DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

Hueso normal Hueso osteoporótico

“ Trastorno esquelético caracterizado por unadisminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas“1

1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285:785-795; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.

Formas clínicas de osteoporosis primaria

Con fractura Asintomática

Vertebral No vertebral(cadera)

012345678910

Prevalencia

DiabetesOsteoporosisEPOC

PREVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS

2.500.000 DE PERSONAS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (6.5 %)

FHOEMO: Fundación Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo óseo

Riesgo de Fractura OPMujer de 50 años

– Un 30% de probabilidades de sufrir una fracturavertebral

– Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de muñeca

– Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura decadera

– Más de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un tipo de fractura osteoporóticaCummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8

0

200

400

600

800

1000

1200

45-59 60-74 >74

MujeresHombres

Fractura de cadera: incidencia por sexo y edad (fracturas por 100.000 habs./año).

• Consecuencias de la fractura de cadera:– Mortalidad (15-30%) – 20% a hospitales para crónicos – 50% asintencia al caminar

• Consecuencias de la fractura vertebral:– Dolor

– Cifosis y pérdida de estatura

– Mortalidad (15%)

Kanis. Textbook of osteoporosis.

Consecuencias de las fracturas osteoporóticas

Factores de riesgo de osteoporosis

Factores de riesgo de OP

EdadTabacoSedentarismoDMO bajaFractura previaFactores genéticos (A.F de fractura)IMC

Factores de riesgo de OP

La edadEl tabaco:- Disminuye la DMO- Aumenta riesgo de fractura- Disminuye absorción de calcio y 25 OHD

Factores de riesgo de OP

El sedentarismo:- Aumenta el riesgo de fractura - La actividad física influye en el pico de M.O

La DMO ( 1 DE en la DMO duplica el riesgo) La fractura previa duplica el riesgo

Factores de riesgo de OP

A.F de fractura (fractura de cadera) IMC (<19 Kg/m2)

MECANISMOSPATOGÉNICOS

MECANISMOS PATOGÉNICOS

Intervención de factores en la génesis de la osteoporosis

Deficiencia de Estrógenos Conocida Deficiencia de Vitamina D Probable

Estrógenos

Aumentan la masa ósea

Disminuyen riesgo de fracturas

La depleción factor de riesgo de osteoporosis

Vitamina D

Su deficiencia causa osteoporosis

Aumenta la PTH

Existen varias reglas de predicción clínica de baja densidad ósea las cuales deberían emplearse para

tomar la decisión de solicitar o no una DXA

DMO baja riesgo de fracturaNo DXA para el cribado poblacional Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)

INTRODUCCION

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartadosORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....

NOF (National Osteoporosis

Foundation)

Realizar DXA en :1. Mujeres ≥ 65 años 2. Postmenopáusica con:

- 1 o más factores de riesgo- Con fracturas

3. Candidatas a terapia4. THS prolongado

NOF (National Osteoporosis

Foundation)

Puntuación mayor o igual a 1 en:

Edad ≥ 65 añosPeso <57,6 kgAP de fractura espontánea después de los 40Antecedentes familiares de fracturaTabaquismo actual

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....

SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk

Estimation)Mayor o igual a 6 puntos

RazaArtritis reumatoidea Historia de fractura en > 45 añosEdadTerapia con estrógenosPeso en libras

Lydick E y cols. Am JManag Care 1998

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST....

ORAI(Osteoporosis Risk

Assesment instrument)

Mayor o igual a 9 puntos

Edad Peso (kg)THS

•

Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometryby dual-energy x-ray absorptiometry.

4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE)

2365 mujeres blancas ≥ 45 años DXA en CFSensibilidad,especificidad y área bajo la curva para:- T< -1 DE- T< -2 DE - T< -2.5 DE Cadarette y cols.

JAMA 2001

ROC EspecificidadSensibilidad

0.6764.264.4ABONE

0.7143.783.2ORAI

0.7230.890.6SCORE

0.6425.687.9NOF

Normal (T<-1 DE)

ROCEspecificidadSensibilidad

0.7152.779.1ABONE

0.7631.994.2ORAI

0.7720.897.5SCORE

0.6719.893.7NOF

(T<-2 DE)

ROCEspecificidadSensibilidad

0.7247.783.3ABONE

0.7927.897.5ORAI

0.8017.999.6SCORE

0.7017.896.2NOF

Osteoporosis (T<-2.5 DE)

•

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

Son útiles:- Identifican población de alto riesgo - Reducen costes

Mejor rendimiento SCORE Y ORAI:- Seleccionan el 96% de las mujeres con OP- Tienen el área bajo la curva más alto- ORAI: especificidad superior y más sencilla

ORAI

Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a

Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg

Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad

Mayor o igual a 9 puntos

Casos prácticos ORAI

No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

No71 Kg72 a3

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

9+0+2=11No71 Kg72 a3

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

Si68 Kg54 a4

9+0+2=11No71 Kg72 a3

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

0+3+0=3Si68 Kg54 a4

9+0+2=11No71 Kg72 a3

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer

Casos prácticos ORAI

0+3+0=3Si68 Kg54 a4

9+0+2=11No71 Kg72 a3

15+3+2=20No68 Kg75 a2

0+3+2=5No61 Kg50 a1

PuntosTHSPesoEdadMujer