artritis intestinales

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Ragazzo García Gustavo Alberto UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA Experiencia Educativa Reumatologia ritis de patologías intestina

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Enfermedad de Chron

Ragazzo Garca Gustavo AlbertoUniversidad veracruzanaFACULTAD DE MEDICINA

Experiencia EducativaReumatologia

Artritis de patologas intestinalesEnfermedad de CrohnEs una enfermedad de Tipo Intestinal Inflamatoria (EII).Causa: Activacin Inmunitaria inadecuada de la mucosa.Patogenia: se cree que se produce por las bacterias comensales normalmente presentes en la luz del tubo digestivo.Se diferencia de la Colitis Ulcerosa porque esta puede afectar cualquier rea del tubo digestivo, y es tpicamente Transmural.

EpidemiologaNo hay cifras concluyentes en Mxico, se estima de hasta un 1.11% de incidencia.

En EU, las cifras estn en aumento.

Se calculan 5-50/100,000.

Costo de 2 billones de USD al ao.Anatoma Patolgica E.CrohnMacroscpico:

Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano.

El 30% slo en ID.

Colon15-25% slo colitis.

En el 75% de los afectados en ID se afecta el leon terminal en el 90%.

Morfologa Se diferencia de la colitis ulcerosa por mltiples zonas bien delimitadas que provocan lesiones saltadas.Macroscpicamente: Prescencia de:Lesiones iniciales: Ulceras AftosasEdema y perdida de Textura.Zonas Salteadas: Aspecto empedrado por debajo de la mucosa normal.

Macroscopa Fisuras: frecuentesPared intestinal engrosadas: por edema transmural, inflamacin y fibrosis.Hipertrofia de la musculatora propia Grasa seriginosa: Grasa mesentrica extendida extendida en serosa. (en caso de que sea transmural).

Respuesta inmune intestinalActivacin de Linfocitos T y diferenciacin que codifican infiltracin de la lmina propia por neutrofilos, macrfagos, cel. Dendrtica, LB, TCD4 y NK.

Produccin de: TNF-, IL-1, INF-, y citocinas de la va de IL-23Th17

Estudios en ratones han demostrado disregulacin de CD4+ en la EII.

ClnicaCrisis diarreicas leves FiebreDolor abdominal20% Dolor cuadrante inf. DerechoDiarrea sanguinolentaHay periodos asintomticos (semanas-meses).Se reactiva por factores(fisicos o emocionales)Dieta o tabaquismo, son importantes tambin.Anemia ferropenicaPerdida de protenas sricas HipoalbunemiaMala absorcion de nutrientes y proteinasEstenosis fibrosante, en ileon terminal Resection Quirurgica

Manifestaciones Extra-intestinalesUvetisPoliartritis MigratoriaSacroileitisDedos en palillo de Tambor, etc.

Colitis UlcerosaEIIRelacionada con Enf. De Crohn.Limitada al colon y al rectoMorfologaLugar: Recto, afecta a cualquier parte del colon o todo.Pancolitis: Enfermedad de todo el colon Enfermedad del lado izquierdo: No se extiende mas all.Proctitis Ulcerosa: Cuando es mas distalEl intestina delgado es normal.Puede haber inflamacin de la mucosa del leon distal. Ileitis retrgrada. Se da en casos graves de pancolitis

EpidemiologaIncidencia de 2.2 a 14.3 casos por cada 100,000.

Prevalencia de 37-246 por cada 100,000hab.

En EU existen alrededor de 500,000 enfermos de CU.

Incidencia de 8-12 por cada 100,000.

Costos de casi 1 billon USD.Macroscopa Mucosa del colon afectada. Roja o granular.Tiene ulceras extensas de base ancha.Transicin brusca entre colon afectado y el no afectado.Seudopolipos Islotes aislados de mucosa regenerativa protruidos. Atrofia de la mucosaA diferencia de Crohn :No hay engrosamiento mural.Sup. Serosa es normal.No estenosis.La inflamacin daa la Muscular propia alterando la funcin neuromuscular con dilatacin del colon.

ClnicaCrisis diarreica Sanguinolenta con material mucoide.Dolor abdominal bajoClicos: aliviados con defecacin.Estos sntomas pueden durar meses- aos.A veces la crisis inicial puede ser suficientemente grave para urgencia medica.Mas 50% de los pacientes leveRecidiva en periodo de 10 aos.30% colectoma los 3 primeros aos. colectoma : cura enfermedad pero persisten sntomas.

FactoresDesconocidosPodra ser infecciosaEl estrs psicolgico y el tabaco estn relacionados con la recidiva.

EndoscopiaVisualizacin directa de las lesiones

Toma de biopsia

Medidas teraputicasLesiones en Crohn

Lesiones en CUCI

RadiologaPermite observar la localizacin de la enfermedad.

Bsqueda de masas intestinales.

Presencia de complicaciones, como fstulas o estenosis.

Radiologa en CUCI

HistopatologaIdentificacin precisa de enfermedad inflamatoria intestinal.*

Displasia

Presencia de otras alteraciones.

CUCI

Estudios AdicionalesExamen coprolgico

Laboratorios:Serologa (P-ANCA)Citometra hemticaOtrosDiagnsticos DiferencialesInfecciones intestinales:E. coliYersiniaCampylobacterShigellaSalmonellaC. difficile M. Tuberculosis

Apendicitis y diverticulitis subaguda

Colitis Isqumica

Cncer

Sndrome del Intestino Irritable