MR HUGO MORALES MR HUGO MORALES

Se define enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como aquélla condición en la que existe inflamación crónica del tubo digestivo. Se clasifica en colitis ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn (EC) y colitis indeterminada, según su evolución.

COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE CROHN

Proceso inflamatorio que se inicia en la mucosa rectal y que comprometeel colon en extensiones variables, pero en forma continua y simétrica.

Inflamación transmural, granulomatoso, queafecta cualquier segmento del tracto gastrointestinal, en formadiscontinua y asimétrica

EpidemiologíaEpidemiología

EtiologíaEtiología

Desconocida

Multifactorial Genético

EC: HLA-A2

CU: HLA-BW35

Inmune

Vascular

MedioambienteTabaco

AINES

Stress

Clínica Clínica

Otras manifestacionesOtras manifestaciones

ArticularesArticulares OftálmicasOftálmicas MucocutáneasMucocutáneas HepatobiliaresHepatobiliares Urinarias Urinarias

Artropatía periféricaSacroileitisEAUveitis, epiescleritis

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

Aftas bucalesColangitis esclerosanteHigado graso

Litiasis urinaria

Complicaciones Complicaciones

ObstrucciónObstrucción HemorragiasHemorragias Úlceras y perforacionesÚlceras y perforaciones FístulasFístulas Megacolon tóxicoMegacolon tóxico CáncerCáncer

Métodos de Estudio

RX SIMPLE y BARITADARX SIMPLE y BARITADA ULTRASONIDOULTRASONIDO TCTC RMIRMI MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR PET TCPET TC

Radiology 1995; 197: 369

• EL ESTUDIO BARITADO ES LA PIEDRA ANGULARPARA LA EVALUACION DE ULCERAS, FISTULAS,ESTENOSIS LUMINAL Y PERFORACIONES.

• ESTUDIO ENDOSCOPICO SUPERIOR CUANDO NO HAY LESION SIGNIFICATIVA DE LA MUCOSA.

Colitis ulcerosa: granularidad de la mucosa

Fase aguda de colitis ulcerosa: ulceraciones y seudopólipos

APARIENCIA DE EMPEDRADO

Seudopólidos en CU

CU crónica y carcinoma

Ulceras aftosas en enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE CROHN

Signo de la cuerdaSigno de la cuerda

EC EN DUODENOEC EN DUODENO

ENFERMEDAD DE CROHN

Radiology 2008;247:64-79

PROPOSITO:

Comparar la ultrasonografia, TC, MRI, PET TC y medicina nuclear en el Diagnóstico de enfermedad inflamatoria intetsinal

RESULTADOS:

ULTRASONIDO S: 89.7% y E: 95.6%MRI S:93% y E:92.8%MN S: 84% y E: 77.3%CT S: 84.3% y E:95.1%

CONCLUSION:• No hay diferencia significativa entre los diferentes métodos de estudio. • Por su continuo reevaluación, de predilección usar métodos donde no se utilice radiación ionizante.

Hallazgos EcográficosHallazgos Ecográficos

Radiology 2008;247:64-79

Hallazgo más importante es el Hallazgo más importante es el engrosamiento engrosamiento muralmural. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.

US puede determinar la presencia de la US puede determinar la presencia de la enfermedad y su extensión.enfermedad y su extensión.

No invasivo, menor costo.No invasivo, menor costo. Útil en el monitoreo del paciente.Útil en el monitoreo del paciente.

RadiologyRadiology 2005;236:95-101 2005;236:95-101

Contraste : polietileno, aumenta la Contraste : polietileno, aumenta la sensibilidad y especificidad de 91 a 96 % sensibilidad y especificidad de 91 a 96 % y 74 a 89%.y 74 a 89%.

Doppler: útil evaluar compromiso vascular.Doppler: útil evaluar compromiso vascular.

Gut 2004;53:1652-1657

Gut 2004;53:1652-1657

US con contrastey estudio baritadoENFERMEDAD DECROHN

Enfermedad de CrohnFase aguda

AMS: AMS: flujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activa flujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activa menor en enfermedad crónica.menor en enfermedad crónica.

S: 83% y E: 100%S: 83% y E: 100% Hipervascularidad y engrosamiento de pared intestinal Hipervascularidad y engrosamiento de pared intestinal

en enfermedad activa.en enfermedad activa. Hipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libreHipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libre

© 2005 by the American Institute of Ultrasound in MedicineJ Ultrasound Med 24:59-65 • 0278-4297

ENGROSAMIENTODE LA PARED INTETSINALHIPERVASCULARIDAD

Enfermedad de Crohn inactiva Enfermedad de Crohn activa

US endoscópicaUS endoscópica

Útil para evaluaciónperianal

COLON CTCOLON CT

ContrasteContraste Positivo y/o negativo vía oralPositivo y/o negativo vía oral Ocasionalmente transrectalOcasionalmente transrectal EV si sugiere extensión de enfermedad.EV si sugiere extensión de enfermedad.

Delay 50 seg (fase venosa)Delay 50 seg (fase venosa) Colimación entre 5 a 3mmColimación entre 5 a 3mm

CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%

Hallazgos TCHallazgos TC

Radiology 2008;247:64-79

ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad de CrohnFase aguda

SIGNO DEL SIGNO DEL HALOHALO

61% CU8% EC

ENF CROHN

Signos del peine

COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE CROHN: FISTULA ENTEROCUTANEA Y ABSCESO

FISTULA ENTEROVESICAL

Pseudodivertículo en EC

Colitis ulcerosa

Pseudopoliposis en CU

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE CROHN

MRIMRI

- T1 ECOGRADIENTET1 ECOGRADIENTE- T2 FAST SPIN ECOT2 FAST SPIN ECO- Mejor resolución de tejidos blandasMejor resolución de tejidos blandas- Evaluación multiplanarEvaluación multiplanar- No radiación ionizanteNo radiación ionizante- Mejor evaluación de cavidad pélvicaMejor evaluación de cavidad pélvica- Uso de contraste : enteroclisis MRIUso de contraste : enteroclisis MRI

Hallazgos por MRIHallazgos por MRI

Radiology 2008;247:64-79

Gut 2003;52:393–7

• Polietileno como contraste oral para distensión del tubo digestivo, 10mg/kg.• Gadolineo EV 0.1mmol/kg.

Conclusión:

• S: 84% y E:100%• Muy útil para evaluar EC: engrosamiento de pared y realce del contraste• Puede diferenciar EC y CU• Útil en moniorización.

T2 HASTE: distensión ileon terminal, engrosamiento mural e irregularidad de mucosa

T1 supresión grasaECO gradiente

SIN GADOLINEO CON GADOLINEO

T1 CON CONTRASTE

T1 SIN CONTRASTE

T2

A Prospective Comparison Study of MRI A Prospective Comparison Study of MRI versusversus Small Bowel Follow-through in Small Bowel Follow-through in Recurrent Crohn's DiseaseRecurrent Crohn's DiseaseCharles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical and Charles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical and

Research Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, Canada Research Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, Canada Reprint requests and correspondence: Charles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical and Charles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical and Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada. Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.

CONCLUSION: CONCLUSION:

Estudio baritado es de primera elección por ser más accesible y menos costoso.

MRI no utiliza radiación ionizante. Determina inflamación activa y lesiones extraintestinales.

March 30, 2005; accepted May 27, 2005.March 30, 2005; accepted May 27, 2005.

American Journal of Gastroenterology 2005

T1 supresión grasa

FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA

ENTEROCOLITIS TUBERCULOSAENTEROCOLITIS TUBERCULOSA

MEGACOLON TOXICOMEGACOLON TOXICO

Complicación grave y ominosa de las Complicación grave y ominosa de las enfermedades ulcerosas fulminantes del enfermedades ulcerosas fulminantes del colon (CU). Se asocia con distensión de colon (CU). Se asocia con distensión de este y síndrome tóxico sistémico este y síndrome tóxico sistémico (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor abdominal).abdominal).

75% se producen durante reactivación de 75% se producen durante reactivación de CU.CU.

19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC

Complicación grave y ominosa de las Complicación grave y ominosa de las enfermedades ulcerosas fulminantes del enfermedades ulcerosas fulminantes del colon (CU). Se asocia con distensión de colon (CU). Se asocia con distensión de este y síndrome tóxico sistémico este y síndrome tóxico sistémico (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor abdominal).abdominal).

75% se producen durante reactivación de 75% se producen durante reactivación de CU.CU.

19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1.Evidencia radiológica de dilatación colónica( > 6 cm).2. Como mínimo, 3 de los siguientes:a) Fiebre > 38º C.b) Frecuencia cardíaca > 120 / min.c) Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/mm3.d) Anemia.3. Además de los anteriores, como mínimouno de los siguientes:a) Deshidratación.b) Alteración de conciencia.c) Alteración electrolítica.d) Hipotensión.

OJO: NO CONFUNDIR CON OJO: NO CONFUNDIR CON OBSTRUCCION MECANICAOBSTRUCCION MECANICA

• GAS INTRAMURAL• PÉRDIDA DE LAS HAUSTRAS• ENGROSAMIENTO PARED INTESTINAL• ULCERAS, PSEUDOPOLIOS, NÓDULOS• NO SIEMPRE DISTENSIÓN: PERFORACIÓN!!!

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

COLITIS POR SALMONELLA

ENFERMEDAD CROHN

SIGNO DE SIGNO DE RIGLERRIGLER

COLITIS ULCEROSA

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

50% PERFORACIÓN50% PERFORACIÓN ABSCESOSABSCESOS SEPSISSEPSIS NECROSIS TUBULAR RENALNECROSIS TUBULAR RENAL ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA, ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA,

DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK)DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK) HEMORRAGIA MASIVAHEMORRAGIA MASIVA MORTALIDAD 20 A 30%MORTALIDAD 20 A 30%