osteoporosis 09

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Y Y

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ.DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ.

OSTEOPOROSIS DEFINICIÓNOSTEOPOROSIS DEFINICIÓNOSTEOPOROSIS:OSTEOPOROSIS:

Padecimiento sistémico caracterizado Padecimiento sistémico caracterizado por reducción de la masa ósea y por reducción de la masa ósea y

deterioro de la microarquitectura del deterioro de la microarquitectura del hueso que origina fragilidad y mayor hueso que origina fragilidad y mayor

riesgo de fractura.riesgo de fractura.

OSTEOPENIA:OSTEOPENIA:

Disminución continua de la densidad Disminución continua de la densidad ósea hasta alcanzar osteoporosis y ósea hasta alcanzar osteoporosis y

presencia de fracturas.presencia de fracturas.

LA OMSS CONSIDERA A LA LA OMSS CONSIDERA A LA OSTEOPOROSIS COMO UN OSTEOPOROSIS COMO UN

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE REQUIERE DE PROGRAMAS QUE REQUIERE DE PROGRAMAS

PREVENTIVOS PARA LA PREVENTIVOS PARA LA POBLACIÓN EN RIESGO.POBLACIÓN EN RIESGO.

EN MÉXICO EXISTEN ENTRE 4 A 5 EN MÉXICO EXISTEN ENTRE 4 A 5 MILLONES DE PERSONAS CON MILLONES DE PERSONAS CON

OSTEOPAROSIS.OSTEOPAROSIS.

AFECTA A 1 DE CADA 3 MUJERES AFECTA A 1 DE CADA 3 MUJERES POSTMENOPÁUSICAS.POSTMENOPÁUSICAS.

OSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍAOSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍA (1) (1) MUNDIAL: MUNDIAL:

► 200 millones o más de mujeres tienen 200 millones o más de mujeres tienen osteoporosis. osteoporosis.

E.E.U.U. E.E.U.U.

► 10 millones padecen osteoporosis. 10 millones padecen osteoporosis.

► 14 millones más con DMO baja y gran riesgo 14 millones más con DMO baja y gran riesgo de desarrollarla. de desarrollarla.

► 24 millones tienen DMO disminuida, 80% son 24 millones tienen DMO disminuida, 80% son mujeres y 1 de cada 4 mayores de 50 años.mujeres y 1 de cada 4 mayores de 50 años.

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍA (2)EPIDEMIOLOGÍA (2)

FRACTURAS.FRACTURAS. PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES: PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES:

► 42% en mujeres de más de 55 años, su rápido 42% en mujeres de más de 55 años, su rápido incremento se asocia con la menopausia. incremento se asocia con la menopausia.

CADERA: CADERA: ► Aumentan con la edad, más después de los 70 Aumentan con la edad, más después de los 70

años. años.

► El 32% de mujeres con más de 80 años tienen El 32% de mujeres con más de 80 años tienen este riesgo. este riesgo.

► El riesgo de fracturas es equivalente al El riesgo de fracturas es equivalente al de cáncer de útero, ovario y mama de cáncer de útero, ovario y mama

juntos. juntos.

► E.E.U.U: 37.500 personas fracturadas por E.E.U.U: 37.500 personas fracturadas por osteoporosis mueren de sus complicaciones. osteoporosis mueren de sus complicaciones.

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍA (3) FRACTURAS.EPIDEMIOLOGÍA (3) FRACTURAS.

MUNDIAL MUNDIAL Fracturas de cadera por osteoporosis: Fracturas de cadera por osteoporosis:

Incremento de 1.66 A 6.26 millones por año, Incremento de 1.66 A 6.26 millones por año, para el año 2050. para el año 2050.

E.E.U.U. 1.5 millones de fracturas por E.E.U.U. 1.5 millones de fracturas por año. año.

► Vertebrales: Vertebrales: 500,000 o más 500,000 o más

► Cadera:Cadera: 300,000 300,000

► Carpo:Carpo: 200,000 200,000

► Otros sitios:Otros sitios: 300,000300,000

OSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍA (4) OSTEOPOROSIS EPIDEMIOLOGÍA (4) LA OSTEOPOROSIS ES MENOS FRECUENTE EN LA OSTEOPOROSIS ES MENOS FRECUENTE EN

HOMBRES POR: HOMBRES POR:

► La pérdida ósea se inicia más tarde. La pérdida ósea se inicia más tarde.

► Ausencia de cambios hormonales rápidos, Ausencia de cambios hormonales rápidos, (menopausia).(menopausia).

► Diferencia de tamaño de huesos, geometría y Diferencia de tamaño de huesos, geometría y remodelación favorables para menor riesgo remodelación favorables para menor riesgo

de fracturas. de fracturas.

► E.E.U.U., 1 de 8 hombres tienen osteoporosis. E.E.U.U., 1 de 8 hombres tienen osteoporosis.

► 2 millones la padecen y 3 millones en riesgo 2 millones la padecen y 3 millones en riesgo de presentarla.de presentarla.

OSTEOPOROSIS FISIOLOGÍA (1)OSTEOPOROSIS FISIOLOGÍA (1)► REMODELACIÓN ÓSEA: Equilibrio entre REMODELACIÓN ÓSEA: Equilibrio entre

formación por osteoblastos y destrucción por formación por osteoblastos y destrucción por osteoclastos. osteoclastos.

► De la infancia a los 30 años predomina la De la infancia a los 30 años predomina la actividad osteoblástica. actividad osteoblástica.

PICO MX. DE DENSIDAD ÓSEA ( PMDO): PICO MX. DE DENSIDAD ÓSEA ( PMDO): ► Cantidad más alta de calcio por cmCantidad más alta de calcio por cm22. .

► Se alcanza a los 20 años, en equilibrio hasta Se alcanza a los 20 años, en equilibrio hasta los 40 años y después predomina la los 40 años y después predomina la

resorción.resorción.

► El PMDO es determinante para el futuro de la El PMDO es determinante para el futuro de la calidad ósea.calidad ósea.

OSTEOPOROSIS FISIOLOGÍA (2)OSTEOPOROSIS FISIOLOGÍA (2) FACTORES QUE DETERMINAN UN BAJO FACTORES QUE DETERMINAN UN BAJO PMDO PMDO

► Genéticos. Genéticos.

► Nutrición. Baja ingestión de calcio.Nutrición. Baja ingestión de calcio.

► Vida sedentaria. Vida sedentaria.

► Hipogonadismo. Hipogonadismo.

► Ejercicio extremo, atletas de alto Ejercicio extremo, atletas de alto rendimiento, bailarinasrendimiento, bailarinas. .

► Stress y enfermedades intercurrentesStress y enfermedades intercurrentes..

COMPORTAMIENTO DE LA MASA ÓSEA DESPUÉS QUE ALCANZA COMPORTAMIENTO DE LA MASA ÓSEA DESPUÉS QUE ALCANZA SU NIVEL MÁXIMO Y LOS EFECTOS DE LA MENOPAUSIA EN LA SU NIVEL MÁXIMO Y LOS EFECTOS DE LA MENOPAUSIA EN LA

MASA ÓSEA.MASA ÓSEA.

Remodelacióncompleta

Formación

Osteoclasto (proceso ~ 2

semanas)

Etapa de Reposo

Inicio

Resorción

Fase Reversiva osteoblastos

PROCESO DE REMODELACIÓN PROCESO DE REMODELACIÓN ÓSEAÓSEA

PROCESO DE REMODELACIÓN PROCESO DE REMODELACIÓN ÓSEAÓSEA

Bone HG, et al. Clin Ther. 2000;22:15-28.

OSTEOPOROSIS FACTORES DE OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO RIESGO

DETERMINANTES DE MAYOR RIESGODETERMINANTES DE MAYOR RIESGO El PMDO Y EL RANGO DE PÉRDIDA El PMDO Y EL RANGO DE PÉRDIDA ÓSEA. ÓSEA.

► Ambos influenciados por factores Ambos influenciados por factores genéticos y ambientales.genéticos y ambientales.

► Predisposición genética 70%.Predisposición genética 70%.

► Influencias ambientales 30%. Influencias ambientales 30%.

► Caucásicos riesgo alto. Negros y latinos Caucásicos riesgo alto. Negros y latinos protección relativa.protección relativa.

OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO (1)OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO (1)

GENÉTICOS: GENÉTICOS:

► Historia familiar positiva. Historia familiar positiva.

► Raza (caucásica). Raza (caucásica).

► Constitución delgada. Constitución delgada.

ESTILO DE VIDA: ESTILO DE VIDA: ► Ejercicio excesivo. Ejercicio excesivo.

► Tabaquismo. Tabaquismo.

► Vida sedentaria.Vida sedentaria.

OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO (2)OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO (2)

NUTRICIONALES: NUTRICIONALES:

► Intolerancia a lácteos. Intolerancia a lácteos.

► Baja ingestión de calcio. Baja ingestión de calcio.

► Abuso de alcohol. Abuso de alcohol.

► Dietas hiperproteicas. Dietas hiperproteicas.

► Dietas vegetarianas con Dietas vegetarianas con exceso de fibraexceso de fibra..

OSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGOOSTEOPOROSIS FACTORES DE RIESGO ESTILO DE VIDA. TABAQUISMO (a)ESTILO DE VIDA. TABAQUISMO (a)

► Aumenta el catabolismo del E-2 endógeno y Aumenta el catabolismo del E-2 endógeno y E-s exógenos incrementando su conversión E-s exógenos incrementando su conversión

hepática hepática a derivados 2 OH de baja actividad biológica. a derivados 2 OH de baja actividad biológica.

► El TRH con estrógenos en menopáusicas es El TRH con estrógenos en menopáusicas es menos eficaz en fumadoras y se requieren dosis menos eficaz en fumadoras y se requieren dosis

más altas. más altas.

► Las pacientes adictas aceleran inicio de Las pacientes adictas aceleran inicio de menopausia 1-2 años menopausia 1-2 años

► En gemelas , la fumadoras tienen una DMO En gemelas , la fumadoras tienen una DMO de columna 10% menor al llegar a la menopausia de columna 10% menor al llegar a la menopausia

que las que no fuman.que las que no fuman.


ESTILO DE VIDA. TABAQUISMO (b)ESTILO DE VIDA. TABAQUISMO (b)

FRACTURAS FRACTURAS FUMADORAS FUMADORAS

► CaderaCadera 50% más. 50% más.

► AntebrazoAntebrazo 5 veces más sin TRH. 5 veces más sin TRH.

► VértebrasVértebras 10 veces más a los 60 años en H y M. 10 veces más a los 60 años en H y M.

**El riesgo está relacionado con el número de cigarros/díaEl riesgo está relacionado con el número de cigarros/día


ESTILO DE VIDA. ALCOHOL (a)ESTILO DE VIDA. ALCOHOL (a)

ALCOHOLALCOHOL

► Efectos directos sobre el hueso, Efectos directos sobre el hueso, reduciendo la proliferación y actividad reduciendo la proliferación y actividad

de osteocitos y osteoblastos. de osteocitos y osteoblastos.

► Histomorfométricamente: Disminución Histomorfométricamente: Disminución en la formación y mineralización ósea. en la formación y mineralización ósea.

► Alcoholismo crónico: Concentraciones Alcoholismo crónico: Concentraciones bajas de 25-OH Y 1,25 OH Vit. D y bajas de 25-OH Y 1,25 OH Vit. D y

PTH elevada o normal alta. PTH elevada o normal alta.


ESTILO DE VIDA. ALCOHOL. (b) ESTILO DE VIDA. ALCOHOL. (b)► Pseudo-Cushing: Cortisol elevado y acidosis Pseudo-Cushing: Cortisol elevado y acidosis

metabólica. metabólica.

► Ingesta moderada: incremento de masa Ingesta moderada: incremento de masa ósea. ósea.

EFECTOS INDIRECTOS:EFECTOS INDIRECTOS:► Aumento de Globulina transportadora de H. Aumento de Globulina transportadora de H.

sexuales (SHBG). sexuales (SHBG).

► Depuración de Testosterona acelerada que Depuración de Testosterona acelerada que ocasiona niveles bajos de andrógenos ocasiona niveles bajos de andrógenos

bioactivos,bioactivos,

► Consecuencia de ambos procesos: Consecuencia de ambos procesos: reducción de masa ósea.reducción de masa ósea.

OSTEOPOROSIS CLASIFICACIÓNOSTEOPOROSIS CLASIFICACIÓN PRIMARIA . PRIMARIA .

► La más común, relacionada con La más común, relacionada con edad/pérdida ósea.edad/pérdida ósea.

* Tipo 1. * Tipo 1.

* Tipo 2. * Tipo 2.

SECUNDARIA. SECUNDARIA. ► Debida a otras enfermedades o Debida a otras enfermedades o condiciones que predisponen a la condiciones que predisponen a la

pérdida ósea. pérdida ósea.

* Tipo 3.* Tipo 3.

OSTEOPOROSIS 1ª.OSTEOPOROSIS 1ª. TIPO 1 o POSTMENOPÁUSICATIPO 1 o POSTMENOPÁUSICA► Aparece en el 5 a 20% de las mujeres. Aparece en el 5 a 20% de las mujeres.

► Incidencia máxima: 60 a 70 años de edad. Incidencia máxima: 60 a 70 años de edad.

► 5 primeros años de la menopausia: 5 primeros años de la menopausia:

Perdida ósea 2-3% X año. Perdida ósea 2-3% X año.

► Decremento de MO : 75% durante los 20 Decremento de MO : 75% durante los 20 primeros años de la menopausia por primeros años de la menopausia por

hipoestrogenismo y se inicia 1-3 años antes hipoestrogenismo y se inicia 1-3 años antes de última menstruación. de última menstruación.

► La tasa de pérdida ósea es variable, La tasa de pérdida ósea es variable,

se ignora porque algunas mujeres son se ignora porque algunas mujeres son

““perdedoras rápidas de hueso”.perdedoras rápidas de hueso”.

OSTEOPOROSIS 1ª. TIPO 2 o OSTEOPOROSIS 1ª. TIPO 2 o SENILSENIL

► Aparece en hombres y mujeres mayores de 70 Aparece en hombres y mujeres mayores de 70 años.años.

► Hay menor capacidad renal para producir Hay menor capacidad renal para producir

1-25 OH Vit. D 1-25 OH Vit. D

► Con el déficit de Vit D se reduce la absorción Con el déficit de Vit D se reduce la absorción intestinal de Calcio y se incrementa PTH y por intestinal de Calcio y se incrementa PTH y por

lo tanto la resorción ósea. lo tanto la resorción ósea.

► Se pierde hueso cortical y trabecular. Se pierde hueso cortical y trabecular.

► Mayor riesgo de fracturas de cadera, huesos Mayor riesgo de fracturas de cadera, huesos largos y vértebras.largos y vértebras.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA TIPO 3 OSTEOPOROSIS SECUNDARIA TIPO 3

► Se observa en hombres y mujeres de Se observa en hombres y mujeres de cualquier edad. cualquier edad.

► En 30 a 45% de los hombres no se En 30 a 45% de los hombres no se identifica la causa. identifica la causa.

► Representa cerca del 40% del total Representa cerca del 40% del total de fracturas por osteoporosis. de fracturas por osteoporosis.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA TIPO OSTEOPOROSIS SECUNDARIA TIPO 3 ETIOLOGÍA3 ETIOLOGÍA

PRODUCIDA POR: PRODUCIDA POR: ► Trastornos hormonales. Trastornos hormonales. T. T.

Gastrointestinales. Gastrointestinales.

► Cáncer. Cáncer. Fármacos. Fármacos.

► Anticoagulantes. Anticoagulantes. Análogos de Gn-RH. Análogos de Gn-RH.

► Antiácidos con aluminio. Insufic. Renal Antiácidos con aluminio. Insufic. Renal crónica. crónica.

► Inmovilización. Inmovilización. Osteogénesis Osteogénesis imperfecta. imperfecta.

► Artritis reumatoide. Desnutrición.Artritis reumatoide. Desnutrición.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIAOSTEOPOROSIS SECUNDARIATIPO 3. CAUSAS (a)TIPO 3. CAUSAS (a)

ENDÓCRINAS. ENDÓCRINAS.

► Hipogonadismo , (primario y secundario).Hipogonadismo , (primario y secundario).

► Menarca tardía. Menopausia prematura. Menarca tardía. Menopausia prematura.

► Exceso de glucocorticoides, (endógenos y Exceso de glucocorticoides, (endógenos y exógenos). exógenos).

► Hiperparatiroidismo. Hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Hipertiroidismo.

► Hiperprolactinemia. Hiperprolactinemia.

► Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS (b) OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS (b) * * ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

► Enfermedad hepática crónica (cirrosis biliar Enfermedad hepática crónica (cirrosis biliar 1ª.) 1ª.)

► Enfermedades inflamatorias del colon. Enfermedades inflamatorias del colon.

► Sprue. Síndrome de mala absorción.Sprue. Síndrome de mala absorción.

► Gastrectomía. Nutrición parenteral.Gastrectomía. Nutrición parenteral.

* ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA * ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. CRÓNICA.

* HEMOCISTINURIA* HEMOCISTINURIA. .

* HEMOCROMATOSIS. * HEMOCROMATOSIS.

OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS © OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS © * ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO * ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

► Artritis reumatoide. Artritis reumatoide. Osteogénesis imperfecta. Osteogénesis imperfecta.

► Espondilitis anquilosante. Espondilitis anquilosante.

* OTRAS * OTRAS

► Hemofilia, Anemia perniciosa, Porfiria Hemofilia, Anemia perniciosa, Porfiria congénita.congénita.

► Enfermedades malignas de la médula ósea. Enfermedades malignas de la médula ósea.

► Mastocitosis sistémica. Mastocitosis sistémica. Mieloma Mieloma múltiple. múltiple.

► Enfermedades linfo y mieloproliferativas. Enfermedades linfo y mieloproliferativas. (lifoma , leucemia).(lifoma , leucemia).

OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS (d)OSTEOPOROSIS 2ª. TIPO 3. CAUSAS (d) DROGAS. DROGAS. ► Heparina. Heparina.

► Sobredosificación de hormonas tiroideasSobredosificación de hormonas tiroideas. .

► Antoconvulsivantes, (fenitoina, barbital, Antoconvulsivantes, (fenitoina, barbital, Ac. Valproico). Ac. Valproico).

► Quimioterapia. Quimioterapia.

► Análogos de GnRH. Tamoxifeno (uso Análogos de GnRH. Tamoxifeno (uso premenopáusico)premenopáusico)

► Litio. Aluminio.Litio. Aluminio.

► Alcohol (consumo excesivo). Tabaquismo.Alcohol (consumo excesivo). Tabaquismo.

OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO (1)(1)

► ASINTOMÁTICA o con manifestaciones por ASINTOMÁTICA o con manifestaciones por fracturas: Vertebrales por compresión, de fracturas: Vertebrales por compresión, de

cadera, costillas, pelvis, antebrazo, húmero. cadera, costillas, pelvis, antebrazo, húmero.

► Las fracturas vertebrales por compresión se Las fracturas vertebrales por compresión se presentan con: Mínimos esfuerzos, al presentan con: Mínimos esfuerzos, al

estornudar, inclinarse o levantar un objeto estornudar, inclinarse o levantar un objeto ligero. ligero.

► Los dolores dorsales torácicos se inician en Los dolores dorsales torácicos se inician en forma aguda, irradiados a los flancos o parte forma aguda, irradiados a los flancos o parte

anterior. anterior.

► Disminuyen en semanas y se repite por Disminuyen en semanas y se repite por nuevas fracturas. nuevas fracturas.

OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO (2)(2)

► Las fracturas múltiples , con Las fracturas múltiples , con deformidad de la columna ocasionan deformidad de la columna ocasionan dolor dorsal crónico que empeora con dolor dorsal crónico que empeora con

la posición. la posición.

► En algunos pacientes hay pérdida En algunos pacientes hay pérdida ponderal y desarrollo de xifosis dorsal ponderal y desarrollo de xifosis dorsal

y lordosis cervical. y lordosis cervical.

► Presencia de colapso vertebral Presencia de colapso vertebral progresivo asintomático. progresivo asintomático.

► El dolor persistente de espalda antes El dolor persistente de espalda antes de una fractura es manifestación de de una fractura es manifestación de

espasmo de los músculos espasmo de los músculos paravertebrales.paravertebrales.

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA.ESTABLECIDA.

FRACTURAS FRACTURAS MÚLTIPLES POR MÚLTIPLES POR COMPRESIÓN.COMPRESIÓN.

“XIFOSIS DORSAL Y “XIFOSIS DORSAL Y LORDOSIS CERVICAL”. LORDOSIS CERVICAL”.

Pérdida de cintura, Pérdida de cintura, abdomen protuberante abdomen protuberante

y pliegue anterior y pliegue anterior sobre abdomen.sobre abdomen.

OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO OSTEOPOROSIS: CUADRO CLÍNICO (3)(3)CONDICIONES QUE FAVORECEN CAIDAS Y CONDICIONES QUE FAVORECEN CAIDAS Y

FRACTURAS FRACTURAS ► Uso de depresores del S.N.C. Uso de depresores del S.N.C.

► Alteraciones visuales y cognoscitivas. Alteraciones visuales y cognoscitivas.

► Discapacidad en extremidades inferiores. Discapacidad en extremidades inferiores.

► Obstáculos para la ambulación. El 90% de Obstáculos para la ambulación. El 90% de las fracturas de cadera de deben a caídas.las fracturas de cadera de deben a caídas.

* Riesgos particulares de fracturas de * Riesgos particulares de fracturas de cadera: talla alta, bajo peso, historia cadera: talla alta, bajo peso, historia familiar materna de lesión similar.familiar materna de lesión similar.

a.- Xifosis por a.- Xifosis por formación de cuña formación de cuña

en cuerpos en cuerpos vertebrales. vertebrales.

b.- Placas finales b.- Placas finales irregulares en irregulares en contraste con contraste con

fractura Anterior fractura Anterior por compresión. por compresión.

c.- Displasia c.- Displasia espondilo-espondilo-

epifisealepifiseal

d.- osteoartrosis d.- osteoartrosis generalizadageneralizada..

OSTEOPOROSIS ÍNDICE DE SINGH OSTEOPOROSIS ÍNDICE DE SINGH El riesgo de fractura de cadera aumenta con El riesgo de fractura de cadera aumenta con una puntuación decreciente de la pérdida una puntuación decreciente de la pérdida

en en las marcas trabeculares las marcas trabeculares ((6<, 5< 4,< 3,< 2,< 1)6<, 5< 4,< 3,< 2,< 1)

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS (a)DENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS (a)

► Método de elección para determinar la masa Método de elección para determinar la masa ósea. ósea.

► Procedimiento estándar por su Procedimiento estándar por su reproducibilidad, exactitud y mínima reproducibilidad, exactitud y mínima

radiación. radiación.

► Variación de Variación de 5%5% en valores de mediciones en valores de mediciones repetidas en un mismo sujeto y en diferentes repetidas en un mismo sujeto y en diferentes

ocasiones .ocasiones .

► Realizarla en región lumbar y cadera, por ser Realizarla en región lumbar y cadera, por ser representativas de huesos trabecular y representativas de huesos trabecular y

cortical respectivamente y porque son las que cortical respectivamente y porque son las que tienen mayor riesgo de fracturas.tienen mayor riesgo de fracturas.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS DENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS

(b)(b)LA DMO PUEDE MEDIRSE EN: LA DMO PUEDE MEDIRSE EN:

► Cadera (fémur proximal).Cadera (fémur proximal).

► Cuerpo entero. Cuerpo entero.

► Columna. Columna.

► Radio y trocánter.Radio y trocánter.

*La cadera total es la que predice con mayor *La cadera total es la que predice con mayor precisión las fracturas de cadera.precisión las fracturas de cadera.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS (c)DENSITOMETRÍA : CARACTERÍSTICAS (c)

MEDICIONES DE COLUMNA “FALSAS MEDICIONES DE COLUMNA “FALSAS ELEVADAS” DESPUÉS DE 65 AÑOS DE EDAD ELEVADAS” DESPUÉS DE 65 AÑOS DE EDAD

EN:EN:

► Osteoartritis . Osteofitos. Osteoartritis . Osteofitos.

► Esclerosis de elementos posteriores de la Esclerosis de elementos posteriores de la columna. columna.

► Calcificaciones aórticas. Calcificaciones aórticas.

► Problemas óseos como cirugía y fracturas por Problemas óseos como cirugía y fracturas por compresión.compresión.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DENSITOMETRÍA (d)DENSITOMETRÍA (d)

PARÁMETROS DE LA OMS BASADOS EN:PARÁMETROS DE LA OMS BASADOS EN:

► Relación entre la DMO y frecuencia de Relación entre la DMO y frecuencia de fracturas de cadera en mujeres menopáusicas fracturas de cadera en mujeres menopáusicas

de raza blanca. de raza blanca.

DENSITÓMETROS USADOS: DENSITÓMETROS USADOS:

► De doble fotón con energía dual de RX, (DEXA). De doble fotón con energía dual de RX, (DEXA).

SE EMPLEÓ EL SCORE – T:SE EMPLEÓ EL SCORE – T:

► Desviación standard (DS) de los problemas Desviación standard (DS) de los problemas comparada con la media de sujetos jóvenes, comparada con la media de sujetos jóvenes,

entre 25-30 años de edad. entre 25-30 años de edad.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DENSITOMETRÍA (e)DENSITOMETRÍA (e)

CLASIFICACIÓN DE LA OMS.CLASIFICACIÓN DE LA OMS.► NORMAL:NORMAL: DMO de - 1 DS o DMO de - 1 DS o >> de de

la media.la media.

► OSTEOPENIA: DMO entre -1.1 y - 2.49 DS OSTEOPENIA: DMO entre -1.1 y - 2.49 DS de la de la media. media.

► OSTEOPOROSIS: DMO igual o menor de - 2.5 OSTEOPOROSIS: DMO igual o menor de - 2.5 DS DS de la media. de la media.

► OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA: A la que se OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA: A la que se suman una o más fracturas no traumáticassuman una o más fracturas no traumáticas..

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DENSITOMETRÍA (f)DENSITOMETRÍA (f)

DMO: PARA PREDICCIÓN DEL RIESGO DE DMO: PARA PREDICCIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA. FRACTURA.

► Por cada DS por debajo de lo normal el riesgo Por cada DS por debajo de lo normal el riesgo de fractura se duplica o triplica. de fractura se duplica o triplica.

DEBEN TOMARSE EN CUENTA DEBEN TOMARSE EN CUENTA ADEMÁS : ADEMÁS :

► Edad. Arquitectura ósea.Edad. Arquitectura ósea.

► Predisposición genética . Estilo de vida. Predisposición genética . Estilo de vida.

► Factores ambientales.Factores ambientales.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO ULTRASONIDO ► Técnica sencilla y accesible para Técnica sencilla y accesible para

escrutinio de población. escrutinio de población.

► Se realiza en calcáneo. Se realiza en calcáneo.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. ► En columna debe efectuarse con En columna debe efectuarse con

protocolos estrictos en gabinetes protocolos estrictos en gabinetes especializados, de otra manera la especializados, de otra manera la

reproducibilidad es deficiente.reproducibilidad es deficiente.

GRÁFICA PARA MOSTRAR EL T-SCORE GRÁFICA PARA MOSTRAR EL T-SCORE Y Z-SCORE DE UN PACIENTEY Z-SCORE DE UN PACIENTE

T- score es la DS de los problemas comparada T- score es la DS de los problemas comparada con la media de sujuetos jóvenes, entre 25-30 con la media de sujuetos jóvenes, entre 25-30

años de edad.años de edad.

El Z- score el número de DS de diferencia de El Z- score el número de DS de diferencia de masa ósea de un paciente por arriba o por abajo masa ósea de un paciente por arriba o por abajo de promedio del pico de masa ósea de personas de promedio del pico de masa ósea de personas de la misma edad y sexo (valores de referenciade la misma edad y sexo (valores de referencia))

REPORTE DE DENSITOMETRÍA (DXA) LUNAR DPX- PLUS DE COLUMNA REPORTE DE DENSITOMETRÍA (DXA) LUNAR DPX- PLUS DE COLUMNA LUMBARLUMBAR

DENSITÓMETRO (DXA) MODELO PRODUGY DE LUNAR PARA DENSITÓMETRO (DXA) MODELO PRODUGY DE LUNAR PARA MEDICIONES DE CADERA, CADERA DUAL, COLUMNA LUMBAR Y MEDICIONES DE CADERA, CADERA DUAL, COLUMNA LUMBAR Y

CUERPO ENTEROCUERPO ENTERO

FINFIN

PRIMERA PARTEPRIMERA PARTE

EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA EN COLUMNA LUMBAR AP POR DXAÓSEA EN COLUMNA LUMBAR AP POR DXA1.- Datos generales de paciente y médico.1.- Datos generales de paciente y médico.

2.- Imagen de la región de interés (sitios 2.- Imagen de la región de interés (sitios

más frecuentes de fracturas por más frecuentes de fracturas por fragilidad).fragilidad).

3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores normales de de referencia de valores normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la mujeres sanas. Se anotan las DS a la

derecha de la gráfica que representan el T. derecha de la gráfica que representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en score. La lectura del paciente se ubica en el punto blanco de referencia. La gráfica el punto blanco de referencia. La gráfica identifica por colores al paciente con: identifica por colores al paciente con:

Masa ósea normal Masa ósea normal (verde)(verde) Osteopenia (amarillo) Osteopenia (amarillo)

Osteoporosis Osteoporosis (naranja)(naranja)

4.-Valor numérico de T- score que se utiliza 4.-Valor numérico de T- score que se utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia para definir masa ósea normal, osteopenia

y osteoporosis según los criterios de la y osteoporosis según los criterios de la OMSS por fragilidad.OMSS por fragilidad.

5.-Valor numérico de “Z score” que se 5.-Valor numérico de “Z score” que se utiliza para evaluar la masa ósea de utiliza para evaluar la masa ósea de

acuerdo a personas de su misma edad y acuerdo a personas de su misma edad y sexo.sexo.

6.-Valor de DMO expresado en g/cm2 en la 6.-Valor de DMO expresado en g/cm2 en la región de interésregión de interés

EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA EN FÉMUR DERECHO POR DXAÓSEA EN FÉMUR DERECHO POR DXA

1.- Datos generales de paciente y médico.1.- Datos generales de paciente y médico.

2.- Imagen de la región de interés (sitios más 2.- Imagen de la región de interés (sitios más frecuentes de fracturas por fragilidad).frecuentes de fracturas por fragilidad).

3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores normales de mujeres referencia de valores normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la derecha de la sanas. Se anotan las DS a la derecha de la

gráfica que representan el T. score.gráfica que representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en el punto La lectura del paciente se ubica en el punto

blanco de referencia. La gráfica identifica por blanco de referencia. La gráfica identifica por colores al paciente con:colores al paciente con:

Masa ósea normalMasa ósea normal (verde) (verde) Osteopenia Osteopenia (amarillo) (amarillo)

OsteoporosisOsteoporosis (naranja) (naranja)

4.-Valor numérico de T-score que se utiliza 4.-Valor numérico de T-score que se utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia y para definir masa ósea normal, osteopenia y osteoporosis según los criteriso de la OMSS osteoporosis según los criteriso de la OMSS

por fragilidad.por fragilidad.

5.-Valor numérico de “Z score” que se utiliza 5.-Valor numérico de “Z score” que se utiliza para evaluar la masa ósea de acuerdo a para evaluar la masa ósea de acuerdo a

personas de su misma edad y sexo.personas de su misma edad y sexo.

6.-Valor de DMO expresado en g/cm2 en la 6.-Valor de DMO expresado en g/cm2 en la región de interésregión de interés

EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA ENFÉMUR DUAL POR DXAÓSEA ENFÉMUR DUAL POR DXA


2.- Imagen de la región de interés (sitios más 2.- Imagen de la región de interés (sitios más frecuentes de fracturas)frecuentes de fracturas)

3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores normales de mujeres referencia de valores normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la derecha de la sanas. Se anotan las DS a la derecha de la

gráfica que representan el T. score. La lectura gráfica que representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en el punto blanco de del paciente se ubica en el punto blanco de

referencia. La gráfica identifica por colores al referencia. La gráfica identifica por colores al paciente con:paciente con:

Masa ósea norma lMasa ósea norma l (verde) (verde) Osteopenia Osteopenia (amarillo) (amarillo)

y Osteoporosisy Osteoporosis (naranja) (naranja)4,-Valores individuales de cadera izquierda, 4,-Valores individuales de cadera izquierda, derecha, promedio y diferencia entre ambas derecha, promedio y diferencia entre ambas

caderas.caderas.5.-El rombo indica el valor de la cadera 5.-El rombo indica el valor de la cadera

izquierda, el cuadrado la cadera derecha y el izquierda, el cuadrado la cadera derecha y el triángulo el promedio de ambas caderas.triángulo el promedio de ambas caderas.

6.-Valor numérico de T-score que se utiliza 6.-Valor numérico de T-score que se utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia y para definir masa ósea normal, osteopenia y osteoporosis según los criterios de la OMSS o osteoporosis según los criterios de la OMSS o

la NOF.la NOF.7.-Valor numérico de Z score que se utiliza 7.-Valor numérico de Z score que se utiliza

para evaluar la masa ósea de acuerdo a para evaluar la masa ósea de acuerdo a personas de su misma edad y sexo.personas de su misma edad y sexo.

8.-Valor de DMO en g/cm2 en la región de 8.-Valor de DMO en g/cm2 en la región de interés.interés.

EJEMPLO DE REPORTE DE EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA CUERPO DENSITOMETRÍA ÓSEA CUERPO

COMPLETO POR DXACOMPLETO POR DXA1.- Datos generales de paciente y 1.- Datos generales de paciente y

médico.médico.

2.- Imagen de la región de interés. 2.- Imagen de la región de interés.

3.-Gráfica de edad vs DMO con una 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores curva de referencia de valores

normales de mujeres sanas. Se anotan normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la derecha de la gráfica que las DS a la derecha de la gráfica que

representan el T. score. La lectura del representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en el punto blanco de paciente se ubica en el punto blanco de referencia. La gráfica identifica por los referencia. La gráfica identifica por los

colores al paciente con: colores al paciente con: masa ósea normalmasa ósea normal (verde) (verde)

Osteopenia Osteopenia (amarillo) (amarillo) y osteoporosisy osteoporosis (naranja) (naranja)

6.-Valor numérico de T-score que se 6.-Valor numérico de T-score que se

utiliza para definir masa ósea normal, utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia y osteoporosis según los osteopenia y osteoporosis según los

criterios de la OMSS o la NOF.criterios de la OMSS o la NOF.

7.-Valor numérico de Z score que se 7.-Valor numérico de Z score que se utiliza para evaluar la masa ósea de utiliza para evaluar la masa ósea de

acuerdo a personas de su misma edad acuerdo a personas de su misma edad y sexo.y sexo.

8.-Valor de DMO expresado en g/cm2 8.-Valor de DMO expresado en g/cm2 en la región de interés.en la región de interés.

DENSITÓMETRO PERIFÉRICO (DXAp MODELO DENSITÓMETRO PERIFÉRICO (DXAp MODELO PIXI PARA MEDICIONES DE ANTEBRAZO “RADIO PIXI PARA MEDICIONES DE ANTEBRAZO “RADIO

DISTAL” Y TALÓN “CALCÁNEO”DISTAL” Y TALÓN “CALCÁNEO”

EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA (Dx Ap) EN ANTEBRAZO ÓSEA (Dx Ap) EN ANTEBRAZO “RADIO “RADIO

DISTAL”DISTAL”1.- Datos generales de paciente y médico.1.- Datos generales de paciente y médico.

2.- Imagen de la región de interés (sitios 2.- Imagen de la región de interés (sitios

más frecuentes de fracturas)más frecuentes de fracturas)3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores normales de mujeres referencia de valores normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la derecha de la sanas. Se anotan las DS a la derecha de la

gráfica que representan el T. score. La gráfica que representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en el punto lectura del paciente se ubica en el punto blanco de referencia. La gráfica identifica blanco de referencia. La gráfica identifica

por los colores al paciente con:por los colores al paciente con: Masa ósea normalMasa ósea normal (verde) (verde)

Osteopenia Osteopenia (amarillo) (amarillo) Osteoporosis Osteoporosis (naranja) (naranja)

4,-Valores individuales de antebrazo 4,-Valores individuales de antebrazo izquierdo DMO. Promedio de adulto joven. izquierdo DMO. Promedio de adulto joven.

Score T de adulto joven Score T de adulto joven

5.- DMO antebrazo izquierdo5.- DMO antebrazo izquierdo

6.-Valor numérico de T-score del adulto 6.-Valor numérico de T-score del adulto joven que se utiliza para definir masa ósea joven que se utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia y osteoporosis según normal, osteopenia y osteoporosis según

los criterios de la OMSS o la NOF.los criterios de la OMSS o la NOF.

7.- Comentarios: La DMO del antebrazo 7.- Comentarios: La DMO del antebrazo presenta osteopenia u otro diagnóstico.presenta osteopenia u otro diagnóstico.

EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA EJEMPLO DE REPORTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA (Dx Ap) EN TALÓN (Calcáneo)ÓSEA (Dx Ap) EN TALÓN (Calcáneo)


2.- Imagen de la región de interés 2.- Imagen de la región de interés

3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva 3.-Gráfica de edad vs DMO con una curva de referencia de valores normales de de referencia de valores normales de mujeres sanas. Se anotan las DS a la mujeres sanas. Se anotan las DS a la

derecha de la gráfica que representan el T. derecha de la gráfica que representan el T. score. La lectura del paciente se ubica en el score. La lectura del paciente se ubica en el

punto blanco de referencia. La gráfica punto blanco de referencia. La gráfica identifica por los colores al paciente con:identifica por los colores al paciente con:

masa ósea normalmasa ósea normal (verde) (verde) Osteopenia Osteopenia (amarillo) (amarillo)

y osteoporosisy osteoporosis (naranja) (naranja)

4,-DMO del talón izquierdo.4,-DMO del talón izquierdo.Promedio de adulto joven. Score T de Promedio de adulto joven. Score T de

adulto jovenadulto joven5.-DMO de talón izquierdo5.-DMO de talón izquierdo

6.-Valor numérico de T-score de adulto 6.-Valor numérico de T-score de adulto joven que se utiliza para definir masa ósea joven que se utiliza para definir masa ósea normal, osteopenia y osteoporosis según normal, osteopenia y osteoporosis según

los criterios de la OMSS o la NOF.los criterios de la OMSS o la NOF.7.- Comentarios: La DMO del calcáneo 7.- Comentarios: La DMO del calcáneo

presenta osteoporosis u otro diagnóstico.presenta osteoporosis u otro diagnóstico.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO

(1)(1)

““FORMACIÓN”FORMACIÓN” MUESTRAMUESTRA PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN

Fosfatasa alcalina total sueroFosfatasa alcalina total suero Hígado/hueso Hígado/hueso

Fosfatasa alcalina ósea sueroFosfatasa alcalina ósea suero Osteoblastos Osteoblastos

OsteocalcinaOsteocalcina suero suero Osteoblastos Osteoblastos

PICPPICP suero suero Osteoblastos Osteoblastos

Piel (fibroblastos) Piel (fibroblastos)

*PICP: Propéptido C-terminal del procolágeno tipo I.*PICP: Propéptido C-terminal del procolágeno tipo I.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO (2)ÓSEO (2)““RESORCIÓN”RESORCIÓN” MUESTRA PRODUCCIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN

TRACPTRACP suero suero Osteoclastos Osteoclastos

HidroxiprolinaHidroxiprolina orina orina Tejido conjuntivo Tejido conjuntivo (colágena)(colágena)

Glucósidos de Hidroxilisina orina Tejido Glucósidos de Hidroxilisina orina Tejido conjuntivo conjuntivo

(Colágena)(Colágena)

PiridinolinaPiridinolina orina orina Hueso y cartílago Hueso y cartílago (colágena)(colágena)

* TRACP: Fosfatasa ácida resistente al tartrato.* TRACP: Fosfatasa ácida resistente al tartrato.


MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO (3)ÓSEO (3)

““RESORCIÓN”RESORCIÓN” MUESTRA MUESTRA PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN

DesoxipiridinolinaDesoxipiridinolina orina orina Hueso y dentina Hueso y dentina (colágena)(colágena)

Telopéptido N - terminal orinaTelopéptido N - terminal orina Hueso y dentina Hueso y dentina

(colágena) (colágena) Telopéptido C – terminal orina Hueso y Telopéptido C – terminal orina Hueso y

dentinadentina (Colágena)(Colágena)


MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO (4)ÓSEO (4) * OSTEOCALCINA:* OSTEOCALCINA:

► Es una proteína ósea específica secretada por Es una proteína ósea específica secretada por los osteoblastos, sus niveles séricos son los osteoblastos, sus niveles séricos son

marcadores sensibles de la tasa de marcadores sensibles de la tasa de formación ósea. formación ósea.

• F.A. ESPECÍFICA Y PROPÉPTIDO DE F.A. ESPECÍFICA Y PROPÉPTIDO DE COLÁGENA TIPO 1, LA PIRIDINOLINA COLÁGENA TIPO 1, LA PIRIDINOLINA

Y LA DESOXIPIRIDINOLINA: Y LA DESOXIPIRIDINOLINA:

► Son enlaces cruzados que se liberan durante Son enlaces cruzados que se liberan durante la degradación de colágena tipo 1 durante el la degradación de colágena tipo 1 durante el

proceso de proceso de resorción ósea.resorción ósea.


MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO ÓSEO (5)ÓSEO (5)

LA EXCRECIÓN URINARIA DE LA EXCRECIÓN URINARIA DE PIRIDINOLINA: PIRIDINOLINA:

(HIDROXILISILPIRIDINOLINA (HIDROXILISILPIRIDINOLINA Y LA LISILPIRIDINOLINA.) Y LA LISILPIRIDINOLINA.)

► Son más sensibles y específicos Son más sensibles y específicos para la para la resorción ósea resorción ósea que los que los

convencionales como la hidroxiprolina convencionales como la hidroxiprolina urinaria.urinaria.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO TRATAMIENTO PREVENTIVO: PREVENTIVO: *EJERCICIO.*EJERCICIO.

► Fomenta el desarrollo del hueso en niños. Fomenta el desarrollo del hueso en niños.

► Reduce la pérdida de masa ósea en Reduce la pérdida de masa ósea en adultos. adultos.

► En la adolescencia contribuye a obtener un En la adolescencia contribuye a obtener un adecuado PMDO. adecuado PMDO.

► Reduce el riesgo de caídas en 25%. Reduce el riesgo de caídas en 25%.

*VARIEDADES DE EJERCICIO MÁS EFICACES: *VARIEDADES DE EJERCICIO MÁS EFICACES:

► De impacto. De impacto.

► De resistencia.De resistencia.

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

► CALCIO.CALCIO.

► ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.

► PROGESTÁGENOS.PROGESTÁGENOS.

► SERM’S.SERM’S.

► HORMONA PARATIROIDEA.HORMONA PARATIROIDEA.

► CALCITONINA.CALCITONINA.

► VITAMINA D.VITAMINA D.

► BIFOSFONATOS.BIFOSFONATOS.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO PREVENTIVO: CALCIOTRATAMIENTO PREVENTIVO: CALCIO

►REQUERIMIENTOS DE CALCIO REQUERIMIENTOS DE CALCIO

mg/día.mg/día. ► Niños de 3 a 8 años.Niños de 3 a 8 años. 800. 800.

► Niños y adolescentes de 9 a 17 años.Niños y adolescentes de 9 a 17 años.1300 .1300 .

► AdultosAdultos 1000 . 1000 .

► Embarazo, lactancia y menopausia. 1000-Embarazo, lactancia y menopausia. 1000-15001500

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO

VITAMINA D: VITAMINA D: NECESARIA PARA LA ABSORCIÓN ÓPTIMA NECESARIA PARA LA ABSORCIÓN ÓPTIMA

DEL CALCIO. DEL CALCIO. ►Adultos: Vit. D2 o D3 400 UI /día. Adultos: Vit. D2 o D3 400 UI /día.

►Adultos o ancianos : Calcitriol, Adultos o ancianos : Calcitriol, 0.25-50mcg/día. 0.25-50mcg/día.

►**Alfacalcidiol: retarda la pérdida ósea Alfacalcidiol: retarda la pérdida ósea inducida por glucocorticoides en inducida por glucocorticoides en

contraste con la Vit. D simple contraste con la Vit. D simple

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDAOSTEOPOROSIS ESTABLECIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. FORMACIÓNFORMACIÓN ANTI-RESORCIÓN ANTI-RESORCIÓN

► H. de crecimiento.H. de crecimiento. Estrógenos/progestágenos. Estrógenos/progestágenos.

► Vitamina DVitamina D Calcitonina Calcitonina. .

► Péptido relacionado con PTH.Péptido relacionado con PTH. Bifosfonatos. Bifosfonatos.

► Anabólicos.Anabólicos. Moduladores Moduladores selectivosselectivos

de los receptores de los receptores de de estrógenos estrógenos (SERMS(SERMS). ).

► Fluoruro.Fluoruro.


TRATAMIENTO ESTRÓGENOS (a)TRATAMIENTO ESTRÓGENOS (a)* Previenen la pérdida de hueso en la * Previenen la pérdida de hueso en la postmenopausia . Insuficiencia ovárica y postmenopausia . Insuficiencia ovárica y osteoporosis establecida. osteoporosis establecida.

* Participan directamente modulando la * Participan directamente modulando la producción a: producción a:

► La actividad de interleucina-I. La actividad de interleucina-I.

► Factores de crecimiento. Factores de crecimiento.

► Factor - P de transformación del crecimiento Factor - P de transformación del crecimiento ( TGF – P). ( TGF – P).

* Efectos anabólicos en osteoblastos.* Efectos anabólicos en osteoblastos.


TRATAMIENTO ESTRÓGENOS (b)TRATAMIENTO ESTRÓGENOS (b)► Estrógenos conjugados: Estrógenos conjugados: 0.625 mg/día. 0.625 mg/día.

► Estrógenos conjugados mini.: 0.312 mg/día Estrógenos conjugados mini.: 0.312 mg/día

► Estrógeno micronizado:Estrógeno micronizado: 1-2 1-2 mg/día.mg/día.

► Etinil estradiol:Etinil estradiol: 1-2 ug/día. 1-2 ug/día.

► 17 beta- estradiol minidosis:17 beta- estradiol minidosis: 1 1 mg/díamg/día

► Estradiol transdérmico: (1-2/Sem.) 50-100 Estradiol transdérmico: (1-2/Sem.) 50-100 ug/día. ug/día.

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDAOSTEOPOROSIS ESTABLECIDA TRATAMIENTO PROGESTÁGENOS (C)TRATAMIENTO PROGESTÁGENOS (C)En mujeres no histerectomizadas se agrega En mujeres no histerectomizadas se agrega

a los estrógenos una progestina 12 días a los estrógenos una progestina 12 días (del 10-21) para evitar hiperplasia (del 10-21) para evitar hiperplasia

endometrial y riesgo de malignización. endometrial y riesgo de malignización. ►Medroxipprogesterona:Medroxipprogesterona: 2.5 mg/d2.5 mg/díía. a.

► Noretindrona:Noretindrona: 0.35 mg/día. 0.35 mg/día.

► Levonorgestrel:Levonorgestrel: 0.075 mg/día. 0.075 mg/día.

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDAOSTEOPOROSIS ESTABLECIDA TRATAMIENTO CALCITONINA (d)TRATAMIENTO CALCITONINA (d)Inhibidor potente de resorción ósea, Inhibidor potente de resorción ósea,

incrementa la MDO principalmente en incrementa la MDO principalmente en cuerpos vertebrales. cuerpos vertebrales.

►Aerosol nasalAerosol nasal 200 UI/día. 200 UI/día.

►Subcutánea o I.M.: 50-100 UI/día Subcutánea o I.M.: 50-100 UI/día o días alternos. o días alternos.

►Infusión I.V.:Infusión I.V.: 100-200 UI/día en 100-200 UI/día en 2 dosis. (ostalgia 2 dosis. (ostalgia asociada a osteolisis) asociada a osteolisis)


TRATAMIENTO CALCITONINA (e)TRATAMIENTO CALCITONINA (e) EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES. .

► Anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, Anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea.diarrea.

► Vértigo, cefalea, rubor facial con sensación de Vértigo, cefalea, rubor facial con sensación de calor, mialgias, artralgias. calor, mialgias, artralgias.

► Edema facial, de extremidades y generalizado Edema facial, de extremidades y generalizado

► Rash localizado en sitio de inyección o Rash localizado en sitio de inyección o generalizado. generalizado.

► Rinitis, sequedad, edema, congestión nasal, Rinitis, sequedad, edema, congestión nasal, pápulas, olor desagradable, eritema, pápulas, olor desagradable, eritema,

excoriación.excoriación.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS..Los bifosfonatos se

acumulan debajo de los osteoclastos

Los osteoclastos captan las moléculas de

bifosfonatos durante el proceso de resorción

Reducción de la vida media de los osteoclastos

• Apoptosis

•Modifican IL-6

•Disminuye activación, profundidad de resorción

Alteración de la función de los osteoclastos ()

del borde plegado

alteración del citoesqueleto por anormalidades moleculares

producción de ácido

actividad enzimática

1

2

3

ALENDRONATO: MECANISMO DE ACCIÓN

1- EL Alendronato se fija a los sitios activos de

resorción.

2.- Disminuye la resorción ósea al inhibir a los

osteoclastos.

3.- Cuando el volumen del hueso nuevo excede

al destruído, aumenta la DMO.

BIFOSFONATOS: BIFOSFONATOS: EFECTOS GENERALESEFECTOS GENERALES..► Inhiben la calcificación esquelética Inhiben la calcificación esquelética

y extraesquelética y extraesquelética ► Inhiben la resorción ósea mediada Inhiben la resorción ósea mediada

por osteoclastos. por osteoclastos. ► Inhiben la calcificación: aórtica, Inhiben la calcificación: aórtica,

renal y dermal inducidas por renal y dermal inducidas por vitamina C. vitamina C.

► Previenen la calcificación Previenen la calcificación preauricular y los cambios preauricular y los cambios

articulares asociados con artritis articulares asociados con artritis reumatoide.reumatoide.

► A dosis altas, inhiben la A dosis altas, inhiben la mineralización de huesos largos y mineralización de huesos largos y

cartílagos.cartílagos.

ABSORCIÓN Y FARMACOCINÉTICA DE LOS ABSORCIÓN Y FARMACOCINÉTICA DE LOS BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS..

Los alimentos interfieren con la

absorción

PlasmaAbsorción intestinal

baja: 0.5 a 8%Liberación lenta del

hueso

Captación rápida y

completa en el hueso: 20-80%

No se metaboliza.

No hay secreción

biliar

Orina: vía principal de eliminación

BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS

POTENCIA ANTIRRESORTIVA.POTENCIA ANTIRRESORTIVA. COMPUESTO EFECTO COMPUESTO EFECTO

ANTIRRESORTIVOANTIRRESORTIVO

► EtidronatoEtidronato 1 1 ► ClodronatoClodronato 3 x 3 x ► PamidronatoPamidronato 30 x 30 x ►ALENDRONATOALENDRONATO 1000 X 1000 X

►RISEDRONATORISEDRONATO 3000 X 3000 X

►IBANDRONATOIBANDRONATO 10,000 X 10,000 X ► ZoledronatoZoledronato +10,000 x +10,000 x

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDAOSTEOPOROSIS ESTABLECIDA TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (f)TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (f)

MEDICAMENTO POTENCIAMEDICAMENTO POTENCIA DOSIS DOSIS

PRIMERA GENERACIÓNPRIMERA GENERACIÓN ► EtidronatoEtidronato 1 1 Tab. 400mg Tab. 400mg

1/d/14 1/d/14 por/15 sem. por/15 sem.

► ClodronatoClodronato 10 10 IV o VO. IV o VO.

SEGUNDA GENERACIÓN SEGUNDA GENERACIÓN ► PamidronatoPamidronato 100 100 VO, IV VO, IV

90mg 90mg c/3 meses.c/3 meses.► Alendronato*Alendronato* 10001000 Tab. 10 mg/díaTab. 10 mg/día

70 mg/Sem. 70 mg/Sem.

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDAOSTEOPOROSIS ESTABLECIDA TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (f-1)TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (f-1)

MEDICAMENTOMEDICAMENTO POTENCIA POTENCIA DOSIS DOSIS

TERCERA GENERACIÓNTERCERA GENERACIÓN

►Risedronato*Risedronato* 3,000 Tab. 3,000 Tab. 5mg/d, 5mg/d, 35 35 mg/Sem. mg/Sem.

►Ibandronato*Ibandronato* 10,000 Tab. 150 10,000 Tab. 150 mg mg mensual. VO, mensual. VO,

IV. 2 mgIV. 2 mg C/3 meses.C/3 meses.

► ZoledonatoZoledonato 10,000 10,000 IV 2 mg C/3 meses, IV 2 mg C/3 meses, Parches.Parches.

TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (g)TRATAMIENTO BIFOSFONATOS (g) EFECTOS COLATERALES EFECTOS COLATERALES

► Irritación esofágica. Esofagitis Irritación esofágica. Esofagitis erosiva. Ulceras esofágicas. erosiva. Ulceras esofágicas. ►Gastritis. Ulcera gástrica y Gastritis. Ulcera gástrica y

duodenal. duodenal. ►Náusea y diarrea, 20 a 30% de los Náusea y diarrea, 20 a 30% de los

pacientes (en dosis altas). pacientes (en dosis altas). ►Vigilancia en ancianos con: Enf. Vigilancia en ancianos con: Enf.

Ácido péptica o hernia hiatal. Ácido péptica o hernia hiatal.

*Ingerir 30’ a 60´ antes de *Ingerir 30’ a 60´ antes de desayuno con un vaso de agua desayuno con un vaso de agua natural y permanecer de pie.natural y permanecer de pie.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO “SERMs”OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO “SERMs”(h) (h)

Moduladores selectivos de los Moduladores selectivos de los receptores de estrógenosreceptores de estrógenos► Moléculas que actúan Moléculas que actúan

selectivamente en las células blanco selectivamente en las células blanco de los estrógenos, mimetizando la de los estrógenos, mimetizando la

acción hormonal en algunas, acción hormonal en algunas, bloqueándola o sin efectos en otras. bloqueándola o sin efectos en otras.

► Los receptores de estrógenos son de Los receptores de estrógenos son de tipo alfa y beta. En el hueso existen tipo alfa y beta. En el hueso existen

estos dos tipos. estos dos tipos.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO “SERMs”“SERMs”(h-1) (h-1)

Moduladores selectivos de los Moduladores selectivos de los receptorres de estrógenosreceptorres de estrógenos

► Los SERMs previenen la activación de Los SERMs previenen la activación de genes que contienen elementos genes que contienen elementos

responsivos a estrógenos (ERE) y responsivos a estrógenos (ERE) y promueven la promueven la

expresión de genes como el expresión de genes como el TGF-beta 3 de la matriz ósea. TGF-beta 3 de la matriz ósea.

► Estos genes regulan la Estos genes regulan la diferenciación osteoclástica y la diferenciación osteoclástica y la

resorción ósea a través resorción ósea a través de una ruta que requiere de elementos de una ruta que requiere de elementos responsivos pero no del dominio del DNA.responsivos pero no del dominio del DNA.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (i) (i)

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOS (RECEPTORES DE ESTRÓGENOS (SERMs)SERMs)

►CLOMIFENO CLOMIFENO

► TAMOXIFENO. TAMOXIFENO.

►TOREMIFENO TOREMIFENO

►RALOXIFENORALOXIFENO

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO “SERMs”“SERMs” (J) (J)

RALOXIFENO RALOXIFENO ► NO estimula el tejido mamario ni el NO estimula el tejido mamario ni el

uterino. uterino.

► Inhibe la progresión de tumores mamarios Inhibe la progresión de tumores mamarios dependientes de estrógenos. dependientes de estrógenos.

► Tiene mínimos efectos en el epitelio Tiene mínimos efectos en el epitelio uterino. uterino.

► Antagonisa la estimulación estrogénica en Antagonisa la estimulación estrogénica en el endometrio. el endometrio.

► Carece de efectos favorables sobre la Carece de efectos favorables sobre la esfera cognoscitiva y la memoria. esfera cognoscitiva y la memoria.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (k) (k)

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES RECEPTORES

DE ESTRÓGENOS (DE ESTRÓGENOS (SERMs)SERMs) RALOXIFENO INDICACIONES Y DOSIS. RALOXIFENO INDICACIONES Y DOSIS. ► Tratamiento y prevención de la Tratamiento y prevención de la

osteoporosis en mujeres postmenopáusica. osteoporosis en mujeres postmenopáusica.

► Reduce la incidencia de fracturas, preserva Reduce la incidencia de fracturas, preserva la masa ósea, e incrementa la DMO.la masa ósea, e incrementa la DMO.

► PRESENTACIÓN : Clorhidrato de raloxifeno PRESENTACIÓN : Clorhidrato de raloxifeno Tab. de 60 mg. Tab. de 60 mg.

► DOSIS: 60 mg/día DOSIS: 60 mg/día

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (l) (l)

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES RECEPTORES

DE ESTRÓGENOS (DE ESTRÓGENOS (SERMs)SERMs)RALOXIFENO EFECTOS SOBRE EL RALOXIFENO EFECTOS SOBRE EL ESQUELETO. ESQUELETO.

ESTUDIO MORE: 6,828 MUJERES ESTUDIO MORE: 6,828 MUJERES POSMENOPÁUSICAS. POSMENOPÁUSICAS.

► Aumento de la DMO en columna lumbar Aumento de la DMO en columna lumbar y fémur. y fémur.

► Reducción de incidencia de fracturas Reducción de incidencia de fracturas vertebrales en pacientes sin vertebrales en pacientes sin

fractura previa 50 %. fractura previa 50 %.

► Con antecedentes de Fractura.Con antecedentes de Fractura. 30 %. 30 %.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO “SERMs”“SERMs” (ll) (ll)

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOSESTRÓGENOS RALOXIFENO EFECTOS RALOXIFENO EFECTOS

COLATERALES. COLATERALES. ► Provoca o empeora los fenómenos Provoca o empeora los fenómenos

vasomotores en la menopausia vasomotores en la menopausia temprana. temprana.

► Calambres, aumento ponderal. Calambres, aumento ponderal.

► Disminución de la libido, vaginitis, IVU. Disminución de la libido, vaginitis, IVU.

► Depresión, ansiedad, insomnio, Depresión, ansiedad, insomnio, migraña, cefalea, sequedad de piel. migraña, cefalea, sequedad de piel.

► Trombosis venosa profunda, embolia Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar.pulmonar.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (m) (m) MONOFLUOROFOSFATO. MONOFLUOROFOSFATO.

MONOFLUOROFOSFATO 11 MG/DÍA MÁS CA. MONOFLUOROFOSFATO 11 MG/DÍA MÁS CA.

► Aumenta la DMO 3 a 5%/año en columna lumbar. Aumenta la DMO 3 a 5%/año en columna lumbar.

► Disminuye un 75% el riesgo de fracturas. Disminuye un 75% el riesgo de fracturas.

MONOFLUOROFOSFATO 11 MG/DÍA MÁS ESTRÓGENOS. MONOFLUOROFOSFATO 11 MG/DÍA MÁS ESTRÓGENOS.

► Incrementa la DMO a 11%/año. Incrementa la DMO a 11%/año.

MONOFLUOROFOSFATO MÁS MONOFLUOROFOSFATO MÁS BIFOSFONATOS. BIFOSFONATOS.

► Elevación de la DMO hasta un 20% anual. Elevación de la DMO hasta un 20% anual.

► Descenso del riesgo de fractura 80%. Descenso del riesgo de fractura 80%.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (ñ) (ñ)

TERIPARATIDA. FORMA RECOMBINANTE DE PTH TERIPARATIDA. FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANAHUMANA► Aumenta la DMO. Estimula la Aumenta la DMO. Estimula la

formación de hueso. formación de hueso.

► Reestablece la arquitectura ósea y su Reestablece la arquitectura ósea y su integridad. integridad.

► Presentación aplicador precargado de Presentación aplicador precargado de 3 ml con 28 dosis. 3 ml con 28 dosis.

► Dosis: 20 ug SC. En muslo o abdomen. Dosis: 20 ug SC. En muslo o abdomen.

► Tiempo 18 a 24 meses. Tiempo 18 a 24 meses. ► Costo elevado.Costo elevado.

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO (o) (o)

TERIPARATIDA.TERIPARATIDA. FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANAFORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA INDICACIONES INDICACIONES

► Riesgo de fractura elevado: Lumbar, cadera Riesgo de fractura elevado: Lumbar, cadera y antebrazo con score T menor de – 3 DS. y antebrazo con score T menor de – 3 DS.

Especialmente en pacientes mayores de 70 años. Especialmente en pacientes mayores de 70 años.

► DMO baja, con medicamentos para osteoporosis DMO baja, con medicamentos para osteoporosis sin causa secundaria aparente. sin causa secundaria aparente.

► Con fractura, sin causa secundaria identificada y Con fractura, sin causa secundaria identificada y bajo tratamiento específico para osteoporosis. bajo tratamiento específico para osteoporosis.

► Intolerancia oral a bifosfonatos y cuando Intolerancia oral a bifosfonatos y cuando la administración oral no es segura la administración oral no es segura

(esclerodermia en esófago, acalasia).(esclerodermia en esófago, acalasia).

OSTEOPOROSIS TRATAMIENTOOSTEOPOROSIS TRATAMIENTO TERIPARATIDA.TERIPARATIDA.

FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA (p)FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA (p) ESPECIFICACIONES. ESPECIFICACIONES.

► No es un tratamiento preventivo No es un tratamiento preventivo o para pacientes en que el score T no o para pacientes en que el score T no

demuestren el avance de la demuestren el avance de la osteoporosis.osteoporosis.

► Antes de administrarse es Antes de administrarse es indispensable realizar: indispensable realizar:

Ca sérico, creatinina sérica y urinaria, Ca sérico, creatinina sérica y urinaria, A. Urico, FA, 25-HO Vit. D y PTH. A. Urico, FA, 25-HO Vit. D y PTH.

► Monitorización a los 12 meses Monitorización a los 12 meses mediante DEXA.mediante DEXA.


FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA (q)FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA (q) CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

► Hipercalcemia. Enfermedad de Paget. Hipercalcemia. Enfermedad de Paget. Insuficiencia renal severa. Insuficiencia renal severa.

► Elevación inexplicable de la FA específica del Elevación inexplicable de la FA específica del hueso. hueso.

► Sarcoma osteogénico, epífisis no fusionadas, Sarcoma osteogénico, epífisis no fusionadas, radiación previa del esqueleto. radiación previa del esqueleto.

► Embarazo a lactancia, Cáncer óseo o Embarazo a lactancia, Cáncer óseo o metástasis óseas. metástasis óseas.

► Alergia a PTH o al vehículo.Alergia a PTH o al vehículo.


FORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANAFORMA RECOMBINANTE DE PTH HUMANA ® ® EFECTOS COLATERALES EFECTOS COLATERALES ► Cefalea. Astenia. Cefalea. Astenia.

► Hipertensión arterial. Angina de pecho. Hipertensión arterial. Angina de pecho.

► Mareo. Lipotimia.Mareo. Lipotimia.

► Náusea. Estreñimiento. Náusea. Estreñimiento.

► Depresión e insomnio.Depresión e insomnio.

OSTEOPOROSIS: SEGUIMIENTO DEL OSTEOPOROSIS: SEGUIMIENTO DEL PACIENTEPACIENTE

►Evitar psicotrópicos innecesarios Evitar psicotrópicos innecesarios acentúan la pérdida de calcio e acentúan la pérdida de calcio e

incrementan el riesgo de incrementan el riesgo de accidentes.accidentes.

►Evitar H. tiroideas en dosis Evitar H. tiroideas en dosis suprafisiológicas.suprafisiológicas.

►Glucocorticoides: dar en dosis Glucocorticoides: dar en dosis mínimas necesariasmínimas necesarias..

OSTEOPOROSIS: SEGUIMIENTO DEL OSTEOPOROSIS: SEGUIMIENTO DEL PACIENTEPACIENTE

► Evitar pisos resbalosos, irregulares, Evitar pisos resbalosos, irregulares, áreas mal iluminadas, escaleras áreas mal iluminadas, escaleras

sin pasamanos.sin pasamanos.

► Densitometría ósea central: Densitometría ósea central:

cada 6 a 12 meses.cada 6 a 12 meses.

► En fracturas por compresión: En fracturas por compresión:

- Medir estatura - Medir estatura

- RX de columna dorsal y lumbar - RX de columna dorsal y lumbar

cada añocada año..

METAS DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO E INTEGRAL METAS DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO E INTEGRAL DE LA OSTEOPOROSIS DE LA OSTEOPOROSIS

““Mantener un esqueleto poderoso y Mantener un esqueleto poderoso y competitivo”competitivo”

FINFIN

GRACIASGRACIAS

0.500

0.600

0.700

0.800

0.900

1.000

1.100

35-44 45-54 55-64 65-74 75 +

Edad

DMO EN CUELLO DE FÉMUR

gr/cm2

n: 619

DMODMO OsteoporosisOsteoporosis

Cuello de fémur 0. 863 +/- 0. 133 30

Trocánter 0. 713 +/- 0. 119 77

Triángulo de Ward 0. 755 +/- 0. 160 61

g/cm2g/cm2

Ginecol Obstet Mex 1999;67:478-483

0.700

0.800

0.900

1.000

1.100

1.200

1.300

35-44 45-54 55-64 65-74 75 +

Edad

DMO en columna lumbar

gr/cm2

n: 619 Ginecol Obstet Mex 1999;67:478-483

g/cm2g/cm2 %%

L1-L4 1. 063 +/- 0.164 36

DMODMO OsteoporosisOsteoporosis

BIOQUÍMICA DE REMODELADO ÓSEOBIOQUÍMICA DE REMODELADO ÓSEO

OsteoformaciónFosfatasa alcalinaOsteocalcina

OsteodestrucciónN-telopéptidoDesoxipiridinolinaRelación Ca/cr

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN BASE A LA TRATAMIENTO EN BASE A LA

DMODMO

Punto T Acción

- 2 DE o menos Iniciar tratamiento

- 1.5 DE o menos (con 1 factores de riesgo) Iniciar tratamiento

,

National Osteoporosis Foundation Physician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis,1998

MEDICAMENTO ESTUDIONúmero depacientes

Tiempo deseguimiento

CalcitoninaOvergaard

GennariPROOF

20882

1255

2 a2 a5 a

Estrógenos Lufkin 75 2 a

Raloxifeno MORE 7705 3 a

Risedronato VERT 2458 3 a

Alendronato III, FIT, FOSIT 10,692 3-7 a

ESTUDIOS CLÍNICOS EN OSTEOPOROSIS.ESTUDIOS CLÍNICOS EN OSTEOPOROSIS.

DENSITOMETRÍA OSEA

NORMAL ANORMAL

REPETIR CADA 2 AÑOSBIOQUÍMICA DEREMODELADO ÓSEOCADA 3 A 6 MESES

UNA VEZ ESTABILIZADA LA PÉRDIDA

DENSITOMETRÍA CADA 12 MESES

CADA 2 AÑOS

BIOQUÍMICA DE REMODELADO ÓSEO

osteoporosis 09

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