el cuello del fémur; es decir, casi un 13% de la población femenina y un poco más del 4% de la masculina. Además, de las personas que llegan a los 90 años, casi un 32% de las mujeres y un 17% de los varones sufren una fractura de cadera.La osteoporosis afecta principalmente (no exclusivamente) a personas mayores de 50 años; por tanto, el progresivo envejecimiento de la población española nos anuncia un aumento sustancial de esta enfermedad en las próximas décadas.

•Constitución delgada, con huesos pequeños. Constitución delgada, con huesos pequeños.

•Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales en Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales en familiares de edad avanzada, especialmente si son mujeres. familiares de edad avanzada, especialmente si son mujeres.

•Deficiencia de estrógenos en mujeres que experimentan una Deficiencia de estrógenos en mujeres que experimentan una menopausia antes de los 45 años, ya sea naturalmente o como menopausia antes de los 45 años, ya sea naturalmente o como resultado de extresultado de extirirpación quirúrgica de ovarios. pación quirúrgica de ovarios.

•Deficiencia de estrógenos como resultado de amenorrea Deficiencia de estrógenos como resultado de amenorrea (ausencia anormal de la menstruación, no relacionado con la (ausencia anormal de la menstruación, no relacionado con la menopausia). menopausia).

•Herencia caucásica (gente blanca) o asiática. Herencia caucásica (gente blanca) o asiática.

FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEA

MASA ÓSEA

FA

CT

OR

ES

AM

BIE

NT

ALE

S FA

CT

OR

ES

GE

NÉ

TIC

OS

•RAZA

DROGAS•CAFEÍNA-TABAC•TIROXINA•HEPARINA•ANTICONVULS.•TIAZIDAS•CORTICOIDES•ESTRÓGENOS•MTX Y CITOSTÁT

ENTRENAMIENTO•MASA MUSCULAR

ENFERMEDADES•ENF.INFANTILES•CASTRACIÓN•GASTRECTOMÍA•HIPERPTH•HIPERTIROID.•HIPERCORTISOL.•ARTRITIS•DBT- HEPATOPAT•ALCOHOLISMO•MIELOMA

NUTRICIÓN•CA++•P-•VIT. D•PROTEÍNAS

FACT.ENDOCR.METAB•ESTRÓGENOS Y ANDR.•INSULINA•H.TIROIDEAS Y PARAT.•STH-SOMATOMEDINA•CALCITONINA•CORTISOL

•SEXO

•ENF.GENÉTICAS

•OSTEOGÉNESIS IMP•MARFAN•EHLERS-DANLOS•HOMOCISTINURIA

Tipos de osteoporosisLos tipos más comunes de

Osteoporosis son:

El tipo I, u osteoporosis asociada a la menopausia afecta a las mujeres.

El tipo II, la asociada con la edad, que afecta a personas mayores de 70 años en una relación de afección de seis mujeres por cada hombre.

-En el tipo I: se sospecha que el mecanismo que hace que se desarrolle la osteoporosis tipo I en las mujeres es la deficiencia de estrógenos. Los varones no suelen perder una cantidad significativa de hueso antes de los 70 años, pero varias enfermedades, medicaciones (por ejemplo, tratamiento crónico con corticoides), y factores relacionados con el estilo de vida (por ejemplo, el alcoholismo) pueden ocasionar pérdidas prematuras de masa ósea y de fuerza.

-En el tipo II: se sospecha que el mecanismo que hace que se desarrolle este tipo de osteoporosis es la deficiencia de vitamina D y un hiperparatiroidismo (o exceso de función de la glándula paratiroides).

.

En realidad, ¿dónde reside el problema?

SINTOMATOLOGIA

Dolores óseos o articularesFracturas espontáneas o con fuerzas ext.

Débiles.Fracturas en lugares típicos.Alteraciones estructurales en columna o

pérdida de estatura.Epilepsia con tratamiento

anticonvulsivante.Neoplasias

¿Cómo prevenir la osteoporosis?Se han propuesto diferentes estrategias para

prevenir esta enfermedad como, por ejemplo:

Consumo de una cantidad adecuada de calcio y vitamina D.

Evitar el tabaco.Evitar el consumo excesivo de alcohol. Uso de terapia hormonal sustitutiva en

mujeres posmenopáusicas .Ejercicio físico regular.

¿Por qué es importante evitar la osteoporosis?

Porque es una enfermedad que representa un grave problema de salud pública, que genera unos elevados índices de discapacidad física, una demanda importante de atención sanitaria y un alto coste económico. Por ejemplo, las estadísticas señalan que un 12-20% de los ancianos con fractura de cadera mueren en el plazo de un año, que más de un 50% de los supervivientes completan este año siendo discapacitados y que muchos de ellos mantienen esta discapacidad de modo permanente.

¿Cómo tratarlo?Una vez diagnosticada, la forma principal de

tratamiento es: Uso de medicación para evitar o retardar la

continua pérdida de hueso o, más raramente, aumentar la masa ósea. El tratamiento médico más comúnmente prescrito es la terapia hormonal sustitutiva. Se prescriben estrógenos, con o sin progestágenos, en dosis bajas con la idea de recuperar los niveles hormonales endógenos perdidos con la menopausia

Otros tratamientos incluyen la calcitonina, los bifosfonatos, la vitamina D y la PTH.

EJERCICIO FÍSICO (QUE ES DONDE SE CENTRA NUESTRO TRABAJO)

Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosisa) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascularb) Determinación del grado de riesgoc) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional)d) Interconsulta con especialistase) Programación y realización de actividad físicaf) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física

¿Ejercicio físico y osteoporosis son compatibles?Si, siempre que se

tengan en cuenta que muchas de las personas con osteoporosis probablemente tienen una condición física por debajo de la media de las personas de su edad.

Es muy aconsejable un programa de ejercicio físico de baja intensidad al menos durante las primeras semanas.

IMPORTANTE: HAY QUE ELIMINAR TODOS LOS EJERCICIOS QUE FLEXIONEN LA COLUMNA VERTEBRAL.

¿El ejercicio físico hace que se recupere masa ósea en un hueso osteoporótico?

El ejercicio físico practicado regularmente puede retardar o quizá parar la pérdida de hueso relacionada con el envejecimiento de la persona.

Osteoporosis: Programación y realización de actividad física

Ideal:

Tipo de actividad:

-Frec.: 4 veces/sem.o más-Duración: 60 min.-Intens.: según capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.

-Prevalece el trabajo aeróbico.-Movilidad articular, elongación.-Sobrecarga con cargas bajas o moderadas localizadas.-Relajación.-Evitar rebotes.-Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata.

¿Qué actividad física es más aconsejable para prevenir la osteoporosis desde la adolescencia?

   Actividad física recomendada para prevenir la osteoporosis en la adolescencia.

Descripción Recomendaciones

Tipo de ejercicio

Especialmente beneficiosos aquellos deportes en lo que uno debe soportar su propio peso como caminar, trotar, correr, aeróbic, saltar a la cuerda, etc., o actividades de fuerza en circuitos de resistencia.

Intensidad + Aeróbico: 50- 69% de la FC máxima.+ Fuerza: 60- 70% de 1- RM; es decir, intensidad moderada que debe permitir hacer con cualquier ejercicio no menos de 12-15 repeticiones, y no más de 15- 18.

Duración + Aeróbico: 20- 60’/ sesión (aumento de forma gradual), mas 5- 10’ de calentamiento y otro tanto como período de “enfriamiento”.

Frecuencia + Aeróbico: 2- 3 veces/ semana.+ Fuerza: 2-3 veces/ semana

Beneficios del trabajo aeróbico:

El ejercicio de resistencia también frena la pérdida de densidad ósea (Barbado, 2001). Los ejercicios repetitivos con poca carga (caminar, ciclismo) pueden tener un efecto positivo sobre la masa ósea si se realizan con gran intensidad (Lewis y Modlesky, 1998). Los ejercicios que implican resistencia tienen efectos positivos sobre el aumento de masa ósea (Wolf y cols., 1999). El ejercicio físico tanto de resistencia como de fuerza colaboran para prevenir en la edad madura (Barbado, 2001). Prescripción preventiva de ejercicios generales, bicicleta, natación, etc. como tratamiento quinesioterápico básico en la osteoporosis primitiva (Xhardez, 1995). Es concebible que la ganancia de fuerza obtenida con el caminar, jogging, etc. pueden disminuir el riesgo de fracturas sin incrementar la densidad de masa ósea, pero son necesarios estudios prospectivos para comprobarlo (Khan y cols., 2001).

Se pueden prescribir diferentes protocolos de ejercicios o actividades físicas en función de las características óseas y la condición física inicial de las personas:

• Grupos de personas que presentan una buena constitución ósea y no están afectados por la osteoporosis.

Este colectivo estará capacitado para ejercitarse con un trabajo de impacto, es decir, un protocolo de ejercicios donde se incluirán entre otros, ejercicios de saltos y recepciones en una parte de la sesión, así como ejercicios de fuerza muscular insistiendo en las zonas más proclives a padecer fracturas (cadera, columna vertebral, etc.). El trabajo pliométrico es de los más beneficiosos para conseguir estos objetivos.

•Grupos de personas donde los signos osteoporóticos están instaurados.

Los ejercicios de fuerza cobrarán un mayor protagonismo, y se alternarán con ejercicios de resistencia aeróbica variando de intensidades sin llegar en ningún momento a la máxima (Khan y cols., 2001). El trabajo de fuerza podrá realizarse en circuitos, donde cada miembro del grupo se ejercitará de forma independiente y acorde con sus posibilidades. Se utilizará el trabajo de fuerza isométrica para incidir sobre zonas concretas del sistema esquelético cuando la localización de la patología lo requiera. Los ejercicios de resistencia aeróbica podrán ser caminar, trote suave, etc. siendo la intensidad de éstos progresiva (Del Rio y Roig, 2001).

•Grupo de personas que se han visto afectadas por alguna fractura ósea o cuyo riesgo de padecerla es alto.

Para estos, siguiendo a Bellver y Pujol (1997), habrá que tener en cuenta unas consideraciones especiales, es decir, se deberá vigilar principalmente la posibilidad de caídas con la práctica de una actividad. Los ejercicios en el agua constituyen alternativas seguras, puesto que el individuo se concentra en el ejercicio sin riesgo de caer.

Papel del ejercicio físico (Anciano)El objetivo tiene que ser:

Evitar la pérdida de masa ósea y prevenir las caídas. El Colegio Americano de Medicina del Deporte señala que el

ejercicio físico en el anciano es positivo porque mejora su calidad de vida

Aumenta su capacidad de trabajo y prolonga su independencia funcional.

En ancianos que mantienen unas condiciones de salud que no contraindican la práctica regular de ejercicio, podemos plantear un programa de ejercicio teniendo en cuenta que nuestro objetivo tiene que ir encaminado a mantener una condición física aeróbica y una fuerza muscular que le permitan mantener su masa ósea y le ayuden a evitar las caídas.

Es importante tener presente en programa el trabajo de movilidad articular y el trabajo de equilibrio.

•¿Cómo evitar al menos la pérdida de masa ósea en un anciano con mala condición física y/ o que ya ha tenido alguna fractura osteoporótica? •¿Caminar es suficiente? •¿Tiene algún efecto positivo el ejercicio realizado sin soportar uno su propio peso; por ejemplo, ejercicio en bicicleta estática?•¿En ancianos es recomendable trabajar la fuerza?•¿Puede una persona encamada evitar la pérdida de masa ósea?•¿Cómo evitar que un anciano se caiga?

¿Qué consideraciones debe tener en cuenta una persona con osteoporosis que hace ejercicio físico?

Puede realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (caminar, bicicleta, natación) .

- Comenzar con cargas pequeñas y progresar despacio con el incremento de las cargas

- Puesto que la mayor parte de las personas con osteoporosis tienen más de 50 años, es probable que muchos tengan una enfermedad coronaria latente o manifiesta, por lo que habrá que estar atentos a los signos y síntomas de enfermedad cardiovascular.

- Para que se pueda observar un efecto a largo plazo sobre la conservación del hueso se necesita al menos 9- 12 meses de trabajo ( aeróbico+fuerza) antes de que el cambio pueda ser objetivado.