*Equipo Docente ENF 211 2015

Enfermedad metablica sea ms frecuente

20% de mujeres menopausicas.

1/8 mujeres ancianas tendr fracturas osteoporticas.

Definicin:Enfermedad caracterizada por una masa sea disminuda y alteraciones de la microarquitectura del tejido seo, lo que conduce a un aumento de la fragilidad osea y aumento del riesgo de fractura. (NIH 1993)

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Existe una alteracin de la remodelacin sea que determina una perdida de masa sea.

Proceso asintomtico, cuya importancia mdica es la predisposicin a fracturas (fragilidad).

La Masa sea es el mejor ndice de predisposicin a fracturas (Criterio OMS, WHO 1994)(Fundamento del uso de la D. O.)*

La osteoporosis no predispone a todas las fracturas por igual.

Ms tpicas, Vertebra, Cadera, Mueca.

El tener una fractura osteoportica aumenta la mortalidad 6 a 7 veces.*

Factores de Riesgo:Osteoporosis es multifactorial:Genticos.Ambientales.Envejecimiento.Menopausia.*

Edad:Osteoporosis es mas frecuente en la ltimo tercio de la vida.Sexo:Mujeres > Hombres.Familiares: > riesgo hijas de madres osteoporticas.Factores hormonales: Tiempo de exposicin a hormonas sexuales (> Incidencia de osteoporosis en menopausia precz o hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo)Otras enfermedades: SMA, AR, Mieloma.Drogas: Corticoides, citostticos, anticonvulsivantes*

Clasificacin:Osteoporsis primariaOsteoporsis secundaria

1.- Primaria:OP por envejecimiento.(> fracturas de caderas y muecas)OP post menopausico. (> fracturas de vertebras y muecas)OP Idioptico.*

2.-Secundaria:OP por inflamaciones crnicas: AR, EII.OP por hipogonadismo: Amenorrea del deportista. Hipopituitarismo. Genticos; S. Turner, S. KlinefelterOP por malabsorcin: Enf. Celaca, Gastrectoma.OP por endocrinopatas: Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo.OP por Enf. Genticas del tej. Conectivo: S. Marfn, O. Imperfecta.Otras:Anorexia nerviosa, Hipercalciuria, OP del embarazo*

Clnica:Fractura por aplastamiento vertebral; es la ms frecuente (generalmente entre T6 y lumbares)Fractura de cadera; Femur proximal; > morbimortalidad en ancianos.Tratamiento generalmente Quirrgico; complicaciones post operatorias: 5 20%.Fractura de Colles: Cada con mano estirada (> en mujeres > 40 aos) generalmente sin compliaciones.Fracturas en hombres: Caderas y vertebras; a > edad. (1/3 de la incidencia de mujeres).Buscar causas secundarias.*

OP inducida por glucocorticoidesCausa ms frecuente de OP secundarias.Riesgo de fractura aparece precozmente.Existe aumento de resorcin osea (Por disminucin en absorcin Ca++ y Vit D disminucin formacin osea.Hay hipercalciuria e hiperfosfemia. > frecuencia de fractura costal, cabeza femoral o humeral o vertebral.Tratamiento: Preventivo; bifosfonatos; PTH*

Diagnstico:OMS: OP debe diagnosticarse antes de que se produzca la fractura, determinando la D.M.O.Pesquisa: -Mujer post menopausica > 65 aos. -Mujer post menopausica < 65 aos con factores de riesgo. -Todo paciente con fracturas por fragilidadMtodo: -Densitometra osea.Laboratorio bsico: Ca+, P+, FA, Calciuria*

Densitometra OseaT-score T-score T-score> de 1,0 -1 a 2,5 < -2,5 Riesgo AltoRiesgo Bajo Evaluar causa secundarias

Observacin No SiRecomendacin:Recomendacin:- Ca, Vit D- Ca, Vit D Tto causas 2- Ejercicios- Ejercicios- DMO c/2-5 aos- Tto antiresortivo- DMO c/ 1-2 aos(marcadores oseos)*

Tratamiento:Fundamental:Prevencin1. Suplemento Calcio (1-2 gr/da) + Vit D.Calcio: Lacteos; Carbonato de Calcio, Citrato de CalcioVit D: 400 2000 U/da2. Ejercicios, estilos de vida, prevencin de cadas.Rol del ejercicio an no definido.Suspender tabaco y alcohol.3. Tratamiento hormonal sustitutivo:En mujer post menopausica informar y evaluar riesgo v/s beneficio uso TRH.Eg: Disminuye resorcin osea y aumenta masa osea, efecto disminuye con el tiempo.WHI: disminuye riesgo de fractura con TRH (Eg+Pg)*

Bifosfatos:Anlogo del pirofosfato que inhibe la resorcin osea (aumenta M.O. En columna y cadera)Beneficios continuados en pacientes tratados hasta 7 aos.Problema: Mala absorcin y tolerancia oral. (requiere estomago vaco, producen irritacin esofagica).Dosificacin semanal disminuye efectos colaterales.Alendronato35mg/ semPrevencin70 mg/ semTratamientoRisedronato Ibames CD( CALCIO + VIT.D)*

Calcitonina:Inhibe resorcin osea, aumenta masa osea.Propiedades analgsicas.Administracin SC o Nasal.< eficacia que bifosfonatos.Moduladores selectivos de los receptores de EG:Accin semejante a EG en huesos, pero antagnica en glandula mamaria.Disminuyen perdida osea.Leve aumento riesgo T.E.Ej: Tamoxifeno, Raloxifeno.*

PTH:Va subcutanea, dosis baja intermitente.Aumenta Masa Osea.Indicaciones: Pacientes que continuan con perdida osea ofracturas a pesar de tratamuento (bifisfonatos o TR-H)OP por corticoides.Testosterona:Util en hombres OP hipogondicos.

En estudio Ac. Zaledrnico, Lasoxifeno, Valenato de Estroncio.*

Long, B; Phipps, W; Cassmeyer, V. (1998). Enfermera medicoquirrgica. Un enfoque del proceso de enfermera. Tomo 1 (3 edicin) Madrid: Editorial Harcourt Brace

Johnson, Joyce y Young. (2001). Brunner y Suddarth: Manual de enfermera mdico-quirrgica. (9 edicin): Editorial McGraw- Hill interamericana

Lewis S. (2004) Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y Cuidados de Problemas Clnicos. Volumen I. (6 edicin). Madrid: Editorial Elsevier http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/EpidemiologiaOsteoporosis.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/EpidemiologiaOsteoporosis.html

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D.O: DENSITOMETRIA OSEA

*SMA: SINDROME MALA ABOSRCION( ej. Enf. Celiaca, desnutricin)AR: artritis reumatoidea ( ej, uso corticoides, inflamaciones crnicas)*OP POR ENVEJECIMIENTO: AUMENTA EL N DE FX CADERA Y MUECA*AR: ATRITIS REUMATOIDEEII: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES( CROHN, COLITIS ULCEROSA)MARFAN;: tej conectivoO.imperfecta( osteogenesis)*Biofosfatos: aumentas la reaB**TRH: terapia remplazo hormonalEG: estrogenosWHI: estudio*Ibames CD: MOVILIZAR MUSCULOS 30 MIN DESPUES DEL CONSUMO PARA ABSORCION DE CALCIO. VIENE CON OTRO QUE SE TOMA 1 VEZ AL MES EN AYUNO Y RSTO CONDICIONES IGUAL .*EG: ESTROGENOS*