•  La osteoporosis se caracteriza por una pérdida de densidad mineral ósea (DMO). La OMS define la osteoporosis cuando la DMO es 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media máxima del hueso densidad conseguida en los adultos jóvenes, agrupados por género y raza.

•  La osteoporosis se caracteriza por una pérdida de densidad mineral ósea (DMO). La OMS define la osteoporosis cuando la DMO es 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media máxima del hueso densidad conseguida en los adultos jóvenes, agrupados por género y raza.

OSTEOPOROSIS y la enfermedad periodontalOSTEOPOROSIS y la enfermedad periodontal

• “Fracturas vertebrales en mujeres mayores se asocia con menos dientes remanentes y periodontitis, lo que  sugiere que la periodontitis puede ser agravada en los pacientes con osteoporosis (Taguchi et al, 1995; Eirkenfeid et al, 1999).”

• Un número limitado de estudios en humanos, la mayoría de los cuales son transversal, se han ocupado de la relación posible entre la osteoporosis y la enfermedad periodontal.

Autor Número de sujetos

Sujeto de Estudio Registros Clínicos Estudio de Diseño

Hallazgos Significativos

Elders 1992 286 Mujeres perimenopáusicas , sanas (21% desdentados)Edad: 46 a 55 años

Parámetros clínicos deperiodontitis y aumento de la distanciaunión cemento-esmalteal hueso marginal

transversal En el grupo de dentado, no se encontró correlación entre la DMO y los parámetros clínicos de periodoncia o la altura del hueso alveolar...

Wowern 1994 26 12 mujeres dentadas pacientes con osteoporosis

14 mujeres dentadas normalcomparables con respecto a la edad posmenopáusicas, el tabaquismohábitos y estatus social

los niveles de pérdida de inserción en el índice de dientes

Estudio de casos- y controles

Osteoporosis menor en antebrazo y mandibula que en el grupo de control

Mohammad 1996 42 20 mujeres con alta densidad óseay 22 con baja densidad ósea

Niveles de pérdida de inserción

Transversal

Casos- y controles

los individuos con baja DMO había más pérdida de inserción en forma de recesión gingival

Payne 1999 38 17 mujeres con osteoporosis y 21 controles de mujeres normales

El hueso alveolar se encontró con pérdida de altura, la pérdida de densidad ósea crestal y subcrestal

2 años de estudios prospectivos

Mujeres osteoporóticaspresentaron mayoresfrecuencia de pérdida de altura ósea alveolar además de pérdida de densidad ósea de la cresta y subcrestal

Ronderos 2000 70 66 hombres y 283 mujeres con osteoporosis

Nivel de inserción clínica

transversal la mayor CAL presente entre las mujeres con DMO baja se asoció con la recesión gingival. relación inversa entre el consumo de oestroen y CAL

Tezal 2000 70 MUJERES POSTMENOPAUSICAS

Nivel de inserción clínica proximal

transversal Alteraciones esqueléticas se relacionan con la perdida ósea interproximales controlada por edad, menopausia, suplementos de estrógenos, BML, tabaquismo

•  En un estudio prospectivo de Payne (1999) se informa que las mujeres osteoporóticas mostraron una mayor pérdida ósea alveolar que  la de los controles . La población de pacientes incluidos en este estudio es limitada, sin embargo, aún son necesarios estudios prospectivos para dilucidar la posible asociación entre la osteoporosis y periodontal enfermedad.

• La mayoría de los estudios son transversales y varios factores posibles de confusión pueden o no haber sido tomados en cuenta en los análisis. 

•  En un estudio prospectivo de Payne (1999) se informa que las mujeres osteoporóticas mostraron una mayor pérdida ósea alveolar que  la de los controles . La población de pacientes incluidos en este estudio es limitada, sin embargo, aún son necesarios estudios prospectivos para dilucidar la posible asociación entre la osteoporosis y periodontal enfermedad.

• La mayoría de los estudios son transversales y varios factores posibles de confusión pueden o no haber sido tomados en cuenta en los análisis. 

Autor Número de sujetos

Sujetos estudiados Tipo de estudio

Hallazgos significativos

Klemetti y Vainio 1994

355 Mujeres postmenopausicas

transversal No se encontró asociación entre la pérdida de dientesy la DMO

Krall 1994 329 mujeres posmenopáusicas.281 sin completarprótesis dentales.

transversal Una relación positiva y significativaentre el número de dientes yDMO.

May 1995 1482 608 hombres, 874 mujeres de entre 765 y 76 años de edad

transversal Hay una Asociación entre la pérdida de dientesy menor densidad mineral ósea en los hombres, pero menosconsistente en las mujeres

Wactawski-Wende 1996

70 Mujeres menopausicas  

7 años de estudio longitudinal entre los individuos

Las mujeres que han perdido los dientes (n = 45) durante el período de seguimiento en comparación con los que no (n = 144).Se analizaron factores como la menopausia, índice de masa corporal, número de dientesal inicio del estudio, el tabaquismo

Hildebolt 1997 135 Mujeres postmenopausicas de entre 51 y 78 años

Transversal La osteopenia se relaciona con perdida dentaria, y perdida de altura alveolar

Mohammad 1997

44 Mujeres postmenopáusicas transversal No se encontró asociación entre la pérdida de dientesy la DMO después de ajustar factores de edad y estado periodontal

Bando 1998 26 14 mujeres posmenopáusicas.periodontalmente sanas(edad media 64 años) y12 desdentados (edad media67 años)

Transversal

Casos-control

La DMO fue significativamente menor ensujetos desdentados.

Inagaki 2001

101 Mujeres post menopausicas transversal Entre las mujeres post-menopáusicas,aquellos con DMO muy baja tenían menosdientes presentes que las mujeres normales

• Estudios sobre la pérdida de dientes se utilizó como medida de enfermedad periodontal.Sin embargo, los dientes se pueden perder debido a razones que no sean por enfermedad periodontal destructiva, por lo que es difícil extraer conclusiones definitivas de estos estudios de corte transversal.

• Estudios sobre la pérdida de dientes se utilizó como medida de enfermedad periodontal.Sin embargo, los dientes se pueden perder debido a razones que no sean por enfermedad periodontal destructiva, por lo que es difícil extraer conclusiones definitivas de estos estudios de corte transversal.

EFECTO DEL TRATAMIENTO MÉDICO O PREVENCIÓNPÉRDIDA DE LA OSTEOPOROSIS Y DIENTES

EFECTO DEL TRATAMIENTO MÉDICO O PREVENCIÓNPÉRDIDA DE LA OSTEOPOROSIS Y DIENTES

• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)- (estrógenos con o sin progesterona).

• Las mujeres posmenopáusicas que no usaron la TRH mostraron una negativa correlación entre el número de dientes retenidos y el tiempo transcurrido desde la menopausia (Becker et al, 1997). 

• la TRH se ha asociado con mejor estado periodontal y un menor riesgo para la pérdida de dientes (Paganini-Hill, 1995).

• En un estudio prospectivo de 42, 171 mujeres posmenopáusicas (de 65 a 69) el riesgo de pérdida de dientes fue de 24% menoren las mujeres que estaban usando hormonas. Esta disminución de riesgo se observó con independencia de la duración de uso y  similar para una variedad de preparados hormonales, lo que sugiere que La terapia de hormona puede reducir la perdida de dientes (Grodstein et al, 1996). 

• 488 mujeres usuarias de estrógenos tenían más dientes restantes que los no usuarios después de controlar por edad, tabaquismo y la educación (Krall et al, 1997). Las probabilidades de ser edéntulo se encontró que se reducirá en un 6% por cada año de aumento de la duración de la TRH, lo que sugiere que la terapia de reemplazo hormonal protege contra la pérdida de los dientes y reduce el riesgo de edentulismo.

• En un estudio de 3 años, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo hormonal. Un total de 135 mujeres postmenopáusicas  (de 41 a 70 años) sin evidencia de enfermedad periodontal moderada o grave fueron asignados al azar para recibir a diario los estrógenos conjugados orales solos o en combinación con acetato de medroxiprogesterona o placebo. Todos los sujetos recibieron carbonato de calcio (1.000 mg / d) y colecalciferol (800 UI / d). La TRH de estrógeno aumentó significativamente la masa ósea alveolar en comparación con el placebo y tendieron a mejorar la altura de la cresta alveolar. Cambios en el hueso alveolar correlacionadas con los cambios de la densidad ósea en el total fémur (Civitelli et al, 2002).

• Otros medicamentos también se han utilizado con el fin de prevenir la osteoporosis con posibles efectos sobre enfermedad periodontal. Estudios clínicos aleatorizados y controlados han demostrado que una mayor ingesta de calcio o vitamina Dralentiza el ritmo de pérdida mineral ósea en sitios como el la cadera y el antebrazo, así como el total del cuerpo (Dawson-Hughes et al, 1997; Chevally et al. 1994).

• La pérdida de dientes se examinó en 145 sujetos sanos de 65 años y más, que completaron 3 años, aleatorizado, con placebo controlado y del efecto de calcio y vitamina Den la pérdida de hueso de la cadera, así como de 2 años de seguimiento hasta después de la interrupción de estos suplementos. Los pacientes en tratamiento con suplemento perdieron menos dientes que el los que tomaron el placebo. Sugiere que la ingesta de calcio y la vitamina D tiene un efecto beneficioso sobre la retención de los dientes (Krall y cols, 2001).

• Se necesitan mas estudios prospectivos para relacionar efectos de la osteoporosis y la Enfermedad periodontal, debido a los diversos factores que influyen en ella.

• Sin embargo los pacientes osteoporoticos en tratamiento tienen evidentes efectos positivos en su salud periodontal.

POSIBLES MECANISMOSPOSIBLES MECANISMOS• Se ha hipotetizado que la osteoporosis puede ocasionar

disminución de la masa del hueso alveolar, por lo que es más susceptible a la reabsorción por la reacción inflamatoria periodontal.

• Se ha hipotetizado que la osteoporosis puede ocasionar disminución de la masa del hueso alveolar, por lo que es más susceptible a la reabsorción por la reacción inflamatoria periodontal.

En los últimos años una posible relación entre la osteoporosis y la enfermedad periodontal ha  atraído el interés de la investigación.   Sin embargo, esta relaciónes difícil de evaluar, debido a factores de confusión como la higiene bucal, el estado socioeconómico, la edad, la menopausia edad, la ingesta de hormonas, los hábitos de fumar, y la raza pueden afectar los resultados.

En los últimos años una posible relación entre la osteoporosis y la enfermedad periodontal ha  atraído el interés de la investigación.   Sin embargo, esta relaciónes difícil de evaluar, debido a factores de confusión como la higiene bucal, el estado socioeconómico, la edad, la menopausia edad, la ingesta de hormonas, los hábitos de fumar, y la raza pueden afectar los resultados.