Terapia Médica Nutricional

Enfermedades del intestino

Gas intestinal y flatulencia

• Contribuyen a la cantidad de gas intestinal y síntomas de la persona:

• La falta de actividad• disminución en la motilidad G.I• aerofagia,• componentes dietéticos y desordenes G.I • El gas en el intestino alto puede ser causado por

aerofagia. Esta puede disminuir al comer despacio, masticar con la boca cerrada, y no tomar líquidos con sorbete

Gas intestinal

• La producción de gas puede aumentar en el estómago e intestino delgado debido a la fermentación bacteriana, especialmente cuando se consume CHO

• Sobre crecimiento bacteriano puede darse luego de cirugías intestinales, obstrucción parcial, o dismotilidad

TMN flatulencia

• En la evaluación debe preguntarse si el problema es aumento en producción de gas o dificultad en pasar gas y distensión y cólico. El ejercicio ayuda a eliminar gases

• Manejo dietético incluye reducir consumo de CHO que se fermentan como leguminosas, fibra soluble, insoluble, azucares simples como fructosa

TMN flatulencia

• La producción excesiva de gas puede relacionarse a la dosis de CHO consumido. Los cho pueden digerirse totalmente cuando se consumen en cantidades normales, pero cuando se comen en exceso no, y esto causa gases

Estreñimiento

• Definiciones son subjetivas• Normalmente se refiere a deposiciones duras,

dificultad al defecar, y movimientos intestinales poco frecuentes

• El peso normal de la deposición es 100 a 200 gm diarios, la frecuencia normal varía de entre 1 cada 3 días hasta tres veces por día. El tránsito por el intestino demora entre 18 a 48 hrs

Causas estreñimiento

• Falta de fibra• Falta de líquido• Inactividad• Uso crónico de laxantes• Embarazo• Otras causas pueden ser cáncer, obstrucción, síndrome

de colon irritable, hemorroides• Estado de ánimo como nerviosismo o ansiedad puede

agravar la situación

Tratamiento médico

• Dar suficiente líquido, fibra , y ejercicio• Las personas que dependen de laxantes se les rx

laxantes mas suaves y se reduce la dosis hasta suspender

• Cuando pcte no puede consumir fibra, se da substancias que ayudan a la evacuación normal

• Se pueden usar celulosa, hemicelulosa, psyllium, agentes osmóticos como lactosa, sorbitol

• En niños se da inicialmente laxantes y luego se indica fibra

TMN

• Consumo adecuado de fibra soluble e insoluble• Cantidades recomendadas :• 14 gms por 1000 Kcal• 25 gms de fibra mujeres adultas• 38 gms de fibra hombres adultos

Dieta alta en fibra

• Hemicelulosa, celulosa, pectina. A algunas formas de fibra se llama prebióticos

• Fibra y residuo no es lo mismo. Residuo es el resultado de los procesos digestivos, secretorios, absortivos y fermentativos. Ejemplo, lactosa tiene residuo.

Guías para dieta alta en fibra

• Aumentar consumo de granos enteros y productos integrales a 6 a 11 porciones diarias

• Aumentar consumo de leguminosas, frutas, vegetales, nueces y semillas a 5 a 8 porciones diarias

• Consumir la cantidad de cereales altos en fibra para llegar a los 25 gms diarios

• Incrementar el consumo de líquidos a 2 litros diarios

Cont dieta alta en fibra

• La cocción no destruye la fibra pero cambia la estructura• Si no se consume suficiente líquido puede haber impactación

fecal• A las personas con dismotilidad incrementar a los 25 a 38 gms

en un mes• Un incremento lento de fibra alivia los síntomas iniciales de

flatulencia, borborismos y cólico. Si se consumen suplementos de fibra, dividir en 2 o 3 dosis y al mismo tiempo aumentar líquidos.

• La dieta alta en fibra es efectiva cuando se sigue continuamente por varios meses

Diarrea

• Caracterizada por evacuaciones frecuentes y líquidas que exceden los 300 ml. Se acompañan de pérdidas excesivas de líquidos, sodio y potasio

• Ocurre cuando: hay un transito intestinal muy rápido, disminución en enzimas, disminución en la absorción de líquidos y nutrientes, o incremento en la secreción de líquidos al tracto G.I

Causas diarrea

• Las causas pueden ser: infecciones con bacterias u hongos, enfermedad inflamatoria, medicaciones, consumo excesivo de azucares, superficie absortiva de la mucosa dañada, o malnutrición.

Tipos de diarrea

• Diarrea osmótica es cuando solutos osmóticos son poco absorbidos en el intestino. Ejemplo síndrome de dumping o intolerancia a la lactosa.

• Diarrea secretora es el resultado de secreción electrolítica y de agua por el epitelio intestinal. Estas diarreas son causadas por infecciones. El ayuno no ayuda a estas diarreas

• Diarreas exudativas se asocian a daño de la mucosa lo cual lleva a que salga al intestino moco, agua, sangre, proteínas plasmáticas . Las diarreas asociadas a enfermedad de crohn, colitis ulcerativa, y enteritis por radiación son exudativas.

Tratamiento médico

• Tratamiento Medico• Identificar el problema que causa la diarrea.• Reponer líquidos y electrolitos usando suero

oral. Se puede requerir de NPT si la diarrea es severa.

TMN Diarrea

• Reponer líquidos y electrolitos al dar caldos y soluciones de electrolitos. En ciertos casos una dieta con mínimo residuo. Fibra hasta 10 a 15 gms ayuda a mantener la bacteria colónica y consistencia de la deposición. Cantidades modestas de grasa si esta se puede digerir. El exceso de sucrosa, fructosa, lactosa ( dar hasta 6 a 12 gms/día), puede causar diarrea osmótica .

• Cantidades modestas de alimentos que contienen substancias prebióticas como avena, pectina, fructosa, banana pueden ayudar a controlar o tratar la diarrea. Estos mantienen el lactobacilus y microbios bífidos y pueden prevenir el sobre crecimiento de organismos potencialmente patógenos. La fibra y comidas prebióticas disminuyen el vaciamiento gástrico, moderan el transito G.I. , y retienen agua.

Cont. TMN diarrea

• El uso de probioticos (fuente de bacteria utilizada para reestablecer la flora intestinal) puede ayudar en diarreas relacionadas a antibióticos, diarrea del viajero, y diarreas pediátricas.

• La perdida de potasio altera la motilidad intestinal, produce anorexia.

• La perdida de hierro por sangrado puede dar anemia. Las deficiencias nutricionales causan cambios en la mucosa como disminución del tamaño de las vellosidades intestinales, reducción de la secreción de enzimas, lo cual contribuye a la mal absorción.

Cont TMN diarrea

• Cuando la diarrea comienza a mejorar, la introducción de fibra ayuda a restaurar la función de la mucosa, incrementa la absorción de agua y electrolitos, y mejora la firmeza de la deposición.

• La comida en el intestino es necesario para reestablecer el tracto G.I . La realimentación temprana luego de la rehidratación disminuye las deposiciones y el tiempo de la enfermedad. Suplementos de micro nutrientes ayuda en la diarrea aguda porque acelera el crecimiento del epitelio intestinal dañado.

Cont. TMN diarrea

• En niños se observa que durante la diarrea aguda, el intestino puede absorber hasta el 60% de los alimentos consumidos. El “descansar el intestino” hace más daño. La Rx de una dieta líquida, alta en azúcar no es apropiado.

Esteatorrea

• Esteatorrea es el exceso de grasa en la deposición y es una consecuencia de enfermedad, resección quirúrgica. El Dx se basa en la relación grasa fecal a grasa ingerida o coeficiente de absorción. Se da una dieta con 75 a 100 gms de grasa por 72 horas, se anota la cantidad de comida consumida y se analiza la grasa fecal. El límite normal alto para grasa fecal es de 7%.

Causas esteatorrea

• Las causas de esteatorrea pueden ser :2. falta de secreción de bilis por enfermedad

hepática u obstrucción billiar3. insuficiencia pancreática4. Crohn, sprue, irritación G.I.

Terapia Medica Y TMN

• Tratamiento Medico:• Debido a que la esteatorrea es un síntoma, no una enfermedad,

se debe averiguar la causa. Con insuficiencia pancreática, dar enzimas pancreáticas.

• Terapia Medica Nutricional:• La esteatorrea puede causar perdida de peso, por lo que hay

que compensar Kcal con proteínas y CHO complejos. MCT se pueden usar porque entran a la circulación portal para ser transportados directo al hígado sin necesidad ser resintetizados a triglicéridos en la célula intestinal.

Cont. TMN esteatorrea

• El MCT tiene 8.3 Kcal por gramo o 116 Kcal por cucharada. Normalmente dosis de 15 gms por comida se tolera mejor que grandes cantidades.

• La esteartorrea causa deficiencia de vitaminas liposolubles y minerales como calcio, zinc, y magnesio.

Enfermedad Celiaca

• Enfermedad celiaca se produce por una respuesta inmunológica inapropiada de las células T, la cual es causada por la ingesta de gluten en personas genéticamente predispuestas.

• Normalmente se desarrolla en la infancia o niñez, pero el 20% ocurre en adultos sobre los 60 años.

• El gluten es la fracción péptida de proteínas que se encuentran en trigo, cebada, centeno.

Cont enfermedad Celiaca

• Las moléculas péptidas causan una respuesta inmune. La respuesta inflamatoria produce daño a la mucosa, y disminución de las capacidades absortivas y de digestión, las vellosidades se vuelven deficientes en disacaridasas, peptidasas, y transportadores de nutrientes. Debido a los síntomas no específicos se puede confundir por años con colon irritable u otras enfermedades del intestino.

• Es una enfermedad crónica y se necesita la eliminación de por vida del gluten.

Cont. Enfermedda Celiaca

• Se diagnostica con biopsia intestinal• Los síntomas son diarrea, esteatorrea, hinchazón del

estomago, apatía, poca ganancia de peso; en etapas tardías fatiga, anemia, osteoporosis.

• Algunos pctes tienen pocos síntomas y pueden tener sobrepeso al inicio.

• Las personas que se sospecha que tienen esta enfermedad deben ser evaluadas con exámenes serológicos para ver la presencia de inmunoglobulinas.

Cont enfermedad celiaca

• Los exámenes serológicos ayudan pero el diagnostico final se da por biopsia . La evaluación se debe hacer antes de eliminar el gluten.

• 8 semanas luego de eliminar el gluten, los síntomas disminuyen en la mayoría de pctes.

Cont enfermedad celiaca

• Tratamiento Medico • La dieta sin gluten disminuye la respuesta autoinmune,

y la mucosa intestinal se normaliza.• Terapia Medica Nutricional• La dieta elimina trigo ( gliadina), Centeno ( secalina), y

cebada ( hordeina).• La dieta debe ser suplementada con vitaminas,

minerales y proteína extra. Dependiendo de la causa de la anemia, tx con Fe, Folato, o B12. Calcio y vit. D si hay osteoporosis u osteomalacia. Por esteatorrea vit A y E.

Cont TMN enf. Celiaca

• MCT puede ayudar a incrementar Kcal en personas con esteatorrea. Puede haber intolerancia a la lactosa o a la fructosa. Una vez que la función intestinal mejore, la intolerancia a la lactosa puede mejorar.

• Hasta hace poco se excluía la avena de la dieta pero las investigaciones indican que las manifestaciones G.I de sensibilidad al gluten no aparecen cuando se reintroduce la avena. Sin embargo algunos médicos continúan evitando la avena hasta que se realicen mas investigaciones .

Cont. TMN enf. Celiaca

• Se pueden usar productos de maíz, papa, arroz, soya, tapioca, amaranto, quinua, verde.

• Las personas que inician y dejan la dieta muchas veces llega un momento en que ya no responden a la dieta.

Sprue Tropical

• Es un síndrome diarreico que ocurre en regiones tropicales. La diarrea es infecciosa y el organismo causante depende de la zona. Las vellosidades son mas pequeñas. Debido a la inflamación de la mucosa gástrica, la secreción de ácido clorhídrico y factor intrínsico esta disminuida.

• Los síntomas son diarrea, anorexia, distensión abdominal, deficiencias nutricionales como ceguera nocturna, glositis, estomatitis, edema. Anemia por def de Fe, Acido Fólico, B12.

Tx médico Y TMN Sprue Tropical

• Tratamiento Medico• Se usan antibióticos y ácido fólico. Se da 5 mg

diarios por vía oral de ácido fólico e inyecciones de B12 ( 1000 mg / mes).

• Terapia Medica Nutricional:• Corregir las anemias. Deficiencias nutricionales

incrementa la susceptibilidad a infecciones, agravando la situación.

Intolerancia a la lactosa

• Es la intolerancia a CHO mas común causada por deficiencia de lactasa.

• La lactosa no es digerida a galactosa y glucosa en el intestino delgado y pasa al colon donde es fermentada a ácidos grasos de cadena corta, gases, dióxido de carbono y gas de hidrógeno .

• El consumo de poca lactosa no causa problemas porque lo a.g.c.c. se absorben y los gases pueden ser absorbidos o pasan.

• Cantidades mayores a 12 gms ( cantidad en un vaso de leche) en una sola comida causa problemas.

Cont Intolerancia a la lactosa

• La lactosa actúa osmóticamente y aumenta el volumen de agua y la fermentación rápida produce hinchazón, flatulencia, cólico, y diarrea.

• 70% de la población mundial es intolerante.

Cont. Intolerancia a la lactosa

• Puede haber intolerancia secundaria a otras enfermedades como diarrea, HIV, cirugías, etc.

• La deficiencia de lactasa se Dx:3. Historia de síntomas4. Test de exhalación de hidrógeno5. Test de tolerancia a la lactosa anormal• Si el pcte tiene intolerancia los niveles de glucosa aumentan

menos de 25mg/100ml sobre el nivel de ayunas. La producción de hidrogeno aumenta si la lactosa no es digerida, el hidrógeno exhalado puede medirse.

TMN intolerancia a la lactosa

• Los síntomas disminuyen con la reducción de lactosa en la dieta. Las personas que evitan lácteos deben usar suplementos de calcio y deben leer las etiquetas nutricionales.

• No es necesario la eliminación total de lactosa. La mayoría de intolerantes pueden consumir de 6 a 12 gms con las comidas o como quesos o yogurt.

• El consumo regular de leche puede aumentar el umbral al cual la diarrea ocurre.

• Los quesos maduros son mejor tolerados porque con estos el vaciamiento gástrico es mas lento y tienen menos lactosa.

Enfermedad Inflamatoria intestinal

• Las dos formas son Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa.

• Se desarrolla a los 15 a 30 años pero algunas personas la desarrollan en la edad adulta. Los dos sexos son igualmente afectados.

• La causa no es conocida pero parece que involucra factores ambientales, predisposición genética, y una respuesta inmune o autoinmune en la pared intestinal. Una respuesta inflamatoria exagerada a microbios en el lumen intestinal puede iniciar el desarrollo.

Cont. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

• Las dos enfermedades tienen algunas características clínicas como intolerancias alimenticias, diarrea, fiebre, perdida de peso, anemias, malnutrición, falta de crecimiento, manifestaciones no intestinales como artritis, problema hepático, y dermatológico.

• En las dos el riesgo de malnutrición esta presente y el riesgo de enfermedad maligna es aumentada.

Enfermedad de Crohn

• La enfermedad de Crohn involucra cualquier parte del tract G.I desde la boca al ano.

• La mayoría de veces el íleo distal y colon son afectados.

• En las porciones del intestino afectado puede haber intercalado partes sanas y afectadas. Todas las capas de la mucosa están afectadas. Mientras la inflamación, ulceración, abscesos y fístulas se resuelven, fibrosis, cicatrices, y engrosamiento de la mucosa se produce y esto puede llevar a estreches y oclusión.

Tratamiento médico enf. crohn

• La cirugía puede ser necesaria pero esta no cura la enfermedad.

TMN CROHN

• Energía adultos: • BMI <15: 35 – 45 Kcal/kg• BMI 15 a 19: 30 – 35 Kcal/kg• BMI 20 – 29: 25 -30 Kcal/kg• BMI > 30 : 15 – 25 Kcal/kg• En niños estimar los requerimientos con los

valores más altos para la edad

TMN crohn

• Si fístulas dieta baja en fibra, alta en energía con 1 -1.5 gms proteína/kg

• Para algunos pcte se requiere nutrición por sonda con fórmula polimérica, no necesariamente formulas elementales

• La alimentación parenteral perioperatoria puede ser útil para disminuir la malnutrición y mejorar la respuesta inmunológica.

• Una dieta relativamente alta en grasa puede mejorar la ingesta. Limite la grasa solo si hay esteatorrea, en cual caso use MCT

• El Uso de omega 3 y ácido oleico podría disminuir la inflamación

• Suplementar con tiamina, folato, vit B12, vit E, zinc, vit D, ca, mg, fe. Vit A y K pasando un día. Con resección de mas de 200 cmts , puede haber def de selenio

Colitis ulcerativa

• Esta enfermedad involucra el colon y la enfermedad se extiende desde el recto.

• Se observa una mucosa inflamada con ulceras pequeñas.• Es una enfermedad continua (no intercalada como Crohn).

Estreches intestinal no es común pero si diarrea con sangre y sangrado rectal.

• Es mas común en jóvenes de15 a 30 años, y un pico secundario a los 50 a 60 años.

• Hay riesgo de cáncer aumentado y debido a esto a veces se recomienda resección del colon con una ileostomía.

Manejo Medico Colitis ulcerativa

• En los estados agudos se usa corticoesteroides, aunque mantienen la remisión mejor agentes antiinflamatorios, inmunosupresores ( ciclosporina), y antibióticos (metronidazole). Todos tienen consecuencias nutricionales. Hay medicaciones nuevas como factor anti necrosis tumoral que se usa en casos severos de crohn pero no es efectivo en colitis.

• Los probióticos y prebióticos pueden alterar la flora intestinal y la respuesta inmunológica y son beneficiosos.

TMN Colitis ulcerativa

• El objetivo inicial es mejorar o mantener el estado nutricional. Suplementos dietarios y de micro nutrientes, NE o NPT pueden ser necesarios para lograr este objetivo.

• En teoría el uso de dietas bajas en residuo y fibra pueden ayudar.

• Los estudios concluyen que• 1.      El descanso intestinal con NPT no es necesario.• 2.       La NE es el método preferido de soporte nutricional.• 3.       En algunos casos la nutrición enteral es mas eficiente

en inducir remisión que la NPT.

Cont. TMN col. Ulc

• Utilizar los mismos req energéticos que para crohn.• Suplementos de vitaminas y minerales es necesario. La diarrea

puede agravar la perdida de zinc, potasio y selenio. • Durante las fases agudas se puede necesitar inicialmente una

dieta baja en fibra. El uso de formulas con aceite de pescado, fibra soluble, y antioxidantes puede disminuir la necesidad de corticoesteroides.

• Se ha sugerido disminuir el consumo de carne roja, lácteos, endulzantes artificiales, y cafeina, pero esto esta bajo estudio .

Cont. TMN Col. Ulc.

• Comidas pequeñas y frecuentes se toleran mejor y formulas isotónicas en pequeñas cantidades y frecuentes no agravan los síntomas. Si esteatorrea dar MCT. 1 a 1.5 gms proteina/kg

• Si los factores dietéticos causan exacerbación no esta claro pero pueden agravar los síntomas. Los factores dietéticos que se notan comúnmente antes de las exacerbaciones son incremento de sucrosa, falta de frutas y vegetales, falta de fibra y alteración en relacion omega 6 /omega 3.

• Para el manejo se esta evaluando la modificación de la dieta y formulas con omega 3, glutamina, antioxidantes, fibras fermentables (prebióticos) o probioticos.

TMN colitis Ulcerativa

• TPN se puede usar por 2 semanas o más durante etapas agudas o por largo plazo si sindrome de intestino corto

• Evitar nueces, semillas, leguminosas, cereales integrales. Puede ser que no toleren frutas y vegetales altos en fibra, monitorear. Una dieta baja en residuo puede usarse en exacerbaciones.

TMN Col ULC

• Estas personas muchas veces tienen intolerancia a la lactosa, trigo o gluten

• Vitaminas igual que crohn• Usar mas omega 3 ( salmón etc)

Síndrome de colon irritable

• Esta no es una enfermedad pero si un síndrome que involucra alteración en la motilidad intestinal, aumento de la sensibilidad del tracto G.I. No solo involucra el colon.

• Los síntomas son diarrea, constipación, dolor abdominal aunque los tres no tienen que estar presentes. Malestar G.I luego de las comidas o con problemas psicológicos, gases, alteración en movimientos intestinales son comunes.

• El Dx se basa en criterios internacionales. Los problemas abdominales deben estar presentes por lo menos por 12 semanas en el ultimo año. Los síntomas ocurren entre la adolescencia y cuarta década. El estrés puede agravar los síntomas al igual que el uso de laxantes, antibióticos, cafeína, enfermedades G.I previas, falta de sueño, y poca ingesta de liquido.

Manejo Médico y nutricional Colon irritable

• Manejo Medico• Antiespasmódicos, anticolinérgicos,

antidiarreicos, prokineticos, antidepresivos. Se puede usar técnicas de relajación.

• Terapia Medica Nutricional• No produce mal absorción.

Cont. TMN colon irritable

• Se recomienda una alimentación saludable. El exceso de grasa, el exceso de lactosa, sucrosa, fructosa y sorbitol, comidas grandes y alcohol son poco toleradas.

• Incrementar la fibra a 25 gms ayuda y se puede dar psillium. Tomar mas liquido si se usa suplementos de fibra. En fases agudas dar baja fibra

• Hay casos que los pctes tienen dietas demasiado estrictas lo cual causa ansiedad y empeora los síntomas.

Enfermedad diverticular

• La diverticulosis resulta por una constipación crónica y presión colónica aumentada. Son como unas hernias en forma de sacos. Es común en ancianos.

• • Tratamiento Medico y Cirugía• Las complicaciones pueden ser sangrado, diverticulitis,

formación de abscesos, perforación, obstrucción y sepsis.

TMN diverticulosis

• Una dieta alta en fibra reduce la presión intracolónica. El incremento en la ingesta de fibra debe ser gradual, y las molestias de gases o hinchazón desaparecen en dos a tres semanas.

• Si el pcte no puede consumir fibra se da psillium. Ingesta adecuada de liquido.

TMN diverticulitis

• Para pcte con diverticulitis, se da dieta baja en residuo, o dieta elemental y en casos severos NPT y luego se retoma gradualmente la dieta alta en fibra.

• La contracción del músculo del colon aumentan luego de una dieta alta en grasa y causa molestias, por lo que se puede recomendar una dieta baja en grasa, al menos inicialmente.

Cáncer de colon

• Los factores que aumentan el riesgo son historia familiar, enfermedad inflamatoria de intestino, pólipos. Los pólipos se consideran precursores de cáncer de colon.

• Los factores dietéticos que aumentan el riesgo son consumo alto de grasa o carne, falta de micro nutrientes.

• Factores protectores son ingesta de frutas y vegetales, granos altos en fibra, omega 3, carotenoides, peso adecuado, vit D, E, folato, calcio, Zinc, selenio.

• Uso de prebióticos y probioticos

TMN Ca de colon

• Para prevención recomendar una alimentación sana y ejercicio. Las personas que se han curado deben seguir una alimentación saludable con frutas y vegetales.

Cirugía intestinal

• Resección de intestino y síndrome de intestino corto• Se refiere a mal absorción de líquidos y nutrientes por

resección de intestino que deja 3 a 5 pies de intestino ( menos de 150 cmts de intestino) intacto. Resecciones de 40 a 60% llevan a problemas severos.

• Por lo menos se necesita de 100 cmts de intestino sin colon , o 60 cmts en continuidad con el colon para tener NE.

• Las razones para resecar intestino son crohn , cáncer, enteritis por radiación, trombosis mesentérica,

• Las complicaciones son mal absorción de micro y macro nutrientes, perdida de peso, desbalance de líquidos y electrolitos.

Cont. Cirugía intestinal

• Resecciones de yeyuno • La mayoría de digestión y absorción ocurre en

los primeros 100 cmts de intestino. Luego de la resección de yeyuno , el íleo puede asumir las funciones del yeyuno. Debido a que luego de resecar el yeyuno, el transito intestinal incrementa, se absorbe menos.

Cont. Cirugía intestinal

• Resección de Ileo.• Resecciones significativas del íleo, especialmente el distal trae

mayores complicaciones nutricionales y medicas. El íleo distal es el único sitio donde se absorbe la vit. B12, sales biliares y absorbe la mayor parte del liquido ingerido y secretado.

• Se produce mal absorción de grasa y vit A,D,E, Ca, Mg, Zn, la absorción de oxalato se incrementa ya que este normalmente se une a los cationes divalentes y causa cálculos renales.

• Si el pcte tiene colon, las sales biliares irritan la mucosa, aumentando el transito y disminuyendo la absorción.

Manejo médico resección intestinal

• Se Rx medicaciones para retardar el vaciamiento gástrico, disminuir secreciones, reducir la motilidad, y tratar el sobre crecimiento bacteriano. El transplante de intestino es el mas difícil de lograr.

TMN resección intestinal

• Con resecciones significativas se requiere NPT inicialmente. Dependiendo de la resección se necesita NPT de por vida.

• Se recomienda inicialmente alimentación enteral temprana e incrementar la concentración y volumen lentamente. El papel de la alimentación enteral es proveer un estimulo trófico y el de la NPT es mantener el estado nutricional. Comidas muy pequeñas y frecuentes ( 6 a 10 por día) se toleran mejor.

Cont. TMN

• La adaptación máxima del intestino puede llevar un año. La glutamina puede ayudar en la adaptación. Acidos grasos de cadena corta producidos por la fermentación de Cho y fibras son la principal fuente energética de colonocitos..

• Pctes con resección de yeyuno pero con íleo y colon intacto se adaptan mejor. Un balance normal de proteína, Cho y grasa, con 6 comidas al día y evitar la lactosa, mucho dulce, y cafeína ayudan a reducir la diarrea y dolor abdominal. Suplementos de vitaminas y minerales pueden requerirse para suplir las necesidades.

Cont TMN

• Los pcte con resección de íleo necesitan mas tiempo para avanzar de NPT a enteral. Se debe suplementar con calcio, Mg, Zn y vit. solubles en grasa. La grasa debe ser limitada, especialmente en los que tienen colon. Dividir las dosis de MCT para evitar diarrea. Líquidos y sodio se deben dar frecuentemente en pequeñas cantidades.

• En pcte con resecciones grandes se debe dar NPT para suplir las necesidades y la vía oral sirve para suplir solo parte de los requerimientos.

FASES POST OPERATORIAS

FASE I• Via IV o NPT antes y 5 dias luego de la cirugía• Mucha diarrea, cerca de 2 litros/día• NPT avanzar despacio para evitar sindrome de

realimentación• Si diarrea más de 2 lts, puede necesitar NPT

más largo o de por vida

FASE II

• Diarrea disminuye y comienza fase de adaptación• Se puede disminuir NPT y avanzar por goteo continuo NE• Se puede necesitar de 40 a 60 Kcal/kg y 1.2 a 1.5 gms prot/kg• Si perdida de peso mayor a 1 kg/semana o diarrea mayor de 600

cc, resumir NPT• Se puede usar fórmulas poliméricas, glutamina y fibro soluble.• Se puede rehidratar por sonda durante la noche con soluciones

rehidratantes para descontinuar más temprano la NPT

FASE III

• La adaptación completa comienza cuando tolera la NE y avanza poco a poco con via oral

• 6 comidas pequeñas, altas CHO y bajas en grasa pueden tolerarse ( 60% CHO, 20% prot, 20% grasa, con un limite de MCT de 40 gms si necesita.)

FASE III

Si no hay colon :• necesita incrementar la grasa a 30 a 40%,

proteina 20%, CHO 40 a 50%. • Se puede necesitar jejunostomía y no hay

necesidad de restringir oxalatos.• Determinar la necesidad de suplementos en

base al sitio resecado.

Ileostomía y colostomía

• Los pctes con colitis ulcerativa, Crohn, cáncer de colon necesitan de la creación de una abertura para permitir la defecación.

• Cuando el colon, recto y ano se remueven, se crea una ileostomía.

• Si el recto y ano se remueve, se crea una colostomía. • La consistencia de la deposición en ileostomía es

líquida , mientras que de una colostomía puede ser blanda o bien formada. El olor es una de la mayores preocupaciones.

Tratamiento médico y nutricional

• Tratamiento Medico:• Especialistas en ostomías dan educación al pcte.• Terapia Medica Nutricional

El mal olor se produce por esteatorrea, o bacteria que fermenta. Debido a que cada pcte tiene distinta flora, el tipo de gases varía. Los pcte aprenden a observar las comidas que deben eliminar.

Cont TMN

• Las comidas que tienden a causar mal olor son:• Cebollas, leguminosas, ajo, col, comidas muy

sazonadas, pescados, antibióticos, y algunos suplementos de vitaminas y minerales. Las bolsas actualmente son contra el olor.

• Las recomendaciones para aliviar gases pueden servir a pctes con colostomías.

Cont. TMN

• La adaptación en la ileostomía se da en 2 semanas y las deposiciones son menos líquidas.

• Los pctes con ileostomías necesitan mas agua y sal para compensar las perdidas. Deben tomar 1 litro mas que el eliminado por la ostomía.

• Los requerimientos de energía no son aumentados.

Cont. TMN

• Los que tienen resección del íleo terminal necesitan suplementos de B12 o inyecciones.

• Los pctes con ileostomías tienden a tener baja ingesta de frutas y vegetales y pueden requerir de suplementos de Vit C y ácido fólico .

• Para evitar oclusión de la ostomía, el pcte debe masticar bien.