Actualización osteoporosis Lucía Jamart

eMujeres de edad avanzada Con fracturas vertebrales previas y/u otros factores de riesgo

No demostrado

Demostrado en análisis por ITT (intención de tratar)

Demostrado en análisis por subgrupos post hoc, (posterior a la aleatorización)

Osteopenia Sin Fx vertebral

previa

Con Fx vertebral

previa

Alendronato

Risedronato

Ibandronato

zoledrónico ECA ♀ con/sin FX previas

Raloxifeno

Bazedoxifeno ECA ♀ con/sin FX previas

R. de Estroncio

Teriparatide

H.Paratiroidea ECA ♀ con/sin FX previas

Denosumab ECA ♀ con/sin FX previas

Fractura vertebral

Alendronato

Risedronato

Ibandronato

Zoledrónico

Raloxifeno

Bazedoxifeno

R. de Estroncio

Teriparatide

Hormona Paratiroidea

Denosumab

No demostrado

Demostrado en análisis ITT

Demostrado en análisis por subgrupos post hoc (posterior a la aleatorización)

Dosis no comercializada Rozando no Sigificación estadística

Variable secundaria NNT= 230

Fractura de cadera Variable no programada Rozando no Significación estadística

Fibrilación auricular

Fracturas osteoporóticas

Más candidatas a tratamiento Más beneficios económicos

Además parecen eficaces porque previenen fracturas que nunca se van a producir

¿DMO y Menopausia?

Densitometría

¿Preocupación o sospecha de osteoporosis?

Tratamiento

Transforma sanas en enfermas

Escaso valor predictivo positivo de la densitometría

La DMO no es una variable subrogada de fracturas

BAZEDOXIFENO

•6.847 postmenopáusicas 55-85 (67 años) •VP: Fracturas vertebrales

Silverman et al. J Bone Min Res.2008

Fx vertebrales y DMO ≥ -4

DMO (-2,5 y -4 SD)

Bazedox 20 Bazedox 40 PL Ralox 60

NNT=55 NNT=55 NNT=62

Denosumab

• ECA doble ciego 3 años de duración

• 7808 mujeres edad media de 72 años

Cummings et al. N Engl J Med. 2009

FREEDOM

DMO (-2,5 y -4 SD)

Denosumab 60 mg SC/ 6 meses Placebo

Suplementos Ca y vit D

El 23% fx vertebrales

El 44% fractura después de los 55 años

Riesgo medio de fractura de cadera a 10 años del 7% y del 19% en fx OP mayores

FRAX

45% alto riesgo de fractura definido como > 70 años, fractura prevalente o DMO ≤ 3).

72 años

Estudio transversal sobre prevalencia de tratamientos antiosteoporoticos en Valencia con datos de 5.310 mujeres y 5.725 hombres de edad ≥ 50 años

El 22% de mujeres 50 a 64 años, recibían Tto

antiosteoporótico (solo un 0,7% tenían un riesgo ≥3% de fractura de cadera a los 10 años)

VARIATIONS IN HIP FRACTURE PROBABILITIES

0,08

0,17

0,18

0,18

0,29

0,36

0,39

0,39

0,41

0,49

0,57

0,57

0,59

0,6

0,61

0,62

0,63

0,64

0,65

0,66

0,68

0,71

0,72

0,72

0,78

0,85

1

1,02

1,24

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

Chile

Venezuela

Korea

Turkey

China

Argentina

Spain

Japan

France

China (HK)

Portugal

Australia

Kuwait

UK

Italy

Singapore

Hungary

Netherlands

Canada

Greece

Finland

Switzerland

Germany

China (TW)

USA

Denmark

Sweden

Iceland

Norway

Relative probability

Region

J Bone Miner Res 2002; 17: 1237-1244

Crisis! What Crisis?

Osteonecrosis de Mandíbula Fracturas Atípicas Fibrilación auricular Trombosis venosa Cancer esófago??............etc

EFECTOS ADVERSOS

Piedad por el culpable es traición al inocente